Liečba senzorineurálnej straty sluchu

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu je akútna senzorineurálna strata sluchu bez ohľadu na etiologický faktor, ako aj v niektorých prípadoch progresívna NST.

Ciele liečby senzorineurálnej straty sluchu

Pri akútnej senzorineurálnej strate sluchu je najdôležitejším cieľom obnovenie sluchovej funkcie. Tento cieľ je možné dosiahnuť len vtedy, ak sa s liečbou začne čo najskôr. Pri chronickej strate sluchu je cieľom liečby stabilizácia zníženej sluchovej funkcie. Okrem toho je pri chronickej senzorineurálnej strate sluchu na prvom mieste sociálna rehabilitácia ľudí. Veľmi dôležitý je individuálny prístup k liečbe senzorineurálnej straty sluchu (zohľadňuje sa psychický stav, vek, prítomnosť sprievodných ochorení atď.).

Nelieková liečba senzorineurálnej straty sluchu

Pri senzorineurálnej strate sluchu bol opísaný účinok stimulačnej terapie vo forme akupunktúry, elektropunktúry, elektrickej stimulácie štruktúr vnútorného ucha, endaurálnej fonoelektroforézy liekov, ktoré môžu preniknúť cez hematologickú bariéru, laserovej punkcie (10 sedení bezprostredne po ukončení infúznej terapie) a hyperbarickej oxygenácie.

Nelieková liečba by mala byť zameraná na rehabilitáciu sluchových funkcií. Rehabilitácia sluchových funkcií pri senzorineurálnej strate sluchu je zameraná na obnovenie sociálnej aktivity a kvality života pacienta a pozostáva zo sluchových prístrojov a kochleárnej implantácie.

Pri strate sluchu viac ako 40 dB je rečová komunikácia zvyčajne náročná a človek potrebuje korekciu sluchu. Inými slovami, pri strate sluchu na frekvenciách samohlások (500 – 4000 Hz) o 40 dB alebo viac je indikovaný načúvací prístroj. V zahraničnej praxi sa pacientovi odporúčajú načúvacie prístroje, ak je strata sluchu na oboch stranách 30 dB alebo viac. Pripravenosť na nosenie načúvacieho prístroja je do značnej miery určená sociálnou aktivitou pacienta a zvyšuje sa so stupňom straty sluchu. U detí, najmä v prvých rokoch života, sa indikácie pre načúvacie prístroje výrazne rozšírili. Bolo dokázané, že strata sluchu viac ako 25 dB v rozsahu 1000 – 4000 Hz vedie k narušeniu formovania reči dieťaťa,

Pri nastavovaní načúvacích prístrojov je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že senzorineurálna strata sluchu je komplexná porucha sociálnej adaptácie. Okrem toho, že dochádza k zhoršeniu prahov sluchu vo frekvenčnom rozsahu dôležitom pre porozumenie reči, dochádza k narušeniu nášho konečného sluchu. Napriek rozmanitosti príčin senzorineurálnej straty sluchu sú vo väčšine prípadov postihnuté vonkajšie vláskové bunky. Tie sú v kochley úplne alebo čiastočne zničené. Bez normálne fungujúcich vonkajších vláskových buniek začnú vnútorné vláskové bunky reagovať iba na zvuk, ktorý prekračuje normálny prah sluchu o 40 – 60 dB. Ak má pacient zostupnú audiometrickú krivku typickú pre senzorineurálnu stratu sluchu, zóna vnímania vysokofrekvenčných zložiek reči, dôležitých pre porozumenie spoluhlások, sa stráca ako prvá. Samohlásky trpia menej. Hlavná akustická energia reči sa nachádza v zóne samohlások, teda v nízkofrekvenčnom rozsahu. To vysvetľuje skutočnosť, že so stratou vysokofrekvenčného sluchu pacient nevníma reč ako tichšiu. Vzhľadom na obmedzené vnímanie spoluhlások sa pre neho stáva „iba“ nejasnou, ťažšie zrozumiteľnou. Vzhľadom na to, že v ruskom jazyku je viac spoluhlások ako samohlások, spoluhlásky sú pre pochopenie významu reči oveľa dôležitejšie ako samohlásky. Pocit zníženia hlasitosti reči sa objavuje iba so zhoršením sluchu a v nízkofrekvenčnej zóne. Okrem zníženia prahov sluchu, teda hranice medzi tým, čo sa počuje a čo sa nepočuje, strata vonkajších vláskových buniek spôsobuje poruchu sluchu v nadprahovej sluchovej zóne, jav zrýchleného nárastu hlasitosti, zúženie dynamického rozsahu sluchu. Vzhľadom na to, že pri neurosenzorickej strate sluchu sa výrazne stráca vnímanie vysokofrekvenčných zvukov, zatiaľ čo nízkofrekvenčné zvuky sa zachovávajú, najväčšie zosilnenie je potrebné vo vysokofrekvenčnej oblasti, čo si vyžaduje prítomnosť niekoľkých kanálov na nastavenie zosilnenia v načúvacom prístroji, aby sa vytvoril primeraný zvuk. Blízkosť mikrofónu a telefónu v načúvacom prístroji kvôli ich miniatúrnej veľkosti môže viesť k akustickej spätnej väzbe, ku ktorej dochádza, keď zvuk zosilnený zariadením opäť dosiahne mikrofón. Jedným z problémov, ktoré vznikajú pri nosení načúvacích prístrojov, je efekt „uzáveru“. Dochádza k nemu, keď telo vnútroušného zariadenia alebo ušná tvarovka zaušného načúvacieho prístroja blokuje vonkajší zvukovod, čo spôsobuje nadmerné zosilnenie nízkych frekvencií, čo je pre pacienta nepríjemné.

Berúc do úvahy všetky tieto skutočnosti, aby sa zabezpečilo pohodlné nastavenie načúvacieho prístroja, musí načúvací prístroj:

• selektívne kompenzovať poruchy vnímania hlasitosti a frekvencie zvukov;
• zabezpečiť vysokú zrozumiteľnosť a prirodzené vnímanie reči (v tichu, v hlučnom prostredí, počas skupinovej konverzácie):
• automaticky udržiava pohodlnú úroveň hlasitosti:
• prispôsobiť sa rôznym akustickým situáciám:
• zabezpečiť absenciu akustickej spätnej väzby („pískanie“). Moderné viackanálové digitálne zariadenia s kompresiou v širokom frekvenčnom rozsahu spĺňajú tieto požiadavky v najväčšej miere. Okrem toho sa v poslednej dobe objavili digitálne načúvacie prístroje pre otvorené protézy, ktoré navyše zabezpečujú absenciu efektu „oklúzie“.

Podľa spôsobu spracovania signálu v zosilňovači existujú analógové a digitálne načúvacie prístroje. V analógových načúvacích prístrojoch sa zvukový signál spracováva pomocou analógových elektronických zosilňovačov, ktoré transformujú stimul s úplným zachovaním tvaru signálu. V digitálnom načúvacom prístroji sa prichádzajúce signály prevádzajú do binárneho kódu a spracovávajú sa v procesore s vysokou rýchlosťou.

Nastavenie načúvacích prístrojov môže byť monoaurálne, keď sa nasadzuje jedno ucho, zvyčajne to, ktoré počuje lepšie, a binaurálne, keď sa nasadzujú dva načúvacie prístroje do oboch uší. Binaurálne nastavenie má nasledujúce hlavné výhody:

• binaurálny sluch má zníženú hlasitosť (o 4-7 dB), čo vedie k rozšíreniu užitočného dynamického rozsahu;
• lokalizácia zdroja zvuku sa blíži k fyziologickej norme, čo značne uľahčuje sústredenie pozornosti na konkrétneho partnera.

V závislosti od miesta nosenia existujú nasledujúce typy načúvacích prístrojov:

• Zaušné načúvacie prístroje sa umiestňujú za ucho a musia byť doplnené o ušnú tvarovku vyrobenú na mieru. Moderné zaušné načúvacie prístroje sa vyznačujú veľkými možnosťami v protetike, vysokou spoľahlivosťou a miniatúrnou veľkosťou. V poslednej dobe sa objavili miniatúrne zaušné načúvacie prístroje pre otvorené protézy, ktoré umožňujú pacientovi pohodlnú korekciu vysokofrekvenčnej senzorineurálnej straty sluchu.
• Vnútorné načúvacie prístroje sa umiestňujú do zvukovodu a vyrábajú sa individuálne podľa tvaru pacientovho zvukovodu; miniatúrna veľkosť prístroja závisí aj od stupňa straty sluchu. Pri rovnakých možnostiach ako zaušné prístroje sú menej viditeľné, poskytujú väčšie pohodlie pri nosení a prirodzenejší zvuk. Vnútorné prístroje však majú aj nevýhody: neumožňujú protetizáciu výrazných strát sluchu a sú drahšie na prevádzku a údržbu.
• Vreckové načúvacie prístroje sú čoraz menej populárne a možno ich odporučiť pacientom s obmedzenou jemnou motorikou. Vreckový načúvací prístroj dokáže kompenzovať výraznú stratu sluchu, pretože značná vzdialenosť medzi telefónom a mikrofónom pomáha predchádzať akustickej spätnej väzbe.

Technické možnosti moderných načúvacích prístrojov dnes umožňujú vo väčšine prípadov korigovať aj zložité formy senzorineurálnej straty sluchu. Účinnosť načúvacích prístrojov je určená tým, ako dobre individuálne charakteristiky sluchu pacienta zodpovedajú technickým možnostiam načúvacieho prístroja a nastaveniam. Správne vybrané načúvacie prístroje dokážu zlepšiť komunikáciu u 90 % ľudí s poruchami sluchu.

V súčasnosti existuje reálna príležitosť poskytnúť účinnú pomoc pacientom s úplnou stratou sluchu v prípadoch, keď je hluchota spôsobená deštrukciou špirálového orgánu s intaktnou funkciou sluchového nervu. Rehabilitácia sluchu pomocou metódy kochleárnej implantácie elektród do kochley za účelom stimulácie vlákien sluchového nervu sa stáva čoraz rozšírenejšou. Okrem toho sa v súčasnosti aktívne rozvíja systém kochleárnej implantácie kmeňa v prípade bilaterálneho poškodenia sluchového nervu (napríklad pri nádorových ochoreniach sluchového nervu). Jednou z dôležitých podmienok úspešnej implementácie kochleárnej implantácie je prísny výber kandidátov na túto operáciu. Na tento účel sa vykonáva komplexné štúdium stavu sluchovej funkcie pacienta s využitím subjektívnych a objektívnych audiometrických údajov, promontórneho testu. Otázky kochleárnej implantácie sú podrobnejšie rozobraté v príslušnej časti.

Pacienti so senzorineurálnou stratou sluchu v kombinácii s dysfunkciou vestibulárneho systému potrebujú rehabilitáciu vestibulárnych funkcií pomocou adekvátneho systému vestibulárnych cvičení.

Liečba senzorineurálnej straty sluchu liekmi

Je dôležité mať na pamäti, že výsledok akútnej senzorineurálnej straty sluchu priamo závisí od toho, ako rýchlo sa s liečbou začne. Čím neskôr sa s liečbou začne, tým menšia je nádej na zotavenie sluchu.

Prístup k výberu liečebnej taktiky by mal byť založený na analýze klinických, laboratórnych a inštrumentálnych údajov získaných pred začiatkom liečby, počas nej a po ukončení liečebného cyklu. Liečebný plán je individuálny pre každého pacienta a určuje sa s ohľadom na etiológiu, patogenézu a trvanie ochorenia, prítomnosť sprievodnej patológie, intoxikáciu a alergie u pacienta. Existujú však všeobecné pravidlá, ktoré sa musia vždy prísne dodržiavať:

• vykonanie mnohostranného vyšetrenia pacienta v čo najkratšom čase;
• liečba pacienta so senzorineurálnou stratou sluchu v špecializovanej nemocnici;
• okamžité začatie liečby po diagnostikovaní senzorineurálnej straty sluchu;
• dodržiavanie ochranného režimu a šetrnej diéty.

Vzhľadom na charakteristiky ochorenia sa používajú prostriedky zamerané na obnovenie krvného obehu, zlepšenie reologických parametrov krvi, normalizáciu krvného tlaku, zlepšenie vedenia nervových impulzov a normalizáciu mikrocirkulácie. Používajú sa detoxikačné lieky, lieky s angio- a neuroprotektívnymi vlastnosťami. Podľa randomizovaných štúdií sú glukokortikoidy účinné pri náhlej strate sluchu (do 15 hodín). Predpisujú sa v skrátenej kúre počas 6-8 dní, počnúc nárazovou dávkou a potom s postupným znižovaním. Konkrétne existuje schéma použitia prednizolónu v dávke 30 mg / deň s postupným znižovaním na 5 mg počas 8 dní.

Početné vedecké štúdie a klinické skúsenosti dokazujú vhodnosť infúznej terapie vazoaktívnymi a detoxikačnými látkami od prvého dňa hospitalizácie pacienta trpiaceho akútnou senzorineurálnou stratou sluchu. Lieky ako vinpocetín, pentoxifylín, cerebrolyzín, piracetam, etylmetylhydroxypyridín sukcinát (mexidol) sa používajú parenterálne (intravenózne kvapkaním) počas prvých 14 dní. Následne sa prechádza na intramuskulárne a perorálne podávanie liekov. Okrem toho sa v komplexnej liečbe používajú venotoniká a lieky stimulujúce neuroplasticitu, najmä extrakt z listov ginkgo biloba v dávke 40 mg trikrát denne. Liek navyše pomáha regulovať iónovú výmenu v poškodených bunkách, zvyšuje centrálny prietok krvi a zlepšuje perfúziu v ischemickej oblasti.

Pozitívny vplyv na stav sluchovej funkcie je opísaný pri podávaní liekov pomocou metódy fonoelektroforézy (komplexné použitie ultrazvuku s elektroforézou). V tomto prípade sa môžu použiť lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolizmus tkanív.

Na liečbu senzorineurálnej straty sluchu rôznych etiológií, sprevádzanej závratmi, sa úspešne používajú lieky podobné histamínom so špecifickým účinkom na mikrocirkuláciu vnútorného ucha, najmä betahistín sa používa v dávke 16-24 mg trikrát denne. Liek sa má užívať počas jedla alebo po jedle, aby sa predišlo možným nežiaducim účinkom na žalúdočnú sliznicu.

Treba zdôrazniť, že ani adekvátne zvolená a včasná, plne podávaná terapia u pacienta so senzorineurálnou stratou sluchu nevylučuje možnosť relapsu ochorenia pod vplyvom stresovej situácie, exacerbácie kardiovaskulárnej patológie (napríklad hypertenznej krízy), akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo akustickej traumy.

Pri chronickej progresívnej strate sluchu by sa mali podávať kúry liekovej terapie na stabilizáciu sluchovej funkcie. Liekový komplex by mal byť zameraný na zlepšenie neuronálnej plasticity a mikrocirkulácie vo vnútornom uchu.

Chirurgická liečba senzorineurálnej straty sluchu

Nedávno sa objavilo množstvo randomizovaných štúdií, ktoré preukazujú zlepšenie sluchu transtympanickým podávaním glukokortikosteroidov (dexametazón) do bubienkovej dutiny pacientov so senzorineurálnou stratou sluchu bez účinku konzervatívnej liečby. Chirurgická liečba senzorineurálnej straty sluchu je potrebná pri novotvaroch v zadnej lebečnej jame, pri Meniérovej chorobe a počas kochleárnej implantácie. Okrem toho sa chirurgická liečba môže použiť výnimočne pri bolestivom tinnite (vykonáva sa resekciou bubienkového plexu, odstránením hviezdicového ganglia a horného cervikálneho sympatického ganglia). Deštruktívne operácie na kochlei a vestibulocochleárnom nervu sa vykonávajú zriedkavo a iba v prípadoch senzorineurálnej straty sluchu štvrtého stupňa alebo úplnej hluchoty.

Ďalšie riadenie

Liečba senzorineurálnej straty sluchu sa vykonáva s cieľom stabilizovať sluch.

Pre každého konkrétneho pacienta je doba invalidity určená potrebou konzervatívnej liečby, ako aj možnosťou vykonania komplexného vyšetrenia ambulantne.

Informácie pre pacienta

Je dôležité mať na pamäti, že získaná senzorineurálna strata sluchu je často dôsledkom nedodržiavania pravidiel bezpečnosti práce. Zníženie prípadov je možné počas návštevy diskotéky, počas potápania a lovu. Pri strate sluchu je obzvlášť dôležité včas kontaktovať špecializovanú inštitúciu kvôli adekvátnej diagnostike a liečbe. Veľký význam má dodržiavanie ochranného režimu a šetrnej diéty, odvykanie od fajčenia a pitia alkoholických nápojov.