Liečba refluxnej nefropatie

Vývoj refluxnej nefropatie v akomkoľvek stupni VUR je indikáciou pre chirurgickú korekciu refluxu.

Pred vykonaním chirurgického zákroku je potrebné podstúpiť antibakteriálnu liečbu, aby sa zabránilo prejavom alebo exacerbácii pyelonefrického procesu.

Pri rozvoji refluxnej nefropatie v predoperačnom alebo pooperačnom období je potrebné vziať do úvahy, že tento stav sa vyskytuje na pozadí porúch bunkovej energie rôzneho stupňa. Preto sa všetkým deťom odporúča užívať prípravky kyseliny jantárovej (jantovit, mitamín) v dávke 25 mg/deň a ak existujú údaje o porušení aktivity mitochondriálnych enzýmov - používať predĺžený liečebný režim s použitím liekov, ktorých účinok je zameraný na korekciu stavu mitochondrií. Pri rozvoji nefrosklerózy sa odporúča užívať antisklerotické lieky (vitamín B15 _, solkoseryl, stugerón, cytochróm C).

Hlavné lieky používané pri komplexnej liečbe pri prítomnosti príznakov mitochondriálnej insuficiencie

Názov lieku	Úvod	Dávkovanie	Priebeh liečby
Jantovský	Pre ľudí.	25 – 50 mg/deň	1-1,5 mesiaca. Tri dni každé tri dni
Mini yantovit	Per os	Pozri #1	To isté.
Mitamín	Per os	Pozri #1	To isté
Elkar	Per os	50 – 100 mg/kg.	Zmes.
Koenzým Q10	Per os	30 – 300 mg/deň.	Zmes.
Riboflavín	Per os	20 – 150 mg/deň.	1 mesiac
Tiamín	Per os	50 mg/deň.	1 mesiac
Pyridoxín	Per os	2 mg/kg/deň.	1 mesiac
Kyselina lipoová	Per os	50 – 100 mg/deň.	1 mesiac
Vitamín E	Per os	100 – 200 mg/deň.	1 mesiac
Dimefosfón	Per os	15 – 20 mg/kg	1 mesiac
Vitamín B	Per os	100 mg/deň.	1 mesiac
Cytochróm C	B/m; B/v	20 mg/deň.	10 dní
Solkoseryl	B/m	2 ml/deň.	2-3 týždne

Konzervatívna liečba sa musí vykonávať za neustáleho monitorovania stavu dieťaťa pomocou laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení (všeobecná a biochemická analýza moču a krvi, aktivita enzýmov v moči, hladina močoviny a kreatinínu v krvi, ultrazvukové a Dopplerovské vyšetrenie obličiek, cystografia, cystoskopia, intravenózna urografia a rádioizotopové vyšetrenie obličiek).

Ambulantné pozorovanie

Deti s vezikoureterálnym refluxom a refluxnou nefropatiou by mali byť pred prechodom do siete pre dospelých sledované nefrológom.

Ambulantné pozorovanie zahŕňa:

• vyšetrenie nefrológom aspoň raz za 6 mesiacov;
• monitorovanie analýzy moču raz mesačne a v prípade pridružených ochorení;
• všeobecný krvný test raz za 3 mesiace a v prípade pridružených ochorení;
• biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny močoviny a kreatinínu raz za 6 mesiacov;
• biochemická analýza moču raz za 6 mesiacov;
• analýza aktivity mitochondriálnych enzýmov raz ročne;
• analýza aktivity enzýmov v moči raz ročne;
• cystografia po terapeutickej liečbe, potom raz za 1-3 roky;
• cystoskopia podľa indikácií;
• Ultrazvuk a Dopplerografia obličiek raz za 6 mesiacov;
• rádioizotopové vyšetrenie obličiek raz ročne;
• intravenózna urografia podľa indikácie;
• renálna angiografia podľa indikácie.

Prevencia vzniku vezikoureterálneho refluxu a jeho komplikácií spočíva v jeho najskoršej možnej diagnostike. To si vyžaduje prenatálny ultrazvuk na určenie stupňa pyelektázy, ako aj ultrazvuk obličiek v novorodeneckom období a v prvom roku života.