Liečba parézy hlasiviek

Nie veľa ľudí považuje rečovú vadu za významný dôvod na konzultáciu s lekárom v domnení, že časom sama odznie. Problém je však v tom, že s tým môžete počítať iba vtedy, keď je svalová paréza jedným z príznakov zápalových ochorení hrdla, intoxikácie, nadmerného svalového napätia (myopatická paréza) alebo keď hovoríme o funkčnej poruche spôsobenej preexcitáciou psychiky pri neuropsychiatrických poruchách. V týchto prípadoch sa funkčnosť hlasiviek obnovuje s normalizáciou stavu pacienta, teda máme relatívne ľahko reverzibilný proces.

Pri zápalových ochoreniach, ktoré spôsobili zníženie funkčnosti hlasového aparátu, sa vykonáva protizápalová terapia vrátane kloktania, užívania antiseptík (pastiliek) a NSAID, tepelných procedúr a v prípade potreby podávania kortikosteroidov, antibiotík, antivírusových liekov a imunostimulancií. Na zvýšenie odolnosti tela voči infekciám a zlepšenie trofizmu tkaniva hrtana sa predpisujú vitamíny a vitamínovo-minerálne komplexy. [ 1 ]

Lekári trvajú na obmedzení používania reči, aby sa doprial odpočinok väzom poškodeným ochorením, dodatočnom zvlhčovaní vdychovaného vzduchu, prestaňte fajčiť a obmedzte kontakt hlasového aparátu s dráždivými látkami vo vzduchu. Pri miernych formách laryngitídy a chrapotu často postačuje nelieková liečba.

Ak hovoríme o myopatickej paréze, ktorej príčinou bolo natiahnutie svalov alebo metabolické poruchy v nich, spojené s intoxikáciou tela alebo endokrinnými patológiami (v tomto prípade by sa liečba hlasiviek mala vykonávať súbežne s hlavným ochorením), potom sa do popredia dostáva fyzioterapia. Fyzioterapia môže zahŕňať diatermiu, elektroforézu, magnetoterapiu, elektrickú myostimuláciu, mikrovlnnú terapiu, vystavenie kolísavým prúdom, galvanizáciu a ďalšie postupy podľa indikácií súvisiacich s hlavnými a sprievodnými poruchami.

Možno predpísať aj liečivé stimulanty svalovej aktivity (neostigmín, proserín, neuromidín), biogénne stimulanty, ktoré podporujú regeneráciu poškodených tkanív (napríklad prípravky z aloe vera), lieky, ktoré zlepšujú svalový trofizmus a krvný obeh (ATP). Väčšina liekov sa injekčne podáva do postihnutého svalu.

Liečba funkčnej parézy spôsobenej psychoemocionálnymi a neuropsychiatrickými poruchami sa v závislosti od závažnosti týchto porúch môže vykonávať rôznymi metódami. V niektorých prípadoch postačujú psychoterapeutické sedenia a sedatíva. Pri závažnejších duševných poruchách sa navyše predpisujú antidepresíva, trankvilizéry, neuroleptiká, fyzioterapeutické sedenia a fonačné cvičenia. [ 2 ]

V prípade neurogénnej parézy hlasiviek sa predpisujú špeciálne lieky, fyzioterapia (podobná tej, ktorá sa používa pri myopatickej paréze) a v prípade potreby chirurgická liečba. V prípade slabosti svalov hlasivkového aparátu spôsobenej kraniocerebrálnou traumou a organickými léziami mozgu lekári podávajú nootropickú liečbu, ktorá zlepšuje metabolizmus nervového tkaniva a jeho výkon. Ak hovoríme o paréze v dôsledku mozgovej príhody (krvácanie do mozgu), predpisujú sa cievne lieky. V prípade neuritídy (zápalu nervov) sa osobitná pozornosť venuje protizápalovej liečbe a podávaniu liekov skupiny B do tela, ktoré zlepšujú funkčnosť nervového systému.

Liečba pooperačnej parézy hlasiviek má svoje vlastné charakteristiky. Bez ohľadu na príznaky a lokalizáciu lézie (bilaterálna alebo jednostranná paréza) sa najprv vykonáva nechirurgická liečba: protizápalová a detoxikačná terapia, obnovenie mikrocirkulácie v tkanivách a schopností zvukovej produkcie (pomocou logopedie a cvičebnej terapie).

Najčastejšie sa pooperačná paréza hlasiviek diagnostikuje po chirurgických zákrokoch na štítnej žľaze s poškodením rekurentného nervu. V tomto prípade sa vyvíja bilaterálna paréza hlasiviek. Ak sa patológia zistí v skorom pooperačnom období (do 10-14 dní), jej liečba sa vykonáva liekmi a zahŕňa:

• antibiotická liečba (lieky so širokým spektrom účinku)
• hormonálna protizápalová liečba (prednizolón, dexametazón),
• podávanie angioprotektorov (pentoxifylín),
• podávanie liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkanív (aktovegin, vinpocetín),
• zavedenie neuroprotektorov (neostigmín, proserín, neurovitan atď.),
• v prípade tvorby hematómov – podávanie homeostatík, liekov zlepšujúcich zloženie krvi a jej vlastnosti, cievnych liekov posilňujúcich steny ciev
• zavedenie multivitamínových komplexov a vitamínov skupiny B.

Prednosť sa dáva injekčnej liečbe vykonávanej v nemocničnom prostredí. Okrem toho sa predpisujú hyperbarické oxygenačné sedenia, medikamentózna elektro- a fonoforéza, magnetolaser a iné fyzioterapeutické procedúry, reflexoterapia a akupunktúra.

Ak mesiac terapie neprináša výsledky a diagnóza „obojstrannej parézy hlasiviek“ zostáva v platnosti, už sa nehovorí o paréze, ale o paralýze hlasivkového aparátu.

V prípade respiračného zlyhania sa predpisuje tracheostómia (zavedenie dýchacej trubice do priedušnice). [ 3 ], [ 4 ] Niekedy sa táto operácia vykonáva súbežne s injekčnou laryngoplastikou, ktorá umožňuje obnoviť tvar hlasiviek. Operácia sa vykonáva pod kontrolou laryngoskopie a zahŕňa zavedenie tukového tkaniva (vlastného alebo darcovského), kolagénu, špeciálnych prípravkov z kostného tkaniva a teflónu do hlasiviek. [ 5 ]

Jedným z typov chirurgickej liečby parézy hlasiviek je operácia kostného tkaniva hrtana, ktorá umožňuje zmenu umiestnenia hlasiviek aj ich napätia. Medializácia alebo posunutie paralyzovaného väzu do stredu pomáha obnoviť funkciu hlasivkového aparátu v prípade jednostrannej parézy. Posun chrupaviek hrtana, ktorý zvyšuje napätie hlasiviek, je účinný aj v prípade obojstrannej pooperačnej parézy, ale vykonáva sa až 6-8 mesiacov po operácii štítnej žľazy. Alternatívnou metódou je laserová chirurgia, ktorá mení dĺžku a napätie hlasiviek, tyreoplastika (použitie implantátov), reinervácia (náhrada poškodeného nervu iným, odobratým z krku). [ 6 ]

Chirurgická liečba bilaterálnej parézy hlasiviek zahŕňa dôkladné vyšetrenie pacienta, určenie rozsahu intervencie a účinných liečebných metód, pretože lekár prakticky nemá právo na chybu. Primárna operácia musí byť úspešná prakticky na 100 %. Ak sa použije injekčná plastická chirurgia, existuje možnosť experimentovať s rôznymi materiálmi na vyplnenie poškodeného záhybu.

Chirurgická liečba parézy hlasiviek môže byť predpísaná v súvislosti s odstránením novotvarov, ktoré stláčajú nervy (nádory, pažerák, mediastinum, štítna žľaza: tyreoidektómia a strumektómia), ako aj v prípade respiračnej dysfunkcie a asfyxie. [ 7 ], [ 8 ]

Rehabilitácia pacientov s parézou hlasiviek

Zhoršená tvorba hlasu v dôsledku parézy hlasiviek nie je vždy ľahko riešiteľný problém. Ak sa v prípade respiračných ochorení hlas po liečbe základného ochorenia obnoví sám, potom patológie spôsobené neuropsychiatrickými poruchami, zhoršenou inerváciou hlasového aparátu, patológiami mozgu vyžadujú nielen farmakologickú a fyzioterapeutickú liečbu, ale aj rehabilitačnú terapiu.

Starostlivá starostlivosť o váš hlasový aparát, uchyľovanie sa k šepkanej reči (iba v prípade potreby) sa odporúča iba v počiatočných štádiách liečby parézy a na konci liečby je čas trénovať hlas. Keď človek dlhodobo nepoužíva svoj hlasový aparát, podmienené reflexy, ktoré sú základom tvorby zvukov, trochu slabnú, takže pomocou špeciálnych cvičení je potrebné prinútiť mozog, aby si zapamätal zabudnuté reflexy alebo vytvoril nové. Toto je úloha, ktorá sa rieši počas rehabilitácie pacientov.

Účinnosť rehabilitácie pacienta priamo závisí od postoja k pozitívnemu výsledku a splnenia požiadaviek psychoterapeuta, neurológa a logopéda. Účasť druhého menovaného je nevyhnutná v záverečnej fáze liečby, pretože bez špeciálnych dychových a fonetických cvičení človek vo väčšine prípadov nedokáže znovu získať svoju pôvodnú citlivú reč.

Rehabilitačná fáza začína psychoterapeutickými sedeniami, ktoré pomôžu vštepiť pacientovi dôveru v reverzibilitu poruchy hlasu a nádej na pozitívny výsledok rehabilitačnej terapie. Ak pacient jednoducho mechanicky opakuje všetky pohyby logopéda, na pozitívny výsledok bude musieť čakať veľmi dlho. [ 9 ]

Prvé lekcie často neprinášajú očakávaný výsledok a pacienti veľmi rýchlo upadajú do zúfalstva, vzdávajú sa, nesnažia sa alebo lekcie vôbec odmietajú. A ak vezmeme do úvahy aj to, že rehabilitácia je dlhý proces, ktorý môže trvať 2 až 4 mesiace (v niektorých prípadoch, ak sú prítomné sprievodné poruchy, aj dlhšie), nie každý pacient dokáže nazbierať silu a trpezlivosť na dosiahnutie úspechu, takže k zrúteniu niekedy dochádza aj týždne po začatí lekcií. Aby sa tomu predišlo, mala by byť počas celého obdobia učenia sa fyziologického a fonatívneho dýchania, správnej výslovnosti a tvorenia slov zabezpečená pomoc a podpora psychológa.

Paréza hlasiviek môže mať rôznu zložitosť. V niektorých prípadoch je možné úplne obnoviť hlas a jeho charakteristiky, v iných sa reč stáva zrozumiteľnejšou, ale nie je možné úplne dosiahnuť pôvodnú funkčnosť hlasového aparátu. Pacienti by to mali pochopiť a usilovať sa o čo najlepšie výsledky. V každom prípade bude ich úsilie odmenené, pretože aj v prípadoch, keď sa hlas úplne neobnoví, sa zvyšuje jeho sila a zvučnosť, dýchanie sa vracia do normálu, únava pri rečovej záťaži sa objavuje neskôr a nie je taká výrazná.

V počiatočných štádiách rekonvalescencie by sa mala venovať osobitná pozornosť terapeutickým cvičeniam. Terapeutické cvičenia pri paréze hlasiviek zahŕňajú dychové cvičenia kombinované s napätím svalov krku a hrdla a normalizáciou dýchania. Pozitívny účinok má použitie harmoniky. Ide o stimulačnú masáž hrtana a zároveň o tréning predĺženia výdychu potrebného na tvorbu zvuku (je to možné iba pri výdychu).

Cvičenia na nastavenie dýchania zahŕňajú striedanie výdychu a vdychovania ústami a nosom, zmenu rýchlosti vdychovania a výdychu, trhavé dýchanie a rozvoj bráničných dýchacích schopností. Takéto kurzy sa konajú v kancelárii logopéda aj v miestnosti cvičebnej terapie.

Po 1 – 1,5 týždni prechádzajú na motorické cvičenia s napätím svalov hlavy, dolnej čeľuste, jazyka a podnebia. Tieto cvičenia pripravujú hlasový aparát na fonačné cvičenia, teda správnu výslovnosť hlások. [ 10 ]

Teraz je čas prejsť na logopedickú terapiu. Fonopedické cvičenia pri paréze hlasiviek sú tréningom výslovnosti zvukov, ktorý je kombinovaný s tréningom správneho fonačného dýchania. Inými slovami, ide o hlasový tréning. Logopedické sedenia začínajú výslovnosťou zvuku „m“, ktorý sa považuje za optimálny fyziologický základ pre formovanie správnej výslovnosti foném. Najprv sa pacienti naučia správne reprodukovať tento zvuk, čo nevyžaduje veľké napätie vo svaloch hlasiviek, potom jeho kombinácie s rôznymi samohláskami. Potom sa v rovnakom poradí vyslovujú všetky znelé spoluhlásky.

Osobitná pozornosť sa nevenuje len samotnej výslovnosti hlások a slabík, ale rečovej kinestézii, teda vnímaniu a zapamätávaniu si pohybu rečových orgánov počas výslovnosti hlások, napätia hrtana pri reprodukcii rôznych hlások, sily výdychu atď. Kinestetické zručnosti sa posilňujú vyslovovaním dvojíc slabík s dôrazom na druhú slabiku.

Následne sa presúvajú prízvuky, predlžujú sa slabiky a prechádzajú na vyslovovanie dlhších zvukových kombinácií (nanana, mumumumu atď.). Keď sa ustáli normálna výslovnosť kombinácií samohlások a spoluhlások, prechádzajú na tvorenie kombinácií samohlások so zvukom „y“ (ai, oi, ey atď.) a samohlások medzi sebou (ui, aouu, eao atď.).

Keď je výslovnosť jednotlivých hlások a ich kombinácií zvládnutá, je čas prejsť na tvorenie a vyslovovanie slov. Hodiny rozvoja reči sú kombinované s hlasovými cvičeniami, ktoré pomáhajú zlepšiť a stabilizovať obnovenú hlasovú funkciu, urobiť hlas zvučnejším a reč plynulejším.

Účinnosť vykonávaných kurzov je riadená hlasovými charakteristikami pacienta, ukazovateľmi jeho únavy a zvučnosti. Okrem toho sú predpísané diagnostické postupy (zvyčajne glotografia). Ak je výsledok pozitívny, glotografia ukazuje rovnomerné kmitanie hlasiviek s jasne definovanými fázami.

V niektorých prípadoch sa rehabilitačné sedenia predpisujú už počas liečebných procedúr, pretože čím skôr sa sedenia s logopédom začnú, tým účinnejšie budú kompenzačné mechanizmy, ktoré umožnia obnoviť hlas aj bez úplného obnovenia funkčnosti postihnutého väzu a tým menej je pravdepodobné, že sa vyvinú patologické zručnosti (reflexy) produkcie zvuku, ktoré bude neskôr ťažké napraviť. Zároveň by sa malo zaťaženie hlasového aparátu prísne dávkovať, aby sa chorý orgán nepreťažil, preto sa neodporúča odchyľovať sa od požiadaviek špecialistu v nádeji na rýchlejšie uzdravenie.

Kordotómia

Kordotómia je ďalší endoskopický chirurgický zákrok na zväčšenie hlasiviek. Kordotómia sa vykonáva rezom cez hlasivku, väz a tyreoidálny sval vzadu pri úpone bodliaka. Kordotómia, podobne ako arytenoidektómia, je náchylná na tvorbu granulómov a jaziev. Revízna kordotómia môže byť potrebná až u 30 % pacientov kvôli zníženému priemeru hlasiviek v dôsledku zjazvenia alebo tvorby granulačného tkaniva.[ 11 ] Najčastejšou komplikáciou spojenou s kordotómiou bola zmena kvality hlasu v dôsledku poranenia hlasiviek.[ 12 ] Laserová endoskopická kordotómia sa stala preferovaným terapeutickým zákrokom pri VCP v porovnaní s arytenoidektómiou, pretože je menej invazívna a znižuje výskyt aspirácie. Kvalita hlasu sa môže po resekcii zhoršiť, ale celkové hlasové výsledky sú často lepšie ako pri arytenoidektómii, najmä u dospelých pacientov.

Reinervácia

Cieľom reinervácie je abdukcia hlasiviek obnovením aktivity zadného krikotyreoidného svalu (PCA). Hoci tento postup obnovuje spontánnu abdukciu hlasiviek, neovplyvňuje addukciu. Anastomóza RLN je náročný zákrok kvôli variabilite a obtiažnosti jeho vykonania. Na reinerváciu PCA svalu sa používa frenický nerv; jedna štúdia zistila, že inspiračná abdukcia hlasiviek sa dosiahla v 93 % prípadov.[ 13 ] Hoci pacienti trpeli hemidiafragmatickou paralýzou, do 12 mesiacov sa u nich výrazne obnovili pohyby bránice a respiračné funkcie. Marina a kol. predtým preukázali, že na minimalizáciu straty funkcie bránice a udržanie respiračných parametrov možno použiť vetvu samotného frenického nervu. Modernejšou technikou je použitie pedikulárneho neuromuskulárneho laloku z ansa cervicalis, ktorý sa vyhýba bránicovým komplikáciám spojeným s obetovaním frenického nervu. Tento zákrok je technicky veľmi náročný a je najúspešnejší, keď ho vykonáva niekoľko chirurgov so značnými skúsenosťami s jeho používaním. Všetky tieto postupy reinervácie hrtana sa oveľa častejšie používajú pri jednostrannej paralýze hlasiviek. [ 14 ], [ 15 ]

Génová terapia

Táto liečba je stále v predklinických štádiách, ale otvára niekoľko sľubných ciest pre budúcu liečbu. Pri tejto metóde dodávanie génov do poškodených alebo denervovaných svalov zvyšuje rast poškodených neurónov, čo pomáha pri omladení poškodených laryngeálnych svalov. Tieto gény kódujú neurotrofické faktory alebo rastové faktory, ktoré pomáhajú stimulovať diferenciáciu a proliferáciu svalov.[ 16 ] Po dodaní buď priamo do laryngeálnych svalov, alebo do RLN sú absorbované telami neurónov prostredníctvom retrográdneho axonálneho transportu.[ 17 ] Po transdukcii do cieľových buniek produkujú peptidy, ktoré podporujú rast RLN, tvorbu synaptík a regeneráciu.

Účinné lieky

Nebudeme sa zaoberať liekmi používanými na liečbu zápalovej parézy hlasiviek, pretože sa používajú pri liečbe laryngitídy a sú opísané v príslušných častiach, ako aj liekmi predpisovanými psychoterapeutmi (sú prísne individuálne). Budeme sa venovať liekom, ktoré možno pacientom predpísať na zlepšenie svalovej aktivity a inervácie hlasiviek pri myopatickej a neuropatickej paréze.

Liek "Proserin" patrí do kategórie anticholinesterázových liekov (nepriame cholonomimetiká), ktoré zlepšujú motorickú aktivitu svalov, zvyšujú ich kontraktilitu zosilnením účinku neurotransmiteru acetylcholínu na ne. Predpisuje sa na svalovú slabosť (myasténia), parézu a paralýzu svalov rôzneho pôvodu, na stimuláciu pôrodu zvýšením kontrakcií maternice, ako antidotum proti svalovým relaxanciám atď.

Liek sa podáva subkutánne v dávke 1-2 ml 1-3 krát denne (hlavne ráno a popoludní) počas 25-30 dní. V tomto prípade denná dávka lieku nemá prekročiť 6 mg. V prípade potreby sa liečba opakuje po 3-4 týždňoch.

Liek sa nepredpisuje v prípade precitlivenosti na jeho zložky (neohistamín a pomocné zložky), epileptického stavu, hyperkinézy, zníženej srdcovej frekvencie (pulzu), bronchiálnej astmy, porúch srdcového rytmu, ťažkej vaskulárnej aterosklerózy, hypertyreózy, hypertrofie prostaty a niektorých ďalších patológií. Inými slovami, užívanie lieku bez lekárskeho predpisu sa prísne neodporúča.

Užívanie lieku môže byť sprevádzané nepríjemnými pocitmi: nadmerné slinenie a potenie, časté nutkanie na močenie, poruchy tráviaceho a zrakového systému, svalové zášklby (nervový tik), nevoľnosť, migrénové bolesti hlavy a závraty.

Liek "Amiridín" má tiež anticholesterolový účinok, t. j. stimuluje neuromuskulárny prenos a zlepšuje kontraktilitu svalov tela vrátane svalov hrtana a hlasiviek. Medzi indikácie na predpisovanie lieku patrí myasténia, neuritída a niektoré ďalšie neurologické ochorenia, organické ochorenia mozgu, pri ktorých sa pozorujú rôzne poruchy motorickej aktivity, paréza a paralýza spôsobené poškodením jadier hlavových nervov.

Používa sa aj na liečbu stavov sprevádzaných poklesom vyšších duševných funkcií, predovšetkým pamäte (napríklad Alzheimerova choroba alebo oslabenie pamäti a pozornosti pri duševnom preťažení).

Liek má silný účinok, zvyšuje účinok nielen acetylcholínu, ale aj iných látok zapojených do prenosu vzruchu pozdĺž nervového vlákna do svalov a v opačnom smere na hladké svaly. Takéto látky sa nazývajú mediátory. Patria medzi ne: adrenalín, histamín, serotonín, oxytocín.

Tento liek má rôzne možnosti použitia. Vyrába sa v tabletách (20 mg), ktoré sa užívajú perorálne ½-1 tableta trikrát denne. V prípade závažných patológií neuromuskulárneho prenosu sa liek podáva v dávke až 40 mg 5-6-krát denne alebo sa vykonáva krátkodobá injekcia vo zvýšenej dávke (až 30 mg).

Injekcie majú rýchlejší a silnejší účinok. Liek vo forme ampuliek (1 ml 0,5 % a 1,5 %) sa na tento účel používa subkutánne alebo intramuskulárne. Jednorazová dávka je 1 ampulka (5 alebo 15 mg amiridínu). Podáva sa 1 alebo 2-krát denne. Terapeutická kúra je 1 – 2 mesiace.

Rovnako ako predchádzajúci liek, aj "Amiridín" má dostatok kontraindikácií, ktoré je potrebné zohľadniť. Patria sem: epilepsia, sklon k vestibulárnym poruchám, patológie vodivých dráh mozgu a miechy sprevádzané mimovoľnými pohybmi (hyperkinéza), bolesťou srdca (angína pectoris, ischemická choroba srdca), zníženou srdcovou frekvenciou (bradykardia), hyperfunkciou štítnej žľazy (hypertyreóza, tyreotoxikóza).

Liek sa nemá predpisovať ani pacientom s bronchiálnou astmou a gastrointestinálnymi ochoreniami v akútnom období (účinok lieku na gastrointestinálnu sliznicu je obzvlášť nebezpečný pri ulceróznych léziách žalúdka a dvanástnika). Neodporúča sa tehotným ženám (okrem prípadov, keď sa liek používa na stimuláciu pôrodu), dojčiacim matkám, pacientom s precitlivenosťou na amiridín a/alebo iné látky v liekovej forme.

V prípade ochorení srdca, žalúdka a štítnej žľazy existuje možnosť liečby liekom, ale je potrebná osobitná opatrnosť.

Vedľajšie účinky lieku sú charakterizované najmä gastrointestinálnymi poruchami: zvýšené slinenie (hypersalivácia), nevoľnosť (možné sú záchvaty vracania), zvýšené črevné kontrakcie a hnačka, strata chuti do jedla. Poruchy ako porucha svalovej koordinácie (ataxia), závraty, znížená srdcová frekvencia sa vyskytujú menej často a zvyčajne po opakovanom podaní lieku, ale vo všeobecnosti je liek dobre tolerovaný a nežiaduce príznaky sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Počas liečby liekom je nežiaduce konzumovať alkohol, pretože takáto kombinácia môže výrazne potlačiť aktivitu centrálneho nervového systému a zvýšiť sedatívny účinok etanolu.

„Neuromidin“ je liek rovnakej triedy s inou účinnou látkou (ipidikrín). Jeho účinok je podobný vyššie opísaným liekom, t. j. zvyšuje účinok takmer všetkých známych neurotransmiterov na svalové tkanivo a tým zlepšuje prenos impulzov z centrálneho nervového systému na perifériu a späť, zlepšuje pamäť, má stimulačný účinok na centrálny nervový systém s miernym sedatívnym účinkom, má analgetický a antiarytmický účinok.

Liek je dostupný vo forme tabliet a injekcií. Pri paréze hlasiviek rôzneho pôvodu môže lekár predpísať injekciu alebo kombinovanú liečbu. Najčastejšie sa začína injekciami a potom sa prechádza na užívanie tabliet.

Pri ochoreniach centrálneho a periférneho nervového systému s pozorovaným oslabením funkčnosti hlasiviek sa injekčná liečba vykonáva v dávkach od 5 do 15 mg lieku až 2-krát denne. Liek sa má podávať subkutánne alebo intramuskulárne. Trvanie liečby je v závislosti od závažnosti patologických zmien v nervovom systéme od 1,5 do 4 týždňov, po ktorých je v prípade potreby pokračovanie v liečbe potrebné prejsť na užívanie tabliet.

Tablety sa užívajú v dávke 10-20 mg (1/2-1 tableta) až 3-krát denne. Liečba je zvyčajne dlhá. Pri patológiách periférneho nervového systému je to 1-2 mesiace, pri ochoreniach centrálneho nervového systému - až šesť mesiacov s možnosťou opakovania liečby podľa pokynov.

Kontraindikácie pre použitie lieku sú podobné ako u vyššie opísaných liekov. Treba tiež poznamenať, že zvýšená peristaltika čriev na pozadí užívania anticholinesterázových liekov môže byť nebezpečná pre pacientov s mechanickou črevnou obštrukciou. Opatrní by mali byť aj tí, ktorí majú erózne a ulcerózne ochorenia gastrointestinálneho traktu. Takéto patologické poruchy musia byť hlásené ošetrujúcemu lekárovi.

Anticholinesterázové látky sa používajú na zvýšenie kontrakcie svalov maternice pred pôrodom; inokedy môže mať ich účinok nežiaduce následky pre tehotné ženy, čo môže viesť k potratom a predčasným pôrodom. Účinná látka lieku môže tiež preniknúť cez placentárnu bariéru a do materského mlieka. Posledný uvedený bod naznačuje, že dojčenie by sa malo počas liečby liekom prerušiť.

Neuromidín je väčšinou pacientov dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky sa vyskytujú iba v ojedinelých prípadoch a nevyžadujú vysadenie lieku. Lekári sa zvyčajne uchyľujú k zníženiu dávky alebo odporúčajú opakovanie liečby po krátkej prestávke (1-2 dni). Medzi nežiaduce príznaky patria: zrýchlený srdcový tep a znížená pulzová frekvencia, bolesti hlavy, závraty a kŕče (zvyčajne sa vyskytujú pri užívaní vysokých dávok), zvýšené vylučovanie spúta z priedušiek a slín, gastrointestinálne poruchy, hyperhidróza (nadmerné potenie), bronchiálne kŕče, zvýšený tonus maternice.

Možné sú alergické reakcie (vyrážka, svrbenie, Quinckeho edém) a kožné reakcie v mieste vpichu (v prípade injekčnej liečby). V prípade alergických reakcií sa má liek nahradiť iným.

Už sme spomenuli, že pri väčšine ochorení sprevádzaných znížením funkčnosti hlasového aparátu lekári predpisujú vitamíny, multivitamínové a vitamínovo-minerálne komplexy. Pri neurogénnej paréze hlasiviek sú najrelevantnejšie multivitamínové komplexy vitamínov skupiny B.

„ Neurovitan “ je kombinovaný liek, ktorý obsahuje vitamíny skupiny B, ktoré majú pozitívny vplyv na fungovanie nervového a svalového systému.

Oktotiamín je derivát vitamínu B1 (tiamínu) s predĺženým účinkom a zabezpečuje plný metabolizmus sacharidov potrebný pre správne fungovanie nervového systému. Podobne ako "Przerin" a jeho analógy, zvyšuje a predlžuje účinok neurotransmiteru acetylcholínu, zlepšuje trofizmus tkanív a reguluje funkcie svalového a nervového systému.

Vitamín B2 v prípravku je aktívnym účastníkom oxidačno-redukčných procesov, antioxidantom. Zlepšuje krvné parametre (počet červených krviniek a hladinu hemoglobínu), tkanivové dýchanie, podieľa sa na metabolických procesoch, tvorbe ATP (hlavného zdroja energie v živých organizmoch).

S pomocou vitamínu B6 prebiehajú takmer všetky metabolické procesy (bielkoviny, tuky, sacharidy sa premieňajú na ľahko stráviteľné formy potrebné pre zásobovanie tela energiou a tvorbu bunkových štruktúr). Táto zložka lieku sa tiež aktívne podieľa na syntéze niektorých neurotransmiterov (najmä serotonínu a histamínu), odbúrava cholesterol a zlepšuje výživu periférnych nervových obalov. Predpokladá sa, že nedostatok vitamínu B6 v tele môže spôsobiť zníženie vlastností a funkčnosti neuromuskulárnych tkanív a vznik kŕčového syndrómu.

Vitamín B12 sa tiež aktívne podieľa na metabolických procesoch, znižuje hladinu cholesterolu, má pozitívny vplyv na pečeň (zabraňuje tukovej hepatóze) a procesy hematopoézy, stimuluje syntézu bielkovín – hlavného stavebného materiálu pre bunky a pomáha zvyšovať odolnosť tela voči infekciám. S pomocou vitamínu B12 sa tvorí myelínová pošva periférnych nervových vlákien, ktorá zabraňuje odumieraniu nervových buniek.

Všetky vyššie uvedené vitamíny skupiny B majú všeobecný priaznivý účinok na nervový a cievny systém, zlepšujú trofizmus a inerváciu svalového tkaniva. Okrem toho bol u vitamínov tejto skupiny zaznamenaný výrazný analgetický účinok, ktorý pomáha zmierniť väčšinu nepríjemných neurologických symptómov alebo aspoň znížiť ich intenzitu.

Vitamínový komplex "Neurovitan" sa považuje za užitočný doplnok neuromuskulárnych stimulantov, keďže jeho účinky sú prospešné nielen pre neurologické patológie.

Liek je dostupný vo forme tabliet, ktoré sa môžu predpisovať aj deťom (v rozpustenej forme). Dávkovanie pre deti do 3 rokov nepresahuje pol tablety. Predškoláci dostávajú 1 tabletu denne, deti do 14 rokov - od 1 do 3 tabliet denne.

Pacienti starší ako 14 rokov užívajú liek v dávke pre dospelých (maximálne 4 tablety denne) počas 2 týždňov až 1 mesiaca.

Vitamínový komplex má málo kontraindikácií. Patrí medzi ne precitlivenosť na jeho jednotlivé zložky a niektoré ochorenia, pri ktorých môžu vitamíny v komplexe spôsobiť škodu. Napríklad vitamín B1 sa neodporúča pri alergiách, B6 - pri exacerbáciách gastroenterologických ochorení na pozadí zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy (pomáha znižovať pH), B12 je kontraindikovaný pri niektorých krvných ochoreniach, trombóze.

Vedľajšie účinky lieku sú extrémne zriedkavé a zahŕňajú dyspeptické poruchy, alergické reakcie, slabosť, hypertermiu, hyperhidrózu, tachykardiu a kolísanie krvného tlaku.

Napriek všetkým výhodám neuromuskulárnych stimulantov sa môžu používať iba podľa pokynov lekára. Mierne formy parézy hlasiviek spôsobené preťažením hlasového aparátu alebo zápalom hrdla nevyžadujú takúto radikálnu liečbu. Vo väčšine prípadov myopatogénnej parézy je možné hlas obnoviť pomocou ľudových metód, z ktorých mnohé sú známe už mnoho desaťročí.

Botulotoxín, produkovaný baktériou Clostridium spp., je neurotoxín, ktorý zabraňuje uvoľňovaniu acetylcholínu z presynaptických axónových zakončení, čo vedie k ochabnutej paralýze cieľového svalu. U pacientov s paralýzou hlasiviek sa injekcia toxínu používa na blokovanie aberantnej reinervácie adduktorových svalov inspiračnými motorickými neurónmi. To umožňuje abduktorovým inspiračným motorickým neurónom pracovať efektívnejšie a otvoriť hlasivkovú štrbinu.[ 18 ] Táto metóda vedie len k dočasnému zlepšeniu symptómov približne na tri až šesť mesiacov, pričom na dlhodobejšiu úľavu sú potrebné opakované injekcie. Je to účinná možnosť pri idiopatickej spastickej dysfunkcii hlasiviek alebo v prípadoch, keď sa očakáva úplné obnovenie funkcie, ale pomalým tempom.

Ľudová liečba parézy hlasiviek

Pravdepodobne na svete neexistujú choroby, ktoré by sa ľudia nesnažili liečiť ľudovými metódami. Ďalšia vec je, že takáto liečba nepomáha vo všetkých prípadoch a nie pri každej chorobe. Čo sa týka parézy hlasiviek, liečba bylinkami a ľudovými receptami je použiteľná ako v prípade myopatickej patológie, tak aj pri neuropatogénnych poruchách. Ale v prvom prípade to môže byť dokonca hlavná liečba, ktorá umožňuje vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré pomáhajú bojovať proti chorobe a zároveň negatívne ovplyvňujú stav tela, a v druhom prípade možno ľudovú liečbu považovať len za pomocnú terapeutickú metódu.

Slabosť svalov hlasiviek, prejavujúca sa chrapotom a tlmeným hlasom v dôsledku preťaženia hlasového aparátu, sa dokonale lieči bežným odpočinkom, vlhkým vzduchom a liečivými bylinkami s protizápalovými a upokojujúcimi účinkami.

Podobná situácia je aj pri zápale tkanív hrtana a priedušnice (laryngitída a laryngotracheitída). Okrem hlavnej liečby, ktorá v prípade bakteriálnej patológie spočíva v užívaní antibiotík a protizápalových liekov, v prípade alergií - antihistaminík, v prípade polypov - chirurgického odstránenia polypov, na obnovenie hlasu je potrebný odpočinok, zvlhčený vzduch a ľudové metódy. Patria sem: príjem teplých tekutín, ktoré nedráždia hrdlo, a kloktanie slabým roztokom soli, sódy alebo bylinného odvaru.

Odporúčané tekutiny: čaj, mlieko, neperlivá minerálna voda, nekyslé šťavy, ale je lepšie sa zdržať kávy, sýtenej vody (najmä s chemickými farbivami) a alkoholu. Nápoje na laryngitídu a parézu väzov pomáhajú udržiavať rovnováhu vody a soli v tele a dodávajú vlhkosť poškodeným tkanivám hrtana. Výplachy podporujú hydratáciu, zmierňujú zápal a opuch mäkkých tkanív (najmä nálev a odvar z harmančeka), pomáhajú odstraňovať infekciu (soľ a sóda sú známe antiseptiká), podporujú zápalový proces, narúšajú trofiku (výživu a dýchanie) a funkčnosť sliznice a svalov hlasiviek.

Pri funkčnej paréze spôsobenej neuropsychiatrickými poruchami zvyčajne prichádzajú na pomoc bylinky so sedatívnym účinkom: valeriána lekárska, mäta, medovka, angelika lekárska, ohnivá riasa, levanduľa, ľubovník bodkovaný a bylinné nálevy, pretože obnovenie funkčnosti hlasiviek v tomto prípade priamo závisí od stabilizácie centrálneho nervového systému.

Je dôležité pamätať na to, že čím dlhšie je obdobie nízkej intenzity hlasiviek, tým ťažšie bude obnoviť ich funkciu. Koniec koncov, stabilná práca hlasivkového aparátu sa udržiava každodenným tréningom šnúr počas verbálnej (rečovej) komunikácie. Ak svaly dlhodobo nefungujú, dochádza k ich atrofii.

Liečbu funkčnej parézy bylinkami podporujú aj lekári, ale účinok bylín nie je vždy dostatočný a účinok sa nedostaví tak rýchlo, ako je potrebné. V niektorých prípadoch sa odporúča používať bylinky ako sedatíva, ktoré nahrádzajú lieky s rovnakým účinkom, ale v kombinácii s antidepresívami, ktoré pôsobia mnohonásobne silnejšie a rýchlejšie. Liečivé rastliny pomôžu skrátiť priebeh užívania silných liekov a upevniť dosiahnutý účinok, ak sa užívajú počas rehabilitačného obdobia a v stresových situáciách v budúcnosti. Koniec koncov, vo väčšine prípadov je funkčná paréza hlasiviek diagnostikovaná u ľudí s nestabilnou psychikou, ktorí sú náchylní na psychoemocionálne poruchy.

V prípade neurogénnej parézy a organických ochorení mozgu je ľudová liečba neúčinná. To však neznamená, že by sa mala opustiť, pretože mnohé účinné recepty zvyšujú účinok liekov a pomáhajú skrátiť čas ich podávania, čo znižuje riziko vzniku závažných vedľajších účinkov.

Kompresia a degeneratívne procesy v nervovom tkanive sú teda zvyčajne sprevádzané zápalom. Niekedy sa vyskytuje aj v pooperačnom období. Pre rýchly účinok lekári predpisujú hormonálne lieky (kortikosteroidy v injekciách), ktorých dlhodobá terapia, najmä vo vysokých dávkach, môže telu poškodiť, a neskôr perorálne NSAID, ktoré negatívne ovplyvňujú stav žalúdočnej sliznice.

Byliny s protizápalovým účinkom (harmanček, nechtík, ľubovník bodkovaný, rebríček, koreň puškvorca atď.) umožňujú znížiť dávkovanie hormonálnych látok a v niektorých prípadoch úplne vysadiť NSAID. To je veľmi dôležité vzhľadom na objem liekov podávaných takýmto pacientom.

Byliny s výrazným sedatívnym účinkom (útlm CNS) pri neurogénnych patológiách by sa však mali liečiť opatrne, pretože ich účinok môže byť v rozpore s požiadavkami terapie stimulantmi svalovej aktivity (excitácia CNS), preto je potrebné vopred konzultovať s lekárom možnosť a dávkovanie liečivých bylinných nápojov. Napriek tomu sa upokojujúci účinok bylín bude hodiť počas rehabilitačného obdobia, keď stabilizácia duševného stavu pacienta pomáha udržiavať vieru v pozitívny výsledok liečby, udržiavať silu, trpezlivosť a túžbu zbaviť sa rečových chýb.

Aké ľudové recepty vám môžu pomôcť rýchlo získať späť jasný, hlasný hlas a vrátiť sa k bežným pracovným aktivitám? Tu je niekoľko z nich.

Ošetrenie mlieka:

• Pripravte si teplý nápoj pozostávajúci z rovnakých dielov mlieka a neperlivej minerálnej vody. Mal by sa piť v malých dúškoch počas celého dňa.
• Odporúča sa piť vaječný likér dvakrát denne: do veľkého pohára teplého mlieka pridajte surový žĺtok, trochu masla a medu.
• Je užitočné piť teplé mlieko s pridanou kurkumou (na špičke čajovej lyžičky) niekoľkokrát denne.
• Pri prechladnutí a oslabení hlasu pomáha aj cibuľa uvarená v mlieku. Cibuľový odvar treba piť teplý. Pridanie lyžice medu doň zosilňuje liečivý účinok.

Liečba šťavou:

• Cviklová šťava má upokojujúci účinok, znižuje intoxikáciu tela, zlepšuje metabolické procesy v tele. V kombinácii s medom má protizápalové, imunostimulačné a mierne sedatívne účinky. Cviklová šťava sa má zmiešať s medom (alebo inými šťavami) v rovnakom pomere a zmes sa má konzumovať až 4-krát denne, 2 polievkové lyžice.
• Čučoriedková šťava bude užitočná pri paréze hlasiviek spôsobenej infekčnými a zápalovými ochoreniami. Čučoriedky obsahujú mnoho prírodných antibiotík (fytoncídov) a látok, ktoré pomáhajú obnoviť hlasovú funkciu. Na liečebné účely môžete piť šťavu, jesť bobule alebo si pripraviť nálev (1 čajová lyžička bobúľ na pohár vriacej vody), ktorý sa odporúča na kloktanie.
• Brezová miazga pomáha v boji proti zápalom, posilňuje nervy, zlepšuje metabolizmus. Mala by sa užívať 1/3 šálky trikrát denne.
• V lete môžete na liečbu parézy hlasiviek a obnovenie hlasu piť čerstvo vylisované bylinné šťavy: skorocel, žihľavu, zeler.

Bylinná liečba:

• Pri myopatickej paréze je účinné kloktanie odvarom z bobkového listu (3-4 listy na pohár vody) a vtieranie nálevu z bobkového listu v rastlinnom oleji do oblasti hrtana (30 g listu na pohár oleja, nechať lúhovať 2 mesiace a variť).
• Zalejte 1,5-2 polievkové lyžice kvetov harmančeka pohárom vriacej vody. Nechajte lúhovať 15 minút. Užívajte trikrát denne. Jedna dávka je 1/3 šálky.
• ½ šálky anízových semienok varte štvrť hodiny v 200 ml vody, nechajte vychladnúť, preceďte, pridajte 3 lyžice lipového medu a 1 lyžicu koňaku. Výsledný nápoj pite počas dňa v polhodinových intervaloch po 1 lyžici.
• Pri paréze spôsobenej preťažením hlasiviek pomáhajú inhalácie s odvarom z kôprových semien (1 polievková lyžica semien na pohár vody). Inhalácie by sa mali vykonávať trikrát denne počas jedného týždňa.
• Existujú odporúčania na liečbu parézy liečivými kúpeľmi a obkladmi. Do kúpeľov sa pridáva odvar z borovicových a brezových konárov (6 procedúr) a po kúpeľoch sa vykonáva masáž krku a aplikujú sa obklady s medom a kostihojom lekárskym, po vypití pohára teplého mlieka s medom a maslom.

Paréza hlasiviek u detí sa môže liečiť:

• maslo (cmúľanie kúska masla) a rastlinný olej (kloktanie),
• nálev z otrúb (125 g na 0,5 l vriacej vody) - užívajte teplý v malých dúškoch niekoľkokrát denne,
• vajcia (surové vajcia obnovujú hlas a robia ho zvučnejším, ale mali by ste brať iba čerstvé domáce vajcia od dôveryhodných dodávateľov),
• recepty na báze mlieka a liečivých bylín.

Niektoré potraviny, recepty a najmä bylinky môžu spôsobiť alergické reakcie a intolerancie, preto by sa mali používať opatrne a starostlivo sledovať váš zdravotný stav.

Homeopatia

Homeopatia je odvetvie alternatívnej medicíny, ktoré si každým rokom získava na popularite. Je to spôsobené rozšíreným presvedčením, že homeopatické lieky sú pre zdravie bezpečnejšie ako alopatické (syntetické) lieky a svojím účinkom sa blížia k bylinnej liečbe, ku ktorej sa tradičná medicína zvyčajne prikláňa.

Účinok homeopatických liekov je možno horší ako u tradičných liekov, pokiaľ ide o rýchlosť nástupu účinku, ale ich účinok nie je založený len na odstránení príznakov ochorení. Tieto lieky zvyšujú ochranné funkcie tela a jeho schopnosť samostatne bojovať s chorobou, čo poskytuje stabilnejší a dlhodobejší účinok. Okrem toho sa pri ich predpisovaní berie do úvahy nielen samotný príznak patológie (napríklad chrapot), ale aj čas jej výskytu, provokujúce faktory, individuálne charakteristiky tela pacienta, ktoré prispievajú k rozvoju patologických procesov.

Nie je prekvapujúce, že pacienti s parézou hlasiviek majú o takéto lieky záujem. Koniec koncov, nechcete liečiť mierne formy ochorenia chemikáliami a v závažných prípadoch je zoznam potrebnej „chémie“ niekedy jednoducho desivý.

Čo môžu homeopati ponúknuť na obnovenie hlasu? Pri silnom rannom chrapotu možno predpísať Causticum, pri večernom chrapotu - Phosphorus alebo Rhus toxicodendron. Pri paréze spôsobenej preťažením hlasiviek je účinný Aurum triphyllum a pri oslabenom hlase v dôsledku laryngitídy - Aconitum a Apis. Pre nervózne, podráždené deti so zníženou rečovou funkciou je vhodný harmanček.

Keď sa tonus hlasiviek zvýši (zvyčajne v dôsledku paralýzy), indikujú sa Arsenicum album a Kalium arsenicum; keď sa zníži, je indikovaný Hyocyamus; a v prípade dysfónie alebo afónie neznámej etiológie je indikovaná Platina.

Medzi komplexnými homeopatickými prípravkami sa liek "Gomeovox" osvedčil a je oficiálne uznaný ako účinný prostriedok na obnovenie hlasových funkcií. Obsahuje 11 homeopatických zložiek rastlinného a prírodného pôvodu v účinných a bezpečných dávkach.

Liek sa vyrába vo forme homeopatických tabliet, ktoré sa musia užívať najprv 2 kusy každú hodinu, potom najmenej 5-krát denne. Je vhodný na liečbu aj prevenciu dysfónie.