Liečba parodontitídy

Je možné vyliečiť parodontitídu? Úplne očakávaná otázka mnohých pacientov trpiacich chronickým zápalom ďasien, periapikálnych tkanív. Odpoveď je nejednoznačná. Všetko závisí od formy procesu, typu zápalu, teda od toho, ako je parodontitída klasifikovaná.

Za predpokladu, že včas kontaktujete svojho zubára, prognóza liečby môže vyzerať takto:

Predpoveď	Kedy sa očakáva výsledok?	Je potrebné ďalšie pozorovanie?	Recidívy
Plná kompenzácia funkcie zubov - 55-60%	Ihneď po ukončení poslednej fázy liečby	Dvakrát ročne	Možné

Ak sa osoba nekonzultuje s lekárom a pokúša sa liečiť parodontitídu sama:

Predpoveď	Kedy sa očakáva výsledok?	Je potrebné ďalšie pozorovanie?	Recidívy
Úplná kompenzácia funkcie zubov – 15-20%	Za 3-6 mesiacov	Dvakrát ročne	Často sú možné komplikácie

Moderná stomatológia má mnoho metód, techník a technológií na liečbu pomerne zložitých procesov, medzi ktoré patrí aj parodontitída. Otázka, či je možné parodontitídu vyliečiť, však priamo súvisí so stupňom zanedbania procesu a oblasťou jeho rozšírenia.

Metódy liečby parodontitídy

Metódy terapeutických opatrení, ktoré pomáhajú zvládať a neutralizovať následky parodontitídy, sa delia do dvoch kategórií:

• Konzervatívna terapia.
• Chirurgická liečba.

Konzervatívna terapia sa môže vykonávať s liekmi v kombinácii s fyzioterapiou, ale fyzioterapia môže byť aj nezávislou a jedinou nevyhnutnou liečbou podľa indikácií. Terapeutická liečba zahŕňa otvorenie, sanáciu kanálika a jeho následné uzavretie výplňou. Prvá návšteva lekára zvyčajne končí inštaláciou dočasného výplňového materiálu, druhá návšteva môže liečbu dokončiť. Treba poznamenať, že chronická parodontitída sa lieči dlhodobo a jedna alebo dve návštevy nestačia. Opatrenia na sledovanie stavu parodontu sa môžu natiahnuť na mesiace, je to však nevyhnutné, pretože komplikácie sa budú musieť liečiť chirurgicky.

Fyzioterapia je veľmi účinná pri liečbe fibróznej parodontitídy alebo ako pomocná metóda, ktorá urýchľuje proces obnovy tkaniva parodontu. Čo možno predpísať ako fyzioterapiu:

• Elektroforéza so zavedením roztoku jodidu draselného do kanála.
• UHF na oblasť zápalu.
• Laserová terapia.
• Magnetická terapia.
• Magnetická rezonancia.
• Parafínové aplikácie.

Chirurgické metódy liečby parodontitídy sú extrémnym opatrením, ale pri pokročilých procesoch, pri akútnych, hrozivých stavoch, je niekedy potrebné:

• Resekcia vrcholu koreňa zuba.
• Koronoradikulárna separácia - disekcia viackoreňového zuba, následná kyretáž.
• Cystómia je odstránenie poškodeného tkaniva (cysty).
• Cystektómia je odstránenie postihnutého periodontálneho tkaniva a časti koreňového vrcholu.
• Extrakcia zuba.

Moderná stomatológia sa snaží o čo najšetrnejšie ošetrenie a zameriava sa na zachovanie integrity zubného systému, preto sa extrakcia zubov dnes vykonáva len v extrémnych prípadoch. A ak je to nevyhnutné, potom je extrakcia úplne bezbolestná, čo je vďaka použitiu účinných anestetík a nových chirurgických technológií.

Fázy liečby parodontitídy

Liečba parodontitídy závisí od jej typu a formy, ale existuje jedno zjednocujúce kritérium - je takmer vždy viacstupňová. Je to spôsobené zložitým priebehom ochorenia, ktoré postihuje rôzne štruktúry - periodontálne tkanivo, kostné tkanivo, tkanivo ďasien.

Fázy liečby chronickej parodontitídy:

Terapia chronickej parodontitídy môže byť tiež odlišná. Všetko závisí od toho, o aký druh procesu ide – fibrotický, granulačný alebo granulomatózny. Fibrotický chronický zápal parodontu sa spravidla vykonáva v dvoch fázach. Niekedy stačí vyčistiť kanáliky, nasadiť výplne, ktoré sa fixujú ako trvalé už pri druhej návšteve lekára. Granulačná forma zápalu, ako aj granulomatózna parodontitída, sa lieči oveľa dlhšie, niekedy až šesť mesiacov. Minimálny počet návštev zubára je štyri.

Prvá návšteva:

• Diagnostika a röntgen.
• Anestézia.
• Odstránenie tkaniva postihnutého kazom.
• Vytvorenie prístupu ku koreňovým kanálom.
• Odstránenie buničiny.
• Inštrumentálne spracovanie kanálov (rozšírenie).
• Sanácia kanálov antiseptikom.
• Vloženie dočasnej výplne.
• Predpísanie ďalšej terapie - antibiotík.

Druhá návšteva zubára:

• Odstránenie dočasnej výplne.
• Extrakcia lieku z kanálika.
• Sanácia kanála antiseptikami.
• Ďalšia výplň kanálikov hustejším materiálom, ktorý pomáha obnoviť kostné tkanivo. Výplň sa umiestňuje na 2-3 mesiace.

Tretia návšteva u lekára:

• Röntgen.
• Odstránenie dočasnej výplne a ďalšia sanácia kanálika.
• Uzatvorenie zuba trvalou výplňou.
• Odporúčania pre liečbu a prevenciu zubného kazu.

Štvrtá návšteva (po 2-3 mesiacoch)

• Kontrolný röntgen.
• Vyšetrenie ústnej dutiny.
• Predpísanie preventívnych opatrení na zabránenie opätovného výskytu zápalu.
• Akútna parodontitída sa zvyčajne lieči urgentne, keď pacient vyhľadá lekársku pomoc s akútnou, neznesiteľnou bolesťou.

Fázy liečby akútnej parodontitídy:

• Röntgenový snímok cit.
• Anestézia, úľava od bolesti.
• Vŕtanie a odstraňovanie tkanív postihnutých kazom.
• Odstránenie odumretej buničiny.
• Sanácia zubných kanálikov.
• Na zabezpečenie odstránenia a odtoku exsudátu alebo hnisu sa môže vykonať rez a drenáž ďasien.
• Predpísanie antibiotík, nesteroidných protizápalových liekov, menej často – antihistaminík. Ak bolesť pretrváva, predpísanie liekov proti bolesti.
• Druhá návšteva lekára je potrebná po 2 dňoch, kedy sa kanáliky opäť vyčistia, do nich sa vloží liek a dočasná výplň.
• Tretia návšteva je ďalšia úprava kanálikov, sanitácia, röntgen na sledovanie stavu parodontu, inštalácia trvalej výplne alebo extrakcia poškodeného zuba, čo sa v tomto štádiu stáva extrémne zriedkavo.

Chyby pri liečbe parodontitídy

Hlavným dôvodom možných chýb v liečbe parodontitídy je nesprávna diagnostika, pri ktorej nie je presne určená základná príčina, a preto je proces nesprávne klasifikovaný, v dôsledku čoho terapeutické opatrenia neprinášajú výsledky alebo sú sprevádzané komplikáciami. Dôležitým bodom v diagnostike je dôkladné a komplexné vyšetrenie pacienta, pri ktorom hrá hlavnú úlohu röntgen zuba a alveolárnych výbežkov. Presným určením stavu apikálnych tkanív môže lekár zvoliť skutočne účinnú terapeutickú stratégiu. Ak sa tak nestane, zub sa zvyčajne odstráni, pretože zápalový proces zachádza príliš ďaleko. Okrem toho je veľmi dôležité monitorovanie liečebného procesu, ktoré sa vykonáva aj pomocou röntgenového žiarenia. Monitorovanie výsledkov liečby a dynamiky obnovy apexu, parodontu pomáha včas upraviť liečbu a dosiahnuť požadovaný výsledok.

Chyby pri liečbe parodontitídy môžu byť spojené s nasledujúcimi nesprávnymi činnosťami:

• Nedostatočne hlboké a dôkladné ošetrenie koreňového kanálika.
• Neúplné otvorenie apikálneho otvoru pri liečbe akútnej parodontitídy. Ak nie je zabezpečený správny odtok exsudátu a hnisu, zápal sa rýchlo šíri do tkanív susediacich s koreňom.
• Nesprávne otvorenie apikálneho kanálika, keď je infikovaný obsah vytlačený za vrchol koreňa.
• Traumatické poškodenie parodontu pri otváraní maxilárneho sínusu počas liečby chrupu hornej čeľuste.
• Nedostatočné mechanické ošetrenie kanálika. Stáva sa to, keď sa lekár spolieha na pôsobenie silných liekov a zanedbáva manuálne čistenie. V dôsledku toho dentín zostáva v kanáliku a jeho správne utesnenie sa vykonáva zle.
• Liečivá parodontitída je dnes zriedkavou chybou, ale stále sa vyskytujú ojedinelé prípady. Príliš vysoká dávka lieku, alebo naopak neprimerane nízka, môže vyvolať toxický zápal parodontálnych tkanív. Okrem toho, že kostné tkanivá sú nekrotizované, silné chemikálie v periapikálnych tkanivách môžu spôsobiť osteomyelitídu jamky.
• Za chybu sa považuje liečba zuba, keď existujú všetky indikácie na jeho extrakciu. Pokus o liečbu zuba, ktorý je už mŕtvy, vedie k zhoršeniu zápalu a jeho premene na generalizovanú formu.
• Používanie nesprávne vybraných nástrojov v procese liečby je už dlho nepríjemným historickým faktom. Moderné metódy zubného ošetrenia takmer na 100 % vylučujú takéto chyby, pretože zubári už mnoho rokov používajú vo svojej praxi terapeutické, inštrumentálne algoritmy účinkov.
• Perforácia kanálika sa tiež stala zriedkavou, predtým sa takéto prípady vyskytovali, pretože zubári nemali účinné spôsoby, ako vyhodnotiť topografiu koreňového kanálika. Dnes je rádiografia taká rozšírená, že umožňuje „vidieť“ takmer všetko, čo lekár potrebuje pre účinnú liečbu.
• Neúplný výplňový materiál. Stáva sa to, keď cement nedosiahne apikálny otvor. Tejto chybe sa dá vyhnúť použitím röntgenového vyšetrenia na kontrolu.
• Nesprávne posúdenie stavu zuba a zbytočná extrakcia. Chirurgický zákrok sa používa v extrémnych prípadoch, keď je postihnutý zub naozaj nemožné zachrániť.

Liečba parodontitídy je zložitý a pomerne zdĺhavý proces, navyše parodontitída má viacero variantov a nie vždy sa prejavujú špecifickými príznakmi. Preto je terapeutická stratégia zostavená komplexne, sledovanie stavu parodontu je povinné a liečba by mala byť viacstupňová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Konzervatívna liečba parodontitídy

Konzervatívna liečba parodontitídy je dlhodobá komplexná liečba, ktorá sa vykonáva v niekoľkých fázach. Úlohy, ktoré konzervatívna liečba parodontitídy rieši:

• Vplyv na bakteriálnu flóru v koreňových kanálikoch zuba.
• Neutralizácia zápalového procesu, zmiernenie zápalu.
• Desenzibilizácia celého tela pacienta.

Hlavné fázy konzervatívnej liečby:

• Otvorenie kanála.
• Odstránenie nekrotickej buničiny.
• Priechod zubného kanálika.
• Rozšírenie kanála.
• Rehabilitácia kanála.
• Účinky liekov na parodontálne tkanivá.
• Inštalácia tesnenia.
• Restoratívna symptomatická terapia – odstránenie zvyškových účinkov zubného kazu.

Najprv sa vyčistí a ošetrí kanálik, ktorý môže obsahovať zubnú dreň a dentín. Kanál sa dezinfikuje a rozšíri, aby sa zabezpečil dostatočný odtok hnisavého obsahu z miesta zápalu. Okrem toho sa predpíše ultrafialové ožarovanie už dezinfikovaného kanálika, ktoré pomáha urýchliť neutralizáciu zápalového procesu. Predpokladá sa, že okrem priamej terapie postihnutého zuba, stimulácia ochranných vlastností tela, teda imunity, mnohonásobne zvyšuje účinnosť liečby. Preto sa do terapeutickej stratégie okrem antibiotík zaraďujú aj imunomodulačné lieky. Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na rezistenciu mikroorganizmov v ústnej dutine, preto sa za najúčinnejšie považujú lieky zo skupiny linkomycínov, ako aj širokospektrálne antibiotiká najnovšej generácie.

Stručne povedané, konzervatívnu parodontálnu liečbu možno rozdeliť do nasledujúcich fáz:

• Otvorenie a zavlažovanie kanálov.
• Sterilizácia, sanitácia kanálov.
• Dočasná výplň zuba antiseptickými prípravkami obsahujúcimi vápnik.
• Inštalácia trvalej výplne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgická liečba parodontitídy

Parodontálna chirurgia je extrémnym opatrením pri liečbe zápalu parodontu. Chirurgická liečba parodontitídy zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie koreňa, zuba. Extrakcia zuba sa praktizuje čoraz menej, pretože dnes chirurgia disponuje všetkými prostriedkami na ochranu zubov. Častejšie sa používa resekcia vrcholu koreňa a neodstraňuje sa celý vrchol, ale iba postihnutá časť. Procedúra odstránenia je maximálne znecitlivená, operácia sa vykonáva rýchlo, čo umožňuje nielen zachrániť zub, ale aj ho v budúcnosti obnoviť korunkou alebo inými metódami. Resekcia vrcholu sa vykonáva so súčasným odstránením granulómu, cysty, pričom zubári používajú vysoko účinnú laserovú metódu, ktorá sa považuje za bezkrvnú a účinnú. Podobné laserové technológie sa široko používajú v chirurgii rezákov, premolárov a očných zubov. Parodontálny zápal v molároch zahŕňa hemisekciu, keď sa zub prepíli, postihnutý koreň sa odstráni a zdravý sa zachová a obnoví pomocou ortopedických metód.

Chirurgickú liečbu parodontitídy možno znázorniť vo forme tabuľky:

Chirurgický zákrok na ochranu zubov a parodontu	Čiastočná zachovávajúca operácia korunky	Operácia, ktorá nezahŕňa záchranu zuba
Resekcia	Hemisekcia	Extrakcia zuba
Cystektómia	Odstránenie koreňov	Cystektómia s extrakciou zuba
Kompaktosteotómia	Koronaroradikulárna separácia

Za akých okolností sa vykonáva chirurgická liečba zápalu parodontu?

• Anatomickým znakom koreňa je zakrivený vrchol.
• Nemožnosť podstúpiť ošetrenie koreňového kanálika a nedostatok výsledkov konzervatívnej liečby.
• Iatrogénny faktor – neopatrný prechod kanála a zlomenie ihly.
• Nesprávne predchádzajúce vyplnenie kanálika (nedoplnenie až po vrchol).
• Reaktívny progresívny zápalový proces.
• Generalizovaná parodontitída v pokročilom, nekrotickom štádiu.

Kontraindikácie chirurgickej terapie:

• Resorpcia alveolárnej kosti.
• Stav pacienta je závažný (intoxikačný syndróm).
• Súbežné patológie v akútnom štádiu.

Rez ďasien pri parodontitíde

Niekedy nie je možné otvoriť zub na konzervatívnu liečbu, v takýchto prípadoch je pri parodontitíde indikovaný rez ďasien. To zabezpečí odtok exsudátu, hnisu, okrem toho je rez indikovaný pri hnisavom zápale periostu, aby sa predišlo závažnejším komplikáciám.

Rez v ďasnách počas parodontitídy sa nazýva gingivotomia. Indikácie pre gingivotomiu:

• Príliš veľké, hlboké, ale úzke ďasnové vrecko.
• Veľký, solitárny periodontálny absces.
• Niektoré typy marginálnej parodontitídy (marginálny zápal).
• Často s parodontitídou zuba múdrosti.

Ako sa vykonáva rez ďasien?

Schematicky možno gingivotomiu opísať takto:

1. Príprava pacienta anestéziou.
2. Preparácia ďasna v oblasti parodontálneho vačku pozdĺž celej jeho hĺbky.
3. vytvorenie rezov v bočných oblastiach vrecka (vertikálne).
4. Odstránenie laloku v rámci zdravého tkaniva podľa indikácie.
5. Sanácia vačku a okolitej časti sliznice – odstránenie granúl a postihnutého epitelu.
6. Aplikácia kozmetických stehov a obväzov na ranu.

Medzi komplikácie môže patriť stiahnutie tkaniva ďasien, ale v zásade dochádza k hojeniu pomerne rýchlo a nie je sprevádzané defektmi okrajov ďasien.

Rez tkaniva ďasien sa môže vykonať rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti zápalu a indikácií pre typ manipulácie:

1. Jednoduchý rez, jednoduchá gingivektómia – excízia okraja pozdĺž hĺbky vačku.
2. Rozsiahla, radikálna gingivektómia – úplné odstránenie vačkov spolu s resekciou časti alveolárneho výbežku.

Jednoduchá gingivektómia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Nadmerné zhutnenie v ďasnách (vláknitá povaha).
• Absencia kostných vreciek v kombinácii s akumuláciou exsudátu v hlbokých vrstvách.
• Horizontálny atrofický proces kostného tkaniva.
• Parodontitída kombinovaná s hypertrofickou gingivitídou.

Extrakcia zuba v dôsledku parodontitídy

Extrakcia alebo odstránenie zuba pri parodontitíde sa dnes považuje za raritu, pretože zubári sú vybavení všetkými druhmi najnovších technológií zameraných na maximálne zachovanie zubov vo všeobecnosti.

Kedy sa vykonáva extrakcia zuba pri parodontitíde?

• Ak je patologické parodontálne vrecko príliš veľké a presahuje 6 milimetrov.
• Zuby postihnuté kazom a zápalom, ktoré úplne stratili alveolárny výbežok, sa odstraňujú.
• Úplná obštrukcia koreňového kanálika.
• Prítomnosť cudzieho telesa, častice v kanáli.
• Zničenie integrity zubnej štruktúry je viac ako 60%.
• Ak sa zub môže stať príčinou trvalého septického procesu.
• Nedostatočná účinnosť konzervatívnej liečby po mesiaci.
• Reaktívne šírenie zápalového procesu v celej čeľusti.
• Zub, ktorý úplne stratil svoju stabilitu.

Počas extrakcie zuba sa súčasne skúma stav apexu a tkanív ďasien. Po operácii sa predpisuje symptomatická liečba, proces hojenia môže trvať maximálne 1 týždeň, ale častejšie epitelizácia začína už prvý deň.

Prípravky na liečbu parodontitídy

Hlavným cieľom liečby zápalového procesu je eliminácia mikrobiálneho zamerania. Preto sa lieky na liečbu parodontitídy bežne delia do dvoch veľkých kategórií:

• Antiseptiká.
• Antibiotiká.

Keďže parodontitída je najčastejšie infekčná a vyvolávajú ju určité druhy mikroorganizmov, lieky na jej liečbu možno klasifikovať ako antiseptiká, aplikované lokálne vo forme zavlažovania alebo oplachovania a sú nasledovné:

• Špeciálne liečivé ústne vody na domáce použitie – Forest Balsam, Colgate Plax, LACALUT, Dentasept a ďalšie.
• Aminofluorid obsahuje fluorid.
• Chlórhexidín.
• Vagotyl.
• Jódopyrón.
• Miramistín.

Antiseptické prípravky zvyčajne obsahujú alkohol, chlórhexidín a polyvinylpyrolidón.

Antibiotiká sa pri liečbe parodontitídy používajú čoraz menej, ale niekedy je ich použitie naliehavo potrebné. Najmä vtedy, keď sa proces vyvíja reaktívne alebo v hnisavej forme. Aké antibiotiká sa používajú pri liečbe parodontálnych ochorení?

• Doxycyklín.
• Lieky zo skupiny tetracyklínov.
• Biseptol.
• Linkomycín.
• Ciprofloxacín.
• Metronidazol.

Okrem toho sa na symptomatickú liečbu procesu predpisujú antipyretiká, imunomodulátory a vitamínovo-minerálne komplexy.

Antibiotiká na parodontitídu

V modernej stomatológii sa antibiotiká na parodontitídu používajú čoraz menej, úspešne ich nahrádzajú high-tech metódy, ako je laserová terapia. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je zápal periapikálnych tkanív možné kontrolovať iba pomocou antiseptík, fyzioterapeutických postupov a opatrení, ktoré zahŕňajú štandardnú konzervatívnu liečbu.

1. Toxická parodontitída nevyžaduje antibiotiká; lieči sa antidotami, výplachom, sanitáciou a uzáverom kanálika.
2. Fibrózna parodontitída sa lieči lokálne vstrebateľnými liekmi a fyzioterapiou.
3. Granulomatózna parodontitída si najčastejšie vyžaduje zmiešanú formu liečby – kombináciu konzervatívnej a chirurgickej liečby.
4. Granulujúca parodontitída vyžaduje použitie protizápalových liekov, najčastejšie aplikovaných lokálne - pasty, aplikácie, obklady.

Prehnané nadšenie pre antibiotiká je minulosťou, je to naozaj opodstatnené, pretože antibiotiká agresívne potláčajú ochranné vlastnosti tela a odoberajú túto prirodzenú funkciu. V dôsledku toho sa lokálna imunita stáva neaktívnou, rovnováha ústnej mikroflóry je narušená a vytvárajú sa podmienky pre neustále recidívy parodontitídy, a to aj napriek antibakteriálnej liečbe.

Antibiotiká môžu byť predpísané v prípadoch, keď je ich použitie opodstatnené:

• Neutralizácia špecifického, identifikovaného typu baktérií.
• Akútna apikálna infekcia.
• Akútna marginálna infekcia.
• Šírenie zápalu do okolitých tkanív.
• Akútny hnisavý proces.

Môžu byť pridelené:

• Lieky penicilínovej skupiny.
• Lieky tetracyklínovej skupiny.
• Metronidazol.
• Doxycyklín.
• Klindamycín.
• Linkomycín.
• Ciprofloxacín.
• Ofloxacín.

V zubnom lekárstve sa osvedčili lieky zo skupiny linkomycínov, ako aj všetky nové lieky so širokým spektrom účinku. Niektorí lekári však stále uprednostňujú predpisovanie biseptolu, doxycyklínu, čo možno považovať za určitý anachronizmus, pretože existujú účinnejšie antibiotiká najnovšej generácie, na ktoré si telo ešte nevyvinulo rezistenciu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba parodontitídy ľudovými prostriedkami

Zápalový proces sa nedá vyliečiť receptami babičiek, radami susedov, takže ak človek premýšľa o tom, ako si vybrať liečbu parodontitídy ľudovými prostriedkami, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o prevencii alebo rehabilitačnom procese po farmakoterapii. Aby sa zabránilo prenikaniu baktérií do parodontu, existujú takéto recepty s použitím liečivých bylín:

5. Nálev z dubovej kôry. Dubovú kôru (2-2,5 polievkové lyžice) zalejte 1,5 šálkou vriacej vody, po 5 minútach nalejte do termosky a nechajte lúhovať 20-30 minút. Potom preceďte, nechajte vychladnúť na izbovú teplotu a po každom jedle si vypláchnite ústa. Ak je nálev príliš silný, kyslý, môžete ho zriediť prevarenou vodou v pomere 2/1. Minimálny počet výplachov je 3-krát, optimálny počet je 6-krát denne. Nálev z dubovej kôry znižuje krvácanie, posilňuje tkanivo ďasien, ale nie je schopný neutralizovať mikrobiálnu infekciu ústnej dutiny.
6. Nálev z kvetu nechtíka lekárskeho. Nechtík lekársky (2,5-3 polievkové lyžice) sa zaleje 500 ml vriacej vody, lúhuje sa v uzavretej nádobe hodinu, prefiltruje sa a opláchne sa trikrát denne: ráno bezprostredne po spánku, počas dňa - po jedle, večer - pred spaním. Priebeh preventívneho oplachovania je 21 dní, potom si môžete dať prestávku a pri prvých príznakoch zápalu priebeh zopakovať.
7. Nálev zo žihľavy a rebríčka. Bylinnú zmes zalejte vriacou vodou (500 ml) - 1 polievkovou lyžicou z každej. Lúhujte v termoske alebo zohrievajte v parnom kúpeli hodinu. Vypláchnite si ústa 3-4 krát denne, večer - pred spaním, majte na pamäti, že po večernom vypláchnutí nemôžete jesť ani piť 8.
8. Zmes morskej soli a medu pomáha posilňovať ďasná. Zmiešajte 2 polievkové lyžice medu s jednou polievkovou lyžicou hrubej morskej soli. Túto zmes vtierajte do ďasien ráno a večer po dobu jednej minúty (môžete aj viac, ale bez poškodenia tkaniva ďasien). Po vtieraní si nezabudnite vypláchnuť ústa odvarom z harmančeka alebo inej bylinky. Po zákroku nejedzte 30 minút.
9. Uvoľnené a zapálené ďasná je možné posilniť propolisovou tinktúrou. Dá sa kúpiť hotová v lekárni alebo si ju pripraviť doma. 30 g propolisu sa dôkladne rozomelie, zaleje 200 ml alkoholu, pretrepe a nechá lúhovať v tmavej sklenenej nádobe s pevným viečkom. Po 14 dňoch je liek hotový. Výplach sa pripravuje nasledovne: 1 čajová lyžička tinktúry sa zriedi pol pohárom prevarenej vody, vyplachuje sa trikrát denne hodinu pred jedlom alebo bezprostredne po jedle. Kúra trvá, kým sa uvoľnenie ďasien úplne neutralizuje.
10. Nálev alebo šťava z jarabiny. Vytlačte 100 ml šťavy z červenej jarabiny. Zalejte šťavou 200 ml alkoholu alebo silnej vodky a nechajte lúhovať 2 týždne. Potom zmiešajte čajovú lyžičku nálevu s polievkovou lyžicou rastlinného oleja. Vyplachujte si ústa dvakrát denne - ráno pred raňajkami a večer pred spaním. Nálevom sa má v ústach aktívne „pretrepať“, teda rýchlo a intenzívne si vyplachovať ústa, kým sa neobjavia špecifické bublinky. Procedúra by mala trvať aspoň 3 minúty. Preventívna kúra s tinktúrou z jarabiny je 14 dní.

Upozorňujeme, že liečba parodontitídy ľudovými prostriedkami nemôže nahradiť odbornú terapiu ani byť jediným spôsobom, ako neutralizovať zápalový proces.

Liečba parodontitídy doma

Hneď si ujasnime, že liečba parodontitídy doma so sebou nesie nielen riziko vzniku hnisavej formy zápalu a straty zuba, ale aj „zarobenia“ závažnejších komplikácií vo forme osteomyelitídy čeľuste, periostitídy, flegmónu krku a dokonca aj sepsy.

Parodontitída sa lieči iba v zubnom zariadení so všetkými antiseptickými opatreniami, anestéziou a kontrolou pomocou röntgenového vyšetrenia. Iba lekár dokáže odborne posúdiť štádium a typ zápalového procesu, jeho lokalizáciu a presne klasifikovať parodontitídu. Samoliečba je v zásade neprijateľná, preto liečba parodontitídy doma zahŕňa skôr obdobie rekonvalescencie po všetkých terapeutických fázach.

Čo sa dá urobiť doma, aby sa zabránilo opätovnému výskytu zápalu parodontu?

• Prvým pravidlom je dodržiavať doslova všetky odporúčania lekára. Aj keď bolesť ustúpila, musíte užívať lieky predpísané zubárom a vykonávať všetky predpísané postupy.
• Doma je možné vypláchnuť si ústa odvarmi liečivých rastlín alebo hotovými farmaceutickými prípravkami.
• Existuje mnoho účinných liečivých pást, ktoré pomáhajú predchádzať parodontitíde. Systematická liečba ústnej dutiny liečivou zubnou pastou výrazne znižuje riziko zápalu a tiež účinne predchádza zubnému kazu - hlavnej príčine parodontitídy.
• Počas exacerbácie zápalového procesu je neprijateľné vyplachovať si ústa, teplé roztoky sú obzvlášť nebezpečné, pretože môžu vyvolať vznik hnisavého zápalu a prenikanie hnisu do periostu.
• Doma môžete sledovať stav ústnej dutiny iba pri vláknitej forme parodontitídy. Liečbu a postupy predpisuje lekár, ako aj odporúčania na použitie roztokov na zavlažovanie ústnej dutiny.
• Aby ste predišli zápalu, musíte užívať lieky obsahujúce vitamínové komplexy, vápnik, fluór a koenzým Q10.

Používanie takzvaných „ľudových“ prostriedkov, receptov ponúkaných susedmi alebo príbuznými, je prinajmenšom nevhodné a nanajvýš spojené s jednoznačnou návštevou zubára so silným bolestivým príznakom, ktorý spravidla končí extrakciou zuba. Preto je liečba parodontitídy doma takmer nemožná, toto ochorenie sa lieči iba v ordinácii lekára.

Výplach pri parodontitíde

Oplachovanie, zavlažovanie ústnej dutiny pri parodontitíde je použitie protizápalových, antiseptických roztokov, odvarov s cieľom dezinfikovať zubný aparát a znížiť riziko komplikácií. Treba poznamenať, že oplachovanie pri parodontitíde je len malým doplnkovým prvkom v rozsiahlom terapeutickom komplexe. Liečba samotnými roztokmi je neprijateľná, nebudú schopné úplne odstrániť bakteriálne zameranie ani zmierniť zápal periapikálnych tkanív, najmä hlbších vrstiev.

Aké lieky sa používajú ako výplach pri zápale parodontu?

1. Chlórhexidín (roztok) – antimikrobiálny účinok, zvonka podľa pokynov alebo na odporúčanie lekára (často vo forme aplikácií na ďasná).
2. Miramistin (roztok) – baktericídny, antimikrobiálny účinok, na vonkajšie použitie.
3. Šalviový odvar (nie tinktúra). Odvar sa pripravuje podľa pokynov na obale lekárne. Upozorňujeme, že je vhodné kúpiť liečivé bylinky v lekárni, pretože výrobcovia rastlinných produktov zaručujú úplnú bezpečnosť a sterilitu suchej zmesi.
4. Odvar z dubovej kôry má sťahujúci, posilňujúci účinok vďaka obsahu trieslovín.
5. Vyplachovanie peroxidom vodíka doma je neprijateľné. Zavlažovanie peroxidom je možné v ordinácii lekára, kde sa pripraví roztok primeraný stavu ústnej dutiny, ktorým sa umyjú ďasnové vrecká. Peroxid vodíka je účinný iba z hľadiska dezinfekcie vreciek, teda hlbokých dutín, ku ktorým je doma jednoducho nemožné dostať sa.
6. Oplachovanie manganistanom draselným pri parodontitíde sa stalo čoraz menej bežným. Problém je v tom, že je ťažké si sami pripraviť roztok požadovanej koncentrácie a v zubných ambulanciách sú dnes k dispozícii stovky ďalších modernejších prípravkov.

Fyzioterapia pri parodontitíde

Fyzioterapeutické metódy sú účinné ako pomocná liečba chronického zápalu parodontu. Fyzioterapia pri parodontitíde poskytuje vynikajúcu príležitosť nielen na zachovanie postihnutého zuba, ale aj na výrazné urýchlenie celkového procesu hojenia. Indikácie pre fyzioterapiu:

• Komplexná liečba chronickej apikálnej parodontitídy mimo akútneho štádia.
• Dlhodobo sa nehojace fistuly.
• Vrastanie úlomkov zubov a častíc dentínu do tkaniva parodontu.
• Vo fáze obnovy a posilňovania ďasien.
• Ako analgetická metóda.
• Ako ďalšia metóda na neutralizáciu zápalu.

Na zmiernenie opuchu

Analgetické metódy	Amplipulzná terapia Diadynamická terapia
Anestézia	Metóda fluktuácie Elektroforéza s anestetikami
Neurologické indikácie	Darsonvalizácia
Antimikrobiálna liečba	Transkraniálna elektroforéza (jód)
Znížený opuch	Magnetická terapia

Najúčinnejšia fyzioterapia pri fibróznej parodontitíde sa často vykonáva kombináciou ultrazvukových metód a lokálnych parafínových vonkajších aplikácií.

Komplikácie pri liečbe parodontitídy

Vymenujme hlavné závažné komplikácie pri liečbe parodontitídy:

• Nesprávna diagnóza môže viesť k exacerbácii chronickej parodontitídy a jej prechodu do hnisavej formy.
• Môže sa vyvinúť absces.
• Flegmón ďasien.
• Sepsa.

Uvedené komplikácie sú samozrejme zriedkavé prípady, ktorých počet je v modernej zubnej praxi minimálny, čo sa dá vysvetliť používaním high-tech nástrojov, najnovších techník a mnohých ďalších pokročilých metód. Zubné lekárstvo je možno jednou z prvých oblastí medicíny, ktorá sa začala rýchlo rozvíjať na začiatku minulého storočia. Dnes sú zubári skôr vedcami, musia študovať a v praxi používať toľko zariadení, vysokofrekvenčných nástrojov. Ak sa v minulosti pri liečbe parodontitídy skutočne vyskytli chyby, ktoré boli spôsobené nedokonalým diagnostickým vybavením, tak v súčasnosti sú takmer všetky kliniky vybavené modernými röntgenovými prístrojmi, ktoré umožňujú získať viacrozmerný obraz ústnej dutiny. Panoramatické snímky umožňujú nielen vidieť najmenšie zmeny v štruktúre zubných tkanív, ale aj vylúčiť možné diagnostické chyby.

Jediným bodom, ktorý môže vyvolať chybu pri výbere terapeutickej stratégie, je nešpecifickosť symptómov niektorých typov parodontitídy. Tomu sa však dá predísť, ak sa liečba vykonáva v niekoľkých fázach, čo umožňuje sledovať najmenšie komplikácie v ranom štádiu a upraviť liečbu parodontitídy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cena liečby parodontitídy

Dnes je parodontitídu vyliečiť rovnako ťažké ako pred desaťročiami. Existujú však aj pozitívne zmeny. Ak predtým, keď bola narušená integrita koreňového hrotu, ďasná boli uvoľnené a zub bol pohyblivý, problém sa najčastejšie riešil extrakciou, dnes sa extrakcia vykonáva zriedkavo, len v extrémnych prípadoch. Progresívne technológie v liečbe zubného systému sú v zásade zamerané na maximálne zachovanie prirodzeného chrupu a pri liečbe ochorení parodontu sa využívajú najmodernejšie, špičkové úspechy stomatológie.

Aká je cena liečby parodontitídy? Keďže parodontitída je najčastejšie komplikáciou chronického kazu a pulpitídy, liečba základnej príčiny je oveľa lacnejšia. Pri zápale parodontu je dreň v 90 % prípadov už nekrotická, preto sa musí odstrániť, okrem toho je potrebné sanovať postihnutý kanálik a ak je to možné, ošetriť koreň zuba, aby sa pokúsil zachrániť ho. Takéto postupy sa považujú za povinné pred zubnou protetikou. Parodontitída je pomerne zložité ochorenie, ktoré nemožno neutralizovať v jednom sedení; terapia je zvyčajne viacstupňová. Preto náklady na liečbu nemôžu byť minimálne, ako napríklad pri plombovaní jedného kanálika. Okrem toho cena závisí od zvolenej terapeutickej stratégie, ktorú určí lekár po komplexnej diagnostike postihnutého parodontu.

Pozrime sa na príklad viacstupňovej terapie, aby sme lepšie pochopili, koľko stojí liečba parodontitídy:

1. Vykonanie vyšetrenia. Okrem kladenia otázok je povinná vizuálna kontrola, perkusia, palpácia, posúdenie pohyblivosti zubov, termometria, röntgen. Zložité prípady si však vyžadujú aj objasňujúce metódy - rádioviziografiu, transilumináciu.
2. Podanie anestézie, čistenie zuba od nekrotickej drene, aby sa zabránilo vzniku fistuly alebo aby sa umožnilo uvoľnenie hnisavého obsahu.
3. Do kanálika sa vloží antiseptikum, ktoré neutralizuje zápal. Upozorňujeme, že zub môže mať jeden až tri kanáliky, z ktorých každý musí byť vyčistený a dezinfikovaný, preto sa náklady na liečbu už zvyšujú.
4. Druhá návšteva zubára je potrebná na odstránenie lieku predtým umiestneného v kanáliku. Namiesto lieku sa spravidla umiestni špeciálna liečivá pasta, ktorá obnovuje štruktúru kostného tkaniva. Pasta by mala zostať v zubnej dutine niekoľko týždňov.
5. Tretia návšteva zubára. Odstránenie liečivej pasty, výplň koreňového kanálika, predpísanie fyzioterapeutických procedúr a iných typov regeneračnej terapie vrátane liečivej pasty, ústnych vôd a prostriedkov na posilnenie tkaniva ďasien.

Zvážili sme najjednoduchší prípad a veľmi schematicky sme opísali fázy možnej liečby, ale situácia s parodontitídou často nie je taká jednoduchá. Pacient sa spravidla dostáva do zubnej ordinácie s už pokročilým chronickým procesom, takže počet návštev u lekára sa môže zvýšiť a doba liečby sa môže predĺžiť zo 6 mesiacov na jeden rok. Okrem toho náklady na liečbu ovplyvňuje kvalita a cena materiálov použitých pri terapii. Náklady na liečbu parodontitídy sú teda spojené s nasledujúcimi faktormi:

• Včasnosť kontaktovania lekára. Čím skôr sa diagnóza stanoví, tým rýchlejšia, úspešnejšia a lacnejšia bude liečba.
• Diagnostické výsledky. Chronická apikálna parodontitída, ktorá má dlhodobú „skúsenosť“, sa lieči dlho a je dosť drahá. Budete musieť zaplatiť aj za vlastnú nedbanlivosť vo vzťahu k vášmu zdraviu, keď zhoršený proces vedie k hnisavým komplikáciám, periostitíde, osteomyelitíde a iným problémom.
• Kategória zložitosti liečby. Rozsiahle poškodenie parodontu si vyžaduje oveľa viac času, zručností lekára, diagnostických krokov a množstva materiálu.

Stručne povedané, možno konštatovať, že liečba kazu a dokonca aj pulpitídy je z materiálneho hľadiska oveľa lacnejšia, ak nehovoríme o dôležitejšom aspekte - závažnosti hrozby komplikácií pre vlastné zdravie. Zhrnutie je nasledovné - včasná sanitácia ústnej dutiny, neustále sledovanie stavu zubov ošetrujúcim zubárom, systematické preventívne prehliadky - to všetko pomáha nielen ušetriť peniaze, ale aj zachovať prirodzený rad zubov.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevencia parodontitídy

Preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú znižovať riziko parodontitídy, sa môžu začať už od raného detstva, keď sa u dieťaťa objavia prvé zuby. Rovnako ako iné ochorenia ľudského tela, zápalový proces v periapikálnych tkanivách je ľahšie predchádzať, ako dlhodobo liečiť.

Prevencia parodontitídy, odporúčania zubných lekárov:

• Dodržiavanie hygieny, starostlivosť o ústnu dutinu. Toto by sa malo stať doslova zákonom pre každého človeka, počnúc od detstva. Denné čistenie zubov dvakrát denne, vyplachovanie a používanie zubnej nite výrazne znižuje riziko vzniku kazu, a teda aj zápalu parodontu.
• Používanie vysokokvalitných liečivých pást. V tomto zmysle je lepšie nešetriť peniaze, ale kupovať produkty odporúčané zubnými lekármi, ktoré skutočne účinne predchádzajú mnohým ochoreniam zubného systému.
• Používajte kvalitnú zubnú kefku a niť. Váš zubár vám pomôže vybrať si zubnú kefku v závislosti od štruktúry vašich ďasien a stavu vašich zubov. Taktiež by ste si mali pravidelne meniť zubnú kefku každé 3 mesiace a starú bez milosti vyhodiť.
• Konzumácia zdravých potravín. Obmedzenie konzumácie sladkostí, najmä pevných cukroviniek (lízanky atď.).
• Pravidelné ústne prehliadky v zubných zariadeniach. Návšteva zubára by mala byť povinná aj pri zdravých zuboch. Ochorenie zistené v skorom štádiu sa lieči rýchlo a účinne, na rozdiel od pokročilých, chronických procesov.
• Včasná liečba akýchkoľvek ochorení ústnej dutiny, najmä nepriateľa číslo 1 celého civilizovaného ľudstva - kazu. Štatistiky ukazujú, že kaz je vo väčšine prípadov príčinou mnohých zubných ochorení vrátane parodontitídy.
• Včasná a kompletná liečba pulpitídy. Aj keď bolesť po prvej návšteve zubára ustúpi, liečba musí pokračovať, kým sa zápalový proces úplne nezastaví.

Vo všeobecnosti sa parodontitída dnes dá úspešne liečiť, ak sú splnené určité podmienky, z ktorých hlavnou je pozorný prístup človeka k ústnej dutine. Bolesť a strach sú dávno zastarané asociácie, ktoré sa mnohým ľuďom vynárajú pri rozhovoroch o zubnom ošetrení. Moderná stomatológia má mnoho metód, techník a technológií, ktoré sú primárne zamerané na absolútne bezbolestnú terapiu. Preto sú všetky obavy prinajmenšom neopodstatnené a nanajvýš len zhoršujú rozvoj zápalového procesu, keď parodontitída môže skončiť vážnymi komplikáciami. Moderný človek je jednoducho povinný mať zdravé zuby, aby sa mohol skutočne radovať a nebál sa otvorene usmievať.