Liečba obezity

Hlavným smerom liečby obezity je zníženie alebo zabránenie prírastku hmotnosti s povinným znížením rizika ochorení súvisiacich s obezitou. S existujúcimi chorobami je dôležité primerané monitorovanie už vyvinutých porúch. To sa dá dosiahnuť, ak je kalorický obsah odobratej potraviny nižší ako denný výdaj energie. Základom je použitie vyváženej potraviny nízkokalorickej diéte znížením spotreby tuku je nižší ako 30% denného príjmu kalórií, príjem bielkovín je dostatočná (15% dennej energie) a sacharidov (55 - 60% kalórií denne strava), vitamíny a minerálne látky, podľa ich každodenné potreby. Dôležité je obmedzenie cukrov, potravín bohatých na rýchlo stráviteľné sacharidy (melóny, hrozno, banány, dátumy); Vylúčenie aróm a extrahovateľných látok; Použitie produktov s vysokým obsahom vlákniny, ktoré podporujú rýchle nasýtenia, urýchliť prechod potravy cez črevá a tým znižujú vstrebávanie živín. Je potrebné zahrnúť rastlinné tuky, frakčné jedlá - 5-6 krát denne. Použitie dní vykládky: ovocie a zelenina, ryby, mäso, kefír atď.

Znížené diéty s obsahom 500-800 kcal, napríklad s výrazným obmedzením obsahu uhľohydrátov, vysokým obsahom bielkovín alebo tuku, nemajú výhody oproti dobre vyváženej nízkokalorickej strave. Znížená diéta, diéty s výrazne zníženým príjmom kalórií sa odporúčajú na krátky čas a v nemocniciach. V ambulantných zariadeniach by odhadovaná odhadovaná strata telesnej hmotnosti mala byť 800-1000 g / týždeň.

Pôst je použitý, je obmedzený iba v nemocnici v dôsledku hrubej obezity pod prísnym lekárskym dohľadom kvôli možnosti závažných komplikácií: znížiť obranyschopnosť organizmu a pridružené infekcie prípojný úsek, významnú stratu bielkovín väčšinou svalového tkaniva, vyjadrený vegetovascular zmeny, chudokrvnosť, nervové a citové poruchy , porušenie pečene a obličiek.

Počiatočná strata telesnej hmotnosti s nízkokalorickou diétou je dôsledkom zvýšeného metabolizmu sacharidov a straty tekutín. Pri ďalšom znižovaní telesnej hmotnosti je väčšina telesného výdaja energie absorbovaná zrýchľovaním metabolizmu tukov. Preto existujú dve fázy straty: I. Fáza - rýchla strata spôsobená katabolizmom glykogénu, exkrécie proteínov a vody; II fáza - pomalá - kvôli tukovému katabolizmu.

Na pozadí obmedzujúcej stravy dochádza k poklesu základného metabolizmu, ktorý prispieva k zachovaniu energie ak zníženiu účinnosti diétnych opatrení. Preto sa v priebehu liečby pravidelne vyžaduje prepočítanie na zníženie denného obsahu kalórií v potravinách. Nevyhnutnou podmienkou pre účinnú liečbu je použitie telesných cvičení zlepšiť bazálny metabolizmus posilnením mobilizáciu a metabolizmus tukov, a dokonca aj zachovanie zosilnenie syntézy bielkovín v kostrovom svale, zatiaľ čo spomalenie jeho lom, zvýšiť účinnosť inzulínu.

Medikamentózna liečba je dôležitou súčasťou liečby, a používa sa v spojení so zníženým obsahom kalórií jedla, so zvýšenou fyzickou aktivitou. Použitie farmakoterapie uľahčuje dodržiavanie smerníc týkajúcich sa výživy a podporuje rýchlejšie a intenzívnejšie chudnutie. A tiež pomáha udržiavať telesnú hmotnosť a zabraňuje jej rastu. Medikamentózna liečba je indikovaná u pacientov s obezitou (BMI> 30 kg / m ² ), a ten samý u pacientov s BMI> 27 kg / m ² v kombinácii s abdominálnou obezitou, dedičné predispozície k ochoreniu, ktoré sprevádzajú obezity, ako aj, ktoré majú vysoké riziko vzniku alebo už vyvinula komorbidity (dyslipidémie, hyperinzulinémie, diabetes typu II, hypertenzie, a tak ďalej. D.). Vedenie farmakoterapie sa neodporúča deťom, tehotným a dojčiacim ženám. O mechanizme účinku lieky na obezitu možno rozdeliť do troch skupín:

1. zníženie príjmu potravy;
2. zvyšovanie spotreby energie;
3. zníženie absorpcie živín.

Prípravy prvej skupiny (Fentermín, mazindol (teronak), fenfluramín (minifazh), dexfenfluramine (izolipan), sibutramín, fluoxetín, fenyl-propanolamin (trimeks)) je ovplyvňovaný s výhodou pre serotonergný systém, stimuláciu uvoľňovania serotonínu v synaptickej priestore, a / alebo inhibíciu jeho reverzné zachytenie. Stimulácia serotonínergných štruktúr vedie k potlačeniu chuti do jedla a zníženie množstva jedla jesť. Formulácia druhej skupiny (efedrín / kofeín, sibutramínu), zvýšenie aktivity sympatického nervového systému. Sibutramín má kombinovaný účinok, a stimuluje nielen sérotonínergnej, ale adrenergné aktivitu. Preto je liek sprevádzaný znížením chuti do jedla a zvyšuje energetický výdaj. Možné vedľajšie účinky liečiv týchto skupín: sucho v ústach, nevoľnosť, hnačka, podráždenosť, závrat, nespavosť, primárnej pľúcnej hypertenzie (deksfenzhluramin) odpojovacieho chlopňové (fenfluramín / fentermín), mierne zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie tepovej frekvencie (sibutramín ). Príprava tretej skupiny (Xenical), byť dlhodobo pôsobiaci špecifický inhibítor žalúdočnej a pankreatické lipázy zabraňuje štiepenie a následné absorpcie tukov písať. Droga má terapeutický účinok v gastrointestinálnom trakte, a nemá žiadny systémový účinok. Nežiaduce účinky Xenical: olejovitý výtok z konečníka, mastné stolice, zvýšiť alebo nutkanie na stolicu. Tieto účinky sú prejavy mechanizmu účinku lieku a sú zvyčajne na začiatku liečby (prvých 2-3 týždňov), ktoré priamo súvisia s množstvom spotrebovaných tukov pacientom s potravinami. Liek je kontraindikovaný u pacientov s chronickou poruchou vstrebávania a precitlivenosťou na ksenikalu alebo zložky lieku.

Hormóny štítnej žľazy sú indikované hlavne u pacientov so známkami hypotyreózy. V ostatných prípadoch sa otázka predpisovania liekov na štítnu žľazu rozhoduje individuálne, berúc do úvahy vek a sprievodné ochorenia. S ohľadom na zníženie hladiny endogénne T ₃ pacienti proti pozadia nízkokalorické diéty, hormónov štítnej žľazy môžu byť považované v mnohých prípadoch opodstatnené. Všeobecne platí, že vyššie dávky sú používané (tireoidin 0,3 g, trijodtyroninu 60-80 ug tireotom 2-3 tabliet denne), ale iba v nemocnici, sledovaním srdcovú frekvenciu a EKG vyšetrenie. Malo by sa pamätať na to, že pokles telesnej hmotnosti pri podávaní veľkých dávok hormónov štítnej žľazy sa môže vyskytnúť v dôsledku ich katabolického účinku.

U niektorých žien je funkcia vaječníkov obnovená nezávisle na pozadí poklesu alebo normalizácie telesnej hmotnosti. Často je potrebná lekárska terapia zameraná na normalizáciu menštruačného cyklu a ovulácie. Najťažšie liečba žien s obezitou a syndrómom polycystických vaječníkov. Liečba sa vykonáva pod dohľadom gynekológa a testy funkčnej diagnostiky (rektálna teplota).

Na obnovenie ovulácie sa klomifén-citrát (klostilbegit) používa v dávke 50-150 mg denne od 5-7. Dňa cyklu po dobu 5 až 7 dní. Hodnotenie účinnosti liečby sa vykonáva po 6 po sebe nasledujúcich cykloch. Na stimuláciu ovulácie sú okrem klomifénu podávané aj lieky obsahujúce FSH: menopauzálny ľudský gonadotropín-pergón-500. Použitie exogénneho lylyberyrínu je účinné.

Široko rozšírené v liečbe polycystických vaječníkov u žien, ktoré majú nadváhu dostal syntetických estrogénu-progestin lieky (bisekurin, non-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - od 6. Dňa spontánne alebo indukované menštruácii, 1 tableta denne po dobu 21 dní. V niektorých prípadoch môžu tieto lieky prispieť k prírastku hmotnosti. Používajú sa tiež progesterón a syntetické gestagény (narkotiká).

S cieľom znížiť hirsutizmus, používanie antiandrogénu, androkura v kombinácii s estrogénmi, je liek "Diana". Určitý účinok môže byť získaný použitím veroshpirona 150-200 mg / deň, ktoré, aby sa zabránilo vyzráža acyklický priradená iba k druhej fáze menštruačného cyklu.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa vykoná klinová resekcia oboch vaječníkov.

Muži s nadváhou a sexuálnou dysfunkciou v niektorých prípadoch odôvodňovali vymenovanie chorionického gonadotropínu 1000-1500 jednotiek denne počas 1 až 1,5 mesiaca s prerušením 4-6 týždňov.

Pacienti s nadmernej telesnej hmotnosti a toleranciu k porušeniu sacharidov bez súčasnej kardiovaskulárnych navrhnutých biguanidy (met-forminy) zníženia inzulínovej rezistencie a produkciu glukózy v pečeni, ktoré majú slabú anorexigenních akciu.

O otázke použitia diuretík sa rozhoduje individuálne. V prítomnosti sprievodných komplikácií sa odporúča symptomatická liečba. Príjem kvapaliny je obmedzený na 1,2 - 1,5 l / deň. Priradiť preháňadlá. Pri obezite štvrtého stupňa sa používajú chirurgické metódy liečby.

Predpoveď, pracovná kapacita. U pacientov s obezitou III-IV je znížená pracovná kapacita. Vo väčšine prípadov je prognóza na výrazné zlepšenie, úbytok hmotnosti je priaznivý. S progresiou ochorenia a ťažkými sprievodnými chorobami je výhľad nepriaznivý.