Liečba kokcygodýnie: fyzikálna rehabilitácia

Komplex konzervatívnej liečby kokcygodynie zahŕňa v prvom rade veľké množstvo fyzioterapeutických postupov: darsonvalizáciu zavedením elektródy do konečníka; ultrazvuk s analgetickou zmesou alebo hydrokortizónom, parafínové aplikácie, terapeutické bahno, ozokerit.

Vedúcu úlohu v rehabilitácii pacientov s kokcygodyniou zohrávajú prostriedky cvičebnej terapie, ktoré by mali riešiť nasledujúce problémy:

1. Zlepšiť trofické procesy panvových orgánov.
2. Posilniť svalovo-väzivový aparát panvového dna, panvového pletenca, brušných svalov a chrbta.
3. Podporiť obnovu anatomických a topografických vzťahov panvových orgánov.
4. Podporiť odstránenie patologickej dominancie v mozgovej kôre.
5. Poskytnúť všeobecný posilňujúci účinok na telo pacienta. Pri zaradení cvičebnej terapie do komplexnej terapie ochorenia je spolu so všeobecnými zásadami telesnej výchovy potrebné zohľadniť nasledujúce pokyny:
   • Rozlišujte metódy využitia cvičebnej terapie v závislosti od závažnosti (ľahká, stredná, ťažká), veku a tolerancie fyzickej aktivity pacienta.
     
   • Pri vykonávaní fyzických cvičení používajte rôzne východiskové polohy: a) v ľahu, v stoji a až od druhej polovice liečebného cyklu - v sede; b) v stredne ťažkých prípadoch - rovnaké, okrem východiskovej polohy - sedu; c) v ťažkých prípadoch - v stoji na všetkých štyroch, antiortostaticky (ľah na chrbte na naklonenej rovine so zdvihnutým koncom chodidla, ktorého uhol sa môže meniť až do 30° v závislosti od tolerancie negatívneho gravitačného zaťaženia), v ľahu na boku.
   • Na maximálne posilnenie svalovo-väzivového aparátu panvového dna, panvového pletenca, chrbtových svalov a brušných svalov používajte vo svojich triedach špeciálne izotonické cvičenia a izometrické (statické) napätie.

Približný súbor fyzických cvičení

1. Ip - postoj, nohy spolu, ruky dole. Pomaly zdvihnite ruky hore, nohu posuňte dozadu, ohnite sa - nádych, vráťte sa do Ip - výdych. Opakujte s každou nohou 2-3 krát.
2. IP - to isté. Zdvihnite pokrčenú nohu, trikrát pritiahnite koleno rukami k hrudníku, zakloňte hlavu - výdych, vráťte sa do IP - nádych. Snažte sa neohýbať opornú nohu. Opakujte s každou nohou 4-6 krát.
3. IP - státie, nohy od seba, ruky v páse. Kruhové pohyby panvy. Opakujte 8-12 krát v každom smere.
4. Dp - státie, nohy spolu, ruky dole. Pružinové drepy so súčasným zdvíhaním rúk cez boky nahor. Opakujte 12-16 krát.
5. Ip - státie, nohy od seba, ruky do strán. Otočte ruky dlaňami nahor, zakloňte hlavu, ohnite sa - nadýchnite sa, počítajte do troch a potom sa vráťte do Ip. Opakujte 8-12-krát.
6. Ip - sed, nohy pokrčené, kolená pritiahnuté k hrudníku rukami, hlava sklonená, chrbát zaoblený. Prevalenie na chrbát, dotknutie sa podlahy hlavou, návrat do Ip. Opakujte 8-12 krát.
7. IP - ležiaci na chrbte, nohy pokrčené a rozkročené, ruky pozdĺž tela. Zdvihnite panvu, kolená rozkročte do strán, napnite sedacie svaly, vydržte v tejto polohe 3-5 sekúnd. Opakujte s krátkymi intervalmi 8-12 krát.
8. IP - to isté, ale nohy sú rozkročené. Pokrčte jednu nohu čo najviac dovnútra, druhú - čo najviac von. Potom - naopak. Opakujte 4-6 krát.
9. IP - to isté. Počas 5-7 sekúnd silno spojte kolená. Opakujte 8-12 krát s 7-10 sekundovými prestávkami.
10. IP - ľah na chrbte, pokrčené nohy mierne zdvihnuté. Cvičenie „bicykel“ vykonávajte 10-15 sekúnd. Opakujte 4-6 krát s 10-15 sekundovými prestávkami.
11. IP - ľah na chrbát, ruky pozdĺž tela. Sadnite si bez použitia rúk a urobte tri pružné predklony, pričom sa snažte dotknúť kolien čelom. Opakujte 12-16-krát.
12. Ip - ľahnite si na chrbát, mierne pokrčte nohy nadvihnuté. Otočte obe nohy doľava a snažte sa dotknúť podlahy ľavým kolenom. To isté urobte v opačnom smere. Opakujte 12-16-krát.
13. IP - ľah na chrbte, pozdĺž tela. Zdvihnite pokrčené nohy, držte ich pri sebe a snažte sa dotknúť podlahy za hlavou prstami na nohách. Opakujte 8-12 krát.
14. IP - sedieť a opierať sa o ruky za sebou, panva mierne zdvihnutá. Vykonávať striedavé švihy nohami dopredu a hore. Opakovať 8-12-krát s každou nohou.
15. Ip – kľačiac, ruky na páse. Predkloňte sa dozadu a potom sa vráťte do Ip. Opakujte 6-8-krát.
16. Ip - to isté. Sadnite si na podlahu - doľava, vráťte sa do Ip. Opakujte 8-12 krát v každom smere.
17. Ip - ľah na brucho, prvé ruky na zadnej strane hlavy. Zdvihnite hlavu a ramená, vydržte v tejto polohe 3-5 sekúnd, vráťte sa do Ip. Opakujte 8-12-krát.
18. Ip - ľah na brucho, ruky na podlahe blízko ramien. Pokrčte nohu, posuňte koleno nabok a pozrite sa naň. Opakujte ~ 8-12 krát s každou nohou.
19. IP - postoj na všetkých štyroch. Prehnite sa v chrbte, vtiahnite brucho a vydržte v tejto polohe 3-5 sekúnd. Opakujte 6-8 krát s 5-6 sekundovými prestávkami.
20. Ip - postoj, nohy spolu, ruky dole. Vykročte ľavou nohou doľava, roztiahnite ruky do strán, pokrčte sa - nádych, vráťte sa do ip, zovrite hrudník rukami - výdych. To isté s druhou nohou. Opakujte 3-4 krát.

Väčšina špeciálnych fyzických cvičení by sa mala vykonávať striedavými kontrakciami a relaxáciami perineálnych svalov, čo sa vykonáva vo fáze nádychu a výdychu. Pre úplnú kontrakciu všetkých perineálnych svalov by mal pacient súčasne „vtiahnuť“ konečník, stlačiť vagínu a pokúsiť sa uzavrieť vonkajší otvor močovej trubice.

• Izometrické svalové napätia sa musia vykonávať zakaždým s maximálnou možnou intenzitou. V závislosti od trvania cvičebnej terapie sa počet takýchto svalových napätí pohybuje od 1 do 4, trvanie (expozícia) napätia je 3-7 sekúnd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Typické cviky vykonávané v izometrickom režime

1. IP - ľah na chrbte, nohy pokrčené v kolenách a rozkročené, ruky na vnútornej strane kolien. Spojte kolená a prekonávajte odpor rúk. Opakujte 8-12 krát s 10-15 sekundovými prestávkami.
2. IP - ľah na chrbte, držiac volejbalovú alebo gumenú loptu v pokrčených kolenách. Stlačte loptu kolenami po dobu 5-7 sekúnd, pričom rukami zabráňte vyčnievaniu brucha. Opakujte 6-8 krát s 10-15 sekundovými prestávkami.
3. IP - ľah na chrbte, nohy rovné, lopta zovretá medzi chodidlami. Stlačte loptu nohami po dobu 5-7 sekúnd. Opakujte 6-8 krát s 10-15 sekundovými prestávkami.
4. IP - ľah na chrbte, nohy pokrčené v kolenách. Rozkročte kolená, zdvihnite panvu a napnite sedacie svaly na 3-5 sekúnd. Opakujte 6-8 krát s 10-15 sekundovými prestávkami.

Pri vykonávaní izometrického napätia by sa mali zohľadniť nasledujúce vlastnosti ich vykonávania: a) používať hlavne počiatočnú polohu pacienta - ležať na chrbte (na boku) a „antiortostázu“; b) dýchanie by malo byť rovnomerné, s určitým predĺžením výdychu (zadržiavanie dychu nie je povolené!); c) „rozptýliť“ a striedať svalové napätie s izotonickými cvičeniami; d) po každom opakovaní izometrického napätia vykonávať dychové cvičenia a cvičenia na dobrovoľnú relaxáciu svalov.

• Vyhýbajte sa behovým cvičeniam, rýchlej chôdzi, skákaniu a poskakovaniu, trhavým pohybom, náhlym zmenám polohy trupu a dolných končatín, namáhavým prvkom a na začiatku liečby aj predkláňaniu trupu.
• Všetky cvičenia by sa mali vykonávať pokojným tempom, rytmicky. Hodiny sa konajú 2-3 krát denne, najlepšie s hudobným sprievodom.
• Na upevnenie účinku je vhodné použiť fyzické cvičenia v kombinácii s elektrickou stimuláciou svalov panvového pletenca, svalov zadnej strany stehien a akupunktúrou.
• Do komplexu liečebných opatrení je nevyhnutné zahrnúť prvky terapeutickej masáže, bodovej a segmentálnej reflexnej masáže.

Postizometrická svalová relaxácia (PIR)

1. PIR piriformisového svalu.

• Pacient leží v počiatočnej polohe na bruchu. Noha na strane uvoľneného svalu je ohnutá v kolennom kĺbe a otočená dovnútra. Ruka lekára, ktorá je rovnaká ako noha pacienta, je fixovaná na päte pacienta, druhou palpuje hruškovitý sval. Pri nádychu pacient privedie dolnú časť nohy k sebe a zároveň vyvíja tlak na ruku lekára. Poloha je fixovaná na 7-10 sekúnd. Pri výdychu lekár pasívne natiahne sval a pohne dolnú časť nohy na opačnú stranu. Manéver sa opakuje 3-4 krát;
• Pacient leží v počiatočnej polohe na bruchu s kolenami na úrovni okraja pohovky. Nohy sú ohnuté v kolenných kĺboch. Ruky lekára krížovo fixujú pacientove chodidlá. Pri nádychu pacient priblíži kolená k sebe, lekár tomuto pohybu kladie odmeraný odpor. Poloha je fixovaná na 7-10 sekúnd. Pri výdychu sa pacient uvoľní, lekár vykoná pasívne natiahnutie svalov, čím sa zvýši abdukcia holení.

2. PIR svaly panvového dna (sval levator ani, sval kostrče, vonkajší stlačovač konečníka)

Pacient leží v počiatočnej polohe na bruchu s rukami natiahnutými pozdĺž tela. Ruky lekára krížovo fixujú mediálne plochy zadku pacienta. Pri nádychu pacient napne a priblíži zadok k sebe a ruky lekára kladú tomuto pohybu mierny odpor (7-10 sekúnd). Pri výdychu lekár pasívne natiahne svaly a roztiahne zadok od seba. Procedúra sa opakuje 3-4 krát.

3. PIR veľkého a stredného sedacieho svalu).

Pacient leží v počiatočnej polohe na chrbte, noha na strane uvoľnených svalov je ohnutá v kolennom a bedrovom kĺbe. Ruka lekára, ktorá je rovnaká ako noha pacienta, fixuje oblasť členkového kĺbu zhora, druhá - kolenný kĺb. Pri nádychu sa pacient snaží s miernym úsilím narovnať nohu a ruka lekára kladie tomuto pohybu odmeraný odpor (7-10 sekúnd). Pri výdychu lekár vykonáva pasívne natiahnutie svalu, čím zvyšuje tlak na kolenný a členkový kĺb:

• v smere toho istého ramena dochádza k mobilizácii sacrotubera lig;
• v smere opačného ramena sa mobilizuje lig. sacrospinale.

Postup sa opakuje 3-4 krát.

4. PIR adduktorových svalov stehna.

• Pacient leží na chrbte s nohami od seba. Ruky lekára krížovo fixujú stehná v ich dolnej tretine (zvnútra). Pri nádychu pacient priblíži nohy k sebe a ruky lekára kladú tomuto pohybu odmeraný odpor (7-10 sekúnd). Pri výdychu lekár vykoná pasívne natiahnutie svalov a roztiahne pacientove nohy od seba. Procedúra sa opakuje 3-4 krát.
• Pacient leží v počiatočnej polohe na chrbte, noha je ohnutá v kolennom a bedrovom kĺbe a čo najviac abdukovaná do strany. Jedna ruka lekára fixuje kolenný kĺb zhora, druhá - krídlo bedrovej kosti. Pri nádychu sa pacient snaží pritiahnuť koleno bez narovnania nohy a lekár tomuto pohybu kladie meraný odpor (7-10 sekúnd). Pri výdychu lekár pasívne natiahne svaly a abdukuje koleno k lôžku. Manéver sa opakuje 3-4 krát.
• Pacient leží v počiatočnej polohe na chrbte (na okraji pohovky), nohy sú ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch. Ruky lekára krížovo fixujú pacientove kolená. Pri nádychu pacient priblíži kolená k sebe a ruky lekára kladú tomuto pohybu mierny odpor (7-10 sekúnd). Pri výdychu lekár pasívne naťahuje svaly, čím zvyšuje abdukciu bedrového kĺbu pacienta.

5. PIR zadnej skupiny stehenných svalov.

Pacient leží v počiatočnej polohe na chrbte. Jedna ruka lekára fixuje chodidlo v oblasti prstov, druhá v oblasti členkového kĺbu. Pri nádychu pacient vykonáva plantárnu flexiu chodidla a ruky lekára kladú tomuto pohybu mierny odpor (7-10 sekúnd). Pri výdychu ruky lekára vykonávajú dorzálnu flexiu chodidla a zdvíhajú rovnú nohu smerom nahor. Manéver opakujte 3-4 krát.

V stacionárnych podmienkach majú dobrý účinok presakrálne blokády podľa Višnevského a novokaínovo-alkoholové blokády podľa Amineva. Pri najtrvalejšej bolesti sa používajú alkoholovo-novokaínové epidurálno-sakrálne blokády. Dobrý účinok sa dosiahne kombináciou presakrálnych novokaínových blokád s masážou levatorov a kostrčového svalu.

Chirurgická liečba kokcygodynie zvyčajne pacientom neprináša úľavu. Kokcygektómia je indikovaná iba v prípade zlomeniny alebo dislokácie kostrče.