Liečba HIV a AIDS: protokoly a režimy

Moderná liečba HIV infekcie umožňuje potlačiť replikáciu vírusu u väčšiny pacientov, zvyčajne na pomerne dlhé obdobie, a spomaľuje progresiu ochorenia do štádia AIDS.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia pacientov s HIV infekciou sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť stavu a klinické údaje v závislosti od prítomnosti sekundárneho alebo sprievodného ochorenia.

Režim a diéta

Režim a diéta pre pacientov sú predpísané v súlade so zavedenými nozologickými formami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba HIV infekcie a AIDS liekmi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etiotropná liečba HIV infekcie a AIDS

[ 12 ]

Odporúčané antiretrovírusové lieky na použitie

• Nukleozidové/nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI): abakavir, zidovudín, lamivudín, didanozín, stavudín, fosfazid.
• Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI): efavirenz, nevirapín, etravirín.
• Inhibítory proteáz (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, sachinavir, ritonavir (prakticky sa nepoužíva ako PI, používa sa ako posilňovač, najmä z triedy PI), darunavir.

Antiretrovírusové lieky, dávky a režimy ich užívania

Príprava	Dávkovanie a schéma podávania
Abakavir	300 mg 2-krát denne
Amprenavir	1200 mg 2-krát denne
Atazanavir	400 mg jedenkrát denne
	300 mg atanazaviru a 100 mg ritonaviru jedenkrát denne
Darunavir	600 mg darunaviru a 100 mg ritonaviru dvakrát denne
Didanozín	250 alebo 400 mg jedenkrát denne v závislosti od telesnej hmotnosti
Zidovudín	200 mg 3-krát denne
Indinavir	800 mg indinaviru a 100 mg (alebo 200 mg) ritonaviru 2-krát denne
	800 mg 3-krát denne
Efavirenz	600 mg jedenkrát denne
Lamivudín	150 mg 2-krát denne
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg 2-krát denne
Nevirapín	200 mg 1-krát denne počas 14 dní, potom 2-krát denne
Nelfinavir	750 mg 3-krát denne
	1250 mg 2-krát denne
Ritonavir	100 mg alebo 200 mg 2-krát denne (používa sa na posilnenie iných inhibítorov proteázy)
Sachinavir	1200 mg 3-krát denne
	1000 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru dvakrát denne
	1500 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru jedenkrát denne
	2000 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru jedenkrát denne
Stavudín	30 alebo 40 mg jedenkrát denne v závislosti od telesnej hmotnosti
Fosamprenavir	1400 mg 2-krát denne
	700 mg fosamprenaviru a 100 mg ritonaviru dvakrát denne
	1400 mg fosamprenaviru a 200 mg ritonaviru jedenkrát denne
Enfuvirtid	90 mg 2-krát denne (subkutánne)
Etravirín	200 mg 2-krát denne

Faktory, ktoré treba zvážiť pri rozhodovaní o predpísaní antiretrovírusových liekov.

• Stupeň imunodeficiencie (hodnotený na základe počtu CD4 lymfocytov).
• Riziko progresie ochorenia (stanovené meraním vírusovej záťaže).
• Pripravenosť a túžba pacienta začať s liečbou.
• Informovanosť pacienta o možných vedľajších účinkoch liekov a zmenách kvality života.
• Výber počiatočnej terapie na dosiahnutie trvalej virologickej odpovede a zachovanie maximálneho výberu kombinácií liekov pre následné použitie.
• Farmakoekonomická uskutočniteľnosť výberu rôznych režimov HAART.

Existujú určité indikácie na začatie liečby HIV infekcie.

Na základe klinických štúdií účinnosti antiretrovírusových liekov boli vyvinuté rôzne liečebné režimy (režimy prvej, druhej a tretej línie).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indikácie pre vysoko aktívnu antiretrovírusovú liečbu

Klinický obraz	Počet CD4+ lymfocytov	Koncentrácia HIV RNA v sére	Odporúčania
Prítomnosť ochorení alebo závažných príznakov naznačujúcich AIDS	Ľubovoľná hodnota	Ľubovoľná hodnota	Začatie alebo pokračovanie liečby
Asymptomatický priebeh	Počet CD4+ lymfocytov presahuje 350 buniek na 1 µl	Hodnota vírusovej záťaže nepresahuje 100 000 kópií/ml	Pacient je naďalej monitorovaný. HAART sa nepoužíva.
		Hodnota vírusovej záťaže presahuje 100 000 kópií/ml	Potreba HAART sa diskutuje kolektívne. HAART sa môže odporučiť v prípade rýchleho poklesu CD4+ lymfocytov (> 50 buniek v 1 μl za rok), veku nad 55 rokov alebo koinfekcie HIV/HCV.
	Počet CD4+ lymfocytov je 201 – 350 buniek na 1 µl	Hodnota vírusovej záťaže nepresahuje 20 000 kópií/ml	Väčšina odborníkov odporúča odložiť HAART. EACS odporúča HAART bez ohľadu na vírusovú záťaž
		Hodnota vírusovej záťaže presahuje 20 000 kópií; ml	HAART je indikovaný
		Akákoľvek hodnota vírusovej záťaže	HAART sa odporúča používať v prípadoch vysokého rizika rýchlej progresie HIV infekcie (ak má pacient menej ako 50 rokov a pravidelne užíva psychoaktívne látky intravenózne). Existuje riziko nízkej adherencie.
	Počet CD4 lymfocytov nepresahuje 200 buniek v 1 µl	Akákoľvek úroveň vírusovej záťaže	Odporúča sa HAART

Liečebné režimy s použitím liekov prvej voľby

Jeden liek alebo kombinácia zo stĺpcov A a B (použite preferovanú kategóriu)
	Stĺpec A	Stĺpec B
Výberové schémy	NNRTI: efavirenz	Zidovudín a lamivudín (alebo Combivir) Fosfazid a lamivudín Abakavir a lamivudín (alebo Kivexa) – režim voľby, ak je možný skríning na HW B-5701
	PI: atazanavir a ritonavir
	IP: lopinavir alebo ritonavir (2-krát denne)
	IP: fosamprenavir a ritonavir (2-krát denne)
Alternatívne schémy	NNRTI: nevirapín	Abakavir a lamivudín (alebo Kivexa) Didanozín a lamivudín
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir a ritonavir (raz denne)
	IP: lopinavir alebo ritonavir (raz denne)
Iné lieky, ktoré sa niekedy používajú v liečbe prvej voľby	Nelfinavir	Stavudín a lamivudín
	Ritonavir a sachinavir
	Zidovudín, lamivudín a abakavir (alebo trizivir)
	Combivir a abakavir
	Zidovudín a Kivexa

Liečebné režimy s použitím liekov druhej voľby (po posúdení dôvodov zlyhania prvého liečebného režimu a vykonaní testu na rezistenciu vírusu)

Počiatočná schéma	Odporúčané zmeny v terapii
2 NRTI a NNRTI	2 nukleozidové inhibítory rezistencie na vírus (na základe výsledkov testovania vírusovej rezistencie) a inhibítory proteázy (s ritonavirom alebo bez neho)
2 NRTI a PI (niekedy sa pridáva ritonavir)	2 NRTI (na základe výsledkov testovania vírusovej rezistencie) a NNRTI
	2 nukleozidové inhibítory rezistencie na vírus (nukleózové inhibítory rezistencie na vírus) (na základe výsledkov testovania vírusovej rezistencie) a alternatívny PI (s ritonavirom, na základe výsledkov testovania vírusovej rezistencie)
3 NIOT	2 NRTI a NNRTI alebo PI (s ritonavirom alebo bez neho na základe výsledkov testov)

Liečebné režimy s použitím liekov tretej línie (následné zlyhania HAART)

Použité schémy	Odporúčania pre zmenu terapie
2 NRTI a PI alebo 3 NRTI	NRTI (na základe výsledkov testovania vírusovej rezistencie), NNRTI (ak NNRTI neboli predtým použité alebo test rezistencie naznačuje citlivosť vírusu na lieky) a PI vrátane novej generácie, ako je darunavir s ritonavirom alebo bez neho, na základe výsledkov testovania)
NRTI, NNRTI a IP	V kombinácii s novým PI (zosilneným ritonavirom na základe výsledkov testov) a enfuvirtidom sa predpisuje viac ako jeden liek zo skupiny nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy (NRTI).

Princípom prístupu k liečbe pacientov s HIV infekciou je celoživotné užívanie antiretrovírusových liekov.

Patogenetická terapia a liečebné režimy pre sekundárne ochorenia najčastejšie registrované u HIV-infikovaných pacientov

Liečba HIV infekcie by sa mala kombinovať s liečbou sekundárnych a sprievodných ochorení. Vo väčšine prípadov má liečba takýchto ochorení prednosť pred začatím HAART, pretože závažnosť stavu pacienta určuje prítomnosť konkrétnej nosológie.

Cytomegalovírusová infekcia

Liečba manifestnej cytomegalovírusovej infekcie.

• Trojtýždňová terapia sa vykonáva ganciklovirom (cymevene) v dávke 5 mg/kg 2-krát denne pomaly intravenózne počas jednej hodiny.
• Valganciklovir (Valcyte) sa predpisuje v dávke 900 mg 2-krát denne perorálne počas 3 týždňov (menej preferované).

Liečba a sekundárna prevencia aktívnej cytomegalovírusovej infekcie.

• Cymevene sa predpisuje v dávke 1 g 3-krát denne počas 30 dní (enterálne).
• Valcyte sa užíva v dávke 900 mg jedenkrát denne počas 30 dní (enterálne).
• Štvortýždňová terapia sa vykonáva cymevene v dávke 5 mg/kg jedenkrát denne intravenózne kvapkovou infúziou počas jednej hodiny (menej výhodné).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Herpesová infekcia spôsobená vírusom herpes simplex typu 3 (Varicella Zoster)

• Acyklovir sa predpisuje v dávke 800 mg 5-krát denne (perorálne) alebo 750-1000 mg 3-krát denne (intravenózne).
• Valaciklovir sa užíva v dávke 1 g 3-krát denne (perorálne).
• Užívajte famciklovir 500 mg 3-krát denne počas 7-10 dní (perorálne).

Pneumocystická pneumónia

Schéma výberu.

• Biseptol 120 mg/kg denne v 4 dávkach počas 21 dní.

Alternatívne schémy.

• Klindamycín v dávke 600-900 mg intravenózne každých 6-8 hodín.
• Klindamycín v dávke 300 – 450 mg perorálne každých šesť hodín v kombinácii s primachínom (15 – 30 mg/kg) perorálne.

Primárna a sekundárna prevencia pneumónie spôsobenej pneumocystis (s hladinou CD4 lymfocytov menej ako 200 buniek v 1 μl): Biseptol v dávke 480 mg 2-krát denne každý druhý deň, kým sa počet CD4 lymfocytov nezvýši na 200 buniek v 1 μl alebo viac.

Toxoplazmóza (častejšie sa diagnostikuje mozgová forma)

Liečba toxoplazmózy začína pri najmenšom podozrení na toto ochorenie, bez čakania na výsledky vyšetrenia.

Schéma výberu.

• Predpíšte 2 tablety Fansidaru 2-krát denne v kombinácii s leukovorínom (25 mg) intramuskulárne každý druhý deň počas 6 týždňov.

Alternatívne schémy.

• Biseptol sa užíva v dávke 60 mg/kg denne (v 2 dávkach) počas 6 týždňov.
• 5-fluóruracil (v dávke 1,5 mg/kg denne perorálne) sa používa v kombinácii s klindamycínom (1,8 – 2,4 g 2-krát denne perorálne alebo intravenózne) počas 6 týždňov.
• Doxycyklín sa predpisuje (perorálne alebo intravenózne, 300-400 mg denne) v kombinácii s klaritromycínom (perorálne, 500 mg 2-krát denne) alebo sulfadiazínom (perorálne, 1000-1500 mg) každých šesť hodín počas 1,5 mesiaca.

Kaposiho sarkóm

HAART je hlavnou metódou, ktorá umožňuje zabrániť progresii ochorenia a dosiahnuť klinické zlepšenie. Pri ťažkých formách Kaposiho sarkómu, ktorý sa vyskytuje so zapojením vnútorných orgánov do patologického procesu, sa prospidín predpisuje v dávke 100 mg intramuskulárne počas 30 dní.

Kandidózna stomatitída

Schéma výberu.

• Pastilky s klotrimazolom (10 mg 5-krát denne) až do vymiznutia príznakov.

Alternatívne schémy.

• Flukonazol 100 mg denne, kým príznaky nezmiznú.
• Nystatín v dávke 500 000 IU 4-5 krát denne, kým príznaky nezmiznú.
• Itrakonazol (suspenzia) 100 mg denne, kým príznaky nezmiznú.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kandidózna ezofagitída

Schéma výberu.

• Flukonazol v dávke 200 mg denne perorálne (až do 800 mg denne) počas 2-3 týždňov.

Alternatívne schémy.

• Itrakonazolové kapsuly 200 mg denne počas 2-3 týždňov.
• Zriedkavo, zvyčajne vtedy, keď nie je možné predpísať iný režim, sa používa amfotericín B (v dávke 0,6 mg/kg denne intravenózne) počas 10 – 14 dní.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kryptokoková meningitída

Schéma výberu.

• Amfotericín B (0,7 mg/kg denne intravenózne) v kombinácii s 5-flucytozínom (perorálne 100 mg/kg denne) počas dvoch týždňov. Potom sa flukonazol predpisuje v dávke 400 mg denne počas dvoch mesiacov alebo kým sa mozgovomiechový mok nesanuje. Poslednou fázou je udržiavacia liečba flukonazolom (200 mg denne), kým sa počet CD4+ lymfocytov nezvýši na 200 buniek v 1 μl alebo viac.

Alternatívne schémy.

• Amfotericín B (0,7 – 1,0 mg/kg denne intravenózne) počas dvoch týždňov. Potom sa počas 8 – 10 týždňov používa flukonazol (400 mg perorálne denne).
• Flukonazol (perorálne 400 – 800 mg denne) v kombinácii s 5-flucytozínom (perorálne 100 mg/kg denne) počas 6 – 10 týždňov.
• Ambisome sa používa (4 mg/kg denne intravenózne) počas dvoch týždňov. Potom sa flukonazol používa (400 mg denne) počas 8 – 10 týždňov.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mykobakteriálna infekcia

Pri liečbe mykobakterióz zistených u pacientov infikovaných HIV sa predpisujú štandardné lieky a používajú sa štandardné dávkovacie režimy.

Charakteristiky liečby mykobakteriálnej infekcie u pacientov infikovaných HIV.

• Ak sa počet CD4+ lymfocytov zníži (menej ako 100 buniek v 1 μl), pacientom sa predpisuje rifampicín alebo rifabutín najmenej 3-krát týždenne, pretože menej časté užívanie liekov vedie k vzniku rezistencie patogénu. Trvanie liečby sa určuje individuálne.
• V prípade výrazného poklesu počtu CD4+ lymfocytov (menej ako 100 buniek v 1 μl) sa na liečbu tuberkulózy používajú najmenej štyri lieky počas 2 mesiacov; potom sa ponechajú dva lieky (používajú sa 4,5 mesiaca). Ak analýza spúta po 2 mesiacoch liečby prinesie pozitívne výsledky, potom sa terapia vykonáva ďalších 7 mesiacov.
• Ak sa zistia extrapulmonálne formy tuberkulózy, predpíšu sa štandardné liečebné režimy pre pľúcnu tuberkulózu. Výnimkou je miliárna tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kĺbov, tuberkulózna meningitída (liečba sa vykonáva 12 mesiacov).
• Liečbu tuberkulózy a HIV infekcie nemožno začať súčasne kvôli prekrývajúcim sa vedľajším účinkom používaných liekov, nežiaducim liekovým interakciám, požiadavkám na dodržiavanie liečebného režimu a pravdepodobnosti paradoxných reakcií spojených s obnovou imunitného systému. HAART a antituberkulóznu liečbu možno začať súčasne pri prudkom poklese CD4+ lymfocytov na 50 buniek v 1 μl (ak pacient dobre toleruje antituberkulóznu liečbu).
• Počas antituberkulóznej liečby sa neodporúča používať PI a NNRTI, s výnimkou efavirenzu, ritonaviru a kombinácie ritonaviru a sachinaviru.

Hepatitída

Počiatočná fáza antivírusovej liečby chronickej hepatitídy C u pacientov s HIV infekciou je uvedená v tabuľke.

Počiatočné štádiá antivírusovej liečby chronickej vírusovej hepatitídy C u pacientov s HIV infekciou

Počet CD4 lymfocytov (bunky/µl)	Zásady liečby chronickej hepatitídy C a HIV infekcie
<200	Pred začiatkom liečby chronickej hepatitídy C sa odporúča vykonať HAART vzhľadom na vysoké riziko oportúnnych infekcií, ako aj na možnosť zníženia počtu CD4 lymfocytov počas liečby interferónom.
201 – 500	Ak počet CD4+ lymfocytov stúpne na 350 v 1 μl a viac, možno začať s liečbou CHC. V ostatných prípadoch sa o otázke rozhoduje kolegiálne. Liečba sekundárnych ochorení má prednosť pred antivírusovou liečbou vírusovej hepatitídy (otázka liečby sa posudzuje neskôr).
>500	Riziko progresie infekcie je nízke a HAART sa môže oddialiť. Najvhodnejšie je začať liečbu HCV

Podávanie imunoglobulínov pacientom s HIV infekciou možno považovať za patogenetickú terapiu.

Indikácie pre použitie imunoglobulínov.

• Imunodeficiencia (na účely substitučnej liečby).
• Idiopatická trombocytopénia s autoimunitným mechanizmom vývoja (20 g bielkovín denne).
• Závažné bakteriálne a vírusové sekundárne a sprievodné ochorenia.

Dávkovanie liekov a priebeh liečby závisia od stupňa imunodeficiencie, závažnosti stavu pacienta a lieku zo skupiny imunoglobulínov.

• Normálny ľudský imunoglobulín (gamimun H), imunoglobulín IG VENA N IV. Jednorazová dávka je 25 – 50 ml (intravenózne kvapkaním), podáva sa tri až desať infúzií. Opakované podanie sa vykonáva až po 24 hodinách (alebo 48 hodinách alebo po 72 hodinách).
• Octagam sa predpisuje v dávke 200 – 400 mg/kg (intravenózne) každé 3 – 4 týždne.

Lekárska a sociálna expertíza

Pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia pacientov infikovaných HIV sa berie do úvahy závažnosť klinických príznakov ochorenia (štádium HIV infekcie). Sociálne dôvody - nemožnosť ďalšej práce (napríklad chirurg, zubár, gynekológ-pôrodník, resuscitátor, zdravotnícky personál vykonávajúci parenterálne manipulácie, zamestnanci transfúznej stanice a tovární na biomedicínske prípravky, ktorých profesionálne povinnosti zahŕňajú prípravu liekov na parenterálne podanie) - sú základom pre určenie trvalej straty pracovnej schopnosti. V prípade, že profesionálna reorientácia týchto osôb nie je možná, môže byť vydaná invalidita III. skupiny.

Otázky dočasnej invalidity sa riešia striktne individuálne, na základe závažnosti a trvania rôznych klinických príznakov, pričom sa riadia „Pokynmi o pravidlách posudzovania dočasnej invalidity poistencov“ s následnými doplneniami a opravami.

Na určenie stupňa trvalého postihnutia u pacientov infikovaných HIV sa používa Karnofského index.

• Ak je Karnofského index 100-90%, potom je aktivita pacienta úplne zachovaná.
• Schopnosť pacienta vykonávať namáhavú fyzickú prácu je obmedzená (môže vykonávať ľahkú prácu) s hodnotou indexu 80 – 70 %.
• Ak Karnofského index nepresiahne 60 – 30 %, pacient sa dokáže pohybovať a starať sa o seba, ale nemôže pracovať (leží alebo sedí menej ako 50 % bdelého obdobia).
• Obmedzená schopnosť postarať sa o seba, pacient leží alebo sedí viac ako 50 % času bdenia – hodnota indexu je 40 – 30 %.
• Karnofského index nepresahuje 20-10%: v tomto prípade je pacient úplne imobilizovaný a nemôže sa o seba postarať.

Počas štádia primárnych klinických prejavov HIV infekcie (štádiá II a III) je u pacientov úplne zachovaná schopnosť pracovať (Karnofského index – 90 – 100 %).

V štádiu sekundárnych ochorení (štádium IVA) je pracovná kapacita pacientov tiež plne zachovaná (Karnovského index - 90-100%). Zároveň sa u niektorých pacientov vyskytuje rozvoj pretrvávajúcich astenických porúch a vznik psychoorganického syndrómu; to vedie k zníženiu schopnosti pracovať v plnom rozsahu (Karnovského index - 70-80%). V tomto prípade sa vzhľadom na povahu profesionálnej činnosti odporúča udeliť pacientovi skupinu zdravotného postihnutia III.

V neskorších štádiách HIV infekcie (štádium IVB) sa recidívy sekundárnych ochorení stávajú častejšími a väčšina pacientov vyžaduje hospitalizáciu (opakovane), čo vedie k pretrvávajúcej strate schopnosti pracovať (Karnovského index - 50-80 %). V tomto prípade je pacient zaradený do skupiny postihnutia II alebo III. Výnimkou sú pretrvávajúce lézie periférneho nervového systému s ťažkým motorickým poškodením (Karnovského index je 10-40 %). Pacientovi je pridelená skupina postihnutia I.

V štádiu sekundárnych ochorení (štádium IVB) sa u všetkých pacientov zistí pretrvávajúce zníženie pracovnej kapacity (Karnovského index - 10-50%). V závislosti od povahy a závažnosti lézií sa odporúča stanoviť I. alebo II. skupinu postihnutia.

Klinické vyšetrenie

S cieľom organizovať lekársku starostlivosť o pacientov s HIV infekciou a predĺžiť a zlepšiť kvalitu ich života, ako aj vykonávať protiepidemické opatrenia, je potrebné zabezpečiť maximálne pokrytie HIV-infikovaných pacientov dispenzárnym pozorovaním.

Všetky vyšetrenia HIV-infikovaného pacienta sa vykonávajú až po získaní dobrovoľného informovaného súhlasu. Odporúča sa aktívne pozývať HIV-infikovaných pacientov na pravidelné vyšetrenia, zároveň však nesmú byť porušené práva osôb odmietnuť vyšetrenie a liečbu. Pacient má tiež právo vybrať si zdravotnícke zariadenie.

Lekárske vyšetrenie pacientov infikovaných HIV sa vykonáva v súlade s regulačnými dokumentmi.

Ambulantné pozorovanie pacientov infikovaných HIV sa vykonáva v ambulantných a poliklinických podmienkach v mieste bydliska alebo v zdravotníckom zariadení (pre nepretržité poskytovanie lekárskej starostlivosti je pacient pridelený napríklad do polikliniky alebo nemocnice).

Pri registrácii HIV-infikovaného pacienta na dispenzárne sledovanie je potrebné ho oboznámiť s algoritmom a účelom dispenzárneho sledovania, harmonogramom návštev ošetrujúceho lekára a špecialistov, možnosťou vykonávania laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. V tomto prípade sa vyžaduje písomný súhlas pacienta s vykonaním dispenzárneho sledovania (alebo odmietnutie lekárskej starostlivosti).

[ 36 ], [ 37 ]

Činnosti vykonané počas úvodnej prehliadky

• Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom (konzultácia, zber anamnézy, kompletné fyzikálne vyšetrenie).
• Registrácia sekundárnych ochorení, ich dynamika a priebeh.
• Registrácia sprievodných ochorení.
• Posúdenie kvality života pacienta (podľa Karnofského stupnice).
• Röntgen hrudníka (ak vyšetrenie nebolo vykonané v priebehu posledných šiestich mesiacov).
• Ultrazvuk brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas) a obličiek.
• EKG.
• Konzultácia s oftalmológom (vyšetrenie očného pozadia).
• Konzultácia s otorinolaryngológom (vyšetruje sa sluchová ostrosť a vestibulárna funkcia).
• Konzultácia s neurológom.
• Konzultácia so zubárom.
• Konzultácia s gynekológom (pre ženy).
• Test krvného séra alebo plazmy na protilátky proti HIV metódou ELISA.
• Kompletný krvný obraz (hemoglobín a hematokrit: krvné doštičky, erytrocyty a leukocyty, leukocytový vzorec, ESR).
• Biochemické vyšetrenie krvi (kreatinín a močovina; aktivita ALT, AST, alkalickej fosfatázy, LDH, CPK, amylázy alebo lipázy; bilirubín a jeho frakcie; glukóza, celkový proteín a frakcie).
• Všeobecná analýza moču.
• Stanovenie markerov vírusovej hepatitídy B, C, delta.
• Sérologická analýza - na detekciu markerov syfilisu, protilátok proti cytomegalovírusu, toxoplazme, HSV, P. carinii.
• Vyšetrenie stolice na vajíčka hlíst a prvoky: kultivácia na diagnostiku salmonelózy.
• Tuberkulínový test.
• Imunologické vyšetrenie (imunitný stav).
• Stanovenie koncentrácie HIV RNA v krvnom sére.

Opakované plánované vyšetrenia sa vykonávajú s cieľom včas identifikovať indikácie na predpísanie antiretrovírusovej liečby (alebo na jej korekciu). Rozsah plánovaného opakovaného vyšetrenia závisí od štádia ochorenia a hladiny CD4 lymfocytov.

Lehoty lekárskej prehliadky

Štádium ochorenia	Počet CD4+ lymfocytov v 1 µl krvi	Interval (v týždňoch)
II., III.	>500	24
	<500	12
	Neznámy	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Neznámy	12
IVB (AIDS)		V závislosti od klinického obrazu

Odporúča sa konzultácia so špecialistami (zubár, oftalmológ, neurológ) raz za šesť mesiacov a podľa potreby aj vyšetrenie u iných špecialistov.

Štúdia na detekciu markerov vírusovej hepatitídy B a vírusovej hepatitídy C a syfilisu sa tiež vykonáva raz za šesť mesiacov.

RTG hrudníka a ultrazvuk brucha sa vykonávajú raz ročne (ak počet CD4+ lymfocytov stúpne na viac ako 500 buniek v 1 μl) alebo 2-krát ročne (ak počet CD4+ lymfocytov klesne na 500 buniek v 1 μl alebo menej).

CT alebo MRI vyšetrenie mozgu sa odporúča vykonať pri prudkom poklese počtu CD4+ lymfocytov (menej ako 200 buniek v 1 μl).

Ak sa zistia akékoľvek príznaky progresie HIV infekcie alebo ak sa objavia sprievodné ochorenia, mali by sa vykonať neplánované vyšetrenia. Ďalšie vyšetrenia sa vykonávajú na základe uváženia ošetrujúceho lekára.