Liečba bolesti ucha

Výrazné štádium akútneho zápalu stredného ucha ako hlavnej príčiny bolesti ucha si vyžaduje individuálny prístup k liečbe v každom z týchto štádií. Osobitný význam sa vo všetkých štádiách kladie na obnovenie funkcie sluchovej trubice, čo zahŕňa použitie vazokonstrikčných kvapiek do nosa, lokálne glukokortikoidy endonazálne, fúkanie sluchovej trubice, katetrizáciu.

Taktiež je potrebné liečiť ochorenia, ktoré viedli k tubulárnej dysfunkcii, a následne k akútnemu zápalu stredného ucha: akútna a exacerbácia chronickej nazofaryngitídy, zápalu dutín, akútnej nádchy. Pri liečbe týchto ochorení sa veľký význam prikladá normalizácii zloženia patologického viskózneho sekrétu nosovej dutiny, paranazálnych dutín a sluchovej trubice. Preto je vhodné do komplexnej liečby akútneho zápalu stredného ucha zaradiť tzv. sekretolytické lieky, z ktorých jedným je Sinupret.

Na lokálnu liečbu zápalu stredného ucha sa používajú ušné kvapky obsahujúce protizápalové látky a anestetiká. Za najvýhodnejšiu sa považuje kombinácia týchto zložiek v jednom lieku. Kombinovaným liekom na liečbu akútneho zápalu stredného ucha je otipax, ktorý obsahuje srenazón - nesteroidné protizápalové liečivo a lidokaín - lokálne anestetikum.

Lokálne použitie antibakteriálnych liekov pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha je veľmi obmedzené. Je to spôsobené tým, že antibiotiká obsiahnuté v ušných kvapkách prakticky neprenikajú cez neperforovaný bubienok.

V prípade perforovaného otitis je povolené použiť antibiotické roztoky na transtympanické podanie. Avšak použitie ušných kvapiek obsahujúcich antibiotiká v prípade poškodenia integrity bubienka by sa malo liečiť s mimoriadnou opatrnosťou. Je potrebné mať na pamäti, že neomycín, gentamicín, polymyxín B a niektoré ďalšie antibiotiká obsiahnuté vo väčšine ušných kvapiek majú ototoxický účinok a riziko ich použitia môže byť vysoké.

Lokálne používané antibiotiká nenahrádzajú systémovú antibakteriálnu liečbu, pretože neovplyvňujú flóru nosovej dutiny, paranazálnych dutín a nosohltana - príčinu zápalu stredného ucha. Vo väčšine prípadov, najmä ak má pacient závažnú somatickú patológiu (diabetes mellitus, ochorenia obličiek a krvi), sa antibiotiká predpisujú na systémové použitie. Sú známe tri podmienky účinnosti antibiotík:

• citlivosť patogénu na antibiotikum;
• koncentrácia antibiotika v tekutinách stredného ucha a krvnom sére je vyššia ako MIC patogénu;
• udržiavanie sérových koncentrácií nad MIC počas 40 – 50 % času medzi dávkami lieku.

Perorálne lieky, ktoré poskytujú tieto podmienky, a preto sú hlavnými liekmi na empirickú liečbu akútneho zápalu stredného ucha v ambulantnej praxi, by sa mal považovať amoxicilín, pretože je najúčinnejší proti pneumokokom rezistentným na penicilín, ako aj proti makrolidovým antibiotikám. V prípade rezistencie patogénov na kamoxicilín sa v prípade pretrvávajúceho (recidivujúceho) zápalu stredného ucha predpisuje amoxicilín s kyselinou klavulánovou (amoxiclav), cefalosporíny a najnovšia generácia fluorochinolónov.

Fluórchinolóny by sa mali používať s opatrnosťou pri nekomplikovaných formách akútneho zápalu stredného ucha. Netreba zabúdať, že sa stále považujú za rezervné lieky, preto je ich použitie vhodnejšie v prípadoch vysokého rizika vzniku alebo existujúcich komplikácií zápalu stredného ucha, ako aj v prípadoch neúčinnosti antibakteriálnej liečby inými liekmi.

Dávkovacie režimy hlavných perorálnych a parenterálnych antibiotík pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha

Perorálne lieky
Antibiotikum	Dávkovací režim pre dospelých	Dávkovací režim pre deti	Vzťah s príjmom potravy
Lieky prvej voľby:
Amoxicilín	500 mg 3-krát denne	40 mg/kg/deň v 3 dávkach	Bez ohľadu na jedlo
Amoxicilín/klavulanát (amoxiclav)	625 mg 3-krát denne alebo 875 mg 2-krát denne	50 mg/kg/deň v 3 dávkach	Počas jedál
Spiramycín (Rovacid)	3 milióny ME 3-krát denne	1,5 milióna IU/20 kg/deň v 3 rozdelených dávkach	Pred jedlom
Alternatívne lieky:
Azitromycín	500 mg jedenkrát denne, 3 dni	10 mg/kg/deň v 1 dávke, 3 dni	1 hodinu pred jedlom
Midekamycín	400 mg 3-krát denne	30 – 50 mg/kg v 2 rozdelených dávkach	Pred jedlom
Cefuroxím	250 mg 2-krát denne	30 mg/kg/deň v 2 dávkach	Počas jedál
Cefaklor	500 mg 3-krát denne	40 mg/kg/deň v 3 dávkach	Bez ohľadu na jedlo