Liečba arteriálnej hypertenzie u detí

Cieľom liečby arteriálnej hypertenzie u detí je dosiahnuť stabilnú normalizáciu arteriálneho tlaku, aby sa znížilo riziko včasných kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosti. Ciele liečby zahŕňajú:

• dosiahnutie cieľových hladín krvného tlaku, ktoré by mali byť nižšie ako 90. percentil pre vek, pohlavie a výšku;
• zlepšenie kvality života pacienta;
• prevencia poškodenia cieľových orgánov alebo zvrátenie existujúcich zmien;
• prevencia hypertenzných kríz.

Boli vyvinuté všeobecné zásady pre liečbu detí a dospievajúcich s arteriálnou hypertenziou.

• Ak sa u dieťaťa alebo dospievajúceho zistí krvný tlak, ktorý zodpovedá pojmu „vysoký normálny krvný tlak“, farmakoterapia sa nepodáva; odporúča sa nelieková liečba a pozorovanie.
• Ak je u dieťaťa alebo dospievajúceho diagnostikovaný arteriálny tlak zodpovedajúci konceptu „arteriálnej hypertenzie I. štádia“, predpisuje sa lieková terapia, ak je nelieková liečba neúčinná počas 6 až 12 mesiacov.
• Ak sa u dieťaťa alebo dospievajúceho zistí arteriálna hypertenzia v štádiu II, liečba liekmi sa predpisuje súčasne s neliečivou terapiou.
• Ak je dospievajúci vo veku 16 rokov alebo starší identifikovaný ako osoba vo vysoko rizikovej skupine, farmakologická terapia sa predpisuje súčasne s neliečivou terapiou bez ohľadu na stupeň arteriálnej hypertenzie.
• Pred začatím liečby liekmi sa odporúča denné monitorovanie krvného tlaku: ak sa zistí, že časový index arteriálnej hypertenzie počas dňa alebo noci presahuje 50 %, slúži to ako indikácia pre liečbu liekmi; ak časový index arteriálnej hypertenzie nepresahuje 50 %, je vhodné pokračovať v neliečebnej liečbe.
• Výber lieku sa vykonáva s ohľadom na individuálne charakteristiky pacienta, vek, sprievodné stavy (obezita, diabetes mellitus, stav autonómneho nervového systému, hypertrofia myokardu ľavej komory, funkčný stav obličiek atď.).
• Liečba začína minimálnou dávkou jedného lieku na zníženie nežiaducich vedľajších účinkov; ak sa pri dobrej znášanlivosti lieku pozoruje nedostatočný hypotenzný účinok, je vhodné zvýšiť jeho dávku.
• Ak sa neprejaví hypotenzívny účinok alebo je liek zle tolerovaný, nahradí sa liekom inej triedy.
• Odporúča sa používať lieky s dlhodobým účinkom, ktoré zabezpečujú kontrolu krvného tlaku počas 24 hodín pri jednorazovej dávke.
• Ak je monoterapia neúčinná, je možné použiť kombinácie viacerých liekov, najlepšie v malých dávkach.
• Účinnosť antihypertenzíva sa hodnotí 8-12 týždňov po začatí liečby.
• Optimálne trvanie liekovej terapie sa určuje individuálne v každom konkrétnom prípade; minimálne trvanie liečby je 3 mesiace, pričom sa uprednostňuje liečba po dobu 6 – 12 mesiacov.
• Pri adekvátne zvolenej terapii je po 3 mesiacoch nepretržitej liečby možné postupné znižovanie dávky lieku až do jeho úplného vysadenia s pokračovaním v neliečivej liečbe so stabilne normálnym krvným tlakom; monitorovanie účinnosti neliečivej liečby sa vykonáva raz za 3 mesiace.

Nelieková liečba arteriálnej hypertenzie u dieťaťa

Otázka potreby pravidelnej medikamentóznej liečby labilného priebehu ochorenia, ktorý je najtypickejší v detstve a dospievaní, zostáva dodnes predmetom diskusie. Podľa expertov WHO možno neliekové metódy liečby labilnej formy arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich odporučiť ako hlavné a dokonca jediné metódy liečby arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich.

Nelieková liečba by mala začať normalizáciou denného režimu. Povinnou súčasťou denného režimu by mali byť ranné cvičenia, striedanie psychickej záťaže s fyzickými cvičeniami, prechádzky v trvaní najmenej 2-3 hodiny denne a nočný spánok v trvaní najmenej 8-10 hodín. Sledovanie televízie a aktivity na počítači by mali byť obmedzené (až 30-40 minút denne). Odporúča sa zvýšiť fyzickú aktivitu dieťaťa vrátane plávania, lyžovania, korčuľovania, cyklistiky a aktívnych hier.

Arteriálna hypertenzia I. štádia pri absencii organických lézií alebo sprievodných kardiovaskulárnych ochorení nemôže byť prekážkou účasti na športových súťažiach. Na posúdenie vplyvu fyzickej aktivity na jeho hladinu je potrebné merať arteriálny tlak každé 2 mesiace.

Obmedzenia športových a iných aktivít by sa mali vzťahovať len na malý počet ľudí s hypertenziou v II. štádiu. Pri hypertenzii v II. štádiu je deťom a dospievajúcim obmedzená účasť na športových súťažiach.

Liečba autonómnej dysfunkcie začína bylinnou a fyzioterapiou.

Fytoterapia zahŕňa sedatívne byliny (šalvia, hloh, materská dúška, valeriána lekárska, ľubovník bodkovaný, rozmarín, pivonka), bahenný chvost, nálev z listov eukomie a šišáka lekárskeho, močopudné byliny (listy brusnice, medvedica lekárska, brezové púčiky). Kurzy fytoterapie sa predpisujú na 1 mesiac každý štvrťrok.

Predpisujú sa fyzioterapeutické postupy so sedatívnymi, hypotenzívnymi a antispazmodickými účinkami: galvanizácia, diatermia oblasti karotického sínusu, Vermelova elektroforéza (s 5 % bromidom sodným, 4 % síranom horečnatým, 2 % aminofylínom, 1 % papaverínom), elektrospánok s pulznou frekvenciou 10 Hz. Je možné predpísať jeden z vyššie uvedených postupov alebo použiť dva postupne. Používa sa masáž a magnetoterapia oblasti goliera.

Vodné procedúry zahŕňajú kúpele s oxidom uhličitým a sulfidovými kúpeľmi (pri sympatikótónii), kúpele s borovicovou soľou (pri vagotónii), Charcotovu sprchu, vejárovú a kruhovú sprchu (na normalizáciu cievneho tonusu).

Ak je normalizácia denného režimu a neliekové metódy liečby arteriálnej hypertenzie neúčinné, je indikovaná základná vegetatívna terapia vrátane cievnych a nootropných liekov.

Nootropné alebo GABAergné lieky ovplyvňujú systém kyseliny γ-aminomaslovej v mozgu a sú účinné ako neurotropné lieky.

Kyselina gama-aminomaslová (aminalon, 1 t = 0,25 g) odstraňuje poruchy mozgového obehu, zlepšuje dynamiku nervových procesov v mozgu, zlepšuje myslenie, pamäť a má mierny psychostimulačný účinok. Predpisuje sa 1 tableta 3-krát denne.

Kyselina aminofenylmaslová (fenibut, 1 tableta = 0,25 g) má upokojujúci účinok, znižuje napätie, úzkosť a zlepšuje spánok. Predpisuje sa 1 tableta 2-3 krát denne.

Kyselina hopanténová (pantogam, 1 tableta - 0,25 g) zlepšuje metabolické procesy, zvyšuje odolnosť voči hypoxii, má hypotenzívny účinok, znižuje motorickú excitabilitu, aktivuje duševnú činnosť, fyzickú výkonnosť. Predpisuje sa 1 tableta 3-krát denne.

Lieky sa predpisujú v kurzoch ako monoterapia po dobu najmenej 1 mesiaca, striedanie liekov počas 1 mesiaca je možné, účinnejšia je kombinácia s cievnymi látkami. Kurzy sa konajú 2-krát ročne.

Lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku, odstraňujú bolesti hlavy, závraty a stratu pamäti. Predpisujú sa v monoterapii po dobu najmenej 1 mesiaca, striedanie liekov počas 1 mesiaca je možné.

Metódy predpisovania liekov, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku

Príprava	Formulár uvoľnenia	Dávka	Frekvencia podávania za deň
Oxybral	Sirup 60 alebo 120 ml Retard kapsuly 30 mg	5-10 ml sirupu 1 kapsula s retardovaným uvoľňovaním	3 1
Extrakt z listov ginkgo biloby (Bilobil)	Tablety s obsahom 40 mg	1 tableta	3
Vinpocetín (Cavinton)	Tablety s obsahom 5 mg	1 tableta	?
Cinarizín	Tablety s obsahom 25 mg	1 tableta	2

Liečba arteriálnej hypertenzie u dieťaťa liekmi

Indikácie pre hypotenznú liečbu u dospievajúcich závisia od stupňa arteriálnej hypertenzie. Arteriálna hypertenzia II. stupňa je absolútnou indikáciou pre vymenovanie hypotenznej liečby.

Pri arteriálnej hypertenzii v štádiu I sa antihypertenzívna liečba predpisuje v nasledujúcich situáciách:

• existujú príznaky poškodenia cieľových orgánov;
• nelieková terapia je neúčinná dlhšie ako 6 mesiacov;
• boli identifikované príznaky vysokého rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení (dyslipoproteinémia, inzulínová rezistencia, obezita, dedičná predispozícia k arteriálnej hypertenzii, hypertenzné krízy).

Hlavným, ale nedostatočne preskúmaným problémom je možnosť použitia moderných antihypertenzív používaných na liečbu dospelých pacientov s arteriálnou hypertenziou v detstve. V súčasnosti početné klinické štúdie vykonané u dospelých s arteriálnou hypertenziou preukázali, že pravidelné užívanie antihypertenzív znižuje úmrtnosť a riziko infarktu myokardu, mozgovej príhody a srdcového zlyhania. V súčasnosti neexistujú žiadne výsledky dlhodobého pozorovania detí s vysokým krvným tlakom, ktoré by mohli preukázať, ako vysoký krvný tlak v detstve ovplyvňuje úmrtnosť v dospelosti. Na liečbu arteriálnej hypertenzie v detstve sa používa päť hlavných skupín antihypertenzív, ktoré sa s najväčšou účinnosťou používajú u dospelých pacientov: diuretiká, beta-blokátory, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, antagonisty receptorov angiotenzínu II. Za posledných päť rokov sa uskutočnilo niekoľko klinických štúdií o možnosti použitia antihypertenzív v detstve. Bola preukázaná bezpečnosť a účinnosť liekov, ako sú irbesartan, enalapril a felodipín, na zníženie krvného tlaku. Boli ukončené multicentrické štúdie o bezpečnosti a účinnosti ACE inhibítorov (fosinopril) a antagonistov receptorov angiotenzínu II (losartan) u dospievajúcich.

Beta-blokátory sa delia na neselektívne, blokujúce beta1- a beta2-adrenergné receptory, ako je propranolol (obzidan, inderal), a selektívne, blokujúce iba beta1-adrenergné receptory. Niektoré beta-blokátory sa vyznačujú vlastnou (vnútornou) sympatomimetickou aktivitou, ktorá sa prejavuje spolu s beta-blokujúcim účinkom slabým agonistickým účinkom na tie isté receptory. V závislosti od vnútornej sympatikotonickej aktivity sa beta-blokátory delia do dvoch podskupín:

• bez vnútornej sympatomimetickej aktivity patria sem metoprolol, atenolol, betaxolol (locren);
• s vnútornou sympatomimetickou aktivitou.

Beta-blokátory majú negatívne chronotropné, dromotropné, bathmotropné a inotropné vlastnosti, zvyšujú citlivosť baroreflexu, znižujú celkový periférny cievny odpor, inhibujú aktivitu sympatického nervového systému, znižujú sekréciu renínu obličkami, inhibujú tvorbu angiotenzínu II v cievnej stene, zvyšujú sekréciu atriálneho natriuretického faktora a inhibujú sekréciu T4 _a inzulínu.

Spôsoby podávania hlavných betablokátorov

Prípravy	Dávka pre deti	Dávka pre dospievajúcich	Počiatočná dávka denne	Maximálna denná dávka	Frekvencia podávania za deň
Atenolol	0,8 – 1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5 – 1,0 mg/kg	Od 2,0 mg/kg do 100 mg	2
Metoprolol (betalok)	-	50 – 100 mg	1,0 – 2,0 mg/kg	Od 6,0 mg/kg do 200 mg	2
Propranolol (Inderal, Obzidan)	0,5 – 1,0 mg/kg	0,5 – 1,0 mg/kg	1,0 – 2,0 mg/kg	Od 4,0 mg/kg do 200 mg	3
Bisoprolol (Concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Hlavnými indikáciami pre použitie betablokátorov sú stabilná arteriálna hypertenzia v kombinácii s hyperkinetickou hemodynamikou, tachykardiou a nadmernými sympatikotonickými účinkami.

Predpisovanie liekov vyžaduje sledovanie hladiny glukózy a lipidov v krvi, monitorovanie EKG každé 4 týždne po začatí liečby. Pravidelné hodnotenie emocionálneho stavu a svalového tonusu pacienta je nevyhnutné.

Hlavnými vedľajšími účinkami betablokátorov sú bradykardia, AV blok, depresia, emocionálna labilita, nespavosť, poruchy pamäti, únava, bronchospastické reakcie, hyperglykémia, hyperlipidémia, svalová slabosť a erektilná dysfunkcia u mladých mužov.

Beta-blokátory sú kontraindikované pri obštrukčných ochoreniach pľúc, poruchách vedenia vzruchov, depresii, hyperlipidémii, diabetes mellitus. Okrem toho je ich použitie nežiaduce pri arteriálnej hypertenzii u športovcov a fyzicky aktívnych pacientov, u sexuálne aktívnych mladých mužov.

ACE inhibítory blokujú premenu angiotenzínu I na angiotenzín II v krvi a tkanivách, inhibujú rozpad bradykinínu, stimulujú syntézu vazodilatačných prostaglandínov, endotelových faktorov, znižujú aktivitu sympatického nervového systému a hladinu aldosterónu v krvi, ovplyvňujú presorický natriuretický hormón. Farmakodynamické účinky ACE inhibítorov zahŕňajú hypotenzívny účinok v dôsledku dilatácie tepien a žíl (bez ovplyvnenia srdcovej frekvencie a srdcového výdaja), zvýšené vylučovanie sodíka obličkami (spojené s renálnou vazodilatáciou), zníženie pre- a afterloadu srdca, zlepšenie diastolickej funkcie ľavej komory, vplyv na rastové faktory, zníženie hypertrofie ľavej komory a hypertrofie cievnej steny. Lieky zlepšujú kvalitu života; abstinenčný syndróm pre ne nie je typický.

Indikácie pre použitie ACE inhibítorov: hypokinetický typ hemodynamiky, zvýšená aktivita renínu v plazme, systolicko-diastolická arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus.

Spôsoby podávania hlavných inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu

Prípravy	Dávka pre deti	Dávka pre dospievajúcich	Počiatočná dávka	Maximálna denná dávka	Frekvencia podávania za deň
Kaptopril	0,05 – 0,1 mg/kg	37,5 – 75 mg	0,3 – 0,5 mg/kg na dávku	6 mg/kg	3
Enalapril	0,1 – 0,2 mg/kg	5 – 40 mg	Od 0,08 mg/kg do 5 mg denne	Od 0,6 mg/kg do 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05 – 0,1 mg/kg	5 – 20 mg	Od 0,1 mg/kg do 10 mg denne	40 msh	1
Lizinopril (Diroton)	-		Od 0,07 mg/kg do 5 mg denne	Od 0,6 mg/kg do 40 mg	1-2

Hlavnými vedľajšími účinkami liekov sú výskyt „hypotenzie po prvej dávke“, hyperkaliémia, suchý kašeľ a veľmi zriedkavo azotémia a Quinckeho edém. Kontraindikáciami pre použitie liekov sú tehotenstvo, hyperkaliémia a stenóza renálnej artérie.

Blokátory kalciových kanálov sú rozsiahlou skupinou liekov, veľmi heterogénnych chemickou štruktúrou a farmakologickými vlastnosťami, ktoré majú kompetitívny účinok na potenciálne závislé kalciové kanály. Podľa ich chemickej štruktúry sa delia do troch skupín: deriváty fenylamínu (verapamil, gallopamil), deriváty benzotiazepínu (diltiazem, kleshnazem) a deriváty dihydropyridínu (nifedipín, amlodipín, felodipín).

V súčasnosti sa na liečbu arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich používajú dihydropyridínové lieky. Vyznačujú sa vazoselektivitou a nemajú negatívny inotropný a dromotropný účinok. Antihypertenzívny účinok blokátorov kalciových kanálov je založený na ich schopnosti spôsobiť vazodilatáciu v dôsledku inaktivácie potenciálne závislých kalciových kanálov cievnej steny a zníženia OPSS. Spomedzi dehydropyridínových blokátorov kalciových kanálov majú vysokú vazoselektivitu amlodipín, izradipín a felodipín.

Indikácie pre použitie blokátorov kalciových kanálov sú nízka aktivita renínu, potreba kombinovať antihypertenzívnu liečbu s NSAID, neúčinnosť ACE inhibítorov a prítomnosť kontraindikácií pre použitie beta-blokátorov. Blokátory kalciových kanálov sú liekmi voľby pre pacientov s dyslipoproteinémiou a renálnou dysfunkciou. Hlavnými vedľajšími účinkami sú závraty, sčervenanie tváre, periférny edém, bradykardia, atrioventrikulárny blok (nedihydropyridínový) a gastrointestinálne poruchy. Kontraindikáciami pre použitie blokátorov kalciových kanálov sú poruchy vedenia vzruchov.

Nifedipín je dostupný v dvoch formách: s rýchlym uvoľňovaním a s pomalým uvoľňovaním. Nifedipín s rýchlym uvoľňovaním (10 mg tablety) začína účinkovať veľmi rýchlo, ale má krátky polčas rozpadu v krvnej plazme (2-7 hodín), čo sťažuje jeho dlhodobé použitie. Liek sa odporúča používať na zmiernenie kríz (jednorazová dávka 10 mg). Nifedipín s pomalým uvoľňovaním (osmoadalat - 10 mg tablety) má výrazne dlhší polčas rozpadu v plazme (12 až 24 hodín), a preto sa používa na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Spôsoby podávania hlavných blokátorov kalciových kanálov

Príprava	Počiatočná dávka denne	Maximálna denná dávka	Frekvencia podávania za deň
Amlodipín (Norvasc)	2,5 – 5 mg	5 mg	1 dávka pre deti staršie ako 6 rokov
Felodipín (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipín	0,15 – 0,2 mg/kg	Od 0,8 mg/kg do 20 mg	2
Nifedipín (osmo-adalát)	0,25 – 0,5 mg/kg	Od 3 mg/kg do 120 mg	1-2

Mechanizmus účinku antagonistov receptorov angiotenzínu II je spojený s blokádou angiotenzínu bez ohľadu na cestu jeho vzniku, čo zaisťuje ich vysokú účinnosť a dobrú znášanlivosť. Na rozdiel od užívania ACE inhibítorov nie je podávanie týchto liekov sprevádzané takým vedľajším účinkom, ako je kašeľ. Lieky sa predpisujú v prípade vedľajších účinkov pri užívaní ACE inhibítorov. Neznášanlivosť na lieky iných skupín. Vedľajšie účinky: závraty, bolesť hlavy, slabosť, periodický edém. Kontraindikácie: precitlivenosť, hyperkaliémia, dehydratácia, tehotenstvo. Pacientom s patológiou pečene by sa mali predpisovať menšie dávky. Používajte s opatrnosťou pri bilaterálnej stenóze renálnej artérie alebo stenóze renálnej artérie jedinej obličky (zvýšené riziko renálnej dysfunkcie), stredne ťažkej a ťažkej renálnej dysfunkcii, kongestívnom srdcovom zlyhaní.

Spôsoby podávania hlavných antagonistov receptora angiotenzínu II

Príprava	Počiatočná dávka denne	Maximálna denná dávka	Frekvencia podávania za deň
Irbesartan (pre deti staršie ako 6 rokov)	75 – 150 mg	150 – 300 mg (pre pacientov starších ako 13 rokov)	1
Losartan	Od 0,7 mg/kg do 50 mg	Od 1,4 mg/kg do 100 mg	1

Hypotenzívny účinok diuretík je spôsobený znížením celkového periférneho cievneho odporu, cievnej odpovede na vazoaktívne látky. Ako hypotenzíva sa používajú tiazidové a tiazidom podobné diuretiká v nízkych dávkach. Sú to účinné a nákladovo najefektívnejšie hypotenzívne lieky, ktoré sa môžu používať ako v monoterapii, tak aj v kombinácii s inými liekmi. Vysoké dávky sa nepoužívajú kvôli možnosti komplikácií a vedľajších účinkov. Hlavnými vedľajšími účinkami diuretík sú hypokaliémia, hyperurikémia, hyperlipidémia, hyperglykémia, erektilná dysfunkcia u mladých mužov a ortostatická hypotenzia. Medzi špeciálne indikácie na predpisovanie diuretík patrí metabolický syndróm (MS), obezita, diabetes mellitus, zvýšená citlivosť na kuchynskú soľ, hypertrofia myokardu ľavej komory a systolická arteriálna hypertenzia. Odporúčané lieky sú uvedené nižšie.

• Hydrochlorotiazid (hypotiazid) - tablety s obsahom 25 mg. Deťom sa predpisuje 1-3 mg/kg denne perorálne v 2 dávkach; dospievajúcim - 12,5-25 mg perorálne 1-2-krát denne. Liek sa má používať s opatrnosťou kvôli možnosti vedľajších účinkov, je potrebné sledovať hladinu draslíka, glukózy, krvných lipidov a EKG každé 4 týždne liečby. Nízke dávky lieku (6,25 mg jedenkrát denne) zvyšujú účinnosť iných antihypertenzív bez nežiaducich metabolických účinkov.
• Indapamid (1,5 mg tablety) s oneskoreným uvoľňovaním (Arifon retard). Starším deťom a dospievajúcim sa predpisuje 1,5 mg perorálne jedenkrát denne. Dávka sa nezvyšuje. Je potrebné sledovať hladinu draslíka v krvi, monitorovanie EKG každých 8 týždňov liečby.
• Slučkové diuretiká (furosemid) sa používajú iba pri liečbe hypertenzných kríz a súbežného zlyhania obličiek. Novorodencom sa predpisuje 1-4 mg/kg perorálne 1-2-krát denne alebo 1-2 mg/kg intravenózne alebo intramuskulárne 1-2-krát denne; deťom - 1-3 mg/kg denne (maximálne do 40 mg denne) perorálne v 1-2 dávkach alebo 1-2 mg/kg intravenózne alebo intramuskulárne 1-2-krát denne; dospievajúcim - 20-40 mg perorálne 1-krát denne.

Prognóza arteriálnej hypertenzie

Stabilita hodnôt krvného tlaku nám umožňuje predpovedať, do akej miery možno hodnoty zvýšeného krvného tlaku zistené u detí a dospievajúcich extrapolovať na hladinu krvného tlaku u dospelých. Informácie o stabilite hladín krvného tlaku poskytujú dlhodobé (prospektívne) štúdie.

Pri monitorovaní hladiny krvného tlaku u viac ako 6 600 detí počas 6 rokov s intervalom 2 rokov bola stanovená nízka stabilita ukazovateľov krvného tlaku. Koeficient stability (korelácia medzi hodnotou krvného tlaku počas prvého a nasledujúcich meraní) pre systolický krvný tlak bol 0,25, pre diastolický krvný tlak - 0,18. V tomto ohľade nemožno jednorazové zvýšenie krvného tlaku považovať za arteriálnu hypertenziu a rizikový faktor ischemickej choroby srdca; je potrebné dynamické pozorovanie. Pri porovnaní hladiny krvného tlaku nameranej vo veku 9 a 30 rokov bola stabilita systolického krvného tlaku zaznamenaná iba u mužov a stabilita diastolického krvného tlaku chýbala u mužov aj žien. Zároveň počas 10-ročného pozorovania detí s arteriálnou hypertenziou bol koeficient stability výrazne vyšší: pre systolický krvný tlak to bolo 0,32, pre diastolický krvný tlak - 0,53.

Krvný tlak zostáva zvýšený u 33 – 42 % adolescentov, u 17 – 25 % sa arteriálna hypertenzia stáva progresívnou, teda každé tretie dieťa s arteriálnou hypertenziou môže v budúcnosti vyvinúť hypertenziu.

Pri pozorovaní prirodzeného priebehu juvenilnej arteriálnej hypertenzie počas 33 rokov bola spontánna normalizácia arteriálneho tlaku zaznamenaná iba v 25 % prípadov. Existuje teda disociácia medzi nízkou stabilitou normálnych hodnôt arteriálneho tlaku a vyššou stabilitou zvýšených hodnôt arteriálneho tlaku. V tejto súvislosti je dlhodobé dispenzárne sledovanie detí s opakovaným zvýšením arteriálneho tlaku povinné, aby sa zabránilo vzniku arteriálnej hypertenzie a jej transformácii na hypertenziu.