Lepra (malomocenstvo) - diagnostika

Diagnóza lepry je založená na identifikácii dermatologických a neurologických príznakov ochorenia a na posúdení výsledkov funkčných a laboratórnych testov. Veľký význam sa prikladá anamnéze, pobytu v endemickej zóne a kontaktu s pacientmi s leprou. Keďže pacient dlhodobo (roky) nemá subjektívny pocit ochorenia (žiadna horúčka, bolesť ani svrbenie v oblasti vyrážky), je potrebné pacienta vyšetriť pri dobrom svetle, aby sa ochorenie včas odhalilo. Je potrebné vykonať neurologické vyšetrenie na zistenie zhrubnutých nervových kmeňov a kožných nervových vetiev (najmä v oblasti vyrážky na koži).

Minorov test má veľkú diagnostickú hodnotu pri hodnotení potenia. Vyšetrená oblasť pokožky sa namastí roztokom jódu a posype tenkou vrstvou škrobu. Potom sa pacientovi donúti viac sa potiť (teplý nápoj, suchovzdušný kúpeľ, injekcia 0,2 ml 1% roztoku pilokarpín hydrochloridu). V oblastiach, kde nedochádza k poteniu, sa v prítomnosti vlhkosti neobjaví čierne sfarbenie z kombinácie jódu a škrobu.

Histamínový test má tiež diagnostický význam. V dôsledku poruchy periférnej neuroregulácie pri lepre môže byť obvyklá trojzložková kožná reakcia na histamín vo forme začervenania, opuchu a svrbenia buď čiastočná, alebo úplne chýbať.

Indikátorom imunologickej reaktivity tela na infekciu leprou je lepromínový test alebo Mitsudova reakcia. Lepromín je špeciálne pripravená suspenzia v izotonickom roztoku mykobaktérií lepry odobratých z čerstvej lepry neliečeného pacienta. Pri intradermálnom podaní 0,1 ml lepromínu sa výsledok odčíta po 3 týždňoch. U zdravých ľudí a u pacientov s tuberkuloidnou leprou a hraničnou tuberkuloidnou formou je Mitsudova reakcia pozitívna a pri znížení alebo absencii rezistencie negatívna.

Štandardný diagnostický postup pre lepru zahŕňa:

• vyšetrenie celej kože, ako aj slizníc horných dýchacích ciest;
• palpácia nervových kmeňov a kožných vetiev nervov;
• vyšetrenie končatín na zistenie amyotrofie a kontraktúr:
• stanovenie funkčných testov v oblastiach kožných lézií (detekcia porúch rôznych typov citlivosti kože, test potenia, test s kyselinou nikotínovou atď.):
• bakterioskopická štúdia, ktorá umožňuje detekciu acidorezistentných mykobaktérií v náteroch zo skarifikácií kože;
• patohistologické vyšetrenie kože odobratej z okraja lézie s farbením Ziehl-Neelsenovou metódou na detekciu M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Keďže lepra môže okrem kožných vyrážok spôsobiť aj neurologické a amyotrofické lézie, trofické vredy a osteomyelitídu, očné a respiračné lézie, pacientom sa odporúča konzultácia s dermatológom, neurológom, chirurgom, oftalmológom a otorinolaryngológom.

Pacienti s lepromatóznym typom lepry, ako aj pacienti s hraničnými lepromatóznymi a hraničnými formami lepry, súvisiacimi s vylučovaním baktérií (otvorené formy), by mali byť hospitalizovaní v protilepróznych zariadeniach podľa epidemiologických indikácií. Ukázalo sa, že po 3-6 mesiacoch aktívnej liečby prestávajú vylučovať baktérie do prostredia. Hospitalizácii podliehajú aj pacienti s akýmikoľvek inými formami lepry v akútnom štádiu procesu (reaktívne stavy). Pacienti s tuberkuloidnými formami lepry po stanovení diagnózy môžu podstúpiť ambulantnú liečbu (o tejto otázke a preložení na dispenzárne pozorovanie rozhoduje komisia lekárov protileprózneho zariadenia). Pacienti musia dodržiavať individuálny epidemický režim, ktorý im bol predpísaný; na režim nie sú žiadne ďalšie požiadavky. Strava by mala byť bohatá na bielkoviny, obsahovať malé množstvo tuku.

Diferenciálna diagnostika lepry

Diferenciálna diagnostika lepry sa vykonáva s mnohými ochoreniami kože a periférneho nervového systému: tuberkulózny syfilid, syfilitické gummy, toxikoderma, multiformný exsudatívny erytém, lichen planus, tuberkulóza kože, sarkoidóza, mycosis fungoides, retikulóza, leishmanióza, nodulárny erytém, trofické a perforujúce vredy chodidiel rôznych etiológií atď. Tuberkuloidný typ lepry je indikovaný povahou vyrážky a porušením povrchových typov citlivosti v nich (niekedy - detekcia jedného M. leprae počas histologického vyšetrenia). Overujúcim znakom lepromatózneho typu lepry je okrem klinických príznakov aj detekcia veľkého počtu M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]