Lekárske prerušenie tehotenstva - umelé prerušenie tehotenstva

Potraty nie sú na Ukrajine zakázané. Možnosť ukončenia tehotenstva je definovaná v Občianskom zákonníku Ukrajiny (článok 281) a v ukrajinskom zákone „Základy legislatívy Ukrajiny o zdravotnej starostlivosti“ (článok 50). Umelé ukončenie tehotenstva, ktorého trvanie nepresahuje 12 týždňov, sa môže vykonať na žiadosť ženy. Od 12. do 22. týždňa tehotenstva sa lekársky potrat môže vykonať len vtedy, ak existujú zákonom stanovené indikácie (uznesenie Kabinetu ministrov Ukrajiny č. 144 zo dňa 15.02.06).

Pacientkam podstupujúcim umelé prerušenie tehotenstva sa poskytuje predpotratové a popotratové poradenstvo týkajúce sa špecifických vlastností konkrétnej metódy lekárskeho potratu a možných dôsledkov.

Poradenstvo sa poskytuje na dobrovoľnej báze. Problém je obzvlášť akútny pre ženy infikované HIV. Tejto kategórii populácie sa poskytujú informácie o dostupných možnostiach prevencie prenosu HIV z matky na dieťa, ako aj o možnom špecifickom riziku infekcie plodu a novorodenca.

Pri konzultácii ohľadom postupu pri lekárskom potrate sa poskytujú nasledujúce informácie:

• aké kroky sa vykonajú počas ukončenia tehotenstva;
• aké nepríjemnosti môžu vzniknúť počas a po ukončení tehotenstva;
• aké lieky proti bolesti a metódy sa môžu použiť pred vykonaním potratu (je dôležité mať na pamäti, že časté užívanie liekov proti bolesti znižuje účinnosť úľavy od bolesti počas lekárskeho potratu);
• aké je riziko komplikácií pri tejto metóde lekárskeho potratu;
• po akom časovom období sa žena môže vrátiť k svojmu bežnému životnému štýlu a obnoviť sexuálne vzťahy;
• potreba a frekvencia monitorovania po potrate s cieľom znížiť riziko komplikácií;
• antikoncepčné metódy, ktoré môže žena použiť po potrate.

[ 1 ], [ 2 ]

Metódy vykonávania lekárskeho potratu

1. Spôsob použitia mifepristonu, misoprostolu a prepidií

Pacientka užije 200 mg (1 tabletu) mifepristonu perorálne v prítomnosti lekára. 22 – 26 hodín po užití mifepristonu lekár podá tehotnej žene endocervikálne 3 g gélu obsahujúceho dinoprostón (0,5 mg).

Po ďalších 22-26 hodinách pacient v prítomnosti lekára užije 800 mcg mizolostolu (4 tablety): 2 tablety perorálne a 2 intravaginálne.

2. V prípade neskoro ukončeného tehotenstva je potrebné použiť iba misoprostol - 2 tablety perorálne, 2 tablety intravaginálne. 3.
3. Metóda intraamniotického podania dinoprostu. Transabdominálnou amniocentézou (prepichnutím plodovej vody) sa odoberie najmenej 1 ml plodovej vody. Je potrebné skontrolovať, či plodová voda neobsahuje krv (nemala by byť sfarbená).

Potom sa do amniotického vaku veľmi pomaly vstrekne 40 mg (8 ml) sterilného roztoku dinoprostu. Prvých 5 mg (1 ml) sa vstrekne počas 5 minút, zvyšná dávka počas nasledujúcich 5 – 10 minút.

V prípade prísneho dodržiavania uvedenej techniky sa znižuje pravdepodobnosť anafylaxie, arteriálnej hypertenzie, bronchospazmu a vracania. 4.

4. Technika intracervikálneho podávania gélu obsahujúceho dinoprost, po ktorej nasleduje vyvolanie kontrakcií maternice intravenóznym podaním roztoku dinoprostónu.

Na prípravu krčka maternice sa do endocervixu každých 6 hodín vstrekne 3 g gélu obsahujúceho dinoprost (0,5 mg), kým sa cervikálny kanál neotvorí pomocou Hegarovho dilatátora č. 12.

Vyvolanie kontrakcií maternice sa vykonáva intravenóznym kvapkovým podaním 0,75 mg dinoprostu vo forme sterilného roztoku (0,75 mg v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Injekčná liekovka s roztokom sa pretrepáva, aby sa zabezpečila homogenita. Počiatočná rýchlosť infúzie, ktorá sa udržiava počas prvých 30 minút, je 0,25 mcg/min, po ktorej sa rýchlosť podávania buď ponechá rovnaká, alebo sa v každom jednotlivom prípade zvýši na 50 mcg/min (z 6-8 na 35-40 kvapiek/min). Priemerná rýchlosť infúzie je od 20 do 25 kvapiek/min, čas infúzie je približne 3,5-4 hodiny.

5. Metóda intraamniotickej injekcie hypertonického roztoku. Amniocentéza sa vykonáva transabdominálnym, transvaginálnym alebo transcervikálnym prístupom. Miesto vpichu sa určí v závislosti od umiestnenia placenty a výšky predkladajúcej časti plodu, ktoré sa špecifikujú pomocou ultrazvuku.

Anestézia sa vykonáva lokálne. Koža prednej brušnej steny sa ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu alebo iného antiseptika. Po infiltračnej anestézii (10,0 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu) sa vpichne hrubá ihla dlhá 10-12 cm do prednej brušnej steny alebo pošvovej klenby, steny maternice a plodovej membrány.

Plodová voda sa evakuuje (150 – 250 ml v závislosti od gestačného veku), potom sa do amnionovej dutiny pomaly zavádza 20 % roztok chloridu sodného v množstve o 30 – 50 ml menšom, ako je objem odstránenej plodovej vody. Latentné obdobie od okamihu vstreknutia roztoku do začiatku kontrakcií sa pohybuje od 17 do 21 hodín. Spontánny potrat zvyčajne nastáva po 24 – 26 hodinách.

Na uľahčenie procesu rozširovania cervikálneho kanálika pri použití všetkých vyššie uvedených metód je možné použiť 6 až 20 tyčiniek laminarií.

Po vypudení oplodneného vajíčka je potrebné vykonať kyretáž stien dutiny maternice.

Po umelom ukončení tehotenstva medzi 12. a 22. týždňom je v prípade vrodených chýb plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, povinná pitva plodu. Výsledky patologického vyšetrenia sa zaznamenajú do „Zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta“ a do prepúšťacieho listu.

Metodika vykonávania lekárskeho potratu

Lekársky potrat sa môže vykonať v akreditovanom zdravotníckom zariadení akejkoľvek formy vlastníctva a rezortnej podriadenosti, kde je možné poskytnúť neodkladnú lekársku starostlivosť.

Lekárske potraty vykonáva výlučne v gynekologickej alebo dennej nemocnici pôrodník-gynekológ.

Medikálne ukončenie tehotenstva sa vykonáva na žiadosť ženy do 49 dní tehotenstva od prvého dňa jej poslednej menštruácie.

Lekársky potrat sa vykonáva bez lekárskych kontraindikácií.

Kontraindikácie pre lekárske potraty:

• nedostatok spoľahlivých údajov o prítomnosti tehotenstva;
• podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo;
• tehotenstvo dlhšie ako 49 dní od prvého dňa poslednej menštruácie;
• alergia, precitlivenosť na mifepristón alebo misoprostol;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• dlhodobá liečba glukokortikoidmi;
• poškodenie koronárnych alebo mozgových ciev;
• zlyhanie obličiek;
• závažné poškodenie pečene a zlyhanie pečene;
• porfýr;
• porušenie systému hemostázy (vrátane predchádzajúcej liečby antikoagulanciami);
• leiomyóm maternice;
• jazvy na maternici;
• dojčenie dieťaťa;
• vek ženy je viac ako 35 rokov;
• aktívne fajčenie (viac ako 10 cigariet denne);
• ťažká forma bronchiálnej astmy;
• kardiovaskulárne ochorenia.

Medikamentózny potrat: Použitie mifepristonu a misoprostolu

Pacient užije 200 mg (1 tabletu) mifepristonu v prítomnosti lekára.

36-48 hodín po užití mifepristonu tehotná žena v prítomnosti lekára užije 2 tablety perorálne (400 mcg) alebo 800 mcg misoprostolu intravaginálne a zostáva v nemocnici celý deň až do ukončenia tehotenstva, ku ktorému zvyčajne dochádza do 3-6 hodín.

7. – 10. deň vyšetrí pacienta pôrodník-gynekológ a zapíše záznam do formulára č. 025/o „Zdravotný záznam ambulantného pacienta“, schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 302 z 27. 12. 1999.

Na potvrdenie neprítomnosti oplodneného vajíčka v dutine maternice je potrebné ultrazvukové vyšetrenie.

V prípade neúplného odstránenia oplodneného vajíčka, krvácania sa vykoná diagnostická kyretáž dutiny maternice a následne sa získaný materiál odošle na histologické vyšetrenie.

Lekársky potrat vákuovou aspiráciou

Vákuová aspirácia je najbezpečnejšou chirurgickou metódou ukončenia tehotenstva. Metóda vákuovej aspirácie sa používa namiesto kyretáže dutiny maternice, ktorá je traumatická a najnebezpečnejšia pre zdravie ženy.

Lekárske potraty vákuovou aspiráciou vykonáva v denných nemocniciach ženských konzultácií a gynekologických oddeleniach zdravotníckych zariadení pôrodník-gynekológ.

Vákuová aspirácia z dutiny maternice sa vykonáva v tehotenstve nie dlhšom ako 8 týždňov.

Ženská konzultačná nemocnica je pridelená ako gynekologická nemocnica na hospitalizáciu žien s komplikáciami po umelom ukončení tehotenstva a zabezpečuje ich včasné doručenie sanitkou.

Lieky na tlmenie bolesti sa používajú vo všetkých prípadoch chirurgického potratu. Na tento účel sa používajú tri druhy liekov - samostatne alebo v kombinácii: analgetiká, trankvilizéry, anestetiká. Otázka týkajúca sa spôsobu tlmenia bolesti pri operácii sa rozhoduje individuálne. 

Neodporúča sa vykonávať lekársky potrat v celkovej anestézii (narkóze), pretože to zvyšuje klinické riziko; anestézia sa používa iba v zložitých prípadoch, podľa indikácií.

Nenarkotické analgetiká – nesteroidné protizápalové lieky – pomáhajú zmierniť bolesť.

Pri vykonávaní vákuovej aspirácie z dutiny maternice sa na úľavu od bolesti používa:

1. lokálna anestézia;
2. analgézia;
3. ľahká sedácia.

Technika manuálnej vákuovej aspirácie

V prípade manuálnej vákuovej aspirácie sa požadovaný podtlak vytvára pomocou 60 ml plastovej odsávačky, ktorá sa ovláda manuálne. Väčšina modelov takýchto odsávačiek je opakovane použiteľná, za predpokladu, že sú umyté a dezinfikované alebo sterilizované.

V tehotenstve do 2 týždňov sa vákuová aspirácia vykonáva v súlade s pravidlami asepsy a antisepsy bez dilatácie krčka maternice zavedením plastovej kanyly s priemerom 4-6 mm na vákuovú aspiráciu do dutiny maternice, ktorá je pripojená k špeciálnej striekačke na manuálnu vákuovú aspiráciu.

V 6. – 8. týždni tehotenstva sa pred zavedením kanyly vykoná dilatácia krčka maternice pomocou dilatátorov Hegar č. 8.

Technika elektrovákuovej aspirácie z dutiny maternice

V tehotenstve do 20 dní oneskorenia menštruácie sa vykonáva elektrovákuová aspirácia dutiny maternice (EVA) v súlade s pravidlami asepsy a antisepsy bez dilatácie krčka maternice zavedením plastovej alebo kovovej kanyly s priemerom 4-6 mm do dutiny maternice, ktorá je pripojená k prístroju na ukončenie tehotenstva. V tehotenstve 6-8 týždňov sa pred zavedením kanyly vykonáva dilatácia krčka maternice pomocou Hegarových dilatátorov č. 8.

EVA používa elektrickú vákuovú pumpu. Odsávanie sa vykonáva pri podtlaku do 0,8 – 1,0 atm.

Kyretáž dutiny maternice po vákuovej aspirácii sa bežne nevykonáva. Ak nie je isté, že vajíčko bolo odstránené, aspirát sa posiela na histologické vyšetrenie.

Metodika vykonávania lekárskeho potratu do 12 týždňov s použitím kyretáže dutiny maternice

Lekársky potrat do 12 týždňov kyretážou dutiny maternice vykonáva na gynekologickom oddelení akreditovaného zdravotníckeho zariadenia pôrodník-gynekológ. 

Vyšetrenie pacientky pred vykonaním umelého ukončenia tehotenstva do 12 týždňov kyretážou dutiny maternice sa vykonáva v súlade s „Normami poskytovania lekárskej starostlivosti ženskej populácii v odbore „Pôrodníctvo a gynekológia“ v ambulantných a poliklinických zdravotníckych zariadeniach“, schválenými nariadením Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 2 503 z 28.12.2002.

V prípade potreby sa zoznam metód na vyšetrenie pacienta môže rozšíriť v súlade s lekárskymi indikáciami zistenými u pacienta.

Pre každú ženu prijatú na umelé prerušenie tehotenstva sa vyplní „Lekárska karta na ukončenie tehotenstva“ (formulár 003-1/0). Karta obsahuje konzultačný záver špecialistu a údaje z vyšetrenia.

Informácie o vykonaní lekárskeho potratu sa zapisujú do „Denníka zaznamenávania chirurgických zákrokov v nemocnici“ (formulár 008/0), ktorého formulár bol schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 184 zo dňa 26. júla 1994. Príprava krčka maternice je povinná pre ženy mladšie ako 18 rokov, pre prvorodičky, ak je tehotenstvo 10 alebo viac týždňov, pre ženy s abnormalitami vo vývoji krčka maternice, pre ženy s anamnézou operácií a zákrokov na krčku maternice.

Príprava krčka maternice na chirurgický potrat sa môže vykonať pomocou nasledujúcich metód:

• vaginálne podanie 400 mcg misoprostolu 3-4 hodiny pred operáciou;
• Perorálne podanie 400 mcg misoprostolu 3-4 hodiny pred ukončením tehotenstva;
• Perorálne podanie 200 mg mifepristonu 36 hodín pred operáciou.

Lekársky potrat sa vykonáva s povinnou úľavou od bolesti (vyvíja sa individuálne).

Na zmiernenie bolesti by časový interval medzi podaním lieku proti bolesti a operáciou nemal presiahnuť 2 minúty.

Rozšírenie krčka maternice sa vykonáva mechanicky pomocou dilatátorov Hegar alebo komplexu lamináriových tyčiniek počas 6-16 hodín.

Po dilatácii krčka maternice kovovou kyretou sa vykoná zoškrabanie dutiny maternice.

Postup a metódy vykonávania lekárskeho potratu, ktorého obdobie je od 12 do 22 týždňov.

Umelé prerušenie tehotenstva, ktorého trvanie je od 12 do 22 týždňov, sa vykonáva na gynekologickom oddelení zdravotníckeho zariadenia III. úrovne, ktoré poskytuje ústavnú pôrodnícko-gynekologickú a neonatologickú starostlivosť, v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 620 z 29.12.2003.

Lekársky potrat, ktorého trvanie je od 12 do 22 týždňov, vykonáva pôrodník-gynekológ prvej alebo najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Čo sa môže stať po lekárskom potrate?

Každá žena by mala byť informovaná, že ďalšia ovulácia nastáva 2 týždne po potrate, čo môže spôsobiť ďalšie nechcené tehotenstvo, ak sa antikoncepcia nepoužíva.

Po lekárskom potrate žena dostane informácie o tom, ako predchádzať nechcenému tehotenstvu, vrátane umiestnenia zdravotníckych zariadení pre plánované rodičovstvo.

Lekár je povinný pacientke prístupnou formou vysvetliť jej zdravotný stav a tiež informovať o škodlivých účinkoch umelého ukončenia tehotenstva na zdravie vrátane rizika pre život.

Lekársky potrat spôsobuje nenapraviteľné poškodenie zdravia ženy a reprodukčného zdravia oboch členov rodiny. Škodlivý vplyv na zdravie sa vysvetľuje núteným zásahom do hormonálneho stavu ženy a ukončenie tehotenstva je extrémnym stresom pre hormonálny a nervový systém tela. Aj absencia hmatateľných komplikácií na prvý pohľad bezprostredne po lekárskom potrate môže spôsobiť potrat (spontánny potrat a predčasný pôrod), ako aj neplodnosť, najmä ak je ukončené prvé tehotenstvo.

Významnou výzvou pre ženské telo sú zápalové komplikácie; môžu sa vyskytnúť bezprostredne po lekárskom potrate a mať akútny priebeh, ako aj latentný chronický priebeh, ktorý spôsobuje hormonálne dysfunkcie: tie môžu v budúcnosti spôsobiť benígne a malígne nádory reprodukčných orgánov.

Chirurgický zákrok počas lekárskeho potratu je sprevádzaný traumou tkanív krčka maternice a tela maternice. Technické vlastnosti lekárskeho potratu spočívajú v tom, že sa vykonáva bez vizuálnej kontroly, takže komplikácie vznikajú pomerne často a tehotná žena, ktorá sa uchýli k lekárskemu potratu, by o tom mala vedieť, aby bola osobne zodpovedná za svoje rozhodnutie.

Bohužiaľ, po lekárskom potrate môžu často vzniknúť komplikácie oneskorené a niekedy aj pre samotnú ženu neočakávané, s vážnymi následkami, ktorých liečba môže byť dlhodobá a drahá s nízkou mierou účinnosti.

Každá tehotná žena by si mala pamätať, že lekársky potrat môže zhoršiť psychologickú klímu v rodine, o čom svedčia vedecké a sociologické štúdie. Aj krátkodobé komplikácie po potrate negatívne ovplyvňujú sexuálne vzťahy a sú spojené s dysfunkciou reprodukčných orgánov. A komplikácie ako potrat a neplodnosť sa stávajú faktormi sociálneho napätia v rodine a rozvodu.

Ďalším vážnym varovaním pre ženu, ktorá sa rozhodla pre lekársky potrat, je prerušenie počatého vnútromaternicového života bez ohľadu na obdobie tehotenstva. Ukrajina ratifikovala Všeobecný dohovor o právach dieťaťa, ktorého jednou z požiadaviek je právo na život budúceho dieťaťa. Toto treba pamätať!

Vo výnimočných prípadoch, v súlade so Zoznamom dôvodov (ďalej len „Zoznam“), za ktorých je možné umelé prerušenie tehotenstva, ktorého trvanie je od 12 do 22 týždňov. Podľa uznesenia Kabinetu ministrov Ukrajiny č. 144 z 15.02.06 sa lekárske prerušenie tehotenstva môže vykonať do 22 týždňov tehotenstva s informovaným súhlasom pacientky alebo jej zákonných zástupcov v prípade maloletosti a nespôsobilosti na právne úkony.

Ak má tehotná žena zdravotné okolnosti, ktoré nie sú uvedené v zozname, ale pri ktorých predĺženie tehotenstva a pôrod predstavujú hrozbu pre jej zdravie alebo život (naliehavé stavy), ukončenie tehotenstva sa vykoná na základe záveru konzília lekárov.

Lekársky potrat v tehotenstve po 12 týždňoch (do 22 týždňov) v prípade nemedicínskych dôvodov uvedených v zozname (vek tehotnej ženy do 15 rokov a nad 45 rokov, tehotenstvo v dôsledku znásilnenia alebo nástup invalidity počas tohto tehotenstva) sa vykonáva na žiadosť tehotnej ženy alebo jej zákonných zástupcov (v prípade maloletosti, nespôsobilosti osoby) a po predložení dokladov potvrdzujúcich tieto okolnosti.

V naliehavých prípadoch, keď existuje skutočné ohrozenie života jednotlivca, sa lekárska pomoc poskytuje bez súhlasu jednotlivca alebo rodičov (adoptívnych rodičov), opatrovníka alebo správcu.

Rodičia (adoptívny rodič), opatrovníci, správcovia a muž (so súhlasom ženy) majú právo dostávať informácie o zdravotnom stave plodu alebo zverenca.

Zdravotnícki pracovníci a iné osoby nemajú právo zverejňovať informácie týkajúce sa zdravotného stavu a metód liečby, s výnimkou prípadov ustanovených zákonom. Pri použití informácií, ktoré predstavujú lekárske tajomstvo, vo vzdelávacom procese, vedeckej a experimentálnej práci, a to aj v prípade ich zverejnenia v odbornej literatúre, musí byť zabezpečená anonymita pacienta.

V súvislosti s lekárskym potratom sa na žiadosť ženy vydáva potvrdenie o práceneschopnosti na 3 dni, pričom sa berie do úvahy deň operácie. V prípade komplikácií počas operácie alebo v období po potrate sa potvrdenie o práceneschopnosti vydáva na celú dobu dočasnej práceneschopnosti.

Jednotlivec, ktorý sa podrobuje ústavnej liečbe v zdravotníckom zariadení, má právo na návštevy iných zdravotníckych pracovníkov, rodinných príslušníkov, opatrovníkov, správcov, notárov a právnikov.

Žena po lekárskom potrate musí dodržiavať odporúčania lekárov, čo môže zabrániť vzniku komplikácií po lekárskom potrate. V súlade s platnou legislatívou lekár nezodpovedá za zdravie pacientky v prípade nedodržania jeho odporúčaní a predpísaných termínov.

Ak sa sťažujete na krvácanie, bolesť alebo zvýšenie telesnej teploty, mali by ste prísť k lekárovi na kontrolné vyšetrenie o 7 dní alebo skôr.

Po lekárskom potrate má včasné používanie antikoncepčných metód veľký význam pri prevencii nechceného tehotenstva. Dnes na Ukrajine existuje sieť centier, kancelárií a miest plánovaného rodičovstva, ktorých hlavnou úlohou je poskytnúť manželom možnosť porodiť požadované deti, pričom sa dodržiava interval medzi pôrodmi s najmenším poškodením zdravia.

Návšteva zdravotníckych zariadení zameraných na plánované rodičovstvo alebo konzultácie o týchto otázkach by mali naznačovať všeobecnú kultúru obyvateľstva.

Každá žena by mala vyžadovať dostatočnú pozornosť, keď jej špecialista predpisuje antikoncepciu na základe individuálneho prístupu.

Po poskytnutí informácií o všetkých existujúcich metódach a prostriedkoch na zabránenie tehotenstva musí lekár predpísať antikoncepciu v súlade so želaním ženy, jej vekom a zdravotným stavom a zdravotným stavom muža (partnera), ich reprodukčnými plánmi, ako aj ich finančnými možnosťami. Tento prístup zvyšuje jej účinnosť.

Moderná škála antikoncepčných metód a prostriedkov dáva každej žene alebo manželke možnosť využiť najoptimálnejšiu z nich a neporušovať práva nenarodeného dieťaťa.