Leišmánie

Leishmánia je pôvodca protozoálnej infekcie, ktorá spôsobuje poškodenie vonkajšej kože alebo vnútorných orgánov (ochorenie - leishmanióza ).

Leishmánia je čeľaď trypanozómov (z radu protomonád), trieda bičíkovcov, druh prvokov. Je to intracelulárny parazitický mikroorganizmus, ktorý sa vyvíja v tele určitého hmyzu a prostredníctvom neho sa prenáša na ľudí alebo zvieratá.

Leishmánie sú považované za pôvodcov vnútornej a kožnej leishmaniózy, závažného infekčného ochorenia, ktoré sa prejavuje ulceróznym poškodením kože a/alebo vnútorných orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Štruktúra Leishmánie

Leishmánie môžu byť zastúpené dvoma formami – intracelulárnym amastigotom a promastigotom (flagelátová forma).

Amastigot má zaoblený obrys s priemerom od 2,5 do 5 µm a nachádza sa v strede parazitofornej vakuoly makrofágu. Pozoruje sa jasne definované jadro a kinetonukleus a vyznačuje sa vakuolizovanou cytoplazmou a prítomnosťou lyzozómov. Vonkajšia membrána obsahuje polysacharidovú zložku, ale bez glykokalyxovej vrstvy.

Promastigot sa vyznačuje jasne definovaným bičíkom. Vonkajšia membrána obsahuje väzbové molekuly, ako sú glykoproteíny a špeciálne bunky imunitného systému - manózové receptory. To všetko hrá hlavnú úlohu pri prenikaní do makrofágu. Tento proces je uľahčený väzbou plazmatických protilátok na promastigot.

Leishmania sa nachádza v bunkovej protoplazme vnútorných orgánov - môže to byť pečeň, obličky, pľúca, slezina, ako aj koža a sliznice, kapiláry atď. Postihnutá bunka môže obsahovať od jednej do dvesto leishmánií.

Životný cyklus Leishmánie

Leishmánie sú zástupcami trypanosomatidov, čo znamená, že patria medzi obligátne parazity. Životný cyklus leishmánií je určený prítomnosťou dvoch po sebe nasledujúcich hostiteľov: hmyzu a stavovca.

Hmyz sa nakazí leishmániou, keď cica krv hostiteľského zvieraťa. Parazity sa krvou dostávajú do tráviaceho orgánu hmyzu: v strednom čreve sa po obvode prehltnutej krvi vytvára takzvaná peritrofická matrica.

Promastigotná forma parazita sa rozmnožuje v tráviacom orgáne samičiek hmyzu. Po približne 7 dňoch sa infekcia dostane do hornej časti tráviacej sústavy. V tomto prípade leishmánie úplne blokujú tráviaci orgán samičky. Keď hmyz uhryzne cicavca, jeho sliny spolu so zhlukmi parazitov preniknú miestom uhryznutia do kože nového hostiteľa.

Neutrofily, imunitné krvinky, sa spravidla ponáhľajú k miestu poškodenia a zachytia parazity. Parazity existujú vo vnútri buniek, kým nepríde čas na ich prirodzenú smrť. Potom sa leishmánie uvoľnia a voľne sa dostanú do krvi cicavca.

Životný cyklus leishmánie

Keď sa leishmánia usadí v ľudskom tele alebo v tele iných cicavcov, môže byť lokalizovaná v krvnom obehu a vo vonkajších obaloch. Leishmániou sú postihnuté komáre alebo hlucháče, ktoré vysali častice krvi z chorého zvieraťa alebo osoby.

Už v prvý deň sa prehltnutý bičíkatý parazit premení na mobilnú bičíkatú formu. Vstúpi do štádia rozmnožovania a približne po týždni sa vo forme zhlukov dostane do horných častí tráviaceho traktu hmyzu.

Uhryznutím infikovaného hmyzu preniká aktívna leishmánia do mikroskopickej rany a odtiaľ do bunkových štruktúr kože alebo krvným obehom do vnútorných orgánov: to závisí od typu leishmánie (kožná alebo viscerálna leishmánia).

Kožná leishmánia - v mieste uštipnutia hmyzom sa leishmánia začína množiť a tvoria sa uzlíky (leishmaniómy), čo sú infiltráty obsahujúce makrofágy, endotelové bunky a lymfoidné tkanivo, ako aj fibroblasty. Následne uzlíky odumierajú a na ich mieste sa vytvára ulcerózny proces so známkami opuchu a keratinizácie: po zahojení je vred nahradený jazvovým tkanivom.

Viscerálna leishmanióza - v mieste uhryznutia hmyzom sa vytvorí uzol, z ktorého sa parazity krvným obehom distribuujú do všetkých vnútorných orgánov (slezina, lymfatické uzliny, pečeň atď.). Tam sa tvoria sekundárne ložiská šírenia infekcie, čo vedie k proliferatívnym zmenám v tkanivách orgánov, hyperplázii s ďalším rozvojom dystrofického a nekrotického procesu.

Príznaky leishmánie

Príznaky leishmánie sa môžu v rôznych geografických oblastiach líšiť, ale niektoré klinické prejavy sú charakteristické pre všetky regióny. Medzi miestnym obyvateľstvom sú najzraniteľnejšie deti do 5 rokov. Návštevníci môžu ochorieť bez ohľadu na vekovú kategóriu.

Ochorenie začína postupne alebo akútne. Najcharakteristickejším príznakom je dlhotrvajúca intermitentná horúčka, sprevádzaná zimnicou, horúčavou, častým stúpaním a klesaním teploty. Slezina a pečeň sa zväčšujú a tvrdnú. Poškodenie hrubého čreva sa prejavuje vo forme hnačky, malabsorpčného syndrómu. Pozoruje sa anémia a trombocytopénia, ktoré naznačujú poškodenie kostnej drene. Na koži sa môže objaviť charakteristická vyrážka - leishmanoidy. V budúcnosti sa môže vyvinúť hnisavá infekcia, sepsa, syndróm zvýšeného krvácania alebo tvorba trombov a môžu sa objaviť vredy v ústnej dutine.

Viscerálna leishmánia sa zvyčajne prejavuje 3 – 10 mesiacov po infekcii. Ochorenie začína slabosťou, únavou, bolesťami hlavy a svalov. Potom sa objaví zvýšené potenie (v noci), dyspeptické poruchy, príznaky anémie. V detstve prebieha ochorenie závažnejšie a po niekoľkých mesiacoch môže viesť k úmrtiu. U dospelých pacientov môže ochorenie trvať niekoľko rokov.

Kožná leishmanióza sa môže vyvinúť 1-6 mesiacov po infekcii. Najprv sa na koži objaví progresívny uzol (1-1,5 cm), ktorý sa následne zmení na ulcerózny proces. Uzliny sa môžu rozšíriť a tiež postupne premeniť na vred. Vredy sa hoja extrémne pomaly (až niekoľko mesiacov), po zahojení zostáva jazvové tkanivo. Okrem uzlín sa môžu tvoriť papuly podobné akné.

Druhy leishmánie

Boli identifikované tri druhy Leishmania, ktoré majú tendenciu parazitovať v ľudskom tele:

• Leishmania tropica – spôsobuje rozvoj kožnej leishmaniózy. Tento typ parazita identifikoval v 19. storočí lekár a vedec P. Borovský;
• Leishmania brasiliensis – bola prvýkrát objavená v oblastiach Južnej Ameriky a spôsobuje rozvoj mukokutánnej (americkej leishmaniózy);
• Leishmania donovani - postihuje vnútorné orgány a spôsobuje rozvoj viscerálnej formy ochorenia. Leishmania donovani sa zase delí na stredomorskú a indickú kala-azar v závislosti od geografickej polohy miesta infekcie.

Preventívne opatrenia proti leishmánii

V regiónoch s vysokým rizikom ochorenia sa prijímajú opatrenia na prevenciu leishmánie. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• včasná detekcia, izolácia a terapia pacientov s podozrením na leishmániu;
• izolácia a zničenie (alebo liečba) chorých psov, kontrola šakalov, líšok a pieskomilov v zóne jeden a pol kilometra od obytných budov;
• kontrola komárov (dezinsekcia);
• používanie metód ochrany pred útokmi komárov (siete, klobúky, oblečenie);
• Vykonávanie očkovania (vakcíny živými kultúrami Leishmania), najmä u návštevníkov.

Leishmánia je naliehavý problém pre obyvateľov ázijských, afrických, stredomorských a juhoamerických krajín, najmä vo vidieckych oblastiach týchto geografických zón.