Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Liečba svrbenia kože

Lekársky expert článku

Dermatológ, onkodermatológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Nedostatočné znalosti patofyziológie svrbenia vysvetľujú ťažkosti s výberom účinnej možnosti liečby. Primárnym zameraním akýchkoľvek terapeutických opatrení v prípade svrbenia by mala byť liečba základného ochorenia. Okrem toho by sa mali vylúčiť provokačné faktory, ako je suchá koža, kontakt s dráždivými látkami, opatrenia na odmastenie pokožky (alkoholové obväzy), konzumácia určitých potravín (alkohol, koreniny) a zmeny teploty v prostredí. Treba sa vyhnúť dlhodobému užívaniu potenciálnych kontaktných alergénov (antihistaminiká, lokálne anestetiká), ako aj doxepínu (potenciálne antihistaminikum), ktorý sa úspešne používa lokálne pri atopickej dermatitíde, ale vzhľadom na svoju chemickú štruktúru a zvýšenú aktivitu T-buniek má vysoký stupeň senzibilizácie.

Sprievodné opatrenia (vyhýbanie sa stresu, autogénny tréning, pomoc psychológa, korekcia vplyvu psychosociálneho prostredia; vhodné oblečenie, sprchovanie, vlhké zábaly; v prípade potreby premasťovanie pokožky močovinou, ktorá má priamy antipruritický účinok) môžu zmierniť svrbenie.

V závislosti od základného ochorenia je vhodné zaradiť do receptu kortikosteroidy, anestetiká (fenol, gáfor, mentol, polidokanol), kliochenol, rezorcinol, decht vo vhodných základoch. Ako podporné opatrenie možno použiť transkutánnu elektrickú neurostimuláciu alebo akupunktúru. Novinkou v liečbe svrbenia je použitie kapsaicínu. Kapsaicín je alkaloid extrahovaný z rastliny papriky (korenia).

Liečba svrbenia by mala byť založená na troch aspektoch. Po prvé, existuje kauzálny prístup, pri ktorom sa eliminuje špecifický patogén. Ak to nie je možné alebo nie je možné dostatočne rýchlo, možno sa pokúsiť zmierniť príznaky, napríklad ovplyvnením uvoľňovania mediátorov sprostredkujúcich svrbenie. Ak ani toto zlyhá, možno sa pokúsiť modulovať faktory, ktoré svrbenie zhoršujú, aby boli príznaky tolerovateľné.

Kauzálna terapia dokáže úspešne eliminovať príznaky akútnych a stredne ťažkých foriem svrbenia, ak sú príčiny jasné. Vo väčšine prípadov je teda možné eliminovať alergén spôsobujúci akútnu urtikáriu alebo iný alergický exantém (lieky; alergény v potravinách; pseudoalergény, ako je aspirín a potravinárske prísady; fyzikálne dráždivé látky, ako je chlad, tlak a UV žiarenie). To isté platí pre kontaktné alergény. Parazity možno eliminovať aj aplikáciou vhodných látok zvonka alebo zvnútra. U niektorých pacientov so zhubnými nádormi ako príčinou svrbenia vedie úspešná chirurgická alebo medikamentózna liečba k vymiznutiu príznakov s ich návratom v prípade recidív. Pri lymfoproliferatívnych ochoreniach podľa nedávnych správ reagujú na alfa-interferón svrbenie aj samotná bolesť. Úspešná liečba iných vnútorných ochorení (chronické zlyhanie obličiek, ochorenie pečene, diabetes mellitus) tiež vedie k zmierneniu alebo odstráneniu svrbenia. V prípade svrbenia s neurotickými alebo duševnými poruchami môže byť úspešná psychoterapia s elimináciou stresových faktorov alebo liečba trankvilizérmi, hypnózou alebo akupunktúrou.

V klinickej praxi je pri rade ochorení a pri početných patologických procesoch so svrbením neznámeho pôvodu nemožné eliminovať základné ochorenie alebo sa vyhnúť patogénu. Tu začína medicínske umenie zmierňovania svrbenia buď ovplyvnením pôsobenia mediátorov svrbenia na cieľový orgán, voľné nervové zakončenia, alebo moduláciou prenosu svrbenia pozdĺž periférnych a centrálnych nervových dráh.

Histamín je jediný spoľahlivo identifikovaný prenášač svrbenia v experimentálnych a patologických podmienkach. Preto sa pri väčšine ochorení mastocytov dá svrbenie a papulárne vyrážky liečiť antihistaminikami, ale reflexné začervenanie je menej úspešné. Staršie antihistaminiká, ktoré majú centrálny sedatívny účinok, sa vo svojom účinku na svrbenie a vezikulárne vyrážky len málo líšia od novších nesedatívnych liekov. Primárne histamínom sprostredkované svrbenie sa vyskytuje pri akútnej a niektorých chronických urtikáriách, ako aj pri niektorých formách fyzickej urtikárie, ako je mechanická a pigmentovaná urtikária, u väčšiny pacientov s cholinergnou urtikáriou. Svrbenie počas hojenia rán, po uštipnutí hmyzom a kontakte s rastlinami (napr. žihľavou) je spôsobené mastocytmi alebo histamínom.

Nesedatívne antihistaminiká úplne potláčajú svrbenie u 70 % pacientov s chronickou urtikáriou a u zvyšných pacientov dochádza k zlepšeniu. U pacientov s ekzémom väčšina dobre kontrolovaných štúdií nepreukázala žiadnu odpoveď na rôzne antihistaminiká. Antihistaminiká, ktoré tiež ovplyvňujú uvoľňovanie mediátorov z mastocytov a migráciu eozinofilov, naopak vykazujú určitú účinnosť pri atopickej dermatitíde (cetirizín, loratadín). Vo všeobecnosti sú antihistaminiká klasifikované ako málo účinné alebo neúčinné pri liečbe svrbenia pri ekzémových ochoreniach. Lokálne antihistaminiká pôsobia pri tých istých ochoreniach v obmedzenej miere a u detí by sa im malo vyhýbať kvôli potenciálnym systémovým vedľajším účinkom (kontaktná senzibilizácia) pri aplikácii na veľké plochy.

Slabý účinok antihistaminík pri mnohých zápalových dermatózach je v kontraste s rýchlou svrbiacou reakciou na glukokortikoidy, čím sa potláčajú aj iné zápalové parametre spolu s príznakmi svrbenia. Pri absencii kontraindikácií sa kortikosteroidy používajú systémovo pri akútnych ochoreniach (akútna urtikária, akútny kontaktný ekzém). Naopak, sú kontraindikované pri chronických ochoreniach, s výnimkou krátkodobej liečby exacerbácií.

Fotochemoterapia (PUVA) môže zmierniť svrbenie pri niektorých ochoreniach mastocytov a zápalových ochoreniach. Medzi príklady patrí prurigo nodularis, paraneoplastický pruritus, urticaria pigmentosa a hypereozinofilný syndróm. Pri fotourtikárii sa UV terapia používa skôr v zmysle „spevnenia“ pokožky alebo vyvolania tolerancie. Účinok UV terapie je krátkodobý, trvá len o niečo dlhšie ako trvanie liečby a samotná PUVA môže u niektorých pacientov spôsobiť svrbenie.

Cyklosporín A je účinný aj v malých dávkach (5 mg/kg telesnej hmotnosti denne) pri ekzémoch, urtikárii, atopickej dermatitíde, zmierňuje svrbenie, ale nie je dokonalý, pretože po vysadení lieku dochádza rýchlo k relapsu. Okrem toho je potenciálne nefrotoxickou látkou.

Pri intrahepatálnej cholestáze so znížením endogénnych žlčových kyselín v sére, najmä kyseliny cholovej, v dôsledku liečby cholestyramínom alebo ursodeoxycholovou kyselinou sa chronické svrbenie spolu s alkalickou fosfatázou významne znižuje. Podľa najnovších údajov cholestatické svrbenie u dospelých a detí dobre reaguje na rifampicín, hoci treba vziať do úvahy jeho vysoký stupeň vedľajších účinkov, možné skrížené účinky s inými liekmi a relatívne vysoké náklady na liečbu. Uvádza sa relatívne dobrý účinok cholestyramínu, ktorého účinok sa dá ešte zosilniť súčasným použitím UV terapie. Antagonisty morfínu (naloxón, nalmefén) a plazmaferéza sú mierne užitočné. Chirurgické opatrenia (drenáž žlčovej tekutiny - stómia, transplantácia pečene, ak je indikovaná) dramaticky zlepšujú príznaky svrbenia.

Pri liečbe svrbenia je okrem všeobecných modulačných opatrení dôležité zmierniť zápal. Nezáleží na tom, ako sa to robí: použitím externých glukokortikoidov alebo vo veľmi závažných prípadoch systémovou cyklosporínovou terapiou. Dôležité je znížiť infiltráciu T-buniek s následným uvoľňovaním zápalových mediátorov do epidermy. Xeróza pri atopii je ďalším aspektom liečby a vyžaduje si použitie látok, ktoré viažu vodu. Preto je zásadne indikovaná močovina, ako aj decht, ktorý zmierňuje svrbenie a oslabuje hyperproliferáciu keratinocytov a lichenifikáciu. Svrbenie pri akútnom zápale kože a pri chronickom stave atopickej dermatitídy by sa malo liečiť odlišne. Subakútne štádiá je možné liečiť UV žiarením, ale niekedy UVA ožiarenie vedie k potlačeniu zápalu a svrbenia aj v akútnom štádiu. Ak sa používajú antihistaminiká, tak hlavne večer a iba sedatíva.

Pacientom so svrbením kože sa odporúča liečba sprievodných ochorení. Predpísaná je diéta s vylúčením obligátnych a individuálnych trofoalergénov: vaječný bielok, mäsový vývar, čokoláda, koreniny, sladkosti, alkohol; obmedzené je používanie kuchynskej soli, údených a konzervovaných výrobkov. Indikované je fermentované mlieko a rastlinné produkty.

Ako symptomatickú liečbu možno použiť sedatíva (valeriána lekárska, materská dúška, trankvilizéry); antihistaminiká (suprastin, fenkarol, diazolin, erolin, loratadín); desenzibilizátory (hemodez, prípravky vápnika, tiosíran sodný); anestetiká (0,5% roztok novokaínu, 1% roztok trimekaínu); enterosorbenty (belosorb, aktívne uhlie, polysorb, polyfepan).

Lokálna terapia. Lokálne použitie zahŕňa prášky, alkoholové a vodné roztoky, pretrepané suspenzie, pasty a masti. Antipruritický účinok závisí od dávkovej formy. Nasledujúce látky s rôznym zložením majú lokálny antipruritický účinok: 0,5-2,0 % mentol; 1-2 % tymol; 1-2 % anestézín; 1-2 % fenol (kyselina karbolová); alkoholy (1-2 % rezorcinol, 1-2 % salicylová, gáfor; 30-70 % etyl); 1-2 % roztoky kyseliny citrónovej; nálevy z harmančeka a čeľade repy. Ak nie je účinok, svrbiace miesta sa môžu krátkodobo mazať kortikosteroidnými masťami (lokoid, elokom, advantan, flucinar, fluorokort).

Protipuritický účinok majú sírovodíkové kúpele; kúpele s odvarom z dubovej kôry, repy (50-100 g), otrúb (300-500 g na kúpeľ); morské kúpele; kúpele s borovicovým extraktom, morskou soľou, škrobom. Teplota vody 38 °C, trvanie procedúry 15-20 minút, 10-20 kúpeľov na kúru.

Zobrazená je hypnóza, elektrospánok, akupunktúra, laserová punkcia, magnetoterapia, UHF terapia, biorytmická reflexoterapia a hydrokortizónová fonoforéza.

Retinoidy môžu u pacientov s atopickou predispozíciou svrbenie vyvolať namiesto jeho zmiernenia. Avšak pri lichen planus, lichen sclerosus a lichen atrophicus svrbenie vymizne v priebehu niekoľkých dní aj pri nízkych dávkach (etretinát alebo izotretenoín 10 – 20 mg denne). Kožné prejavy naopak na liek nemusia nevyhnutne reagovať. To isté platí pre lokálnu liečbu 2 % estrogénovým alebo testosterónovým krémom.

Pri liečbe rozsiahleho perianálneho svrbenia by sa mala najprv odstrániť príčina ochorenia a normalizovať hygiena análnej oblasti. V strave by sa malo vyhýbať dráždivým látkam: citrusovým plodom a koreninám. Potom sa odporúčajú injekcie 5% fenolu v mandľovom oleji do podkožného tkaniva distálneho análneho otvoru; v 90 % prípadov táto metóda vedie k zotaveniu.

Ak príčina svrbenia nie je známa alebo ak boli vyššie uvedené terapeutické možnosti vyčerpané, možno použiť opatrenia na zmiernenie svrbenia. Patria sem v prvom rade pravidelná starostlivosť o pokožku olejovými vonkajšími prostriedkami, najmä v starobe. U pacientov s akvagénnym svrbením je to liečba voľby.

Záchvat svrbenia si môžu pacienti sami výrazne zmierniť autogénnym tréningom. Pacientov so svrbením by sa malo opýtať, ako sa zvyčajne umývajú. Príliš časté umývanie horúcou vodou, nadmerné používanie mydla vedie k zníženiu prirodzeného tukového mazania a suchej pokožke, čo svrbenie podporuje. Teplý suchý vzduch z vykurovacích zariadení a teplo posteľnej bielizne sú faktory, ktoré zhoršujú stav pacienta. Pacienti často hlásia úľavu od nočných záchvatov svrbenia po studenej sprche. Je tiež potrebné dodatočne použiť tukové mazanie pokožky.

Stručne povedané, svrbenie je modernými farmakologickými látkami kontrolované len do obmedzenej miery. Výnimkou sú urtikariálne reakcie, ktoré dobre reagujú na antihistaminiká, a nedávno objavené terapeutické možnosti liečby chronického svrbenia pri zlyhaní obličiek a ochoreniach pečene. Svrbenie pri chronickom ekzéme reaguje na kortikosteroidy, ale vedľajšie účinky sú pre dlhodobú liečbu neprijateľné. Vo všeobecnosti je zistenie príčiny svrbenia dôležitým základom úspešnej cielenej terapie. Okrem toho možno svrbenie u väčšiny pacientov aspoň zmierniť zručným používaním v súčasnosti dostupných terapeutických metód a látok.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.