Liečba funkčnej dyspepsie u detí

Pri liečbe funkčnej dyspepsie je dôležité dodržiavať štádiá a postupnosť. Symptomatická liečba je zameraná na odstránenie klinických príznakov s prihliadnutím na patogenetické mechanizmy a začína sa už pri prvom vyšetrení. Poskytuje rýchly, často krátkodobý účinok. Etiotropná liečba je zvyčajne založená na inštrumentálnych a laboratórnych údajoch. Umožňuje eliminovať zistené príčiny dyspepsického syndrómu a zabezpečiť dlhodobú priaznivú prognózu.

Pre zvýšenie účinnosti symptomatickej liečby je obzvlášť dôležité správne interpretovať sťažnosti pacienta, pretože mnohé moderné lieky sú vysoko selektívne, čo sa týka mechanizmu účinku a miesta aplikácie. Odporúča sa použiť kritériá pre funkčné gastrointestinálne ochorenia prijaté na národnej a medzinárodnej úrovni a umožňujúce racionalizáciu diagnostických a terapeutických opatrení.

Domperidón

Pri dyskinetickom variante sa dobrý účinok dosahuje užívaním antagonistu periférnych dopamínových receptorov domperidónu (motilium, motilak). Liek má prokinetický účinok, zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača, zlepšuje akomodáciu žalúdka a antroduodenálnu koordináciu a pomáha eliminovať dyspeptické príznaky. Po perorálnom podaní sa rýchlo vstrebáva, biologická dostupnosť je približne 15 % a slabo preniká hematoencefalickou bariérou. Maximálna koncentrácia v plazme sa dosiahne po 1 hodine, polčas rozpadu je 7 – 9 hodín. Intenzívne sa metabolizuje v črevnej stene a pečeni, vylučuje sa črevami a obličkami.

Indikácie na použitie: neulcerózna dyspepsia, nevoľnosť a vracanie akejkoľvek etiológie, gastroezofageálna refluxná choroba, symptomatická liečba peptického vredu. Kontraindikácie: prolaktinóm, precitlivenosť na ktorúkoľvek z zložkí lieku. Interakcie: pri súčasnom použití s anticholinergikami, antacidami a inhibítormi žalúdočnej sekrécie sa účinnosť domperidónu znižuje.

Deťom vo veku 5-11 rokov sa predpisuje 5 mg 3-4 krát denne 20 minút pred jedlom; od 12 rokov je jedna dávka 10 mg; priebeh liečby trvá 2 až 4 týždne.

Pri bolestivom variante funkčnej dyspepsie sú prokinetiká často neúčinné. V týchto prípadoch je výhodné použiť spazmolytiká, myotropné alebo pôsobiace na vegetatívne nervové zakončenia. Neselektívne myotropné spazmolytikum drotaverín (no-shpa) účinkuje inhibíciou enzýmu fosfodiesterázy IV, čo zvyšuje koncentráciu cAMP a uvoľňuje hladké svalstvo. Bez ohľadu na typ vegetatívnej inervácie drotaverín ovplyvňuje gastrointestinálny trakt, kardiovaskulárny systém, urogenitálny systém, CNS, čo nie je vždy žiaduce. Pri perorálnom a parenterálnom podaní sa rýchlo a úplne vstrebáva. Maximálna koncentrácia sa dosiahne v priebehu 45-60 minút. Polčas rozpadu je 16-22 hodín. Metabolizuje sa v pečeni, vylučuje sa ako metabolity močom a stolicou.

Indikácie na použitie: kŕče hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému akejkoľvek etiológie, algodismenorea, bolesti hlavy, napätie. Kontraindikácie: ťažká renálna, hepatálna a srdcová insuficiencia, používať s opatrnosťou pri arteriálnej hypotenzii.

Denná dávka pre deti vo veku 1 až 6 rokov je 40-120 mg, pre deti staršie ako 6 rokov - od 80 do 200 mg v 2-5 dávkach, priebeh liečby zvyčajne nepresahuje 7 dní.

V mnohých prípadoch sú bolesť a nepohodlie spojené s poruchou autonómnej regulácie horného gastrointestinálneho traktu parasympatickým typom. V takýchto situáciách je opodstatnené použitie moderných anticholinergných liekov, ktoré sú vysoko selektívne pre gastrointestinálny trakt.

Hyoscínbutylbromid

Puscín butylbromid (buscopan) je blokátor M-cholinergných receptorov, má gangliový blokujúci účinok, ktorý zaisťuje účinnú úľavu od bolesti, znižuje sekréciu tráviacich žliaz. Prakticky nepreniká hematoencefalickou bariérou. Po perorálnom podaní sa maximálna koncentrácia v krvi dosiahne za 1-2 hodiny. Z tela sa úplne vylúči do 48 hodín. Metabolizuje sa v pečeni, potom sa vylučuje žlčou a obličkami.

Indikácie na použitie: kŕče hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu, žlčových a urogenitálnych ciest, algimenorea, komplexná liečba peptického vredu, cholecystitídy a cholangitídy. Kontraindikácie: glaukóm, myasténia, črevná obštrukcia, ťažká ateroskleróza mozgových ciev. Interakcie: zvyšuje anticholinergný účinok antihistaminík, tricyklických antidepresív, chinidínu, amantadínu, zvyšuje tachykardiu spôsobenú beta-adrenergnými agonistami.

Liek sa predpisuje deťom od 6 rokov v dávke 5-20 mg 3-krát denne perorálne alebo rektálne počas maximálne 2 týždňov.

Pirenzepín

Pirenzepín (gastrozepín) je antisekrečná látka. Selektívne blokuje M1-cholinergné receptory na úrovni intramurálnych ganglií, čím inhibuje stimulačný účinok nervu vagus na žalúdočnú sekréciu. Cytoprotektívny účinok je spojený so zlepšenou mikrocirkuláciou v sliznici a potlačením intragastrickej proteolýzy. Po perorálnom podaní sa z gastrointestinálneho traktu absorbuje až 50 % dávky. Maximálna koncentrácia v plazme sa dosiahne po 3 – 4 hodinách, polčas rozpadu je 8 – 20 hodín. Absorbovaná časť lieku sa vylučuje v nezmenenej forme močom a žlčou.

Indikácie na použitie: bolestivý variant funkčnej dyspepsie, pálenie záhy, komplexná liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov rôznych etiológií. Kontraindikácie: glaukóm, prvý trimester tehotenstva. Interakcie: účinok sa zosilňuje pri predpisovaní v kombinácii s antacidami obsahujúcimi hliník.

Predpísané deťom starším ako 6 rokov v dennej dávke 25-50 mg v 2 dávkach, priebeh liečby je až 8 týždňov.

Jednou z najpoužívanejších a najbezpečnejších skupín liekov na liečbu funkčnej dyspepsie sú antacidá. Moderné nevstrebateľné antacidá na báze hliníka a horčíka majú okrem kyselino-neutralizačného účinku aj adsorpčný a cytoprotektívny účinok, ktorý znižuje závažnosť patologických symptómov. Účinnosť tejto skupiny liekov je však v monoterapii nedostatočná. Antacidá s nízkym obsahom hliníka majú mierny laxatívny účinok, ktorý je užitočný v prípade kombinácie dyspepsie a sklonu k zápche.

Liečivo hydrotalcit (rutacid) má vrstvenú sieťovú štruktúru, ktorá zabezpečuje pomalé uvoľňovanie iónov hliníka a horčíka v závislosti od pH žalúdka. Má ochranný účinok na žalúdočnú sliznicu, znižuje proteolytickú aktivitu pepsínu a viaže žlčové kyseliny. Prakticky sa nevstrebáva z gastrointestinálneho traktu a vylučuje sa stolicou.

Indikácie na použitie: akútna a chronická gastritída, neulcerózna dyspepsia, refluxná ezofagitída, žalúdočný vred a vred dvanástnika mimo exacerbácie. Kontraindikácie: zlyhanie obličiek, precitlivenosť na zložky lieku. Interakcie: znižuje absorpciu tetracyklínov, fluorochinolónov, antikoagulancií, prípravkov železa.

Hydrotalcit sa môže predpisovať deťom od 6 rokov v dávke 250-500 mg 3-4 krát denne jednu hodinu po jedle, trvanie liečby je až 2-4 týždne.

Dôhodnou alternatívou k antacidám sú algináty, skupina liekov na báze morských rias, ktoré majú dlhotrvajúci účinok, účinne zmierňujú pálenie záhy a zlepšujú trávenie. Gaviscon po perorálnom podaní reaguje s kyslým obsahom žalúdka a na povrchu sliznice vytvára gél, ktorý chráni pažerák pred pôsobením žalúdočnej šťavy počas refluxu. Liek sa z gastrointestinálneho traktu mierne vstrebáva.

Indikácie na použitie: symptomatická liečba dyspepsie spojenej so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy a gastroezofageálnym refluxom (pálenie záhy, kyslé grganie). Kontraindikácie: intolerancia na zložky lieku vrátane mäty.

Liek sa môže predpisovať deťom od 6 rokov v dávke 5-10 ml, od 12 rokov - 10-20 ml 3-krát denne.

Antisekrečné látky sa pri liečbe neulceróznej dyspepsie u detí mladších ako 12 rokov používajú zriedkavo kvôli vekovým obmedzeniam; navyše hypersekrécia zohráva v patogenéze ochorenia u detí menšiu úlohu ako u dospelých. V prípade potreby sa v tejto vekovej skupine ako liek prvej voľby predpisuje gastrocepín.

Rôzne formy funkčných porúch sa často kombinujú; k príznakom neulceróznej dyspepsie sa môže pripojiť dysfunkcia žlčových ciest alebo podráždenie čriev. Takéto komplikácie často spôsobujú pretrvávanie bolestivého syndrómu počas liečby, v súvislosti s čím musí lekár analyzovať všetky sťažnosti pacienta vrátane tých, ktoré nezapadajú do typického obrazu neulceróznej dyspepsie, a zohľadniť ich pri predpisovaní liečby.

Pacienti s neurotickými poruchami a depresiou sa musia poradiť s psychoterapeutom; korekciu miernych astenických a úzkostných porúch u detí a dospievajúcich s neulceróznou dyspepsiou vykonávajú pediatri a gastroenterológovia pri úvodnom vyšetrení. V prípade astenického syndrómu sú indikované vitamíny, bylinné biostimulanty, soľné a borovicové kúpele; pacientom sa odporúča predĺžiť dĺžku spánku, organizovať prechádzky na čerstvom vzduchu a dočasne znížiť stres.

Pri úzkostných poruchách, poruchách spánku sú indikované sedatíva rastlinného pôvodu: valeriána lekárska, mäta pieporná, medovka. Uvedené zložky sú súčasťou lieku Persen okrem sedatívneho a antispazmodického účinku. Indikácie na použitie: zvýšená neuroreflexná excitabilita, nespavosť, podráždenosť, komplexná liečba funkčných gastrointestinálnych porúch. Kontraindikácie: arteriálna hypotenzia, intolerancia na zložky lieku. Interakcie: zvyšuje účinok hypnotík, hypotenzívnych liekov a centrálnych analgetík. Schválené na použitie u detí starších ako 3 roky vo forme tabliet (1-3 tablety denne), od 12 rokov - vo forme kapsúl (1-2 kapsuly denne).

Antidepresívny účinok ľubovníka bodkovaného (Deprim, Negrustin) sa široko využíva v ambulantnej praxi. Prípravky s ľubovníkom bodkovaným sa predpisujú deťom starším ako 6 rokov.