Fyzikálna terapia osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice

Terapeutické cvičenie pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice má rôzne ciele a metódy v rôznych obdobiach tohto ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fyzioterapia v akútnom období

Úlohy obdobia:

• zníženie syndrómu bolesti;
• uvoľnenie paravertebrálnych svalov a svalov postihnutej končatiny.

Rozhodujúcu úlohu pri liečbe osteochondrózy chrbtice má zastavenie zaťaženia pozdĺž osi chrbtice a zabezpečenie odpočinku pre postihnutý disk.

V akútnych prípadoch sa odporúča:

• odpočinok na lôžku (3-5 dní);
• korekcia polohou (polohovanie pacienta).

Pokoj na lôžku

Posteľ by mala byť polotuhá, hlava pacienta by mala spočívať na nízkom vankúši, pod kolená by mal byť umiestnený valček z vaty a gázy, pretože v tejto polohe je možné optimálne uvoľnenie svalov bedrovej chrbtice a dolných končatín, čím sa znižuje napätie koreňov.

Odpočinok na lôžku v akútnych prípadoch okrem zastavenia zaťaženia disku vytvára podmienky pre zjazvenie trhlín a pretrhnutí vláknitého kruhu, čo môže byť kľúčom k dlhému svetelnému intervalu a dokonca aj klinickému zotaveniu s úplnou obnovou pracovnej kapacity.

[ 7 ], [ 8 ]

Korekcia polohou (umiestnenie pacienta).

Pacient by mal ležať na chrbte s malým vankúšom pod hlavou.

Pri neuralgii sedacieho nervu sa odporúča pacienta uložiť s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch, aby sa maximálne uvoľnili svaly končatiny a zmiernilo napätie nervového obalu.

POZOR! Treba mať na pamäti, že poloha pacienta ležiaca na chrbte by nemala príliš znižovať bedrovú lordózu, ktorej zachovanie alebo obnovenie určuje dislokáciu posunutého fragmentu nucleus pulposus.

Po odstránení akútnych javov, ktoré naznačujú dislokáciu posunutého fragmentu nucleus pulposus v rámci vláknitého kruhu, je potrebné znížiť ohyb dolných končatín v kolenných a bedrových kĺboch, aby sa obnovila fyziologická lordóza a tým sa znížil zadný otvor medzistavcového priestoru; odporúča sa umiestniť pod spodnú časť chrbta malý vankúš alebo malý valček z vaty a gázy.

Analýza vedeckých publikácií ukazuje, že v súčasnosti sa používa široká škála polôh pacientov.

Zároveň neodporúčame ukladať pacienta so zdvihnutým hlavovým koncom postele, pretože to po prvé spôsobuje akési „previsnutie“ bedrovej oblasti a po druhé jej kyfózu.

Keď sa celkový stav zlepší (zníži sa syndróm bolesti, zlepší sa motorická aktivita), pacient sa prevedie na režim II.

[ 9 ], [ 10 ]

Fyzioterapia v subakútnom období

Úlohy obdobia

• Zníženie syndrómu bolesti.
• Uvoľnenie posturálnych a posilnenie fázických svalov.
• Zlepšenie trofických procesov v postihnutej mieche.
• Adaptácia všetkých systémov a orgánov na zvyšujúcu sa fyzickú aktivitu.

Techniky zamerané na:

• uvoľnenie napätých svalov;
• posilnenie uvoľnených svalov;
• naťahovanie svalov (inaktivácia aktívneho TT).

Kontraindikácie pre použitie cvičebnej terapie:

• zvýšená bolesť;
• neznášanlivosť na postup.

Kontraindikované fyzické cvičenia:

1. Zdvihnutie rovnej nohy (východisková poloha - ležiace na chrbte).
2. Cvičenia na natiahnutie svalov a vláknitých tkanív postihnutej nohy (ak sú v týchto tkanivách príznaky neuroosteofibrózy).
3. Flexia trupu viac ako 20° (východisková poloha - státie).
4. Predĺženie trupu (východisková poloha - státie).

Východisková pozícia

Štúdie viacerých autorov ukázali, že tlak vo vnútri disku: a) je maximálny v sede; b) klesá o 30 % v stoji; c) klesá na 50 % v ľahu.

Toto je zjavne spojené so znížením tlaku v brušnej dutine vo východiskovej polohe - sede a s prenosom váhy hornej polovice tela priamo na bedrovú chrbticu.

V súvislosti s vyššie uvedeným by sa v subakútnom štádiu ochorenia mali fyzické cvičenia vykonávať v počiatočnej polohe - ležať na chrbte, na bruchu a stáť na všetkých štyroch, teda pri odľahčení chrbtice.

V počiatočnej polohe v ľahu sa dosiahne najúplnejšie odľahčenie pohybového aparátu od vplyvu telesnej hmotnosti:

• svaly sú úplne oslobodené od potreby držať telo vo vzpriamenej polohe;
• Chrbtica a končatiny sú odľahčené od tlaku váhy nadľahlých častí tela.

Počas pohybov vykonávaných hlavou, ramenným pletencom a končatinami v tejto východiskovej polohe vykonávajú svaly trupu statickú prácu, čím vytvárajú vhodnú oporu. V takýchto prípadoch sú svaly trupu trénované na vytrvalosť voči statickému namáhaniu.

POZOR! Pohyb hlavy, trupu a končatín v polohe na chrbte sa môže vykonávať s rôznymi dávkami, čo prispieva na jednej strane k rozvoju vytrvalosti svalov trupu pre následnú izometrickú prácu a na druhej strane k dávkovanému ťahu týchto svalov rôznych kostných štruktúr chrbtice.

V počiatočnej polohe v ľahu je možné dosiahnuť izolované napätie svalových skupín vylúčením svalov, ktoré nevyžadujú posilnenie.

Tieto počiatočné pozície zahŕňajú:

• ip - ležanie na bruchu, ktoré sa používa hlavne na cvičenia posilňujúce svaly ramenného pletenca a chrbta;
• ip - ležanie na boku sa používa na jednostranné posilňovanie chrbtových a brušných svalov (treba vylúčiť hypermobilitu alebo nestabilitu postihnutého PDS);
• ip - ležanie na chrbte sa používa na posilnenie brušných svalov.

Vykladanie korzetov

Zabezpečuje zníženie axiálneho zaťaženia chrbtice prenosom časti telesnej hmotnosti na bedrové kosti. Nosenie korzetu znižuje tlak v medzistavcových platničkách približne o 24 % (A. Dzyak).

POZOR! Nosenie korzetu je povinné počas celej liečby; malo by sa kombinovať s terapeutickými cvičeniami, aby sa predišlo postupnému oslabovaniu svalov trupu.

Cvičenia zamerané na uvoľnenie svalov

V dôsledku reflexne vznikajúceho svalovo-tonického napätia je zabezpečená fixácia postihnutého spinálneho MDS. Môže byť vykonaná najmä intertransverzálnymi svalmi, rotátormi, interspinóznymi svalmi, ako aj zodpovedajúcimi úsekmi dlhých svalov (iliopsoas, multifidus atď.) v oblasti postihnutého MDS.

Takáto lokálna myofixácia sa však vytvára v neskorších štádiách sanogenézy. Najprv v reakcii na signály bolesti z postihnutej oblasti disku dochádza k všeobecnej tonickej reakcii, ktorá zahŕňa svaly celej chrbtice a s ňou spojené svaly končatín. Ide o bežnú vertebrálno-extavertebrálnu myofixáciu. Preto sa na zníženie svalovo-tonického napätia odporúča používať v rámci cvičebnej terapie dychové cvičenia (dynamické a statické) a cvičenia na voľnú relaxáciu kostrových svalov.

[ 11 ]

Dýchacie cvičenia

Aferentný systém (receptory) motoricko-viscerálnych reflexov sa nachádza vo všetkých tkanivách pohybového aparátu. Vplyv proprioceptorov na dýchacie orgány sa uskutočňuje prostredníctvom rôznych úrovní mozgu a za účasti retikulárnej formácie. Svalový tonus, ktorý sa mení počas fyzickej aktivity, sa (vďaka propriocepcii) stáva aj reflexným regulátorom vnútorných orgánov, ktorých aktivita sa mení v súlade so svalovým tonusom.

Dýchacie cvičenia pomáhajú posilniť proces brzdenia. Je potrebné rozlišovať:

• dýchanie na uvoľnenie svalov;
• dýchanie počas cvičenia;
• dychové cvičenia vykonávané po izometrických cvičeniach.

Pri vykonávaní izotonických cvičení sa dýchanie zvyčajne kombinuje s jednotlivými fázami fyzického cvičenia. To je opodstatnené z hľadiska fyziológie, pretože dýchacie pohyby vo svojej štruktúre predstavujú prirodzený pohyb cyklického charakteru.

POZOR! Dynamické dychové cvičenia zvyšujú napätie paravertebrálnych svalov, pretože pri ich vykonávaní sa mení veľkosť všetkých fyziologických zakrivení chrbtice vrátane bedrovej lordózy (najmä pri nádychu v kombinácii s pohybmi rúk smerom nahor).

Statické dýchacie cvičenia v hrudnom type dýchania:

• uvoľnite napäté svaly chrbta;
• zlepšiť prekrvenie paravertebrálnych svalov v dôsledku rytmických kontrakcií hrudnej časti iliako-rebrového svalu.

Statické dychové cvičenia pri brušnom type dýchania (bráničné dýchanie) zvyšujú tonus paravertebrálnych svalov, čím sa zvyšuje kompresia nervových koreňov. Preto sa tento typ dychových cvičení odporúča zaradiť do cvičebnej terapie až po ústupe bolesti.

Dýchanie počas statických úsilí, teda v podmienkach, kedy je ťažké vykonávať bežné dýchacie pohyby, je prostriedkom na tréning bránicových svalov. Preto, keď sú zahrnuté do cvičebnej terapie, všeobecnou požiadavkou na dýchanie bude jeho rovnomernosť, hĺbka a určité predĺženie výdychovej fázy.

POZOR! Je potrebné vziať do úvahy, že správne racionálne dýchanie sa pomerne ľahko kombinuje s izometrickými cvičeniami s nízkou intenzitou. Takéto cvičenia v skutočnosti nemenia dýchanie a rozvoj racionálneho dýchania má pozitívny relaxačný účinok.

Cvičenia na dobrovoľnú relaxáciu kostrových svalov

Ide o aktívne vykonávané fyzické cvičenia s maximálnym možným znížením tonického napätia svalov. Je známe, že schopnosť aktívne uvoľniť svaly je oveľa náročnejšia ako schopnosť ich napnúť, pretože v procese ontogenézy tento typ svalovej aktivity výrazne podlieha vývoju.

Charakteristickým fyziologickým znakom týchto cvičení je ich výrazný inhibičný účinok na centrálny nervový systém. Činnosť ľudského motorického aparátu je úplne podriadená centrálnemu nervovému systému: excitácia motorických centier spôsobuje svalovú kontrakciu a tonické napätie a inhibícia centier spôsobuje svalovú relaxáciu. Úplnosť svalovej relaxácie je navyše priamo úmerná hĺbke a stupňu vyvinutého inhibičného procesu.

Vo svetle moderných fyziologických konceptov nemožno svalovú relaxáciu považovať len za lokálny jav, pretože svaly predstavujú reflexogénnu zónu širokého významu. Pre posúdenie mechanizmov vplyvu relaxácie je potrebné vziať do úvahy, že úroveň proprioceptívnej aferentácie je výrazne znížená. V dôsledku toho svalová relaxácia nielen minimalizuje výdaj energie v týchto svaloch, ale tiež podporuje zvýšenú inhibíciu nervových centier. Podľa mechanizmu motoricko-viscerálnych reflexov to prirodzene ovplyvňuje rôzne vegetatívne funkcie. Tieto mechanizmy do značnej miery určujú fyzickú a tonickú aktivitu a prekrvenie svalov obklopujúcich chrbticu a svalov končatín.

Povinnou fyziologickou podmienkou pre maximálnu vôľovú relaxáciu je pohodlná východisková poloha. Pocit možno u pacienta vyvolať kontrastom s predchádzajúcim napätím, ako aj dostupnými technikami autotréningu (napríklad „teraz ruka odpočíva“, „ruky sú uvoľnené, voľne visia, sú teplé, odpočívajú“ atď.).

Pri vykonávaní cvičení v relaxácii sa dosahuje nielen zníženie tonusu kostrových svalov, ale aj súčasné zníženie tonusu hladkých svalov vnútorných orgánov v zóne segmentálnej inervácie.

Relaxačné cvičenia sú vynikajúcim prostriedkom na kontrolu a tréning inhibičných reakcií. Používajú sa aj ako prostriedok na zníženie fyzického stresu počas cvičenia, na obnovenie narušenej koordinácie a na normalizáciu svalového tonusu, keď sa dlhodobo zvyšuje.

Odporúča sa vykonávať relaxačný tréning v počiatočnej polohe v ľahu, keď sa zo svalov trupu (a najmä z paravertebrálnych svalov) odstráni významné statické zaťaženie, a potom tieto cvičenia vykonávať v iných počiatočných polohách.

V metóde cvičebnej terapie pre spinálne lézie sa relaxačné cvičenia používajú v prípade vzniku svalových kontraktúr, na vyrovnanie tonusu svalov obklopujúcich chrbticu, na obnovenie zhoršenej koordinácie pohybu a na ovplyvnenie centrálneho nervového systému.

Medzi ďalšie techniky, ktoré uľahčujú dobrovoľnú relaxáciu, patria trasenie, hojdanie a kývanie. V kombinácii s masážou sa na zvýšenie relaxačného účinku používajú techniky hladenia a vibrácií.

Príklady typických cvičení na uvoľnenie svalov:

• IP - ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy rovno. Úplné dobrovoľné uvoľnenie svalov trupu a končatín: „všetky svaly sú uvoľnené, teplé, odpočívajú. Nohy sú ťažké, teplé, ale odpočívajú. Ruky sú teplé, ťažké. Brušné svaly sú uvoľnené. Úplný, hlboký, pokojný odpočinok.“ Pomaly zdvihnite ruky nahor - natiahnite sa - vráťte sa do IP
• IP - to isté. Pomaly ohnite pravú nohu v kolennom kĺbe, otočte ju doprava a doľava, uvoľnite svaly na nohe. To isté s ľavou nohou.
• IP - to isté, ruky ohnuté v lakťoch. Potraste rukami a uvoľnite sa, striedavo spustite pravú a ľavú ruku.
• IP - ležiac na bruchu, ruky pod bradou. Pokrčte nohy v kolenách, striedavo sa dotýkajte zadku pätami, potom sa uvoľnite a striedavo „spustite“ pravú a ľavú holennú kosť.
• IP - státie. Zdvihnite ruky hore, uvoľnite ruky, uvoľnite sa a spustite ruky pozdĺž tela, pričom mierne nakloňte telo dopredu a uvoľnenými rukami hojdajte.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Izotonické cvičenia

Dynamické cvičenia v tomto období sa vykonávajú v:

• forma pohybov v jednotlivých kĺboch a jednotlivých segmentoch tela (prsty, ruky, nohy, predlaktie, holenná kosť atď.);
• vo forme kĺbových pohybov rúk a trupu, nôh a rúk, hlavy a trupu atď.

Stupeň svalového napätia je regulovaný:

• dĺžka páky a rýchlosť pohybu pohybujúceho sa segmentu tela;
• uvoľnenie a odstránenie napätia v niektorých svaloch prenosom záťaže na iné (napríklad pri zdvíhaní postihnutej nohy s pomocou zdravej nohy);
• použitie pohybov vykonávaných úplne alebo čiastočne v dôsledku pôsobenia gravitácie;
• rôzna intenzita vôľového svalového napätia.

Uvedené typy fyzických cvičení poskytujú:

• zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v jednotlivých segmentoch končatín alebo trupu;
• obnovenie zníženej sily a rýchlosti kontrakcie pracujúcich svalov;
• obnovenie obmedzenej pohyblivosti v jednotlivých kĺboch;
• stimulácia regeneračných procesov.

A. Cvičenia pre dolné končatiny.

Bedrový kĺb.

Pohyby v kĺbe:

• flexia a extenzia,
• abdukcia a addukcia,
• vonkajšia a vnútorná rotácia.

Pri všetkých pohyboch v bedrovom kĺbe zohrávajú dôležitú úlohu brušné a chrbtové svaly, ktoré spolu so svalmi obklopujúcimi kĺb zabezpečujú symetrickú a správnu polohu panvy. Preto pri práci na obnovení pohybov v bedrovom kĺbe by sa mali oslabené brušné svaly posilňovať paralelne (a zároveň eliminovať syndróm bolesti a chrbtové svaly), čím sa dosiahne normalizácia tonusu svalov, ktoré stabilizujú panvový pletenec.

Ukážkové cvičenia pre bedrový kĺb.

1. Ip - ležanie na chrbte. Ohýbanie a uvoľňovanie nôh, posúvanie chodidiel po povrchu pohovky.
2. IP - to isté. Rukami vytiahnite pokrčené nohy (kolená k hrudníku), narovnajte nohy a posúvajte chodidlá po povrchu pohovky.
3. IP - to isté. Pokrčte nohy čo najviac a pritiahnite si kolená k hrudníku - roztiahnite kolená, narovnajte nohy, uvoľnite svaly a „hoďte“ ich na povrch pohovky.
4. Ip - státie. Kývavé pohyby s rovnou nohou dopredu a dozadu, do strán. Cvičenie sa vykonáva striedavo z Ip - státia tvárou alebo bokom k gymnastickej stene.

Odporúča sa pre bedrový kĺb a cvičenia s maximálnym možným odľahčením dolnej končatiny.

Cvičenia na uvoľnenie končatiny vám umožňujú:

• zvýšiť rozsah (objem) pohybu v kĺbe;
• pôsobiť na rôzne svalové skupiny izolovane (napríklad abduktory, adduktory).

Kolenný kĺb.

Pohyby - flexia a extenzia.

Cvičenia sa vykonávajú v počiatočnej polohe pacienta - ležiac na chrbte, na bruchu.

Ukážkové cvičenia pre kolenný kĺb.

1. Počiatočná poloha pacienta - ležiaci na chrbte. Striedavé a súčasné predpínanie nôh v kolenných kĺboch.
2. Ip - to isté. Aktívne vytiahnutie patelly.
3. Počiatočná poloha pacienta - ležiaci na bruchu. Striedavé ohýbanie a naťahovanie nôh v kolenných kĺboch.

Tieto cvičenia sa dajú sťažiť:

• dávkovaný odpor lekárovej ruky;
• dávkovaný odpor s gumovým expandérom;
• ľahká váha pripevnená k dolnej tretine holene (napríklad manžeta s pieskom s hmotnosťou 0,5-1 kg).

Členkový kĺb. Približné cvičenia na prvé 2-3 dni menštruácie:

• ohýbanie a naťahovanie prstov na nohách (striedavo a súčasne),
  • dorzálna flexia a plantárna flexia chodidiel,
  • rotácia chodidiel,
• ohýbanie a naťahovanie nohy v kolennom kĺbe (striedavo a súčasne),
  • abdukcia a addukcia dolnej končatiny, jej posúvanie pozdĺž valčeka,
• pritiahnutie pokrčenej nohy k hrudníku (pomocou rúk),
  • ohýbanie a napínanie nohy v bedrovom kĺbe, posúvanie holene pozdĺž valčeka. Cvičenie sa vykonáva iba striedavo.

Ak nie je možné vykonávať aktívne pohyby dolných končatín, vykonávajú sa za zjednodušených podmienok (umiestnenie posuvnej roviny pod končatinu, použitie valčekových vozíkov atď.).

S poklesom syndrómu bolesti sa k cvičeniam pridávajú pohyby, ktoré pokrývajú všetky kĺby a svalové skupiny dolných končatín, pričom sa zvyšuje rozsah pohybu a dávkovanie.

Pri vykonávaní izotonických cvičení pre dolné končatiny by sa mali dodržiavať nasledujúce pokyny (podľa M. V. Devyatovej):

Cvičenia pre členkový kĺb sa vykonávajú v počiatočnej polohe - ležiac na chrbte:

• s vyhladenou lordózou - s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlá na povrchu pohovky;
• s výraznou lordózou - s nohami narovnanými vo veľkých kĺboch, s určitým obmedzením plantárnej flexie;
• V prípade skoliotickej inštalácie by sa mali zohľadniť motorické schopnosti pacienta.

POZOR! Dodržiavanie týchto podmienok je nevyhnutné, aby sa zabránilo napätiu na lumbosakrálne korene miechy.

Cvičenia pre bedrový kĺb:

• ip - ležiaci na boku,
• v prípade kyfózy bedrovej oblasti by malo byť obmedzené natiahnutie bedrového kĺbu,
• pri zvyšovaní lordózy je potrebné obmedziť flexiu, aby sa nezvýšila bolesť a nespôsobilo tonické napätie vo svaloch obklopujúcich kĺb.

Cvičenia, ktoré môžu spôsobiť napätie v koreňoch a nervových kmeňoch zapojených do procesu, sú kontraindikované:

• cviky na bedrové kĺby, vykonávané s rovnými nohami (zavesené aj posuvné pozdĺž roviny pohovky);
• predĺženie chodidiel s rovnými nohami;
• rotácia rovnej nohy.

Odporúča sa zaradiť tieto cvičenia do cvičebných sedení, keď bolesť v bedrovej chrbtici ustúpi, na konci obdobia.

Izotonické cvičenia pre kĺby a svaly dolných končatín sa vykonávajú už v polovici obdobia v počiatočnej polohe - v ľahu, v stoji. Používajú sa aktívne cvičenia s dávkovaným závažím, cvičenia s gumovými tlmičmi. Pohyby sa zobrazujú (najprv s pomocou metodika) na naklonenej rovine.

Príklady typických cvičení počas prvých 5-7 dní menštruácie.

1. Stojte, nohy na šírku ramien. Pomaly otáčajte trup doprava a doľava a súčasne roztiahnite ruky do strán – nádych. Spustite ruky dole – výdych. Opakujte 4-6-krát.
2. Stojte, nohy na šírku ramien, ruky v páse. Lakte sa pohnite dozadu - nádych, vráťte sa do východiskovej polohy - výdych. Opakujte 6-8 krát.
3. Ľahnite si na chrbát, nohy rovné, ruky pozdĺž tela. Poknite nohu a pritiahnite ju čo najbližšie k bruchu - výdych, narovnajte nohu - nádych. To isté urobte s druhou nohou. Opakujte 4-6 krát.
4. Ľahnite si na chrbát, nohy pokrčené, pravá ruka na bruchu, ľavá ruka pozdĺž tela. Pri nádychu vytlačte brucho von, pri výdychu ho silno vtiahnite. Opakujte 4-6 krát.
5. Ľahnite si na chrbát, nohy pokrčené, ruky pozdĺž tela. Posúvajte päty po podlahe, natiahnite nohy - nadýchnite sa, pomaly ich pokrčte - vydýchnite. Opakujte 4-6 krát.
6. Ľahnite si na bok, nohy vystreté. Jedna ruka je na páse, druhá za hlavou. Pokrčte nohu ležiacu na vrchu - výdych, narovnajte - nádych. To isté urobte s druhou nohou a otočte ju na druhú stranu. Opakujte 4-6 krát.
7. Ľahnite si na bok, nohy pokrčené. Pri nádychu „vystrčte“ brucho, pri výdychu ho silno vtiahnite. Opakujte 6-8 krát.
8. Stoj, nohy na šírku ramien, ruky pri ramenách. Kruhové pohyby lakťami 8-10 krát dopredu a dozadu. Dýchanie je ľubovoľné.
9. IP - ruky pozdĺž tela, nohy pokrčené v kolenách, päty mierne bližšie k zadku, na šírku ramien. Zhlboka sa nadýchnite; pri výdychu striedavo ohýbajte kolená dovnútra a dotýkajte sa nimi matraca (panva zostáva nehybná). Opakujte 10-12-krát s každou nohou.
10. 10. IP - ruky pozdĺž tela, nohy k sebe. Zhlboka sa nadýchnite, nohu ohnutú v kolene pritiahnite rukami nahor; počas intenzívneho výdychu ju 2-3 krát pritlačte na hrudník. Opakujte 3-4 krát. To isté s druhou nohou.

B. Cvičenia na brušné svaly.

Výsledky štúdie EMT, ktoré naznačujú zníženie potenciálu napätia vo svaloch brušnej steny, naznačujú potrebu obnovenia svalovej rovnováhy, ktorá stabilizuje chrbticu v bedrovej oblasti optimálnym posilnením brušných svalov.

POZOR! Treba mať na pamäti, že posilňovaním svalov brušnej steny súčasne uvoľňujeme svaly chrbta, pretože pri napätí agonistických svalov sa antagonistické svaly uvoľňujú.

Cvičenia izotonického charakteru sú zahrnuté v terapeutických cvičeniach, vykonávaných v počiatočnej polohe - ležiac na chrbte, nohy ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch (t. j. odľahčenie postihnutej časti chrbtice a uvoľnenie paravertebrálnych svalov). V tejto polohe sa bedrová lordóza do istej miery koriguje, zväčšuje sa medzistavcový priestor a odľahčujú sa nervové korene.

Príklady typických cvičení.

• Ip - ľah na chrbte. Pritiahnutie kolien k brade a súčasné zdvíhanie hlavy a ramien. Pri tomto pohybe, ktorý sa vykonáva v súlade s gravitáciou, dochádza ku kyfóze bedrovej oblasti a v dôsledku toho sa naťahujú chrbtové svaly. Súčasne s pohybom hlavy smerom k hrudníku (pohyb sa vykonáva proti gravitácii) pracujú priame brušné svaly.
• Cvičenie zdvíhania panvy je pomerne účinné na tréning priameho brušného svalu a natiahnutie paravertebrálnych svalov (v bedrovej oblasti).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Cvičenia zamerané na „natiahnutie“ chrbtice

„Natiahnutie“ chrbtice pozdĺž osi je sprevádzané:

• zväčšenie medzistavcového priestoru,
• zväčšenie priemeru medzistavcového otvoru (dekompresia nervového koreňa).

[ 20 ]

„Proprioceptívna facilitácia“ (metóda G. Kabata) alebo PNF

I. Cvičenia pre dolné končatiny.

1. uhlopriečka.

A. Pohyb zdola nahor.

Počiatočná poloha pacienta: leží na chrbte, nohy vystreté, jedna noha abdukovaná, chodidlo pronované.

Lekár stojí na strane postihnutej dolnej končatiny a jednou rukou uchopí chodidlo tak, aby všetky štyri prsty boli na vnútornom okraji chodidla; druhú ruku položí na vnútornú stranu stehna.

Pohyb sa vykonáva postupne:

• predĺženie prstov na nohách;
• dorziflexia chodidla;
• jeho supinácia;
• príchod;
• flexia a vnútorná rotácia bedrového kĺbu.

POZOR! Celý pohybový vzorec sa vykonáva s meraným odporom.

B. Pohyb zhora nadol.

Z konečnej polohy pohybu: zdola nahor, by ste mali vykonať:

• ohýbanie prstov na nohách;
• predĺženie chodidla;
• extenzia, abdukcia a vonkajšia rotácia bedrového kĺbu.

2. diagonála.

Poloha pacienta v AI je ležať na chrbte, jedna noha leží na druhej, mierne vytočená smerom von; chodidlo je v extenzii a supinácii, prsty sú ohnuté.

Lekár uchopí nohu rovnakým spôsobom ako v 1. diagonále, iba jeho ruka je položená na vonkajšom povrchu stehna.

Pohyb sa vykonáva postupne:

• predĺženie prstov na nohách;
• dorzálna flexia a pronácia chodidla;
• flexia bedrového kĺbu s abdukciou a vonkajšou rotáciou.

POZOR! Rovnako ako pri 1. uhlopriečke sa pohyb vykonáva s maximálnou amplitúdou.

BIp - to isté.

Pri dokončení pohybu zhora nadol po 1. uhlopriečke pokračuje extenzia bedrového kĺbu s ohýbaním kolena. Pri vykonávaní spätného pohybu najprv:

• predĺženie kolenného kĺbu;
• ohyb bedrového kĺbu a jeho rotácia smerom dovnútra, od okamihu, keď sa zdvihne z roviny pohovky.

II. Cvičenia pre trup.

Počiatočná poloha pacienta: leží na chrbte, ruky má zovreté za hlavou a mierne posunuté doprava (doľava) od osi tela.

Pohyb: ruky a trup pacienta sa ohýbajú v opačnom smere (doľava), simulujúc rúbanie dreva.

• Počiatočná poloha pacienta leží na boku (pri absencii kontraindikácií).

Lekár stojí za pacientom, jednu ruku má položenú na čele, druhú má umiestnenú v oblasti kolenných kĺbov pacienta (aby odolal celkovému ohýbaniu trupu).

Pohyb: možné ohýbanie trupu nakláňaním hlavy, ramenného pletenca a dolných končatín.

• Počiatočná poloha pacienta leží na boku (pri absencii kontraindikácií).

Lekár stojí pred pacientom a jednu ruku mu položí na zadnú časť hlavy a druhú na dolnú tretinu stehna (aby pôsobil proti natiahnutiu trupu).

Pohyb: natiahnutie trupu zaklonením hlavy, ramenného pletenca a dolných končatín dozadu.

• Počiatočná poloha pacienta: leží na chrbte.

Lekár sa postaví pred pacienta a položí mu obe ruky na ramená (aby poskytol odpor pri pokuse o predklonenie trupu).

Pohyb: predklonenie trupu naklonením ramenného pletenca.

• Počiatočná poloha pacienta leží na bruchu.

Lekár položí ruky do oblasti pacientových ramien (a kladie odpor pohybu ramenného pletenca nakláňajúceho sa dozadu).

Pohyb: vychýlenie ramenného pletenca dozadu (natiahnutie trupu).

• Počiatočná poloha pacienta: leží na chrbte.

Ruky lekára fixujú pacientove ramená. Pacient sa pokúša otočiť trup pohybom najprv pravého, potom ľavého ramena, pričom ruky lekára striedavo kladú odpor tomuto pohybu.

• Počiatočná poloha pacienta - ľah na bruchu. Rovnaké pohyby.

POZOR! Cvičenia pre trup sa vykonávajú:

• pri maximálnom odpore;
• diagonálne a v kombinácii s rotačnými pohybmi.

III. Symetrické pohyby.

Tieto pohyby vykonávajú končatiny umiestnené symetricky v jednej z dvoch diagonálnych sústav. Pri tomto pohybe lekár uchopí a preto poskytuje dávkovaný odpor iba v oblasti dolnej tretiny holene (alebo oblasti chodidla).

Pohyb proti odporu sa vykonáva pre dolné končatiny:

• počas addukcie a vnútornej rotácie;
• abdukcia a vonkajšia rotácia.

Cvičenia sa vykonávajú na konci sedenia, keď pacient už využil svoju schopnosť vynaložiť úsilie v jednoduchých cvičeniach - s maximálnym odporom.

POZOR! Odpor pri týchto cvičeniach je výrazne menší ako pri jednoduchých cvičeniach.

Korekčné cvičenia

Do tejto skupiny patria špeciálne fyzické cvičenia, ktoré zabezpečujú korekciu deformácií chrbtice výberom cvikov a svalovej trakcie v smere opačnom k defektu. Všetky korekčné cvičenia sa vykonávajú v počiatočnej polohe, v ktorej je chrbtica v polohe najmenšieho statického napätia; najlepšie podmienky pre korekciu sú v polohe na chrbte a na bruchu. To však nevylučuje možnosť vykonávania korekčných cvičení v polohe na boku so súčasným použitím podložiek, ktoré korigujú stav chrbtice.

Korekčné cvičenia sa delia na:

• pre symetrické cvičenia;
• asymetrické cvičenia.

Symetrické korekčné cvičenia. Patria sem fyzické cvičenia, ktoré udržiavajú strednú polohu línie tŕňového výbežku. Udržiavanie symetrického usporiadania častí tela vzhľadom na chrbticu a jej udržiavanie v strednej polohe je pre pacienta s poškodením chrbtice zložitá fyziologická úloha. Asymetria svalov obklopujúcich chrbticu skutočne často zohráva hlavnú úlohu v patogenéze ochorení chrbtice. Najmä elektromyografické štúdie ukazujú, že pri zakrivení chrbtice v ktorejkoľvek z jej častí je elektrická aktivita svalov na oboch stranách chrbtice vždy odlišná. V dôsledku toho udržiavanie strednej polohy chrbtice a odolanie jej odchýlke smerom k silnejším svalom spôsobí väčšie napätie na strane, kde sú svaly slabé, t. j. cvičenia, ktoré sú symetrické z hľadiska svalového tonusu, majú asymetrický charakter.

Pri vykonávaní symetrických cvičení sa svalový tonus postupne vyrovnáva, eliminuje sa jeho asymetria a čiastočne sa oslabuje svalová kontraktúra, ktorá sa vyskytuje na konkávnej strane oblúka zakrivenia.

Výhodami symetrických korekčných cvičení sú stimulácia kompenzačných procesov u pacientov a relatívna jednoduchosť ich výberu.

POZOR! Pri vykonávaní symetrických korekčných cvičení musí byť lekár (špecialista na fyzioterapiu) schopný neustále sledovať polohu línie tŕňových výbežkov chrbtice pacienta.

Asymetrické korekčné cvičenia. Takéto cvičenia vám umožňujú zvoliť východiskovú polohu a svalovú trakciu zodpovedajúcich svalov špecificky pre daný segment chrbtice. Napríklad v počiatočnej polohe - ležiac na pravostrannom bedrovom zakrivení, abdukcia rovnej nohy do strany znižuje oblúk zakrivenia v dôsledku zmeny polohy panvy a svalovej trakcie. Zmenou polohy panvy a ramenného pletenca, uhla abdukcie ruky alebo nohy, berúc do úvahy biomechaniku pohybov, môžete pomerne presne zvoliť asymetrické cvičenie pre maximálne možné zníženie deformácie.

POZOR! Pri výbere asymetrických cvičení je potrebné zohľadniť röntgenové údaje (v polohe ľahu aj v stoji). Rutinná prax asymetrických cvičení môže viesť k zvýšeniu deformácie a progresii procesu.

Príklady typických asymetrických korekčných cvičení:

• Počiatočná poloha pacienta - leží na bruchu, ruka na strane hrudnej prehĺbeniny je zdvihnutá nahor, druhá ruka je ohnutá v lakti, ruka je pod bradou. Zdvihnite hlavu a ramená - vráťte sa do východiskovej polohy;
• východisková poloha pacienta - ležiaci na bruchu, ruky pod bradou. Posuňte rovnú nohu na stranu konvexnosti bedrovej chrbtice, zdvihnite hlavu a ramená a súčasne natiahnite ruku smerom nahor zo strany konkávnosti hrudnej chrbtice, vráťte sa do východiskovej polohy;
• Počiatočná poloha pacienta - státie na všetkých štyroch. Zdvihnite ruku nahor na strane konkávnosti hrudnej chrbtice, narovnanú nohu posuňte dozadu na strane konkávnosti bedrovej chrbtice.

Zvláštne miesto medzi korekčnými cvičeniami zaujímajú cvičenia pre iliopsoas sval.

V patogenéze deformácie chrbtice v torakolumbálnej oblasti tieto svaly s nerovnomernou dĺžkou spôsobujú odchýlku zodpovedajúceho segmentu chrbtice od stredovej čiary. Preto bol na základe biomechanických vlastností bedrovej oblasti navrhnutý izolovaný tréning týchto svalov.

Bedrová časť svalu vychádza z priečnych výbežkov bedrových stavcov a bočného povrchu 12. hrudného a 1. bedrového stavca (Th12-L1), bedrová časť z vnútorného povrchu bedrovej kosti. Iliakálny sval sa spája v dutine veľkej panvy a smeruje šikmo nadol, prechádza pod trieslovým väzom a je pripojený k malému trochanteru stehennej kosti. Sval je ohýbačom bedrového kĺbu, keď je bedrový kĺb ohnutý o viac ako 90°, a keď je bedrový kĺb fixovaný, je ohýbačom trupu. Keď je iliakálny sval napätý, lordóza sa zväčšuje a keď je uvoľnený, zmenšuje sa. Sval hrá určitú úlohu pri chôdzi a behu.

Biomechanická analýza práce svalu ukázala, že jeho kontrakcia spôsobuje napätie v troch smeroch - smerom nadol, do strany a dopredu. Kombinácia týchto síl spoločne posúva stavce konkávnej časti bedrového oblúka zakrivenia do stredovej čiary, čím znižuje zakrivenie, a tiež ho derotuje. Súčasne s týmto pôsobením iliopsoas svalu sa korekčný účinok prejavuje aj napätím chrbtových a brušných svalov pri ohýbaní stehna v bedrovom kĺbe.

Berúc do úvahy tieto údaje, metodika tréningu svalov zabezpečuje nasledovné.

Metóda 1

• Počiatočná poloha pacienta: leží na chrbte, noha je ohnutá v kolene a bedrových kĺboch v uhle 90°;
• pomocou manžety na dolnej tretine stehna a bloku, cez ktorý sa z manžety na záťaž hodí kladka, sa stehno ohne a privedie do žalúdka;
• Tréning svalov začína 15-20 zákrutami so záťažou 3-5 kg, potom sa počet zákrut postupne zvyšuje.

Metóda 2

Zahŕňa precvičovanie svalu v izometrickom režime s držaním záťaže.

• Počiatočná poloha pacienta je rovnaká. K bloku je pripevnené závažie s hmotnosťou 6 až 10 kg;
• pacient je požiadaný, aby držal záťaž bez toho, aby vykonal akékoľvek pohyby nohou;
• Počiatočný čas fixácie je 10 s, postupne sa expozícia zvyšuje na 30 s.

Metódu 1 sme upravili tak, že sme pacienta požiadali, aby vykonával tréning iliopsoas svalu na špeciálnom stole - „slučkový komplex“.

Najúčinnejšie využitie asymetrických cvičení pre iliopsoas sval je na vrchole zakrivenia od Th10 po L1. V tomto stave je sval natiahnutý na konkávnej strane zakrivenia a jeho tréning dáva pomerne zreteľný efekt. Pri nižšej lokalizácii oblúka zakrivenia je sval natiahnutý na konvexnej strane a jeho tréning zväčší oblúk zakrivenia.

Preto sú asymetrické cvičenia pre iliopsoas svaly kontraindikované, ak je zakrivenie lokalizované s vrcholom oblúka nad stavcami Th10 a pod stavcami L1. Sú indikované, keď je vrchol zakrivenia na úrovni stavcov Th10-L1.

[ 21 ]

Cvičenia zamerané na zvýšenie pohyblivosti chrbtice

Obmedzenia pohyblivosti v postihnutom chrbticovom stavcovom kĺbe sú jedným z klinických prejavov kompenzácie. Preto je vymenovanie cvičení na zvýšenie pohyblivosti chrbtice možné len s predchádzajúcim rozvojom dostatočnej silovej vytrvalosti svalov trupu a aktívnej stabilizácie, pod neustálym lekárskym dohľadom a s mimoriadnou opatrnosťou.

Pozorovali sme pacientov, u ktorých včasné a masívne využívanie cvičení na zvýšenie pohyblivosti chrbtice viedlo ku krátkodobému zmenšeniu skoliotického oblúka, po ktorom nasledovala viditeľná progresia.

Naopak, cvičenia na mobilizáciu chrbtice výrazne uľahčujú korekciu. Na mobilizáciu chrbtice, zvýšenie jej pohyblivosti sa používajú cvičenia v lezení po štyroch, v zmiešaných a čistých visoch, cvičenia na naklonenej rovine.

Pri všetkých týchto cvičeniach dochádza okrem aktívnej svalovej zložky aj k pôsobeniu váhy vlastného tela na chrbticu, čo pri nedostatočnej silovoj vytrvalosti svalov nesie riziko preťaženia väzivového aparátu chrbtice.

Príklady typických cvičení.

1. Počiatočná poloha pacienta: státie na všetkých štyroch (s oporou o ruky a kolená). Chôdza po štyroch.
2. Počiatočná poloha pacienta: státie na všetkých štyroch (opora o predlaktia a kolená). Polohlboké plazenie.
3. Pacientova východisková poloha je zavesiť sa na gymnastickú stenu a držať túto polohu (určený čas).
4. Počiatočná poloha pacienta - zmiešaný visiaci pohyb na gymnastickej stene (opora o 1.-2. hrazdu, úchop rukami nad hlavou, tvárou k stene). Pohyb pozdĺž gymnastickej steny doprava a doľava.
5. V počiatočnej polohe jednoduchého visia na rukách:
   1. roztiahnite rovné nohy do strán a spojte ich;
   2. striedavo ohýbajte a spúšťajte nohu.

Predklony trupu, pri ktorých bod rotácie prechádza bedrovou chrbticou, zvyšujú intradiskálny tlak: čím väčšia je amplitúda pohybu, tým vyšší je tlak vo vnútri disku. Najväčší nárast tlaku sa prejaví pri predklone trupu dopredu (flexio) a najmenší pri predklone dozadu (extensio). Vysvetľuje sa to tým, že pri tomto pohybe sa nielen zvyšuje sila kontrakcie chrbtových svalov, ale aj horizontálna veľkosť nucleus pulposus, a preto sa jeho oporná plocha zmenšuje.

V počiatočnej polohe v stoji je sila kontrakcie svalov trupu potrebná na udržanie tela vo vzpriamenej polohe menšia ako v počiatočnej polohe - sede. Ak vezmeme do úvahy úponové body svalov zapojených do tohto aktu a vzťah krížovej kosti, panvy a chrbtice vezmeme do úvahy ako pákový systém s bodom rotácie v lumbosakrálnej oblasti, je zrejmé, že aktívne rameno páky v počiatočnej polohe v stoji je dlhšie ako v počiatočnej polohe v sede. V dôsledku toho je na udržanie rovnakej hmotnosti potrebné menšie úsilie.

Toto sa prejavilo v údajoch intradiskálneho tlaku, ktorý bol u všetkých pacientov v stoji nižší ako v sede. V tejto polohe je skutočné zaťaženie bedrových platničiek 1,4 – 2,5-krát väčšie ako odhadovaná hmotnosť nad úrovňou platničky. Preto sa počas tohto obdobia odporúča vykonávať terapeutické cvičenia v počiatočnej polohe pacienta – v ľahu (na chrbte, na bruchu, na boku), na štyroch a v stoji.

POZOR! V počiatočnej polohe pacienta – ležiaci na boku – sa priemerný tlak vo vnútri disku pohybuje od 2,3 do 5,1 kg/cm2 ^; pri syndróme bolesti alebo diskomforte v bedrovej oblasti sa tlak v disku výrazne zvyšuje. Na základe toho je v tejto počiatočnej polohe nevhodné používať cvičenia zamerané na zvýšenie mobility.

Pri predpisovaní cvičení zameraných na zväčšenie rozsahu pohybu chrbtice je potrebné zohľadniť nasledovné:

• vlastnosti biomechaniky chrbtice;
• „lumbopelvický rytmus“.

A. Vlastnosti biomechaniky chrbtice pri ohýbaní trupu.

Pri ohýbaní trupu dochádza k nasledovnému:

• natiahnutie zadného pozdĺžneho väzu a vlákien zadnej časti prstenca disku;
• relatívny zadný posun jadra disku, zvyšujúci sa napätie zadného polkruhu;
• natiahnutie žltých a interspinóznych väzov;
• rozšírenie medzistavcového otvoru a napätie kapsuly medzistavcových kĺbov;
• napätie svalov prednej brušnej steny a uvoľnenie extenzorových svalov chrbta;
• napätie tvrdej pleny a koreňov.

POZOR! Treba mať na pamäti, že v počiatočnej polohe pacienta – v stoji, aktívna funkcia chrbtových svalov prestáva po naklonení tela o 15 – 20°; pri ďalšom naklonení dochádza k natiahnutiu svalov a vláknitých tkanív, čo sa prejavuje bolesťou.

V dôsledku toho by sa predklony trupu mali v tomto období vykonávať opatrne, plynulo, do uhla ohybu 15-20°, pričom sa postupne zvyšuje stupeň ohybu, z východiskovej polohy - ľahu na chrbte a na boku.

Keď je trup natiahnutý, nastane nasledovné:

• natiahnutie predného polkruhu disku;
• relatívne predné posunutie jadra disku;
• kontrakcia žltých väzov (ich skrátenie) a uvoľnenie interspinóznych väzov;
• zúženie medzistavcových otvorov;
• natiahnutie svalov prednej brušnej steny a napätie paravertebrálnych svalov;
• relaxácia tvrdej pleny a koreňov.

Vo všeobecnosti je amplitúda extenzie bedrovej chrbtice menšia ako amplitúda flexie, čo je spôsobené napätím predného pozdĺžneho väzu, brušných svalov a „uzavretím“ tŕňových výbežkov.

B. Lumbálno-panvový rytmus.

Naklonenie trupu (flexia-extenzia) tiež závisí od tzv. „rytmu bedrovej panvy“/

Akékoľvek zmeny v tomto rytme v dôsledku porušenia statiky a dynamiky môžu nakoniec viesť k výskytu bolesti, napríklad sakralgie, ktorá vzniká v dôsledku nesprávneho motorického stereotypu pri návrate trupu z flexnej polohy do extenzie.

V dôsledku toho sa so zvyšujúcou sa extenziou v bedrovej oblasti zvyšuje tlak na zadné časti fibrozného prstenca a zadný pozdĺžny väz, ktorý je bohato inervovaný, a v niektorých prípadoch aj na nervový koreň (so zmenšením priemeru medzistavcového otvoru), čo sa prejavuje syndrómom bolesti, napätím paravertebrálnych svalov chrbta, obmedzením amplitúdy pohybu chrbtice. V tejto súvislosti by sa v prvých dňoch menštruácie nemali do cvičebnej terapie zahrňovať fyzické cvičenia zamerané na extenziu bedrovej chrbtice v počiatočnej polohe - v stoji. Možné sú iba cvičenia extenzného charakteru, vykonávané v počiatočnej polohe - v ľahu na bruchu (s malým vankúšom umiestneným pod bruchom). Vďaka tomu pri vykonávaní cvičení spojených s určitým extenziou trupu nedôjde k hyperextenzii v bedrovej chrbtici.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Fyzické cvičenia vo vodnom prostredí (terapeutický bazén)

Zvláštnosti mechanických vplyvov vodného prostredia sú vysvetlené zákonmi Archimeda a Pascala. Vďaka zníženiu hmotnosti postihnutej končatiny (trup) sa vykonávanie pohybov stáva jednoduchším. Okrem toho teplotný faktor (teplo) prispieva k menšiemu prejavu reflexnej dráždivosti a spasticity svalov a k úľave od bolesti. Zároveň sa zlepšuje prekrvenie a lymfatický obeh, znižuje sa odpor celého periartikulárneho aparátu kĺbov, čo prispieva k lepšej realizácii motorickej funkcie. Preto fyzické cvičenia vo vodnom prostredí umožňujú využiť obmedzenú svalovú silu postihnutých (oslabených) svalových skupín, ktorú je za normálnych podmienok ťažké zistiť.

Metóda terapeutickej terapie v bazéne spočíva vo vykonávaní cvičení s použitím najjednoduchšieho cvičebného vybavenia.

POZOR! Zle koordinované pohyby vo vode nielenže neprinesú požadovaný účinok, ale v niektorých prípadoch môžu zhoršiť stav chrbtice.

Chôdza

Chôdza je hlavnou prirodzenou formou cyklického pohybu, spôsobom premiestňovania tela v priestore.

Správna chôdza sa vyznačuje voľnou, prirodzenou polohou tela so symetrickým usporiadaním jeho častí vzhľadom na chrbticu, krížovou koordináciou rúk a nôh, umiestnením nášľapnej nohy na pätu s následným prevrátením na špičku, priamosťou a rovnomernosťou dĺžky kroku.

Biomechanická analýza pohybov chrbtice a panvy naznačuje nasledovné:

1. V čelnej rovine sa panva otáča a nakláňa smerom k nohe za ňou a hrudná chrbtica sa posúva smerom k opornej nohe. V momente, keď sa noha posunie dopredu, sa poloha panvy vyrovná a zároveň sa chrbtica narovná. Celý cyklus pohybov panvy a chrbtice v čelnej rovine sa dokončí v jednom dvojitom kroku;
2. v sagitálnej rovine počas chôdze sa panva nakláňa dopredu a dozadu, tieto pohyby sú nevýznamné a nepresahujú 3°;
3. V horizontálnej rovine počas chôdze je chrbtica naklonená dopredu, bedrová lordóza sa mierne znižuje a hrudná kyfóza sa zvyšuje so zvýšením krčnej lordózy. Tvar chrbtice sa počas chôdze plynule mení, to isté sa deje aj pri rotácii chrbtice pozdĺž osi. Pri opieraní sa o pravú nohu sa panva otáča v smere hodinových ručičiek, na ľavú - proti smeru hodinových ručičiek. Panva a horná hrudná chrbtica sa otáčajú v rôznych smeroch, bedrová chrbtica sa otáča v rovnakom smere ako panva, dolná hrudná chrbtica zostáva neutrálna. Pohyby v horizontálnej rovine sú najväčšie v hrudnej chrbtici, vo frontálnej a sagitálnej - v bedrovej chrbtici.

Podľa pohybov chrbtice a panvy počas chôdze sa mení svalová aktivita:

• v počiatočnom momente kroku, keď sa zaťaženie opornej nohy zvyšuje a panva sa otáča opačným smerom a chrbtica smerom k opornej nohe, zvyšuje sa aktivita svalu gluteus medius na strane opory a svalu, ktorý narovnáva chrbticu na opačnej strane, potom sa aktivita svalov znižuje a opäť sa zvyšuje na opačnej strane pri zmene opornej nohy;
• Ohýbače bedrového kĺbu vyvíjajú najväčšiu aktivitu na hranici oporného obdobia, stabilizujú bedrový kĺb a naťahujú ho.

Pri narušení statiky sa mení charakter pohybov chrbtice a panvy a práca svalov. Hoci si zachovávajú všeobecné vzorce chôdze zdravého človeka, objavujú sa „ladiace“ bočné pohyby chrbtice, smerujúce do konkávnosti zakrivenia hrudnej oblasti, teda oblúk zakrivenia sa zmenšuje.

Prezentované štúdie umožňujú použitie chôdzových cvičení ako špeciálneho cvičenia na obnovenie narušenej statiky u pacientov s cieľom znížiť bolesť v bedrovej chrbtici.

Chôdza môže byť zahrnutá do všetkých častí hodiny (predovšetkým do úvodnej a záverečnej časti).

Cvičenia sú sťažené udržiavaním správneho držania tela, kombináciou chôdze s dýchaním a zahrnutím rôznych pohybových možností:

• na špičkách, na pätách, na vnútorných a vonkajších okrajoch chodidiel, s prevalením z päty na špičku, s vysokým zdvihnutím bokov, v polovičnom drepe, s krížnym a bočným krokom;
• chôdza s prekračovaním malých prekážok, obchádzanie rôznych predmetov;
• chôdza pre presnosť kroku, šliapanie po priečnych čiarach alebo koľajniciach;
• chôdza hore a dole po schodoch;
• chôdza s otvorenými a zatvorenými očami na obmedzenom priestore, určitej vzdialenosti, v určitom smere, zmena rýchlosti, tempa a rytmu na povel.

POZOR! Pri všetkých druhoch cvičení dbajte na prenos ťažiska tela na opornú nohu, pričom noha je posunutá dopredu. Telo by nemalo zaostávať za pohybom prednej nohy.

Fyzioterapia počas obdobia rekonvalescencie

Kontraindikácie

• Výskyt syndrómu bolesti.
• Zvýšené napätie v paravertebrálnych svaloch, narušenie statiky chrbtice.

Hlavnou úlohou tohto obdobia je obnoviť dynamický stereotyp.

Na jeho vyriešenie sa používajú fyzické cvičenia zamerané na:

• posilňovanie brušných svalov, chrbta a svalov panvového pletenca;
• posilnenie svalov dolných končatín;
• rozvíjanie správneho držania tela (počas práce aj v každodennom živote).

Zvýšenie sily a tonusu brušných svalov zvyšuje účinnosť mechanizmu prenosu mechanického zaťaženia z kostry na svalový systém (zvýšenie tonusu a sily brušných svalov vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, vďaka čomu sa časť síl pôsobiacich na dolné medzistavcové platničky prenáša na panvové dno a bránicu).

Ďalším dôsledkom zvýšenia sily brušných svalov je stabilizácia chrbtice, ktorá sama o sebe nie je stabilnou štruktúrou. V bedrovej oblasti je chrbtica zozadu podopretá erector spinae, v anterolaterálnej oblasti bedrovým svalom a spredu vnútrobrušným tlakom vytvoreným napätím brušných svalov.

Čím silnejšie sú tieto svaly, tým väčšia je sila, ktorá stabilizuje bedrovú chrbticu (vyššie uvedené svaly tiež ovládajú všetky pohyby chrbtice).

Posilňovanie brušných svalov by sa malo dosahovať ich izometrickými kontrakciami (pohyby chrbtice sú vylúčené) a izotonickými cvičeniami vykonávanými v počiatočnej polohe - v ľahu, v stoji.

Izometrické cvičenia

Je známe, že statické úsilie (izometrický charakter cvičení), sprevádzané nepretržitým tokom proprioceptívnej aferentácie, spôsobuje výrazné zmeny vo funkčnom stave centrálneho nervového systému a je výrazne únavnejšie ako izotonické cvičenia. Vysvetľuje sa to rýchlou únavou nervových buniek v podmienkach nepretržitej aktivity motorických nervových centier, ktoré zabezpečujú konštantné svalové napätie počas izometrického úsilia.

Dlhšie trvanie izometrického napätia v porovnaní s dynamickým napätím pri rovnakom počte opakovaní cviku umožňuje dosiahnuť z fyziologického hľadiska väčší objem silovej práce.

Dôležitý je aj ďalší aspekt. Keď sú jednotlivé svaly oslabené, pri vykonávaní izotonických cvičení preberajú niektoré z ich funkcií iné, väčšie. V tomto prípade sú oslabené svalové skupiny mimo tréningových účinkov a ich funkcia sa v najlepšom prípade nezvyšuje, ba môže sa dokonca zhoršiť. Cvičenia v izometrickom režime, ktoré umožňujú minimalizovať kompenzačné úsilie nepostihnutých svalov, poskytujú cielený silový tréning oslabených svalových skupín.

Nepochybne zaujímavý je fakt, že predchádzajúce izometrické svalové napätie má pozitívny vplyv na následnú izotonickú prácu, ktorej nárast sa v porovnaní s dynamickou prácou bez predchádzajúceho statického napätia zvyšuje v priemere o 18,7 – 20 % a následný účinok sa neprejavuje bezprostredne po izometrickom napätí. Prvá izotonická kontrakcia ešte vykazuje známky inhibície, ale už pri druhom pohybe sa sila v porovnaní s počiatočnou prudko zvyšuje.

Pri vykonávaní izometrických cvičení je mechanická práca prakticky redukovaná na nulu. Avšak, rovnako ako pri izotonickej práci, aj pri izometrickom napätí dochádza v tele k fyziologickým zmenám, ktoré sa zohľadňujú pri charakterizácii statických síl:

• statické úsilie je zamerané na udržanie určitej polohy tela alebo jeho segmentov v priestore pri vykonávaní fyzických cvičení;
• statické úsilie je zamerané na udržanie prirodzeného držania tela pacienta v každodennom živote.

Fyziologické mechanizmy regulácie statických pozícií sa výrazne líšia v závislosti od tonického alebo tetanického spôsobu svalovej aktivity:

• udržiavanie prirodzeného držania tela pacienta sa dosahuje šetrným, nízkoúnavným tonickým svalovým napätím;
• Statické polohy, s ktorými sa stretávame počas fyzického cvičenia, sú udržiavané tetanickým svalovým napätím.

POZOR! Pri vykonávaní izometrických cvičení sa na udržiavaní určitého držania tela podieľajú medzirebrové svaly. V tomto prípade je pacient nútený prejsť z hrudného na bránicové dýchanie.

Izometrické cvičenia sa vykonávajú so zadržaním dychu a napätím. Tento stav je obzvlášť pozorovaný u pacientov v počiatočných fázach učenia sa týchto cvičení.

Tieto cvičenia vyvíjajú určitú záťaž na brušné svaly a paravertebrálne svaly, prakticky bez zvýšenia intradiskálneho tlaku. Zároveň si ich používanie vyžaduje určitú opatrnosť u ľudí so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami, pretože statické cvičenia spôsobujú tzv. Valsalvov efekt - zvýšenie intratorakálneho tlaku vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca (v dôsledku „stláčania“ dutej žily) a zníženiu počtu srdcových úderov.

S postupom tréningu sa zadržiavanie dychu a namáhanie pacientov stávajú menej výraznými. Je to spôsobené tým, že akt dýchania sa stáva súčasťou motorickej zručnosti. Vďaka zapojeniu do systému podmienených reflexných spojení uľahčuje efektívne vykonávanie fyzických cvičení.

POZOR! Výdaj energie pri statickej práci je menej intenzívny ako pri izotonickej práci.

Veľmi zaujímavá je vegetatívna podpora statickej aktivity, ktorá sa vyznačuje množstvom znakov. V prvom rade ide o oneskorenie vo vývoji vegetatívnych posunov, ktorých maximum nenastáva počas statickej námahy, ale v prvých minútach regeneračného obdobia.

Zintenzívnenie fyziologických funkcií po izometrických záťažiach pozorované v prvých fázach tréningu súvisí so špecifickou povahou centrálnej regulácie vegetatívnych funkcií. Pretrvávajúca excitácia motorických centier počas statickej aktivity spôsobuje mechanizmom negatívnej indukcie potlačenie nervových centier regulujúcich dýchací a kardiovaskulárny systém (Lindgardov fenomén).

Po ukončení statickej námahy sa zvyšuje dráždivosť centier regulácie dýchania a krvného zásobenia. Zvyšuje sa produktivita srdca a výmena plynov a zvyšuje sa spotreba kyslíka.

Známy význam pri výskyte javu statickej námahy má zmena podmienok krvného obehu v izometricky namáhaných svaloch. Po vykonaní statickej práce sú produkty anaeróbneho metabolizmu svalov voľne odvádzané do celkového obehu. Aktivuje sa tlmivá funkcia krvi. Väzba prebytočnej kyseliny mliečnej hydrogénuhličitanmi vedie k zvýšeniu obsahu CO2 _v krvi a zvýšeniu dýchania.

POZOR! Fenomén statickej námahy je prechodný. Po kurze cvičebnej terapie so zahrnutím izometrických cvičení sa vyhladí alebo úplne zmizne.

Izometrické cvičenia teda prispievajú k zlepšeniu a rozširovaniu motorických schopností pacientov, čím zabezpečujú zvýšenie všeobecnej silovej prípravy a špecifickej vytrvalosti pri statickej námahe. Tieto cvičenia sú zamerané na zvýšenie funkčnej kapacity celého pohybového aparátu (predovšetkým svalového systému) a zlepšenie jeho regulácie centrálnym nervovým systémom. To spôsobuje nielen zvýšenie svalovej sily a vytrvalosti pri statickej námahe, ale vytvára aj predpoklady pre rozvoj schopnosti úplnej vôľovej relaxácie kostrových svalov, čo má zásadný význam pri regulácii svalového tonusu. Preto zlepšenie týchto motorických schopností sleduje úlohy úplnej fyzickej rehabilitácie pacientov.

Metodické odporúčania pre vykonávanie cvičení v izometrickom režime.

• Trvanie statickej námahy v každom cvičení závisí od jeho intenzity a je jej nepriamo úmerné. Cvičenia s nízkou intenzitou sa vykonávajú 30 – 60 sekúnd, so strednou a priemernou intenzitou – 5 – 25 sekúnd, s vyššou intenzitou – nie viac ako 2 – 7 sekúnd.
• Počas vykonávania cvičení v izometrickom režime s nízkou intenzitou by malo byť dýchanie rovnomerné, hlboké, s určitým predĺžením výdychovej fázy; krátkodobé cvičenia s významnou intenzitou sa vykonávajú vo výdychovej fáze.

POZOR! Pri vykonávaní izometrických cvičení sa neodporúča mimovoľné zadržiavanie dychu počas nádychovej fázy.

• Po každom opakovaní cvikov v izometrickom režime sú povinné dychové cvičenia (statické a dynamické) a cvičenia na voľnú svalovú relaxáciu.

Používanie odporu a závaží na zvládnutie aktívnych pohybov

Na posilnenie svalov trupu a končatín sa v triedach RG používajú cviky so záťažou a odporom. Dávkované uvoľňovanie a usmerňovanie odporu má prevažne lokálny účinok na určitú skupinu svalov; tento účinok je však krátkodobý. Účinok záťaže je rozsiahlejší a trvá dlhšie.

Cvičenia na odpor.

Tieto cvičenia majú za cieľ selektívne ovplyvniť vykonávanie určitých pohybov s cieľom zvýšiť ich rozsah pohybu, dávkovanie silového namáhania, rozvoj nosnej kapacity končatín a sily pôsobiacich svalov.

Odpor sa prejavuje, keď pacient vykonáva:

• pohyby v kĺboch končatín alebo
• pohyby rôznych častí tela.

Pri poskytovaní odporu pacientovi je potrebné zohľadniť jeho schopnosti a koordinovať silu nárazu s úsilím pacienta.

POZOR! Je potrebné sledovať, ako pacient vníma cvičenie, či sa u neho prejavujú známky únavy, alebo či pacient požadovaný pohyb nahrádza napätím v iných svaloch alebo pohybmi iných segmentov tela.

Pri poskytovaní odporu musí lekár (metodológ) riadiť a korigovať pohyby, meniť záťaž, zvyšovať alebo znižovať frekvenciu opakovaní a meniť silu odporu.

Cvičenia s lokálnym dávkovaným odporom sa vykonávajú pomocou ruky terapeuta, gumeného tlmiča nárazov alebo bloku so závažím.

Ukážkové cvičenia s odporom.

1. Cvičenia s odporom, ktorý poskytuje ruka lekára:

• pri ohýbaní a uvoľňovaní nohy v kolennom kĺbe sa na dolnú časť nohy vyvíja tlak v smere opačnom k pohybu;
• Pri abdukcii a addukcii bedrového kĺbu sa tlak vyvíja na dolnú tretinu stehna v smere opačnom k pohybu.
• Pri nácviku správneho držania tela v rôznych východiskových polohách sa tlakom na ramená pacienta vyvíjajú obe ruky lekára. Pacient na to reaguje miernym natiahnutím chrbtice a posunutím ramenného pletenca dozadu.

2. Cvičenia s prekonávaním odporu gumičky (expandéra) a závažia v počiatočnej polohe pacienta - ľahu a státia.
3. Izotonické cvičenia

Počas tohto obdobia sa v triedach využívajú dynamické cvičenia na:

• horné končatiny;
• horné končatiny a ramenný pletenec;
• ramenný opasok a chrbát;
• trup;
• brušný lis a panvový opasok;
• dolných končatín.

Kurzy zahŕňajú aktívne cvičenia:

• s gymnastickým náradím;
• s gymnastickým náradím;
• na škrupinách.

Počas tohto obdobia väčšina pacientov pociťuje ďalšie oslabenie sedacích svalov, extenzorov kolien a členkov, chrbtových a brušných svalov.

Gluteálne svaly. Funkčný stav gluteálnych svalov zohráva rozhodujúcu úlohu a ich posilnenie je absolútne nevyhnutné pre učenie sa správneho státia a chôdze, ako aj pre korekciu chôdze.

Odporúča sa začať s tréningom kontrakcie sedacích svalov súbežne s kontrakciami iných svalov.

Napríklad z východiskovej polohy pacienta - ležiacej na bruchu - zdvihnutie hlavy. Zároveň sa pozornosť pacienta upriamuje na sprievodné napätie sedacích svalov.

To isté sa deje pri zdvíhaní panvy z východiskovej polohy - ležmo na chrbte („polovičný most“).

Na stiahnutie sedacích svalov sa používajú nasledujúce cviky:

• počiatočná poloha pacienta - ležiaci na bruchu - aktívne-pasívne (aktívne) natiahnutie nohy v bedrovom kĺbe, po ktorom nasleduje úloha udržať ju v tejto polohe (izometrické napätie, expozícia - 5-7 s);
• východisková poloha pacienta - ležiaci na bruchu - abdukcia a addukcia rovnej nohy;
• východisková poloha pacienta - ležiaci na bruchu - zdvihnutie rovných nôh o 10-150 od roviny pohovky;

Súčasne s posilňovaním svalu gluteus maximus by ste mali precvičovať svaly gluteus medius a minimus.

• východisková poloha pacienta - ležiaci na strane zodpovedajúcej zdravej nohe; abdukcia postihnutej nohy, ohnutá v kolennom kĺbe;
• východisková poloha pacienta je rovnaká; abdukcia vystretej nohy;

Rovnaké cviky so závažím a odporom.

Quadriceps femoris. V niektorých prípadoch pacienti nevedia, ako používať quadriceps femoris ako extenzor dolnej končatiny a pri pokuse o tento pohyb sa zvyčajne zaznamená flexia v bedrovom kĺbe. Na zvládnutie extenzie dolnej končatiny je potrebné naučiť pacienta uvoľniť svaly kolenného kĺbu a potom na pozadí uvoľnených svalov naučiť rytmické pohyby pately. Až po zvládnutí týchto motorických techník pacient môže prejsť na postupné striedanie flexie a extenzie v kolennom kĺbe, pričom sa pozornosť pacienta zameriava na relaxáciu antagonistických svalov počas pohybu.

Ďalšie cviky zamerané na posilnenie štvorhlavého svalu stehennej kosti sa odporúčajú:

• ohýbanie a naťahovanie kolenného kĺbu bez zdvihnutia chodidla z roviny posuvu;
• ohýbanie a naťahovanie kolenného kĺbu s nohami zdvihnutými z roviny pohovky (striedavo a súčasne);
• pohyby nôh, ktoré napodobňujú „jazdu na bicykli“;
• ohýbanie a naťahovanie kolenného kĺbu so závažím (manžety s hmotnosťou od 0,5 kg), odpor (ruka lekára, gumička atď.);
• kombinácia izotonického cvičenia s izometrickým napätím.

Svaly, ktoré produkujú dorzálnu flexiu v členkovom kĺbe. Extenzory chodidla v dôsledku neurologických komplikácií ochorenia chrbtice často nie sú zahrnuté do statickej aktivity a chôdze. Okrem toho má 2,4 % pacientov diskoordináciu funkcií týchto svalov. V niektorých prípadoch je pri pokuse o dorzálnu flexiu chodidla výrazne namáhaný dlhý extenzor prstov, zatiaľ čo predný holenný sval je oslabený a napätie dlhého extenzora palca na nohe je nevýznamné. V tomto prípade pri pokuse o natiahnutie chodidlo zaujme prevažne pronačnú polohu.

Ďalšie pozorovania ukázali, že predný holenný sval a dlhý extenzor palca na nohe sa aktívne sťahujú, zatiaľ čo dlhý extenzor prstov oslabuje. Potom chodidlo zaujme varusovú polohu.

V týchto prípadoch je potrebné snažiť sa o nadviazanie kombinovanej práce svalov. Ak je funkcia týchto svalov možná, pacient rýchlo zvládne správny pohyb. Najprv sa vykoná dorzálna flexia chodidla s nohou ohnutou v kolennom a bedrovom kĺbe a potom s narovnanou nohou.

Cvičenia na dorziflexiu členku úzko súvisia so zlepšením nosnosti nôh.

Brušné svaly. Na posilnenie šikmých brušných svalov sa používajú cvičenia s ohybmi a otáčkami trupu v rôznych východiskových polohách.

Pre priame brušné svaly sa odporúča:

• v počiatočnej polohe pacienta - ležiaci na chrbte, rytmické sťahovanie svalov,
• (fixácia chodidiel) pokus o otočenie tela;
• v počiatočnej polohe pacienta - ležiaci na boku, zdvihnúť a pomaly spustiť vystretú nohu, zdvihnúť obe vystreté nohy o 10-15° a pomaly ich spustiť, pomocou švihu nôh, otočiť sa z chrbta na brucho a späť, ruky natiahnuté pozdĺž tela.

Na hodinách fyzioterapie je možné použiť závažia a odpor; cvičenia vykonávané na naklonenej rovine, na cvičebných strojoch.

Chrbtové svaly. Posilnenie chrbtových svalov a rozvoj správneho držania tela je nevyhnutným predpokladom pre obnovenie normálneho chôdzového režimu.

Cvičenia sa vykonávajú v polohe pacienta ležiaceho na bruchu aj v stoji. Súčasťou sedení sú cvičenia vykonávané na naklonenej rovine, na gymnastickej stene alebo v jej blízkosti, so závažím a odporom. Odporúča sa kombinácia izotonických cvičení s izometrickým napätím chrbtových svalov.

Stav bedrových medzistavcových platničiek sa mení v závislosti od držania tela pacienta, či už v pohybe alebo v pokoji.

Držanie tela určuje silu a trvanie mechanického zaťaženia pôsobiaceho na bedrové platničky, ktoré sú neustále stlačené. Kompresné sily dosahujú najväčšiu hodnotu v dolných medzistavcových platničkách bedrovej oblasti. V ľahu klesajú takmer na nulu, keď sú svaly uvoľnené, a rýchlo sa zvyšujú pri prechode do sedu alebo stoja. Pri vykonávaní fyzických cvičení, najmä s použitím gymnastických náradia a náradia (s použitím pákového mechanizmu).

V počiatočnej polohe v stoji je telesná hmotnosť rovnomerne rozložená medzi stavce a medzistavcové platničky (medzistavcové platničky sú jediné mäkké tkanivo, ktoré sa podieľa na nosnej funkcii chrbtice, ktorá nesie hmotnosť tela).

Zaťaženie sa prenáša cez centrálnu časť medzistavcových platničiek, ktorých pulpózne jadrá rovnomerne rozkladajú sily vo všetkých smeroch (vyrovnávajú sily, ktoré majú tendenciu priblížiť stavce k sebe).

Hneď ako chrbtica počas ohýbania prekročí vertikálnu rovinu, pákový systém okamžite začne fungovať, v dôsledku čoho sa sily pôsobiace na medzistavcové platničky mnohonásobne zvýšia. Deje sa to nielen vďaka spojeniu pákového mechanizmu, ale aj kvôli zmene roviny ich rozloženia. V dôsledku toho tieto sily nie sú smerované v pravom uhle k medzistavcovým platničkám a stavcom, ale v ostrom uhle. Vykĺbeniu medzistavcových platničiek a stavcov zabraňuje odpor medzistavcových platničiek, väzov, kĺbových výbežkov, ako aj pôsobenie svalov stabilizujúcich chrbticu.

V súvislosti s vyššie uvedeným sa nám zdá vhodné zaradiť do cvičení cvičebnej terapie predklony trupu v počiatočnej stoji až po posilnení svalov stabilizujúcich chrbticu.

Cvičenia s gymnastickým náradím:

Cvičenia s gymnastickým náradím: s palicami, palicami, činkami, loptami, tlmičmi nárazov v terapeutickom využití sú rôzne cvičenia s lokálnym a dávkovaným silovým napätím, na naťahovanie svalov, ich uvoľnenie, na koordináciu pohybov, korekčné a dýchacie.

Terapeutický účinok cvičení s predmetmi je v porovnaní s podobnými cvičeniami bez predmetov zosilnený vďaka hmotnosti predmetu, zlepšeniu pákového efektu pohybujúceho sa segmentu tela, zvýšeniu zotrvačných síl vznikajúcich pri kývaní a kyvadlových pohyboch, komplikáciám požiadaviek na koordináciu pohybov atď. Faktorom, ktorý zvyšuje účinnosť cvičení, je ich emocionalita, najmä ak sa vykonávajú s hudobným sprievodom.

[ 25 ], [ 26 ]

Cvičenia na gymnastických náradiach

Cvičenia na gymnastickom náradí: na gymnastickej stene, na špeciálnych náradiach a zariadeniach majú podobný účinok ako cvičenia s dávkovaným napätím, so závažím, na naťahovanie svalov, v rovnováhe. V závislosti od spôsobu prevedenia poskytujú preferenčný alebo izolovaný účinok na jednotlivé segmenty pohybového aparátu alebo svalové skupiny, na funkciu určitých vnútorných orgánov, na vestibulárnu funkciu atď.

Cvičenia na gymnastickom náradí vo forme visiek, vzpier, príťahov sa vyznačujú krátkodobou vysokou intenzitou celkového nárazu a môžu byť sprevádzané zadržiavaním dychu a namáhaním.

Špeciálne zariadenia a zariadenia používané pri rôznych prejavoch patológie vo forme blokových, pružinových zariadení, zjednotených názvom „mechanoterapeutické“, ako aj cvičebné stroje, poskytujú zvýšenie terapeutického účinku vďaka lepšej lokalizácii a spravidla dlhšiemu pôsobeniu cvičení, presnejšiemu dávkovaniu záťaže, zvýšeniu naťahovacieho účinku alebo intenzity napätia atď. Samostatné zariadenia umožňujú vykonávať pasívne pohyby alebo pohyby s ich pomocou. Celkový účinok použitého cvičenia je určený jeho intenzitou.

[ 27 ]

Cvičenia na rozvoj a upevnenie zručnosti správneho držania tela

Držanie tela je motorická zručnosť, ktorá sa formuje na základe reflexov držania tela a polohy tela a zabezpečuje udržiavanie obvyklých polôh hlavy, trupu, panvy a končatín. Správne držanie tela zabezpečuje čo najúplnejšie funkčné a kozmetické vzájomné usporiadanie jednotlivých segmentov tela a usporiadanie vnútorných orgánov hrudnej a brušnej dutiny.

Cvičebné sedenia by mali zahŕňať nasledujúce cvičenia:

• zvýšenie tonusu a sily svalov krku, chrbta, brucha a končatín;
• formovanie predstáv o vzájomných polohách jednotlivých segmentov tela so správnym držaním tela;
• posilnenie týchto myšlienok a vytvorenie zručnosti správneho držania tela;
• posilňovanie zručnosti správneho držania tela pri rôznych svalových aktivitách.

Pri deformáciách chrbtice a posturálnych poruchách sa používajú špeciálne cvičenia v kombinácii s korekčnými cvičeniami. Celkový účinok cvičení zameraných na obnovenie správneho držania tela zodpovedá záťaži strednej intenzity.

Tieto cvičenia zaujímajú osobitné miesto v metóde cvičebnej terapie pri ochoreniach chrbtice, pretože normálne alebo korigované držanie tela je v konečnom dôsledku cieľom liečebných opatrení.

Pre formovanie zručnosti správneho držania tela má prvoradý význam proprioceptívny svalový zmysel, teda pocit polohy vlastného tela v priestore, ktorý pacient prijíma vďaka impulzom v centrálnom nervovom systéme z početných receptorov umiestnených vo svaloch. Preto sa pri formovaní a upevňovaní správneho držania tela neustále venuje pozornosť polohe tela pri vykonávaní cvičení a vo východiskových polohách.

Formovanie správneho držania tela nie je možné bez jasnej mentálnej a vizuálnej reprezentácie tohto držania tela.

Mentálna reprezentácia sa vytvára zo slov lekára (metodika fyzioterapie) ako ideálny diagram umiestnenia tela v priestore - poloha hlavy, ramien, hrudníka, chrbta, panvového pletenca, brucha a končatín.

Mentálna reprezentácia správneho držania tela je neoddeliteľne spojená s rozvojom jeho vizuálneho obrazu. Pacienti by mali vidieť správne držanie tela nielen na kresbách a fotografiách, ale aj na hodinách.

Nakoniec by sa pacienti mali naučiť správne držanie tela a opraviť všetky nedostatky, ktoré si všimnú, pomocou zrkadiel.

Vizuálna kontrola a sebakontrola zohrávajú dôležitú úlohu pri zaujatí a udržiavaní správneho držania tela, a preto...

Počiatočná poloha pacienta: visí chrbtom opretým o stenu. Pritiahnite kolená k hrudníku, spustite ich dole.

Počiatočná poloha pacienta: stojí tvárou k stene, nohy od seba na spodnej hrazde, ruky na hrazde v úrovni pása. Bez ohýbania nôh uchopte hrazdu rukami vyššie a nižšie.

Počiatočná poloha pacienta: státie na spodnej hrazde na špičkách, nohy pri sebe, ruky na hrazde vo výške hrudníka. Striedavým pohybom nôh sa dvíhajte a klesajte na špičkách.

Počiatočná poloha pacienta - stojí tvárou k stene vo vzdialenosti kroku, ruky na priečke v úrovni pása. Pružinové ohyby, ruky a nohy sa neohýbajú.

Počiatočná poloha pacienta: leží na chrbte na naklonenej rovine, prsty na nohách pod priečkou, ruky za hlavou. Presuňte sa do sedu.

Počiatočná poloha pacienta: leží na bruchu, nohy pod spodnou priečkou, ruky za hlavou. Predklonený, zdvihnite trup bez toho, aby ste zdvihli boky od podlahy.

Počiatočná poloha pacienta: státie chrbtom k stene. Krúživé pohyby s rukami pred sebou.

IP - to isté. Predklon bez ohýbania rúk. To isté vo vzdialenosti kroku od steny.

Počiatočná poloha pacienta: stojí tvárou k stene vo vzdialenosti jedného kroku, uchopte rukoväte horného expandéra. Predkloňte sa bez ohýbania rúk. Urobte to isté a predkloňte sa dozadu.

Ip - to isté. Imitácia pohybov rúk ako pri lyžovaní.

Počiatočná poloha pacienta - leží na chrbte na naklonenej rovine, uchopte priečku rovnými rukami. Pokrčte nohy v kolenných kĺboch, narovnajte ich smerom nahor a pomaly ich spustite.

Počiatočná poloha pacienta: leží na chrbte na naklonenej rovine, uchopí rukami rukoväte spodného expandéra. Striedavo zdvíha a spúšťa ruky.

Počiatočná poloha pacienta - ležiaci na chrbte. Ťahajte za šnúru vystretými rukami a súčasne vytiahnite nohy nahor do uhla 45 a 90°.

Počiatočná poloha pacienta je rovnaká. Ťahajte za šnúru vystretými rukami, vytiahnite a spustite najprv jednu, potom druhú vystretú nohu.

Ip - to isté. Striedavo ťahajte za šnúru jednou rukou, potom druhou, nohy ohnuté v kolenách jednu po druhej pritiahnite čo najbližšie k hrudníku. Tiež - obe nohy k sebe s pomocou oboch rúk.

Počiatočná poloha pacienta - leží na pravom boku, ľavá ruka hore. Spustite ľavú ruku k pravému stehnu a ľavú nohu vytiahnite čo najviac hore. To isté na ľavej strane.

Počiatočná poloha pacienta - ležiaci na bruchu. Spustite ruky nadol a bez zdvihnutia panvy z podlahy vytiahnite nohy ohnuté v kolenách nahor.

Počiatočná poloha pacienta je rovnaká. Spustite ruky nadol, zdvihnite hornú časť tela a vystreté nohy.

Najväčšiu skupinu prostriedkov na formovanie a posilňovanie správneho držania tela tvoria špeciálne fyzické cvičenia.

Príklady typických fyzických cvičení.

1. Počiatočná poloha pacienta - státie pri stene alebo gymnastickej stene. Zaujmite správne držanie tela, dotýkajte sa steny chrbtom (steny). Lopatky, zadok, lýtka a päty by sa mali dotýkať steny, hlava zdvihnutá.
2. Počiatočná poloha pacienta: stojí pri gymnastickej stene, zaujme správne držanie tela. Postavte sa na špičky, vydržte v tejto polohe 3-5 sekúnd, vráťte sa do východiskovej polohy.
3. Pacientova východisková poloha je základný postoj. Zaujmite správne držanie tela. Pomaly si drepnite, roztiahnite kolená do strán a držte hlavu a chrbát rovno. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy.
4. Počiatočná poloha pacienta - leží na chrbte so symetrickým umiestnením trupu a končatín. Pokrčte ľavú nohu v kolennom a bedrovom kĺbe, zovrite koleno rukami, pritlačte ho k bruchu a súčasne pritlačte bedrovú oblasť k pohovke. Vráťte sa do východiskovej polohy. To isté s pravou nohou.
5. Počiatočná poloha pacienta - státie, na hlavu si položte vrecko s pieskom (do 0,5 kg). Pomaly si drepnite a snažte sa vrecko nepustiť. Vráťte sa do východiskovej polohy.
6. Ip - to isté. Chôdza s taškou na hlave:
   • so zarážkami na kontrolu správneho držania tela;
   • s prekračovaním rôznych prekážok;
   • s plnením konkrétnej úlohy: v polovičnom drepe, s vysokými zdvihmi kolien, krížovým krokom, bočným krokom do strany atď.
7. Počiatočná poloha pacienta je základná poloha.

Zaujmite správne držanie tela. Potom postupne uvoľnite svaly krku, ramenného pletenca, chrbta a brucha. Zatvorte oči a na povel opäť zaujmite správnu polohu tela. Otvorte oči a skontrolujte si držanie tela.

[ 28 ], [ 29 ]

Športové a aplikované cvičenia

Športovo-aplikované cvičenia sú cvičenia, ktoré majú terapeutický účinok a podporujú rehabilitáciu integrálnych motorických činností alebo ich prvkov. Medzi takéto cvičenia patrí uchopenie, stláčanie a premiestňovanie rôznych predmetov, každodenné a pracovné pohyby, chôdza, beh, hádzanie, plávanie, lyžovanie, cyklistika atď.

Forma a smer pohybov, práca svalov v týchto cvičeniach sú určené podstatou vykonávaného motorického aktu. Výber cvičení v závislosti od úloh ich terapeutického využitia často predstavuje značné ťažkosti, pretože na pozadí holistického pôsobenia je potrebné zabezpečiť účinok na patologicky zmenené funkcie.

Cvičenia zamerané na vykonávanie prvkov aplikovaných a športových pohybov alebo holistických každodenných a priemyselných pohybov pomáhajú zlepšiť pohyblivosť kĺbov, obnoviť silu určitých svalových skupín, zvýšiť koordináciu a automatizáciu elementárnych každodenných a priemyselných motorických úkonov, formovať kompenzačné pohyby a obnoviť adaptáciu pacienta na svalovú aktivitu.