Tuberkulóza hrtana: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Tuberkulóza hrtana (tuberkulóza hrtana, respiračná tuberkulóza) je chronické infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis, ktoré sa spravidla vyvíja na pozadí rozsiahlej tuberkulózy dýchacích ciest, hematogénnym (lymfogénnym) diseminovaným procesom extrapulmonálnej lokalizácie alebo kontaktom (sputogénnym). Charakterizuje ho vývoj bunkovej alergie, špecifických granulómov a polymorfný klinický obraz.

Tuberkulóza je známa už od staroveku. Podľa publikovaných údajov boli počas vykopávok neďaleko Heidelbergu na kostre nájdené patologické zmeny v kostiach chrbtice, charakteristické pre tuberkulózu; vek nálezu sa pripisuje ranému obdobiu doby kamennej (5000 rokov pred n. l.). Spomedzi 10 kostrových múmií egyptských múmií, pripisovaných 27. storočiu pred n. l., sa u štyroch našiel kaz chrbtice. Ako píše VL Einie, pľúcna tuberkulóza pravdepodobne nebola počas vykopávok objavená, pretože v staroveku boli vnútornosti, s výnimkou srdca, pochovávané samostatne. Prvé presvedčivé opisy prejavov pľúcnej tuberkulózy sa nachádzajú u starovekých národov východných krajín. V starovekom Grécku boli lekári oboznámení s prejavmi tuberkulózy a Isocrates (390 pred n. l.) hovoril o nákazlivosti tejto choroby. V starovekom Ríme (1. – 2. storočie n. l.) poskytujú Areteus, Galén a ďalší pomerne úplný opis príznakov pľúcnej tuberkulózy, ktoré prevládali po mnoho nasledujúcich storočí. Tieto informácie nachádzame v dielach Avicennu, Silvia, Frakastra a ďalších významných lekárov stredoveku. V ruských lekárskych knihách druhej polovice 17. storočia.

Tuberkulóza sa nazývala „suchá choroba“ a „tuberkulózny smútok“. V tomto období však boli predstavy o tuberkulóze veľmi povrchné. Významný pokrok v štúdiu tuberkulózy sa dosiahol v 18. – 19. storočí v oblasti patologickej anatómie tohto ochorenia, keď boli objavené jeho hlavné patomorfologické prejavy, hoci nákazlivosť tohto ochorenia už bola preukázaná, jeho pôvodca stále zostal neznámy. A tak v roku 1882 významný nemecký bakteriológ, jeden zo zakladateľov modernej mikrobiológie Robert Koch (1843 – 1910), informoval o svojom objave pôvodcu tuberkulózy. Vo svojej správe pre Berlínsku fyziologickú spoločnosť podrobne opísal morfológiu MBT, metódy ich detekcie atď. V Rusku v polovici 19. storočia N. I. Pirogov opísal generalizované formy tuberkulózy, akútnu miliárnu tuberkulózu, tuberkulózu pľúc, kostí a kĺbov.

Míľnikom veľkého významu bol objav profylaktického očkovania proti tuberkulóze francúzskym vedcom C. Guerinom v rokoch 1921-1926 zavedením oslabenej kultúry bovinnej MBT (vakcína BCG). Dôležitú úlohu v diagnostike tuberkulózy zohrali práce významného rakúskeho patológa a pediatra K. Pirqueta, ktorý v roku 1907 objavil diagnostický kožný test na tuberkulózu (tuberkulínová diagnostika). Spomínané práce spolu s objavom „röntgenových lúčov“ v roku 1895 veľkým nemeckým fyzikom W. K. Roentgenom umožnili klinicky rozlíšiť zmeny v orgánoch, predovšetkým v pľúcach, gastrointestinálnom trakte a kostiach. Pokroky v diagnostike a ďalších oblastiach problému tuberkulózy v priebehu celého 19. storočia však brzdil nedostatok etiologickej liečby. Počas 19. storočia, a dokonca aj v jeho druhej polovici, mal lekár k dispozícii najmä hygienické a dietetické metódy liečby tuberkulóznej infekcie. Princípy sanatórno-rekreačnej liečby boli vyvinuté v zahraničí (H. Brehmer) a v Rusku (V.A. Manassein, G.A. Zakharyin, V.A. Vorobyov atď.).

Základom najnovšieho smeru antibiotickej liečby tuberkulózy boli teoretické úvahy II. Mečnikova o antagonizme mikroorganizmov. V rokoch 1943-1944 S. Vaksman, A. Schtz a E. Bugie objavili streptomycín, silné antituberkulózne antibiotikum. Neskôr boli syntetizované chemoterapeutické antituberkulózne lieky, ako sú PAS, izoniazid, ftivazid atď. Rozvinul sa aj chirurgický smer v liečbe tuberkulózy.

Kód MKCH-10

A15.5 Tuberkulóza hrtana, priedušnice a priedušiek, potvrdená bakteriologicky a histologicky.

Epidemiológia tuberkulózy hrtana

Približne 1/3 svetovej populácie je infikovaná Mycobacterium tuberculosis. Za posledných 5 rokov sa počet novodiagnostikovaných pacientov s respiračnou tuberkulózou zvýšil o 52,1 % a úmrtnosť medzi nimi sa zvýšila 2,6-krát. Najčastejšou komplikáciou pľúcnej tuberkulózy je rozvoj tuberkulózy hrtana. Predstavuje 50 % pacientov s pľúcnou patológiou, zatiaľ čo tuberkulóza orofaryngu, nosa a ucha predstavuje 1 až 3 %. Nízke percento tuberkulóznych lézií orofaryngu a nosa sa vysvetľuje tak zvláštnosťami histologickej štruktúry sliznice týchto orgánov, ako aj baktericídnymi vlastnosťami sekrétu vylučovaného slizničnými žľazami.

Hlavným zdrojom infekcie je pacient s tuberkulózou, ktorý uvoľňuje mykobaktérie do životného prostredia, ako aj dobytok s tuberkulózou. Hlavné cesty infekcie sa považujú za vzdušné, vzdušný prach, menej často - alimentárne, hematogénne, lymfogénne a kontaktné.

Riziko vzniku tuberkulózy je vysoké u:

• osoby bez trvalého pobytu (bezdomovci, utečenci, imigranti);
• osoby prepustené z miest zbavenia slobody
• pacienti liečebných zariadení a psychiatrických zariadení;
• osoby v profesiách spojených s priamou úzkou komunikáciou s ľuďmi;
• pacienti s rôznymi sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, vred žalúdka a dvanástnika, pacienti s HIV alebo AIDS);
• osoby, ktoré podstúpili rádioterapiu, dlhodobú liečbu glukokortikoidmi, ktoré mali exsudatívnu pleuritídu; ženy v popôrodnom období;
• pacienti s nepriaznivou dedičnosťou: najmä: v prítomnosti ľudského leukocytového antigénu sa riziko vzniku tuberkulózy zvyšuje 1,5-3,5-krát.

Vrchol incidencie je vo veku 25 – 35 rokov, s pomerne vysokou incidenciou v rozmedzí 18 – 55 rokov. Pomer mužov a žien medzi pacientmi s tuberkulózou hrtana je 2,5/1.

Skríning

Na skríning ochorenia sa používa tuberkulínová diagnostika (hromadná a individuálna) - diagnostický test na stanovenie špecifickej senzibilizácie tela na mykobaktériu tuberculosis.

Fluorografia pre populáciu sa musí vykonávať aspoň raz za 2 roky.

Endoskopické vyšetrenie ORL orgánov s povinnou mikrolaryngoskopiou by sa malo vykonať u všetkých pacientov s tuberkulózou, najmä u tých, ktorí trpia otvorenými bacilárnymi formami pľúcnej tuberkulózy.

Klasifikácia tuberkulózy hrtana

Podľa lokalizácie a prevalencie procesu v hrtane:

• monochordit;
• bichordit;
• poškodenie vestibulárnych záhybov:
• lézia epiglotidy;
• lézia interarytenoidného priestoru;
• lézia laryngeálnych komôr;
• poškodenie arytenoidnej chrupavky;
• lézia subglotického priestoru.

Podľa fázy tuberkulózneho procesu:

• infiltrácia;
• ulcerácia;
• rozpad;
• zhutnenie;
• zjazvenie.

Prítomnosťou bakteriálneho vylučovania:

• s izoláciou Mycobacterium tuberculosis (MBT+);
• bez izolácie Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Príčiny tuberkulózy hrtana

Za pôvodcov tuberkulózy hrtana sa považujú acidorezistentné mykobaktérie, ktoré objavil R. Koch v roku 1882. Existuje niekoľko typov mykobaktérií tuberkulózy (ľudský typ, intermediárne a bovinné). Pôvodcami tuberkulózy u ľudí sú najčastejšie (80 – 85 % prípadov) mykobaktérie tuberkulózy ľudského typu. Mykobaktérie intermediárneho a bovinného typu spôsobujú tuberkulózu u ľudí v 10 % a 15 % prípadov.

Mykobaktérie sa považujú za aeróby, ale môžu byť aj fakultatívne anaeróby. Mykobaktérie sú nepohyblivé, netvoria endospóry, konídie ani kapsuly. Sú pomerne odolné voči rôznym faktorom prostredia. Pod vplyvom antibakteriálnych látok môžu mykobaktérie získať rezistenciu na lieky. Kultúry takýchto mykobaktérií sú ultramalé (filtrovateľné), dlhodobo pretrvávajú v tele a podporujú imunitu proti tuberkulóze. V prípade oslabenia imunitného systému sa opísané formy patogénu môžu opäť stať typickými a spôsobiť aktiváciu špecifického tuberkulózneho procesu. Okrem toho, medzi ďalšie prejavy variability mykobaktérií patrí rozvoj rezistencie na lieky proti tuberkulóze.

Zdroje infekcie. Hlavným je chorý človek a všetky jeho sekréty môžu slúžiť ako zdroj infekcie. Najdôležitejším je spútum pacienta s tuberkulózou pľúc a horných dýchacích ciest, zaschnuté na prach a šíriace sa v atmosfére (Koch-Cornetova teória). Podľa Flüggeho je hlavným zdrojom infekcie infekcia prenášaná vzduchom, šíriaca sa kašľom, rozprávaním, kýchaním. Zdrojom infekcie môže byť dobytok: infekcia sa prenáša mliekom zvierat chorých na tuberkulózu.

Vstupnými bránami pre infekciu u ľudí môžu byť koža, sliznica a epitel alveol pľúc. Miestom vstupu pre MBT môže byť lymfadenoidné tkanivo hltana, spojivka očí, sliznica genitálií. Tuberkulózna infekcia sa šíri lymfogénnou a hematogénnou cestou, ako aj per continuitatem.

Rezistencia MBT na lieky je spôsobená rozsiahlym používaním chemoterapeutických liekov. Už v roku 1961 bolo 60 % kmeňov MBT rezistentných na streptomycín, 66 % na ftivazid a 32 % na PAS. Vznik rezistentných foriem MBT je spôsobený viac či menej dlhodobým vystavením subbakteriostatickým dávkam lieku. V súčasnosti je rezistencia MBT na zodpovedajúce špecifické lieky výrazne znížená vďaka ich kombinovanému použitiu so syntetickými antituberkulóznymi liekmi, imunomodulátormi, vitamínovou terapiou a racionálne vybranými potravinárskymi prísadami.

Patogenéza je komplexná a závisí od rôznych podmienok, v ktorých patogén a organizmus interagujú. Infekcia nie vždy spôsobuje rozvoj tuberkulózneho procesu. V. A. Manasein prikladal veľký význam celkovej rezistencii organizmu v patogenéze tuberkulózy. Tento postoj upútal pozornosť ftizeológov k štúdiu reaktivity organizmu, alergií a imunity, čo prehĺbilo poznatky v teórii tuberkulózy a umožnilo nám tvrdiť, že tuberkulóza, ktorá bola predtým smrteľná, je liečiteľná. Vedúcu úlohu vo výskyte tuberkulózy zohrávajú nepriaznivé životné podmienky a tiež zníženie rezistencie organizmu. Existujú dôkazy o dedičnej predispozícii k ochoreniu. Vo vývoji tuberkulózy sa rozlišuje primárne a sekundárne obdobie. Primárna tuberkulóza sa vyznačuje vysokou citlivosťou tkanív na MBT a ich toxíny. Počas tohto obdobia môže v mieste infekcie vzniknúť primárne ložisko (primárny afekt), v reakcii na ktoré sa v dôsledku senzibilizácie tela vyvinie špecifický proces pozdĺž lymfatických ciev a v lymfatických uzlinách s tvorbou primárneho komplexu, častejšie v pľúcach a intratorakálnych lymfatických uzlinách. V procese tvorby ložísk primárnej tuberkulózy sa pozoruje bakterémia, ktorá môže viesť k lymfogénnemu a hematogénnemu šíreniu s tvorbou tuberkulóznych ložísk v rôznych orgánoch - pľúcach, horných dýchacích cestách, kostiach, obličkách atď. Bakterémia vedie k zvýšeniu imunitnej aktivity tela.

Podľa moderných koncepcií závisí imunita voči tuberkulóze od prítomnosti živých MBT v tele, ako aj od funkcií imunokompetentných buniek; bunková imunita je hlavným článkom pri tvorbe rezistencie voči tuberkulóznej infekcii.

Patogenéza tuberkulózy hrtana

Tuberkulóza hrtana sa považuje za sekundárne ochorenie. Najčastejším zdrojom poškodenia hrtana sú pľúca. Cesty infekcie hrtana sú rôzne: hematogénne, lymfogénne, kontaktné (sputogénne).

Výskyt tuberkulózy hrtana je spojený s množstvom nepriaznivých faktorov, všeobecných aj lokálnych. Medzi všeobecné faktory patrí znížená reaktivita organizmu. Medzi lokálne faktory treba brať do úvahy topografické a anatomické znaky hrtana. Jeho umiestnenie je také, že spútum z priedušiek a priedušnice, ktoré sa dostane do hrtana, sa môže dlhodobo zadržiavať v interarytenoidálnom priestore a laryngeálnych komorách, čo spôsobuje maceráciu povrchovej vrstvy sliznice hrtana, uvoľňovanie a odlupovanie epitelu. Mykobaktérie tak prenikajú cez poškodený (a dokonca aj neporušený) epitel do uzavretého lymfatického priestoru subepiteliálnej vrstvy hlasiviek a interarytenoidálneho priestoru a spôsobujú tam špecifický tuberkulózny proces. Okrem toho medzi lokálne predisponujúce faktory patria chronické zápalové procesy v hrtane.

Vývoj tuberkulózy hrtana prebieha v 3 štádiách:

• tvorba infiltrátu;
• tvorba vredov;
• poškodenie chrupavky.

Infiltrácia vedie k zhrubnutiu sliznice hrtana, vzniku tuberkulóz podobných papilómom a následne sa vytvorí tuberkulóm s následnou ulceráciou. Pridanie sekundárnej infekcie je sprevádzané zapojením perichondria a chrupavky do procesu a môže spôsobiť rozvoj stenózy hrtana.

Primárna tuberkulóza hrtana je zriedkavá, častejšie ide o sekundárny proces s primárnou lokalizáciou infekcie v pľúcach s poškodením intratorakálnych lymfatických uzlín. Tuberkulóza hrtana je často sprevádzaná tuberkulózou priedušnice a priedušiek, tuberkulóznou pleuritídou a tuberkulózou iných lokalizácií (tuberkulóza nosa, hltana, podnebných mandlí, kostných, kĺbových, kožných foriem tuberkulózy). Sekundárna tuberkulóza hrtana je spolu s tuberkulózou priedušnice a priedušiek najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou pľúcnej tuberkulózy. Výskyt tuberkulózy hrtana a závažnosť klinického priebehu priamo závisia od trvania a formy ochorenia. Podľa A. Ruediho sa tuberkulóza hrtana vyskytuje u približne 10 % pacientov s počiatočnou formou pľúcnej tuberkulózy, u 30 % jedincov s dlhým priebehom procesu a v 70 % pitevných prípadov u tých, ktorí zomreli na pľúcnu tuberkulózu. Tuberkulóza hrtana je častejšia u pacientov s exsudatívnymi, otvorenými a aktívnymi formami pľúcnej tuberkulózy a menej častá pri produktívnych formách. Niekedy pri primárnej pľúcnej tuberkulóze alebo pri starých neaktívnych, predtým nerozpoznaných tuberkulóznych ložiskách môžu byť prvými príznakmi všeobecnej tuberkulóznej infekcie príznaky laryngeálnych lézií, čo vedie k vhodnému vyšetreniu pacienta a detekcii buď primárneho ložiska, alebo aktivácie spiacej tuberkulóznej infekcie. Laryngeálna tuberkulóza je oveľa častejšia u mužov vo veku 20 – 40 rokov. U žien je laryngeálna tuberkulóza častejšia počas tehotenstva alebo krátko po pôrode. Deti ochorejú menej často a vo veku do 10 rokov veľmi zriedkavo.

V klinickom priebehu medzi tuberkulózou hrtana a pľúcnou tuberkulózou zvyčajne existuje určitá paralela, ktorá sa prejavuje rovnakými exsudatívnymi alebo produktívnymi javmi. V mnohých prípadoch sa však takáto paralela nepozoruje: buď sa tuberkulóza hrtana zhoršuje a pľúcna tuberkulóza sa znižuje, alebo naopak. U mnohých pacientov neexistuje súlad medzi množstvom infikovaného spúta vylučovaného z pľúcneho ložiska a frekvenciou alebo formou tuberkulóznych lézií hrtana. Táto skutočnosť naznačuje buď prítomnosť, alebo neprítomnosť individuálnej predispozície pacienta s pľúcnou tuberkulózou k rozvoju tuberkulózy hrtana. Pravdepodobne hovoríme o kvalite tzv. lokálnej imunity, či už v aktívnom stave, alebo potlačenej niektorými vonkajšími škodlivými faktormi. Napríklad sa dokázalo, že pľúcnou tuberkulózou, sekundárnou a primárnou tuberkulózou hrtana trpia prevažne fajčiari, alkoholici a ľudia, ktorých povolania sú spojené s prítomnosťou škodlivých látok vo vdychovanom vzduchu, ktoré znižujú odolnosť sliznice horných dýchacích ciest a pľúc voči infekcii.

K infekcii hrtana dochádza buď vzostupnou cestou, pri ktorej infekcia preniká do sliznice zo spúta vylučovaného z pľúcneho ložiska, alebo oveľa častejšie hematogénnou cestou. Hematogénna diseminácia sa pozoruje pri uzavretých a miliárnych formách tuberkulózy. Prítomnosť banálnej laryngitídy prispieva k zavedeniu MBT do sliznice hrtana. Bolo zistené, že laryngeálne lézie sa najčastejšie nachádzajú na tej istej strane ako primárne ložisko v pľúcach. Vysvetľuje sa to skutočnosťou, že k infekcii hrtana došlo lymfogénnou cestou z lymfatických uzlín priedušnice a priedušiek na tej istej strane. Ďalším vysvetlením homolaterálnych laryngeálnych lézií je pôsobenie ciliárneho epitelu, ktorý „prenáša“ infekciu zo „svojej“ strany na tú istú stranu v hrtane. Toto vysvetlenie potvrdzuje kanálový mechanizmus lokálneho homolaterálneho poškodenia hrtana buď v oblasti „zadnej komisúry“, v interarytenoidnom priestore alebo monolaterálne, zatiaľ čo pri hematogénnej ceste môžu ložiská tuberkulóznej infekcie vznikať náhodne po celom povrchu hrtana vrátane jeho predsiene.

Patologická anatómia. Z hľadiska klinicko-anatomického klasifikačného princípu sa patologické zmeny pri tuberkulóze hrtana delia na chronickú infiltratívnu, akútnu miliárnu formu a lupus hrtana. Pri chronickej infiltratívnej forme sa mikroskopickým vyšetrením odhalia subepiteliálne infiltráty, ktoré sa transformujú na difúzne, a tie sa po šírení na povrch sliznice a podliehaní kazeóznemu rozkladu menia na vredy obklopené granulomatóznymi útvarmi, ktoré obsahujú aj charakteristické tuberkulózne uzlíky. Sliznica sa javí ako zhrubnutá v dôsledku edému a proliferácie membrány spojivového tkaniva. Pri produktívnej forme tuberkulózy prevláda fibrotizujúci proces s lokálnymi infiltrátmi pokrytými normálne vyzerajúcou sliznicou a pomalým progresívnym priebehom. Pri exudatívnej forme tuberkulózy hrtana sa odhaľujú difúzne vredy pokryté sivošpinavými ložiskami a edémom okolitých tkanív. Táto forma tuberkulózy sa vyvíja oveľa rýchlejšie ako produktívna forma a šírenie do hĺbky stien hrtana a pridanie sekundárnej infekcie spôsobuje rozvoj chondroperichondritídy a zápalu aryepiglotických kĺbov.

V niektorých prípadoch je epiglottis zničený, ktorého zvyšky vyzerajú ako deformovaný a edematózny pahýľ. Okraje vredov sú zdvihnuté a obklopené uzlovými infiltrátmi.

Miliárna forma tuberkulózy hrtana je oveľa menej častá ako dve vyššie uvedené a vyznačuje sa difúzne rozptýlenými malými uzlíkovými infiltrátmi, červenosivým slizničným edémom, ktoré pokrývajú celý povrch sliznice hrtana a často sa šíria do sliznice hltana. Tieto uzlíky rýchlo ulcerujú a predstavujú vredy v rôznych štádiách vývoja.

Lupus je typ tuberkulózy hrtana a mikroskopicky sa prejavuje zmenami podobnými počiatočným patomorfologickým prejavom bežnej tuberkulózy hrtana. Infiltráty lupusu sú zapuzdrené a symetricky umiestnené (laryngitis circumscripta), charakterizované polymorfizmom, pri ktorom sa vredy a dokonca aj ich povrchové jazvové zmeny, obklopené hustým spojivovým tkanivom, nachádzajú vedľa čerstvých nodulárnych infiltrátov. Tieto zmeny sa najčastejšie pozorujú pozdĺž okraja epiglottis, ktorej obrys má vzhľad zúbkovania a často je úplne zničený.

Príznaky tuberkulózy hrtana

Typickou sťažnosťou pacientov s tuberkulózou hrtana je chrapot hlasu, prejavujúci sa v rôznej miere, a bolesť v hrtane. Keď je proces lokalizovaný v subglotickom priestore, vyvíja sa respiračné zlyhanie.

Pri nepriamej laryngoskopii skorého prejavu tuberkulózy hlasiviek sa vyznačuje obmedzenou pohyblivosťou jednej alebo oboch hlasiviek, ale nikdy nedochádza k ich úplnej nehybnosti. Sliznica hrtana je hyperemická. Hyperémiu spôsobujú subepiteliálne vyrážky tuberkulóznych tuberkulóz. S postupom procesu sa počet tuberkulóz zvyšuje a začínajú zdvíhať epitel a hyperemická oblasť sliznice sa zhrubne (infiltruje). Infiltráty ulcerujú, na záhybe sa tvoria erózie a vredy, ktoré napodobňujú „kontaktný vred“, ktorý nadobúda šošovkovitý tvar: dno nadobúda svetlosivú farbu.

Tuberkulózny proces v hrtane môže začať aj poškodením interarytenoidného priestoru. Počiatočné prejavy tuberkulózy v tejto oblasti, rovnako ako v prípadoch poškodenia pravých hlasiviek, sú reprezentované obmedzenými oblasťami hyperémie a infiltrácie s následnou ulceráciou, výskytom sivošpinavej farby sliznice.

Tuberkulózna lézia v laryngeálnych komorách postupuje a šíri sa na spodný povrch vestibulárneho záhybu a potom do hlasiviek. Toto je takzvaný znak „plazivosti“ infiltrátu na záhyb. Tuberkulózne lézie vestibulárnych záhybov sa vyznačujú jednostrannosťou a čiastočnosťou lézie. Proces sa prejavuje ako mierna hyperémia jednotlivých oblastí vestibulárnych záhybov, potom mierna infiltrácia celého alebo časti vestibulárneho záhybu. V tomto prípade vestibulárny záhyb takmer úplne pokrýva hlasivky. Proces končí ulceráciou s následným zjazvením. Extrémne zriedkavo (3 % prípadov) tuberkulózny proces postihuje subglotický priestor. V tomto prípade sa určujú infiltráty, ktoré môžu ulcerovať.

Včasné prejavy epiglotickej tuberkulózy: infiltrácia submukóznej vrstvy na spoji laryngeálneho a lingválneho povrchu alebo v oblasti okraja epiglotis a vestibulárnych záhybov. Veľmi zriedkavo tuberkulózny proces postihuje epiglottis lupeň a arytenoidné chrupavky. V dôsledku toho sa pri laryngeálnej tuberkulóze vyskytuje mozaikový, polymorfný klinický obraz.

Tuberkulózny proces v orofarynxe sa prejavuje ako hyperémia, infiltrácia a ulcerácia predných (zriedkavo zadných) oblúkov, mandlí, mäkkého podnebia a uvuly. Na sliznici sa zisťuje veľké množstvo žltkastosivých uzlíkov - tuberkulóz. Súčasne sa palpujú zväčšené (do veľkosti slivky) podčeľustné lymfatické uzliny, tvrdé povrchové a hlboké lymfatické uzliny krku.

Tuberkulózny proces v nose môže byť lokalizovaný ako vo vestibule nosa (vnútorný povrch krídel nosa), tak aj v chrupavkovej časti nosovej priehradky, ako aj v oblasti predných koncov dolnej a strednej nosovej mušle. Spravidla je postihnutá jedna polovica nosa. Klinické formy tuberkulózy nosa: infiltratívno-difúzna, obmedzená (tuberkulóm), ulcerózna (povrchová a hlboká s perichondritídou).

Tuberkulózny otitis je charakterizovaný viacnásobnými perforáciami bubienka, ktoré po zlúčení vedú k jeho rýchlemu rozpadu; hojný výtok s ostrým hnilobným zápachom. V tomto prípade je do procesu často zapojená aj kosť, s tvorbou sekvestrov a rozvojom parézy alebo paralýzy tvárového nervu.

Chronická infiltratívna forma je častejšia ako iné formy. V počiatočnom štádiu sa špecifický zápal vyvíja pomaly a asymptomaticky; celkový stav pacienta sa výrazne nezhoršuje, večer sa môže pozorovať subfebrilná teplota. S postupujúcim šírením MBT z pľúcneho ložiska infekcie sa telesná teplota zvyšuje, objavuje sa zimnica. Postupne sa u pacienta objaví pocit cudzieho telesa v hrdle, zhoršujúca sa bolesť pri fonácii a večer - chrapot hlasu, ktorý sa čoskoro stane konštantným a neustále sa zvyšuje. Pacienta trápi neustály suchý kašeľ, spôsobený pocitom cudzieho telesa v hrtane a vyvíjajúcim sa patologickým procesom v ňom a v pľúcach. Tieto javy často ignoruje pacient aj ošetrujúci lekár, pretože počiatočné morfologické zmeny v hrtane sú veľmi podobné exacerbácii chronickej katarálnej laryngitídy pozorovanej u pacienta dlhší čas. Atypickým pre exacerbáciu chronickej katarálnej laryngitídy je však progresia závažnosti afónie, ktorá sa čoskoro stane veľmi výraznou až po úplnú afóniu. Výskyt vredov na epiglotis, aryepiglotických záhyboch, perichondritída arytenoidnej a prstencovej chrupavky dopĺňa pacientove sťažnosti na ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní. Prehĺtanie je tiež sprevádzané vyžarovaním bolesti do ucha, zodpovedajúceho strane lézie hrtana. Často aj prehĺtanie slín spôsobuje neznesiteľnú bolesť a pacienti odmietajú jedlo, preto sa u nich veľmi rýchlo vyvinie kachexia. Zhoršená uzamykacia funkcia hrtana v dôsledku poškodenia epiglotis a svalov, ktoré spájajú arytenoidné chrupavky, vedie k vniknutiu tekutiny do dolných dýchacích ciest a rozvoju bronchopneumónie. Respiračné zlyhanie v dôsledku postupného rozvoja stenózy a adaptácie tela na postupne sa zvyšujúcu hypoxiu sa vyskytuje iba pri extrémnej stenóze hrtana, ale dýchavičnosť a tachykardia počas fyzickej námahy sa vyskytujú aj pri stredne ťažkej stenóze hrtana. Progresia laryngeálnej stenózy je indikáciou preventívnej tracheotómie, pretože obštrukčné javy môžu náhle dosiahnuť kritický stav, v ktorom sa tracheotómia musí vykonať vo veľkom zhone bez dôkladnej prípravy.

Endoskopický obraz hrtana pri tejto forme tuberkulózy sa líši v závislosti od lokalizácie a prevalencie lézie, ktoré zase závisia od formy tuberkulózy - exsudatívnej alebo produktívnej. V počiatočnom štádiu sú zmeny, ktoré sa vyskytujú v hrtane, sotva viditeľné a je ťažké ich odlíšiť od prejavov banálnej laryngitídy. Nepriamym znakom tuberkulózy hrtana môže byť bledosť sliznice mäkkého podnebia a predsiene hrtana a v interarytenoidálnom priestore možno pozorovať papilárnu infiltráciu podobnú pachydermii. Práve táto infiltrácia bráni úplnej konvergencii hlasových výbežkov arytenoidných chrupaviek, čo spôsobuje dysfóniu.

Ďalším miestom častého vývoja tuberkulózneho procesu sú hlasivky, na jednej z nich sa vyvíja špecifická monochorditída, ktorú nie je zvlášť ťažké odhaliť. Postihnutá hlasivka sa javí ako opuchnutá so zhrubnutým voľným okrajom. Takáto často sa vyskytujúca monolaterálna lokalizácia tuberkulóznej infekcie môže existovať dlhodobo, dokonca aj počas celého hlavného tuberkulózneho procesu až do jeho ukončenia vrátane, zatiaľ čo protiľahlá hlasivka môže zostať prakticky v normálnom stave.

Ďalší vývoj tuberkulózy hrtana je určený dynamikou klinického priebehu hlavného tuberkulózneho procesu. S postupom a znižovaním ochranných vlastností tela postupuje aj špecifický zápalový proces v hrtane: infiltráty sa zväčšujú a ulcerujú, okraje hlasiviek nadobúdajú zubatý vzhľad. Pri nepriamej laryngoskopii je v interarytenoidálnom priestore viditeľná iba časť vredu, obklopená nepravidelne tvarovanými infiltrátmi pripomínajúcimi zhrubnutý kohútí hrebeň. Podobné infiltratívne javy sa pozorujú na hlasivkách, v subglotickom priestore a menej často na epiglotis. Tá má vzhľad zhrubnutého nehybného drieku pokrytého vredmi a hroznovitými infiltrátmi pokrývajúcimi predsieň hrtana. Niekedy červenosivý edém epiglotis tieto zmeny skrýva. Vyššie uvedené zmeny sú charakteristické pre exsudatívnu formu tuberkulózy hrtana, zatiaľ čo produktívna forma sa prejavuje obmedzenými léziami typu circumscripta, vyčnievajúcimi do lúmenu hrtana vo forme jediného tuberkulómu. Závažnosť poruchy pohyblivosti hlasiviek závisí od stupňa poškodenia vnútorných svalov hrtana, sekundárnej artritídy krikoarytenoidných kĺbov, infiltratívnych a produktívnych javov. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje infiltrácia sliznice komory, ktorá pokrýva zodpovedajúcu hlasivku.

S ďalším vývojom tuberkulózneho procesu výsledná perichondritída postihuje celú kostru hrtana, objavujú sa infiltráty a hnisavo-kazeózny rozpad prelaryngeálnych tkanív s tvorbou vonkajších fistúl, cez ktoré sa gombíkovou sondou palpuje chrupavkovité tkanivo, uvoľňujú sa fragmenty sekvestrov. Počas tohto obdobia pacient pociťuje silnú spontánnu bolesť v hrtane, ktorá sa v noci prudko zvyšuje a neustupuje nielen pod vplyvom konvenčných analgetík, ale aj morfínu, promedolu a iných opiátov. Zároveň sa zhoršuje aj proces v pľúcach. Výsledná hemoptýza môže byť nielen pľúcna, ale aj laryngeálna. Pacienti často zomierajú na silné pľúcne alebo laryngeálne krvácanie s eróziou veľkej tepny.

Akútna miliárna tuberkulóza hrtana sa vyskytuje hematogénne a je spôsobená infikovaním hrtana a často aj hltana MBT. Ochorenie postupuje rýchlo, telesná teplota stúpa na 39 – 40 °C, celkový stav je zlý, dochádza k výraznej dysfónii, ktorá v priebehu niekoľkých dní dosahuje úplnú stratu hlasovej funkcie. Súčasne dochádza k porušeniu funkcie prehĺtania, sprevádzanému neznesiteľnou bolesťou, extrémne bolestivým paroxyzmálnym kašľom, slinením, paralýzou mäkkého podnebia a narastajúcou respiračnou obštrukciou.

Laryngoskopia odhalí početné, sivé, rozptýlené miliárne vyrážky veľkosti špendlíkovej hlavičky obklopené ružovým kruhom na bledej a edematóznej sliznici. Spočiatku sú tieto vyrážky od seba izolované, potom sa spájajú a vytvárajú súvislý zápalový povrch a podliehajú kazeóznemu rozpadu, pričom zanechávajú povrchové vredy v rôznych štádiách vývoja - od čerstvých vyrážok až po jazvy. Podobné zmeny sa vyskytujú aj na sliznici hltana. Pri tejto forme laryngeálnej tuberkulózy sa vyvíja aj adenopatia laryngeálnych lymfatických uzlín, charakterizovaná silným bolestivým syndrómom, často s ich kazeóznym rozpadom, tvorbou fistúl a následnou kalcifikáciou a zjazvením. Bolo opísaných niekoľko foriem akútnej miliárnej tuberkulózy hrtana: akútna, hyperakútna, subakútna.

Hyperakútna forma sa vyznačuje veľmi rýchlym rozvojom zápalového procesu, ktorý vedie k úmrtiu pacienta v priebehu 1-2 týždňov. Je charakterizovaná difúznou ulceráciou sliznice, tvorbou abscesu a rozvojom flegmónu hrtana s extrémne výraznou bolesťou a obštrukčným syndrómom, ťažkou intoxikáciou, rýchlym rozpadom chrupavky hrtana a okolitých tkanív a výskytom erozívneho krvácania. Pri tejto forme sú všetky existujúce typy liečby neúčinné. Subakútna forma sa vyvíja pomaly, počas niekoľkých mesiacov, a je charakterizovaná osivom sliznice uzlíkovými útvarmi v rôznych štádiách vývoja.

Lupus hrtana je zvyčajne zostupný proces, ktorého primárne ložisko sa nachádza buď v oblasti vonkajšieho nosa, alebo v oblasti nosovej dutiny, nosohltana a hltana. Podľa štatistických údajov od Albrechta sa medzi pacientmi s vyššie uvedenými formami primárneho lupusu u 10 % vyvinie lupus hrtana. Primárny lupus hrtana je zriedkavý. Najčastejšie je lupusom postihnutá epiglotis a aryepiglotické záhyby. Muži ochorejú v strednom veku, ženy sú postihnuté o niečo častejšie.

Zvláštnosti klinických prejavov. Syndróm všeobecnej intoxikácie môže mať rôznu závažnosť. Je založený na proliferácii baktérií, ich šírení a pôsobení tuberkulózneho toxínu. Podľa závažnosti lokálnych zmien je možné rozlíšiť obmedzené ložiská (malé formy) lézií, rozsiahle zmeny bez deštrukcie, vrátane poškodenia viacerých orgánov, progresívny deštruktívny proces. V minulosti sa často vyskytovali formy ako tuberkulózna kazeózna pneumónia, miliárna tuberkulóza a tuberkulózna meningitída, ako aj generalizované formy tuberkulózy s viacerými léziami rôznych orgánov. A hoci sú tieto formy tuberkulózy v našej dobe oveľa menej bežné, problém primárnej a sekundárnej tuberkulózy zostáva relevantný, najmä pre uzavreté skupiny.

Sekundárna tuberkulóza je dlhodobé, vlnovité ochorenie so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a útlmu. Lokálne prejavy primárnej tuberkulózy (napríklad hrtan, priedušky, hltan a iné ORL orgány) sa zisťujú najmä u neočkovaných detí, u detí a dospievajúcich s imunosupresívnymi a imunodeficientnými stavmi. U starších a senilných ľudí sa príznaky tuberkulózy pozorujú na pozadí príznakov zmien súvisiacich s vekom v rôznych orgánoch a systémoch (predovšetkým v horných dýchacích cestách a bronchopulmonálnom systéme), ako aj sprievodných ochorení.

Tehotenstvo, najmä skoré tehotenstvo, a popôrodné obdobie negatívne ovplyvňujú klinický priebeh tuberkulózy. Matky s tuberkulózou však rodia zdravé, prakticky zdravé deti. Zvyčajne nie sú infikované a mali by byť očkované BCG vakcínou.

Diagnóza tuberkulózy hrtana

Fyzikálne vyšetrenie

Anamnéza. Osobitná pozornosť by sa mala venovať:

• načasovanie nástupu a trvanie bezpríčinnej hlasovej dysfunkcie (chrapotu), ktorá nereaguje na štandardné liečebné metódy:
• kontakty s pacientmi s tuberkulózou, príslušnosť pacienta k rizikovým skupinám:
• U mladých ľudí (do 30 rokov) je potrebné objasniť, či boli očkovaní alebo preočkovaní proti tuberkulóze:
• špecifiká povolania a pracovné riziká, zlé návyky;
• predchádzajúce ochorenia hrtana a pľúc.

Laboratórny výskum

V klinickom krvnom teste sú typické zmeny mierna leukocytóza s posunom doľava a anémia.

Mikroskopické vyšetrenie spúta s farbením Ziehl-Nielsen alebo fluorescenčnou mikroskopiou sa považuje za najinformatívnejšie.

Používa sa aj kultivácia spúta na živných médiách. Nevýhodou kultivačnej metódy je trvanie štúdie (až 4-8 týždňov). Napriek tomu je metóda pomerne spoľahlivá. V niektorých prípadoch dokáže mykobaktérie tuberkulózy zistiť iba touto metódou.

Patomorfologické vyšetrenie biopsií hrtana, ktoré identifikuje epiteloidné, obrovské bunky a ďalšie prvky charakteristické pre tuberkulózny zápal vrátane ložísk kazeácie.

Používajú sa vyšetrenia kostnej drene a lymfatických uzlín.

Inštrumentálny výskum

Na diagnostiku tuberkulózy hrtana sa používa mikrolaryngoskopia, mikrolaryngostroboskopia, bronchoskopia, biopsia, rádiografia a CT hrtana a pľúc.

Je potrebné vykonať spirometriu a spirografiu, ktoré nám umožňujú určiť funkčný stav pľúc a identifikovať počiatočné prejavy respiračného zlyhania spôsobeného patológiou hrtana, priedušnice a pľúc.

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy hrtana

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

• mykóza hrtana;
• Wegenerova granulomatóza;
• sarkoidóza;
• rakovina hrtana;
• syfilitické granulómy;
• lupus horných dýchacích ciest;
• kontaktný vred;
• pachydermia;
• skleróma;
• chronická hyperplastická laryngitída.

CT hrtana sa široko používa na diferenciálnu diagnostiku. Odhaľuje znaky charakteristické pre tuberkulózu hrtana: bilaterálne lézie, zhrubnutie epiglottis, intaktnosť epiglotických a parafaryngeálnych priestorov aj pri rozsiahlych léziách hrtana tuberkulóznym procesom. Naopak, rádiologicky je rakovina hrtana jednostranná, infiltruje susedné oblasti: často sa zisťuje deštrukcia chrupavky a extralaryngeálna invázia nádoru, metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Údaje z CT by mali byť potvrdené výsledkami patomorfologického vyšetrenia biopsií z postihnutých oblastí hrtana.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Ak liečba neprejaví žiadny účinok v dôsledku rezistencie Mycobacterium tuberculosis na lieky, sú potrebné konzultácie.

Liečba tuberkulózy hrtana

Ciele liečby tuberkulózy hrtana

Liečba je zameraná na odstránenie klinických prejavov a laboratórnych znakov tuberkulózy hrtana a pľúc, regresiu rádiologických znakov špecifického procesu v hrtane a pľúcach, obnovenie hlasových a respiračných funkcií a schopnosti pacientov pracovať.

Indikácie pre hospitalizáciu

Dlhodobý (viac ako 3 týždne) chrapot hlasu a bolesť hrdla pri prehĺtaní tekutej a pevnej potravy, nereagujúce na štandardné liečebné metódy.

Prítomnosť chronickej hypertrofickej laryngitídy, „kontaktného vredu“.

Nelieková liečba tuberkulózy hrtana

Medzi metódami neliečby sa odporúčajú nasledujúce:

• jemný hlasový režim:
• jemná vysokokalorická výživa;
• balneologická liečba.

Liečba tuberkulózy hrtana liekmi

Liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy citlivosť mykobaktérií tuberkulózy na chemoterapiu. Liečba sa vykonáva v špecializovaných antituberkulóznych zariadeniach.

Izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol a streptomycín sa považujú za vysoko účinné lieky. Zvyčajne sa predpisujú najmenej 3 lieky, berúc do úvahy citlivosť mykobaktérií na ne. Napríklad izoniazid, rifampicín, etambutol dlhodobo (až 6 mesiacov). Systémová terapia sa kombinuje s inhaláciami antituberkulóznych liekov (10% roztok izoniazidu).

Lokálne sa na povrchy vredov aplikujú masťové prípravky s anestetikom, infiltráty a vredy sa kauterizujú 30-40% roztokom dusičnanu strieborného, vykonáva sa novokaínová blokáda horného laryngeálneho nervu alebo intradermálna novokaínová blokáda podľa A. N. Voznesenského a vagosympatická blokáda podľa A. V. Višnevského.

Liečba pacientov trpiacich tuberkulózou hrtana sa vykonáva v špecializovaných ftizeologických ambulanciách, kde pracuje otorinolaryngológ špecializujúci sa na tuberkulózne lézie ORL orgánov. Jeho úlohou je primárne a systematické ORL vyšetrenie všetkých prichádzajúcich a liečených pacientov a účasť na liečebnom procese. Hlavným cieľom „otolaryngologickej“ liečby je vyliečiť pacienta z ochorenia hrtana (ako aj iných ORL orgánov) a zabrániť superinfekcii (perichondritída, flegmóna, „malígny“ jazvový proces), ako aj prijať núdzové opatrenia v prípade asfyxie pri akútnej stenóze hrtana (tracheotómia).

Liečba sa delí na všeobecnú, zameranú na zastavenie primárneho ložiska tuberkulóznej infekcie terapeutickými prostriedkami alebo na jeho odstránenie odstránením postihnutej časti pľúcneho tkaniva, a lokálnu, pomocou ktorej sa snažia zmierniť alebo dokonca zabrániť deštruktívnym zmenám v hrtane a ich následkom. Pokiaľ ide o chronickú jazvovú stenózu, v závislosti od jej stupňa sa používa aj chirurgická liečba metódami laryngoplastiky.

Pri liečbe pacientov s tuberkulózou hrtana sa používajú rovnaké lieky ako pri liečbe pľúcnej tuberkulózy (antibiotická liečba), treba však vziať do úvahy, že antibiotiká používané pri tuberkulóze majú iba bakteriostatický, nie baktericídny účinok, preto za nepriaznivých podmienok (imunodeficiencia, zlé hygienické a klimatické podmienky, nedostatok živín, nedostatok vitamínov, domáce riziká atď.) môže dôjsť k recidíve tuberkulóznej infekcie. Preto musí komplex terapeutických činidiel nevyhnutne zahŕňať hygienické a preventívne opatrenia zamerané na upevnenie dosiahnutého terapeutického účinku a prevenciu relapsu ochorenia. Medzi antibiotiká používané pri liečbe pacientov s tuberkulózou hrtana patria vyššie uvedené streptomycín, kanamycín, rifabutín, rifamycín, rifampicín, cykloserín. Z liekov iných tried sa používajú: vitamíny a vitamínom podobné látky (retinol, ergokalciferol atď.), glukokortikoidy (hydrokortizón, dexametazón, metylprednizolón), syntetické antibakteriálne látky (kyselina aminosalicylová, izoniazid, metazid, opinizid, ftivazid atď.), imunomodulátory (glutoxim), makro- a mikroelementy (chlorid vápenatý, pentavit), sekretolytiká a stimulanty motorickej funkcie dýchacích ciest (acetylcysteín, bromhexín), stimulanty hematopoézy (butylol, hydroxokobalamín, glutoxim, glukonát a laktát železa a iné lieky obsahujúce železo, leukogen, lenograstim, metyluracil a iné stimulanty „bielej“ krvi). Pri použití antibiotík poskytuje dobré výsledky kombinácia streptomycínu a ftivazidu, najmä pri miliárnych a infiltratívno-ulceróznych formách tuberkulózy. Treba mať na pamäti, že množstvo antibiotík používaných pri liečbe pacientov trpiacich tuberkulózou má ototoxický účinok (streptomycín, kanamycín atď.). Ich škodlivý vplyv na SpO2 sa nevyskytuje často, ale keď sa vyskytne, môže viesť k úplnej hluchote. Ototoxický účinok zvyčajne začína tinnitom, preto pri prvom objavení sa tohto príznaku treba liečbu antibiotikami prerušiť a pacienta odporučiť ORL špecialistovi. V takýchto prípadoch sa predpisujú vitamíny skupiny B, lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu, vykonávajú sa 3-4 sedenia plazmaferézy a dehydratačná terapia, intravenózne sa podáva reopolyglucín, reoglumán a ďalšie detoxikačné látky.

Lokálna liečba je symptomatická (anestetické aerosóly, mukolytiká, infúzie mentolového oleja do hrtana). V niektorých prípadoch významných proliferatívnych procesov sa môžu použiť intralaryngeálne mikrochirurgické zákroky s využitím galvankauterizácie, diatermokoagulácie a laserovej mikrochirurgie. Pri syndróme silnej bolesti s otodyniou niektoré kliniky vykonávajú transekciu horného laryngeálneho nervu na strane ucha, na ktorú bolesť vyžaruje.

Liečba lupusu hrtana zahŕňa užívanie vitamínu D2 v kombinácii s prípravkami vápnika podľa metódy, ktorú v roku 1943 navrhol anglický ftizeológ K. Charpy: 15 mg vitamínu sa predpisuje trikrát týždenne počas 2-3 mesiacov, potom 15 mg každý druhý týždeň počas 3 mesiacov - buď perorálne, alebo parenterálne. Glukonát vápenatý sa tiež predpisuje denne v dávke 0,5 g parenterálne alebo perorálne, mlieko do 1 l/deň. Strava by mala byť bohatá na bielkoviny a sacharidy; živočíšne tuky v dennej strave by nemali presiahnuť 10 g. Pacient by mal dostávať veľa zeleniny a ovocia.

V prípade závažných infiltratívnych a ulceratívnych lézií hrtana sa pridáva PAS a streptomycín.

Chirurgická liečba tuberkulózy hrtana

Ak sa vyvinie laryngeálna stenóza, je indikovaná tracheostómia.

Ďalšie riadenie

Pacienti s tuberkulózou hrtana vyžadujú dispenzárne pozorovanie. Približné obdobia invalidity pre tuberkulózu hrtana: od 10 mesiacov a viac podľa záveru VTEK (ak existuje tendencia k zotaveniu) alebo registrácia invalidity pre pacientov hlasových a rečových profesií.

Predpoveď

Prognóza závisí od trvania ochorenia, závažnosti tuberkulózneho procesu, sprievodnej patológie vnútorných orgánov a zlých návykov.

Prognóza tuberkulózy hrtana závisí od mnohých faktorov: závažnosti patologického procesu, jeho formy a štádia, včasnosti a úplnosti liečby, celkového stavu tela a nakoniec rovnakých faktorov súvisiacich s tuberkulóznym procesom v pľúcach. Vo všeobecnosti je v moderných „civilizovaných“ podmienkach lekárskej starostlivosti prognóza stavu hrtana aj iných ložísk tuberkulóznej infekcie priaznivá. V pokročilých prípadoch však môže byť nepriaznivá pre funkcie hrtana (dýchacie a hlasotvorné) a celkový stav pacienta (strata schopnosti pracovať, invalidita, kachexia, smrť).

Prognóza tuberkulózneho lupusu hrtana je priaznivá, ak je celková odolnosť tela dostatočne vysoká. Nie sú však vylúčené ani lokálne jazvové komplikácie, v takom prípade sa používajú metódy dilatácie alebo mikrochirurgickej intervencie. V stavoch imunodeficiencie sa tuberkulózne ložiská môžu vyvinúť v iných orgánoch, v takom prípade sa prognóza stáva vážnou alebo dokonca otáznou.

Prevencia tuberkulózy hrtana

Prevencia tuberkulózy hrtana sa redukuje na prevenciu pľúcnej tuberkulózy. Je zvykom rozlišovať medzi lekárskou a sociálnou prevenciou.

Špecifická prevencia tuberkulózy sa vykonáva suchou antituberkulóznou vakcínou na intradermálne podanie (BCG) a suchou antituberkulóznou vakcínou na šetrnú primárnu imunizáciu (BCG-M). Primárne očkovanie sa vykonáva 3. až 7. deň života dieťaťa. Deti vo veku 7 – 14 rokov, ktoré majú negatívnu reakciu na Mantouxov test, podliehajú revakcinácii.

Ďalším dôležitým bodom prevencie je lekárske vyšetrenie pacientov s tuberkulózou, ako aj zavedenie nových metód diagnostiky a liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]