Q horúčka

Q horúčka je akútne alebo chronické ochorenie spôsobené baktériou podobnou rickettsii Coxiella burnetii. Medzi príznaky akútneho ochorenia patrí náhly nástup horúčky, bolesť hlavy, slabosť a intersticiálna pneumonitída. Prejavy chronického ochorenia závisia od postihnutého orgánu. Diagnóza sa potvrdí viacerými sérologickými testami, kultiváciou myšej membrány alebo PCR testovaním. Liečba Q horúčky sa vykonáva doxycyklínom a chloramfenikolom.

Coxiella burnetii je malý intracelulárny pleomorfný bacil, ktorý už nie je klasifikovaný ako riketsia. Molekulárne štúdie umožnili jeho klasifikáciu ako proteobaktérie, do rovnakej skupiny ako legionella.

Kód MKCH 10

A78. Q horúčka.

Epidemiológia Q horúčky

Q horúčka je prirodzená fokálna zoonotická infekcia. Existujú dva typy ložísk ochorenia: primárne prirodzené a sekundárne poľnohospodárske (antropurgické). V prirodzených ohniskách patogén cirkuluje medzi prenášačmi (kliešťami) a ich teplokrvnými hostiteľmi: kliešte → teplokrvné živočíchy → kliešte.

Rezervoárom patogénu v prírodných ohniskách sú kliešte z rodu ixodid, čiastočne gamasid a argasid (viac ako sedemdesiat druhov), u ktorých sa pozoruje transfázový a transovariálny prenos rickettsií, ako aj voľne žijúce vtáky (47 druhov) a voľne žijúce cicavce - prenášače rickettsií (viac ako osemdesiat druhov). Existencia stabilného prirodzeného zdroja infekcie prispieva k infekcii rôznych druhov domácich zvierat (hovädzí a malý dobytok, kone, ťavy, psy, osly, mulice, hydina atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje Q horúčku?

Q horúčka sa na celom svete považuje za asymptomatickú infekciu domácich a hospodárskych zvierat. Hlavnými rezervoármi ľudskej infekcie sú ovce a dobytok. C. burnetii sa nachádza vo výkaloch, moči, mlieku a tkanivách (najmä v placente). Tento organizmus pretrváva aj v prírode, v cykle zviera-kliešť.

Prípady ochorenia sa vyskytujú u ľudí, ktorých práca zahŕňa úzky kontakt s hospodárskymi zvieratami alebo ich produktmi. K prenosu zvyčajne dochádza vdýchnutím infikovaných aerosólov, ale ochorenie sa môže vyskytnúť aj konzumáciou kontaminovaného surového mlieka. Coxiella burnetii je vysoko virulentná, odolná voči inaktivácii a zostáva životaschopná v prachu a stolici celé mesiace. Už jeden kus tohto organizmu môže spôsobiť ochorenie.

Q horúčka môže byť akútna alebo chronická. Akútne ochorenie je horúčkovitá infekcia, ktorá často postihuje dýchací systém, ale v niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu pečene. Chronická Q horúčka sa zvyčajne prejavuje endokarditídou alebo hepatitídou. Môže sa vyvinúť aj osteomyelitída.

Patogenéza Q horúčky

Q horúčka je cyklická benígna rickettsiálna retikuloendotelióza. Vzhľadom na nedostatok tropizmu patogénu k cievnemu endotelu sa panvaskulitída nevyvíja, takže ochorenie nie je charakterizované vyrážkou a inými príznakmi poškodenia ciev. Na rozdiel od iných rickettsióz sa coxiella množí prevažne v histiocytoch a makrofágoch.

Aké sú príznaky Q horúčky?

Q horúčka má inkubačnú dobu, ktorá sa pohybuje od 18 do 21 dní (extrémne obdobia sú 9 až 28 dní). Niektoré infekcie sú sprevádzané minimálnymi príznakmi, ale vo väčšine prípadov sa u pacientov objavia príznaky podobné chrípke. Nástup ochorenia je náhly, s horúčkou, silnou bolesťou hlavy, zimnicou, silnou slabosťou, myalgiou, anorexiou a nadmerným potením. Horúčka môže dosiahnuť 40 °C a horúčkové obdobie môže trvať od 1 týždňa do 3 alebo viac. Respiračné príznaky, suchý neproduktívny kašeľ a pleuritická bolesť sa objavujú 4. až 5. deň po nástupe ochorenia. Pľúcne príznaky môžu byť obzvlášť závažné u starších a oslabených pacientov. Pri fyzikálnom vyšetrení je bežné sipot a môžu byť prítomné aj príznaky konsolidácie pľúc. Na rozdiel od chorôb spôsobených rickettsiami sa pri tejto infekcii nevyskytuje vyrážka.

Akútne ochorenie pečene, ktoré sa u niektorých pacientov vyvíja, pripomína vírusovú hepatitídu. Vyznačuje sa horúčkou, slabosťou, hepatomegáliou sprevádzanou bolesťou v pravom hypochondriu a prípadne žltačkou. Bolesť hlavy a respiračné príznaky často chýbajú. Chronická Q horúčka sa môže prejaviť horúčkou neznámeho pôvodu. Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od iných príčin pečeňových granulómov (napr. tuberkulóza, sarkoidóza, histoplazmóza, brucelóza, tularémia, syfilis) vykonaním laboratórnych testov.

Endokarditída pri tomto ochorení pripomína subakútnu infekčnú endokarditídu spôsobenú baktériami skupiny viridans; najčastejšie je postihnutá aortálna chlopňa, ale vegetácie sa môžu vyskytnúť na ktorejkoľvek chlopni. Môže sa vyskytnúť paličkovité krvácanie do prstov, arteriálne embólie, hepatomegália a splenomegália a purpurová vyrážka.

Q horúčka je smrteľná iba u 1 % neliečených pacientov. U niektorých pacientov sa vyvinú reziduálne účinky s poškodením nervového systému.

Najzávažnejšie formy ochorenia sa vyskytujú pri infekcii prenášanej vzduchom, ide však o cyklickú infekciu, počas ktorej sa rozlišujú nasledujúce obdobia: inkubácia, počiatočné (3-5 dní), vrchol (4-8 dní) a zotavenie. Rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

• akútne (trvanie ochorenia 2-4 týždne) - u 75-80 % pacientov;
• subakútne alebo dlhotrvajúce (1-3 mesiace) - u 15-20 % pacientov:
• chronické (od niekoľkých mesiacov do jedného roka alebo viac) - u 2-30% pacientov;
• vymazané.

Ako sa diagnostikuje Q horúčka?

Laboratórna diagnostika Q horúčky pozostáva zo sérologických reakcií: RA, RSK, RNIF, ktorých výsledky sa analyzujú s ohľadom na fázové variácie Coxiella, čo umožňuje rozlišovať medzi pacientmi a tými, ktorí sa zotavili (štandardná diagnostika).

Na začiatku svojho priebehu sa Q horúčka podobá mnohým infekciám (napríklad chrípke, iným vírusovým infekciám, salmonelóze, malárii, hepatitíde, brucelóze). V neskorších štádiách sa podobá mnohým formám bakteriálnej, vírusovej a mykoplazmovej pneumónie. Dôležitou diagnostickou informáciou je kontakt so zvieratami alebo ich produktmi.

Imunofluorescenčná metóda je diagnostickou metódou voľby. Môže sa použiť aj ELISA. Na diagnostiku sa môžu použiť aj sérologické testy (zvyčajne párové séra v reakcii fixácie komplementu). PCR testovanie dokáže identifikovať mikroorganizmus v bioptickom materiáli. C. burnetii sa dá kultivovať z klinických vzoriek, ale to je možné len v špecializovaných laboratóriách. Rutinná kultivácia krvi a spúta je negatívna.

Röntgen hrudníka je indikovaný u pacientov s respiračnými príznakmi a symptómami. Rádiografické znaky môžu zahŕňať pleurálne opacity, pleurálny výpotok a lobárnu konsolidáciu. Celkový vzhľad pľúc sa môže podobať bakteriálnej pneumónii, ale histologicky sa viac podobá psitakóze a niektorým vírusovým pneumóniám.

Pri akútnej Q horúčke môže byť kompletný krvný obraz normálny, ale približne 30 % pacientov má zvýšený počet bielych krviniek. Hladiny alkalickej fosfatázy, AST a ALT sú zvyčajne mierne zvýšené (2 – 3-krát). Biopsia pečene pri histologickom vyšetrení odhalí difúzne granulomatózne zmeny.

Ako sa lieči Q horúčka?

Primárna liečba Q horúčky zahŕňa doxycyklín 200 mg perorálne jedenkrát, po ktorom nasleduje 100 mg dvakrát denne až do klinického zlepšenia a bezhorúčkovitého ochorenia počas 5 dní. Liečba doxycyklínom pokračuje najmenej 7 dní. Liečbou druhej voľby je chloramfenikol 500 mg perorálne alebo intravenózne 4-krát denne počas 7 dní. Účinné sú aj fluorochinolóny a makrolidy.

V prípade endokarditídy by liečba mala trvať aspoň 4 týždne. V tomto prípade sú najpreferovanejšími liekmi tetracyklíny. V prípadoch, keď je antibiotická liečba len čiastočne účinná, by sa poškodené chlopne mali chirurgicky nahradiť, ale niekedy dochádza k zotaveniu aj bez chirurgického zákroku. Jasné liečebné opatrenia pre chronickú hepatitídu nie sú definované.

Pacient by mal byť izolovaný. K dispozícii sú účinné očkovania proti Q horúčke. Tieto vakcíny by sa mali používať na ochranu pracovníkov na bitúnkoch, v mliekarnach, u manipulátorov so surovinami, u pastierov, triedičov vlny, farmárov a iných rizikových osôb. Tieto vakcíny nie sú komerčne dostupné, ale možno ich získať v špeciálnych laboratóriách, ako je napríklad Armádny lekársky výskumný ústav infekčných chorôb vo Fort Detrick v Marylande.

Aká je prognóza Q horúčky?

Q horúčka má priaznivú prognózu s včasnou a komplexnou liečbou, hoci obdobie zotavenia je u niektorých pacientov dlhšie ako pri iných rickettsiózach a je sprevádzané astenoapatoabulárnym syndrómom, autonómnymi a vestibulárnymi poruchami.

Úmrtia sú zriedkavé a zvyčajne sú spôsobené rozvojom endokarditídy, hlavného syndrómu chronickej Q horúčky.