Krátke frenulum: príznaky, ako identifikovať, čo robiť

Vrodený stav známy ako krátka uzdička jazyka alebo ankyloglosia sa diagnostikuje, keď je malý záhyb vláknitého tkaniva, ktorý spája povrch sliznice dolnej čeľuste so zadnou časťou jazyka, anatomicky nesprávne pripojený: nie v strede spodnej plochy jazyka, ale proximálne, teda bližšie k jeho špičke.

Obmedzením pohyblivosti jazyka môže táto chyba niekedy spôsobiť zdravotné problémy u detí aj dospelých.

Epidemiológia

Podľa niektorých štatistík sa prevalencia skráteného lingválneho frenulumu pohybuje medzi 4,2 – 10,7 % prípadov. Navyše, u chlapcov sa táto chyba pozoruje jeden a pol krát častejšie ako u dievčat.

Publikácia v časopise Journal of Applied Oral Science uvádza prevalenciu tejto vrodenej chyby u novorodencov na úrovni 4,4 – 4,8 %. A niektoré štúdie používajúce iné diagnostické kritériá naznačujú frekvenciu detekcie skráteného sublingválneho frenulumu u detí v rozmedzí 25 % až 60 %.

Odborníci z Americkej rady pre rodinnú prax tvrdia, že takmer 5 % populácie USA má geneticky podmienenú reštriktívnu ankyloglosiu. A výsledky štúdie Univerzity v Cincinnati (USA), publikovanej v roku 2002, ukázali, že približne 16 % detí, ktoré majú ťažkosti s dojčením, má skrátený úväz jazyka a u chlapcov je diagnostikovaný trikrát častejšie.

Ľudia často nekonzultujú s lekármi, ani keď majú problémy, ale krátka uzdička jazyka u dospelého človeka vytvára mnoho ťažkostí, ktoré vznikajú v dôsledku toho, že jazyk sa nemôže voľne pohybovať v ústnej dutine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny krátke vlásočnice

V súčasnosti známe príčiny krátkeho frenulu jazyka sú porušenie ontogenézy (vnútromaternicovej tvorby) štruktúr ústnej dutiny a tvárovej kostry počas prvých týždňov tehotenstva.

Jazyk sa začína vyvíjať z troch faryngeálnych oblúkov v štvrtom týždni tehotenstva; na prednej a oboch stranách ústnej časti jazyka sa vytvorí drážka v tvare písmena U. Ako sa jazyk vyvíja, epitelové bunky uzdičky podliehajú apoptóze, sťahujú sa od špičky jazyka a zvyšujú pohyblivosť jazyka – s výnimkou lingválnej uzdičky, kde zostáva pripojený. Poruchy v tomto štádiu spôsobujú ankyloglosiu.

Predpokladá sa, že táto vrodená štrukturálna anomália je spôsobená fenotypovým účinkom génových mutácií. Skrátenie lingválnej frenuly je spojené s autozomálnou zmenou karyotypu v géne viazanom na X kódujúcom transkripčný faktor TBX22. Predpokladá sa, že na patogenéze tejto chyby sa podieľajú aj aberácie v géne receptora G-proteínu LGR5 alebo v géne kódujúcom transkripčný faktor regulujúci interferón IRF6. Krátka frenula jazyka je teda u novorodenca prítomná od začiatku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi pre narodenie dieťaťa s ankyloglosiou sú autozomálne dominantné dedičstvo zmeneného karyotypu v mužskej línii, buď izolovane, alebo v zriedkavejších prípadoch ako jeden z príznakov X-viazaného rázštepu podnebia; Pierre Robinov alebo Van der Woudeov syndróm; Kindlerov alebo Simpsonov-Golabiho-Bemmelov syndróm, Beckwithov-Wiedemannov syndróm alebo Smithov-Lemliho-Opitzov syndróm.

Treba však mať na pamäti, že až 10 – 15 % vrodených štrukturálnych anomálií je výsledkom nepriaznivých vplyvov prostredia a infekcií matky na prenatálny vývoj. To znamená, že približne jeden z tristo novorodencov môže mať štrukturálnu odchýlku spôsobenú teratogénnymi faktormi (vrátane vedľajších účinkov liekov), ktoré negatívne ovplyvňujú formovanie a vývoj konkrétneho orgánového systému embrya alebo plodu. Najkritickejšie obdobie takéhoto pôsobenia je od 8. do 15. týždňa po oplodnení. A zvýšenie teploty u tehotných žien nad +38,5 – 39 °C môže mať teratogénny účinok medzi 4. a 14. týždňom tehotenstva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky krátke vlásočnice

V mnohých prípadoch – s minimálnou odchýlkou dĺžky uzdičky od anatomickej normy – sa neprejavujú žiadne príznaky. Toto sa vyskytuje pri miernom stupni ankyloglosie: keď je vzdialenosť medzi bodom úponu uzdičky na ventrálnom povrchu jazyka a jeho špičkou aspoň 12 mm.

Mimochodom, existujú štyri stupne ankyloglosie: mierna (dĺžka frenulum 12-16 mm), stredná (8-11 mm), ťažká (3-7 mm) a úplná (menej ako 3 mm).

Príznaky krátkej uzdičky jazyka s jej miernym a výrazným skrátením sa u pacientov rôzneho veku prejavujú odlišne. U novorodencov sa najčastejšie prvé príznaky prejavujú v porušení alebo úplnej absencii schopnosti dojčiť. Vzhľadom na obmedzenú pohyblivosť jazyka nemôže dieťa uchopiť bradavku a normálne cmúľať mlieko, čo núti používať fľašu s bradavkou. Hoci pri intenzívnom vylučovaní materského mlieka je dojčenie možné aj s touto chybou.

Dojčiace matky by mali mať predstavu o tom, ako identifikovať krátku uzdičku jazyka. Medzi príznaky krátkej uzdičky jazyka u dojčaťa môže patriť rýchla únava počas sania: ak dieťa často zaspí pri prsníku a zobudí sa hladné a začne plakať. Z tohto dôvodu dieťa prejavuje v noci zvýšenú úzkosť a zle priberá na váhe.

Okrem toho poruchy kŕmenia (uchopenie bradavky nie jazykom, ale ďasnami) vedú k bolesti a poškodeniu bradaviek, upchatiu kanálikov v mliečnych žľazách a mastitíde.

Krátka uzdička jazyka u dieťaťa v prvých troch rokoch života spôsobuje problémy s konzumáciou jedla, ktoré vyžaduje žuvanie. Jasné príznaky ankyloglosie sú:

• neschopnosť vyplaziť jazyk za horné ďasno;
• ohýbanie jazyka smerom nadol pri jeho vyplazovaní z úst;
• neschopnosť dotknúť sa podnebia jazykom;
• ťažkosti s pohybom jazyka zo strany na stranu;
• Tvar špičky jazyka v tvare písmena V (pripomínajúci piktogram srdca), keď je zdvihnutá.

Po troch rokoch sa stávajú badateľnými problémy s rečou, najmä skreslenia v artikulácii hlások DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Návšteva špecialistu je potrebná, ak viac ako polovica reči trojročného dieťaťa nie je pochopená mimo rodinného kruhu.

S vekom sa krátka uzdička jazyka u dospelého môže natiahnuť a predĺžiť: všetko závisí od jej hrúbky a počiatočnej veľkosti.

Komplikácie a následky

Skrátenie lingválnej uzdičky obmedzuje rozsah pohybu jazyka, čo môže spôsobiť určité následky a komplikácie.

Ako už bolo spomenuté, dojčenie je u dojčených detí ťažké a kŕmenie z fľaše si vyžaduje úplne odlišný pohyb jazyka, čo často vedie k vývoju vysokého, úzkeho a klenutého podnebia (ktoré priamo ovplyvňuje nosovú dutinu).

Krátka uzdička jazyka u dieťaťa môže ovplyvniť polohu dolnej čeľuste a viesť k jej prognatizmu (vysunutiu dopredu) s vytvorením otvoreného zhryzu. A neustály mechanický tlak jazyka na alveolárnu časť ďasien a prerezávanie mliečnych zubov spôsobuje u dieťaťa zhustnutie zubov a nesprávny zhryz. Deti majú ťažkosti s žuvaním jedla a zadržiavaním slín v ústnej dutine a spomaľuje sa vývoj reči. Pediatri zaznamenávajú prítomnosť zvyčajného vracania a častého vstupu jedla do priedušnice (so silným kašľom a dusením) v dôsledku nedostatočnej pohyblivosti jazyka počas jedla, ako aj prehĺtanie vzduchu počas jedla (aerophagia).

U dospelých môže ankyloglosia s rôznym stupňom obmedzenia pohyblivosti jazyka spôsobiť:

• neschopnosť doširoka otvoriť ústa;
• ťažkosti s pitím a prehĺtaním tabliet;
• striekanie slín počas rozhovoru (kvôli nedostatočnej koordinácii prehĺtania);
• neschopnosť čistiť si zuby jazykom po jedle;
• ortodontické problémy (anomálie zhryzu a maloklúzia, krivé zuby, medzera medzi dolnými rezákmi, prognatizmus dolnej čeľuste);
• špecifické poruchy artikulácie reči (poruchy dikcie)
• poruchy spánku a spánkové apnoe;
• dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (bolesť a obmedzený pohyb čeľuste).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika krátke vlásočnice

Hlavnou metódou diagnostikovania krátkej lingválnej uzdičky je vyšetrenie ústnej dutiny na určenie dĺžky lingválnej uzdičky pri zdvihnutom jazyku a dĺžky voľného jazyka, pričom sa zmeria vzdialenosť medzi špičkou jazyka a bodom pripojenia lingválnej uzdičky k jazyku a bodom pripojenia k dolnému alveolárnemu výbežku.

Pripomíname, že dĺžka sublingválneho povrazca viac ako 16 mm sa považuje za klinicky prijateľnú.

Okrem toho sa hodnotí pohyblivosť jazyka (maximálny rozsah pohybu) a jeho hrotu.

Na potvrdenie diagnózy sa deťom vo veku od dvoch do troch rokov a dospelým vyšetrí palpácia svalu na spodnej strane jazyka – jazykového svalu (Musculus genioglossus).

Posudzuje sa aj reč pacienta: jej rýchlosť a poruchy artikulácie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba krátke vlásočnice

Pri vyčkávacom prístupe k tejto štrukturálnej chybe a pri absencii jej jednoznačne negatívneho vplyvu na zubný systém dieťaťa môže počas rastu napätie nie veľmi hrubého skráteného uzdičky jazyka (mierne a stredné) časom oslabnúť a pohyblivosť jazyka sa zvyšuje. Tomu napomáhajú hodiny s logopédom a špeciálne cvičenia na krátku uzdičku jazyka. Môžete však počkať až do šiestich rokov, teda do začiatku výmeny mliečnych zubov za trvalé.

V iných prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba krátkeho uzdičky jazyka, ktorú vykonáva ambulantne otorinolaryngológ-chirurg alebo zubný chirurg.

Chirurgická liečba ankyloglosie zahŕňa dva typy zákrokov: frenektómiu (frenulektómiu) a frenuloplastiku.

Pri frenektómii, ktorá sa považuje za relatívne bežný zákrok, sa frenulum môže prerezať chirurgickými nožnicami alebo laserom s oxidom uhličitým. Zákrok je rýchly a spôsobuje minimálne nepohodlie, pretože lingválna frenulum má málo nervových zakončení a krvných ciev (môže sa objaviť jedna alebo dve kvapky krvi). Dieťa môže byť dojčené ihneď po zákroku.

Možné sú však zriedkavé komplikácie frenum frenektómie - vo forme krvácania, infekcie alebo poškodenia jazyka či slinných žliaz. Možné je aj zrastenie preparovaného frenula.

Frenuloplastika (excízia časti frenula) sa používa v prípadoch ťažkej a úplnej ankyloglosie (dĺžka frenula je menšia ako 3 – 7 mm) alebo je frenula príliš hrubá na jednoduchú disekciu. Po chirurgickej excízii sa rana zvyčajne uzavrie vstrebateľnými stehmi. Možné komplikácie frenuloplastiky sú podobné frenektómii; môže dôjsť k tvorbe jazvového tkaniva v dôsledku rozsiahlejšej povahy zákroku, ako aj k reakcii na anestéziu.

Po frenuloplastike sa odporúčajú aj cvičenia na rozvoj pohyblivosti jazyka a zníženie možnosti vzniku jaziev.

Prevencia

Nie je možné zabrániť poruchám, ktoré spôsobujú ankyloglosiu.

[ 24 ], [ 25 ]

Predpoveď

Prognóza liečby krátkeho frenulu jazyka u detí je vo väčšine prípadov priaznivá. Disekcia frenulu u novorodenca zlepšuje jeho prirodzené kŕmenie a zabezpečuje normálny fyziologický vývoj.

[ 26 ]