Kožná leishmanióza u detí

Kožná leishmanióza u detí (Pendinskyho vred, Borovského choroba, orientálny vred, ročný vred atď.) je lokalizované kožné ochorenie s charakteristickou ulceráciou a zjazvením spôsobené L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenéza kožnej leishmaniózy u detí

V mieste vstupu sa leishmánie množia a spôsobujú lokálny proliferatívny proces s tvorbou špecifického granulómu (leishmaniómu). Granulomy pozostávajú z plazmatických a lymfoidných buniek, fibroblastov a makrofágov obsahujúcich veľké množstvo leishmánií. Následne granulómy-leishmaniómy nekrotizujú, ulcerujú a potom zjazvujú. U niektorých pacientov granulomatózny proces postupuje, ale ulcerácia sa nemusí vyskytnúť - vzniká takzvaná tuberkuloidná leishmanióza.

Príznaky kožnej leishmaniózy u detí

Rozlišuje sa medzi suchou formou (antroponotická mestská leishmanióza) a vlhkou formou (zoonotická vidiecka leishmanióza) kožnej leishmaniózy.

Zdrojom infekcie v suchej forme je chorý človek s otvorenými léziami a vo vlhkej forme - hlodavce. Prenášačom infekcie v oboch formách sú komáre.

• Pri suchej forme kožnej leishmaniózy trvá inkubačná doba od 2 do 3 mesiacov do 1 roka alebo viac. V mieste uštipnutia komárom sa objaví papula alebo papuly, čo sú malé ružové alebo hnedasté bezbolestné tuberkulózy s veľkosťou do 3 mm. Neskôr papuly akoby dozrievajú, rastú a po 3 až 5 mesiacoch ulcerujú a pokryjú sa kôrkou. Vredy sú pomerne hlboké, kráterového tvaru. Okolo vredu sa určuje hustý infiltrát, ktorý vystupuje nad povrch kože. Na dne vredu sa nachádza hnisavý povlak. Vredy sa určitý čas v dôsledku rozpadu infiltrátu zväčšujú a po 10 až 12 mesiacoch ochorenia sa začnú čistiť a vypĺňať granulačným tkanivom. Na mieste vredu sa vytvorí jazva. Priebeh ochorenia je dlhý, od objavenia sa tuberkulózy do vzniku jazvy uplynie približne rok. U niektorých detí sa proces môže ťahať mnoho rokov, zvyčajne vtedy, keď sa vyvinie tzv. tuberkuloidná leishmanióza. U takýchto pacientov sa v mieste vstupu infekcie tvoria viaceré uzlíky, ktoré rastú a vytvárajú nodulárne infiltráty podobné lepre bez tendencie k ulcerácii.
• Pri mokvajúcej forme kožnej leishmaniózy trvá inkubačná doba niekoľko dní až mesiac. V mieste vstupu infekcie sa objaví tuberkul, ktorý sa rýchlo zväčšuje a ulceruje (1-2 týždne po objavení sa). Vytvorí sa rozsiahly vred s veľkosťou až 15-20 cm s podkopanými okrajmi, bohatým serózno-hnisavým výtokom a bolestivým na pohmat (Pendinov vred). Okolo takýchto veľkých vredov sa môžu vytvoriť malé rozptýlené tuberkuly, ktoré sa tiež môžu rýchlo zväčšovať a ulcerovať. Spájaním vytvárajú súvislé ulcerózne polia. Proces granulácie začína po 2-3 mesiacoch, úplné hojenie s tvorbou jaziev nastáva v priemere 6 mesiacov po objavení sa prvých príznakov ochorenia. Mokvajúca forma môže mať aj dlhodobé tuberkuloidné varianty.

Diagnostika kožnej leishmaniózy u detí

Kožná leishmanióza sa diagnostikuje na základe charakteristického klinického obrazu, berúc do úvahy epidemiologické údaje a detekciu leishmánie v materiáli zo dna vredu a marginálneho infiltrátu. Niekedy sa vykonáva biologický test na bielych myšiach.

Kožná leishmanióza sa odlišuje od furunkulu, syfilisu, lepry, trofických vredov a iných kožných lézií.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba kožnej leishmaniózy u detí

Prípravky antimónu sú pri kožnej leishmanióze neúčinné. Lokálne sa používajú lotiony s roztokom furacilínu, gramicidínu, roztoku akrikhínu, masť Višnevského. Účinná je masť s monomycínom. V prípade rozsiahlych infiltrátov je indikované intramuskulárne podanie monomycínu v dávke primeranej veku počas 7 dní. Na potlačenie sekundárnej bakteriálnej flóry sa predpisujú antibiotiká. Vykonáva sa všeobecná posilňujúca a stimulačná terapia.

Prevencia kožnej leishmaniózy u detí

Hlodavce a komáre sa kontrolujú podľa existujúcich pokynov. Včasné odhalenie a liečba pacientov sú kľúčové. Na postihnuté oblasti tela sa aplikujú obväzy, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Odporúča sa očkovanie živými kultúrami Leishmania.