Kožné leukémie (kožné leukémie)

Kožné leukémie (synonymá: kožná leukémia, hemodermia) sú príznakmi leukémie a objavujú sa v jej terminálnom štádiu. Niekedy sú však kožné príznaky počiatočnými príznakmi leukémie, keď iné príznaky (zmeny v krvi, lymfatických uzlinách a kostnej dreni) ešte chýbajú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny a patogenéza kožných leukémií

Dodnes zostáva podstata leukémie neznáma. Podľa väčšiny vedcov je leukémia založená na nádorovom procese v krvotvornom tkanive, ktorý je kontrolovaný špecifickým génom.

[ 7 ], [ 8 ]

Príznaky kožných leukémií

Kožné vyrážky pri leukémii sa delia na špecifické a nešpecifické. Nešpecifické nemajú charakteristické morfologické znaky a môžu byť spôsobené sprievodnými procesmi a komplikáciami (anémia, trombocytopepia, sepsa). V druhom prípade sa niekedy dlho pred objavením sa klinických príznakov poškodenia hematopoetického systému objavuje svrbenie kože, svrbenie, bulózne, erytematoskvamózne vyrážky, pripomínajúce pemfigus, multiformný erytém, ekzém, lupus erythematosus atď. Kožné vyrážky sa zintenzívňujú počas obdobia exacerbácie základného ochorenia. V terminálnom štádiu leukémie sa často pozorujú viacnásobné krvácania a septická nekróza kože.

Špecifické zmeny pri kožnej leukémii sú rôznorodé a často sa vyskytujú vo forme papulárnych, nodulárnych a nádorovitých útvarov a erytrodermie.

Najčastejšie sa vyskytujú početné papulárne, menej časté - škvrnito-papulárne elementy, ktoré sú typickejšie pre myeloblastickú leukémiu. Uzlíky rôznych veľkostí (od zrna prosa po hrášok) majú zaoblené obrysy, pologuľovitý alebo plochý tvar, hustú, menej častú - mäkkú konzistenciu, modročervenú farbu, často so žltkastohnedým odtieňom. Povrch papúl je hladký, niekedy môže byť pokrytý teleangiektáziami, šupinami alebo listovitými kôrkami. Elementy sú často umiestnené symetricky a môžu sa nachádzať na akýchkoľvek miestach vrátane slizníc úst. Spravidla sa objavujú náhle a sú umiestnené symetricky na rôznych miestach kože. Subjektívne pocity pri papulárnom variante sa zvyčajne nezaznamenávajú, niekedy sa pacienti sťažujú na svrbenie kože.

Nodulárne leukimidy majú modroružovú alebo hnedohnedú farbu, hladký povrch, na ktorom sa niekedy určujú hemoragické vyrážky, telangiektázie, vrstvené kôry a miliumovité papuly, ktoré vznikajú v dôsledku blokády rozšírených vlasových folikulov. Postupujú pomaly. Subjektívne pocity zahŕňajú bolesť pri stlačení, svrbenie kože chýba. Spontánna regresia jednotlivých uzlíkov je možná.

Pri akútnej leukémii sa farba elementov stáva sýtočervenou, tvoria sa pľuzgiere, vredy, petechiálna vyrážka a sú postihnuté sliznice. Nádorovité leukémidy vznikajú v dôsledku fúzie niekoľkých samostatných uzlíkov, prenikajú hlboko do hypodermy, sú veľké a majú hustú konzistenciu (niekedy drevnatú). Často sa pozoruje kombinácia niekoľkých špecifických vyrážok s nešpecifickými kožnými léziami.

Niekedy sa môže vyvinúť špecifická erytrodermia, ktorá sa často vyskytuje pri chronickej lymfocytovej leukémii, monoblastickej leukémii a menej často pri iných typoch leukémie. Takáto erytrodermia sa vyznačuje intenzívnym svrbením a klinicky je ťažké ju odlíšiť od erytrodermie iného pôvodu.

Pri kožných leukémiách sa môžu vyskytnúť difúzne infiltráty a primárne vredy. V dôsledku zhrubnutia kože a tvorby hlbokých a povrchových ryh na jej povrchu vznikajú difúzne infiltráty, ktoré zaberajú rozsiahle plochy kože.

Primárne vredy pri hemodermii okrúhleho alebo oválneho tvaru dosahujú značné veľkosti (5-10 cm a viac v priemere), majú lesklé šťavnaté dno tmavočervenej farby. Dno vredu je často miestami pokryté granuláciami, hnisavým nekrotickým plakom a krvavými kôrkami. Vredy majú nerovné, podkopané, infiltrované okraje.