Kontrastná ventrikulografia

Kontrastná ventrikulografia (VG) je jednou z dôležitých katetrizačných angiografických metód. Ventrikulografia je kontrastné vyšetrenie srdcovej komory so záznamom obrazu na film alebo iné záznamové zariadenie (videofilm, pevný disk počítača alebo CD-disk). Široko sa používa na určenie röntgenovej anatómie a kontraktility komôr u pacientov so srdcovými chybami, ischemickou chorobou srdca a kardiomyopatiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ľavá ventrikulografia

Kontrast ľavej komory (ĽK) (ľavá ventrikulografia) poskytuje informácie o jej objeme, celkovej a regionálnej kontraktilite, stave mitrálnej (regurgitačnej) chlopne, prítomnosti a lokalizácii defektu septa, zmenách tvaru a konfigurácie dutiny v prípade aneuryzmy, ischémie alebo hypertrofie myokardu.

Pravá ventrikulografia

Kontrast pravej komory (PK) (pravá ventrikulografia) tiež umožňuje vyhodnotiť objemové parametre tejto srdcovej komory, celkovú a lokálnu kontraktilitu u pacientov so srdcovými chybami a v poslednej dobe sa často vykonáva pri ischemickej chorobe srdca a kardiomyopatii, pretože pri týchto ochoreniach je PK často zapojená do patologického procesu. Infarkty pravej komory sa často kombinujú s infarktom myokardu dolnej končatiny ľavej komory, čo zhoršuje prognózu a priebeh tohto ochorenia. Existujú nozologické formy s prevažujúcim poškodením PK: arytmogénna dysplázia PK, pravostranná dilatačná kardiomyopatia, obštrukcia výtokového traktu PK pri hypertrofickej kardiomyopatii atď.

Ako sa vykonáva ventrikulografia?

Na získanie adekvátneho obrazu komory je potrebných približne 40 ml pravej žily (RVC), ktoré sa vstreknú automatickou striekačkou-injektorom cez VG katéter, ktorého hrot sa nachádza v dutine komory, rýchlosťou vstrekovania približne 10 – 16 ml/s.

Objem pravej komory (RVF) a rýchlosť jej podávania závisia od veľkosti (vnútorného lúmenu) katétra a ventrikulárnej dutiny a od stavu hemodynamiky pred intermitentnou hemodialýzou (IH). Ak je EDP ľavej komory > 27-30 mm Hg, IH sa má vyhýbať, kým sa nezníži (nitroglycerín, diuretiká), aby sa predišlo pľúcnemu edému v dôsledku dodatočnej hypervolemickej záťaže spojenej s príjmom vysokomolekulárneho RVF. V prípade potreby sa vykoná dvojprojekčná ventrikulografia v pravej prednej šikmej projekcii pod uhlom 30° a v ľavej šikmej projekcii pod uhlom 45-60° na posúdenie všetkých ventrikulárnych segmentov. Najčastejšie sa vykonáva jednoprojekčná ventrikulografia v pravej prednej šikmej projekcii. V tomto prípade je ľavá komora viditeľná pozdĺž svojej dlhej osi a je možné posúdiť predné bazálne, anterolaterálne segmenty, apexové, dolné, posterobazálne segmenty a oblasť mitrálnej chlopne. Ak je potrebné študovať interventrikulárnu priehradku (napríklad u pacientov s aneuryzmou prednej ľavej komory po infarkte), vykoná sa dodatočne ľavá šikmá projekcia.

Regionálna kontraktilita komôr sa stanovuje kvantitatívne počítačovým spracovaním obrazu na základe percentuálneho skrátenia polomerov vykreslených zo stredu komory alebo kvalitatívne sledovaním po jednotlivých snímkach ako poruchy pohybu steny od systoly do diastoly. Hypokinéza sa diagnostikuje znížením amplitúdy pohybu, akinéza bez pohybu steny od systoly do diastoly a dyskinéza s vydutím segmentu počas systoly za hranice diastoly.

Pri postinfarktových fokálnych zmenách v ľavej komore sa teda často určuje a- a dyskinéza (aneuryzma); pri ischémii ktoréhokoľvek segmentu - hypokinéza; pri dilatačnej kardiomyopatii - rozšírenie dutiny a difúzna hypokinéza všetkých segmentov; pri hypertrofickej kardiomyopatii kontúry dutiny ľavej komory často nadobúdajú jednu alebo druhú konfiguráciu (v tvare vrcholu so špicatým vrcholom v apikálnom tvare, v tvare banánu alebo nohy baleríny pri subaortálnej stenóze, v tvare presýpacích hodín pri midventrikulárnej hypertrofickej kardiomyopatii).

Koncom minulého storočia, so zavedením digitálnej angiografie s počítačovým spracovaním obrazu, odčítaním masky pozadia a výsledným vylepšením výsledného obrazu, sa stalo možné podávať dvakrát menšie množstvá RCA s lepšou toleranciou pacienta a menšími zmenami hemodynamiky. Stalo sa prijateľným vizualizovať medzikomorovú priehradku jednorazovým podaním 20 ml RCA do pravej predsiene.

Komplikácie ventrikulografie

• Poruchy srdcového rytmu - komorové extrasystoly, jednotlivé aj skupinové, sa často vyskytujú počas ventrikulografie; sú spôsobené dotykom hrotu katétra s vnútornou stenou komory alebo prúdom RCA pri jeho zavádzaní do dutiny. Preventívne opatrenia: starostlivé umiestnenie katétra v dutine komory, zníženie rýchlosti zavádzania RCA, niekedy je potrebné podať antiarytmiká, vykonať defibriláciu;
• príznak „endokardiálnej škvrny“ – keď sa na ventrikulografiu použije katéter s jedným lumenom a jeho hrot sa opiera o stenu, je možné, že sa kontrastná látka dostane pod endokard. Odkedy sa začal používať katéter typu „pigtail“ s ďalšími bočnými otvormi, je táto komplikácia prakticky nezvyčajná;
• embólia trombom alebo vzduchom z katétra, ako aj dislokovaný fragment trombu pri intraventrikulárnej trombóze steny. Aby ste tomu predišli, starostlivo skontrolujte spojenie automatického injektora a katétra, či v ňom nie sú vzduchové bubliny. Ak je podľa echokardiografických údajov prítomný intraventrikulárny trombus, snažte sa ho nedotýkať katétrom alebo odmietnite vykonať ventrikulografiu;
• reakcie spojené s účinkom RCA - pocit tepla, nevoľnosť, zriedkavo vracanie. Tieto javy zvyčajne rýchlo prechádzajú a s použitím neiónových RCA v posledných desaťročiach sa stali zriedkavými. V prípade alergickej reakcie sa podávajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin atď.), glukokortikosteroidy, adrenalín a vykonáva sa infúzna terapia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]