Trombolytické komplikácie po pôrode

Povrchová tromboflebitída

Akútna tromboflebitída je častou komplikáciou po pôrode, ktorá sa prejavuje bolesťou pozdĺž postihnutej žily. Sťažnosti - lokálny pocit tepla, začervenanie a bolesť pozdĺž podkožnej žily. Žila sa palpuje ako hustý bolestivý povraz, hyperémia sa môže šíriť za hranice žily, zhutnenie, možná je infiltrácia susedných tkanív, lymfadenitída. Celkový stav rodiacej ženy je mierne narušený, určuje sa subfebrilná telesná teplota, tachykardia.

Hlboká žilová tromboflebitída

Sťažnosti na túto komplikáciu po pôrode sú nasledovné: pacienti pociťujú praskavú bolesť na postihnutej strane, opuch postihnutej končatiny a zmenu farby kože. Objektívne prejavy, ktoré zodpovedajú štádiu kompenzácie: zvýšená telesná teplota (často prvý a jediný príznak venóznej trombózy), žiadne výrazné poruchy venóznej hemodynamiky. Objektívne prejavy, ktoré zodpovedajú štádiu dekompenzácie: intenzívna bolesť, ktorá často mení svoju lokalizáciu; pocit tiaže a napätia; opuch, ktorý postihuje celú končatinu, zhoršený odtok lymfy, zväčšené regionálne lymfatické uzliny; zmena farby kože z bledej na hlbokú cyanotickú, prevláda difúzna cyanóza celej končatiny.

Diagnóza je založená na klinických a laboratórnych údajoch:

• posúdenie stupňa rizika embólie - stanovenie hladiny D-diméru v plazme (D-dimérový test);
• tromboelastogram, koagulogram;
• stanovenie množstva fibrínového monoméru v krvnom sére (FM test, monotest-FM);
• Stanovenie produktov degradácie fibrínu a fibrinogénu v plazme (FDP PLAZMA).

Používajú sa inštrumentálne metódy: duplexné ultrazvukové angioscanning s farebným Dopplerovým mapovaním; rádionuklidová štúdia so značeným fibrinogénom; rádiokontrastná retrográdna ileokavografia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Septická tromboflebitída panvových žíl

Pri endometritíde sa infekčný agens dostáva do venózneho krvného obehu, ovplyvňuje cievny endotel a podporuje tvorbu trombov, prevláda najmä anaeróbna infekcia. Do procesu sú zapojené aj ovariálne žily, tromby môžu preniknúť do dolnej dutej žily, renálnej žily. Sťažnosti - možná je bolesť v podbrušku s vyžarovaním do chrbta, slabín, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, horúčka. Pri vaginálnom vyšetrení sa v oblasti maternicových uhlov palpuje zhrubnutie v tvare lana. Pri septickej tromboflebitíde môže dôjsť k migrácii malých trombov do pľúcneho obehu.

Liečba trombotických komplikácií po pôrode

Liečba trombotických komplikácií v popôrodnom období spolu s antibiotikami a detoxikáciou by mala zahŕňať:

• pokoj na lôžku s dolnou končatinou uloženou na Belerovej dlahe, kým nezmizne silný opuch a predpísanie antikoagulačnej liečby;
  • lokálna hypotermia pozdĺž projekcie trombózovaného cievneho zväzku;
  • elastická kompresia pomocou elastických obväzov;
  • korekcia defekácie pomocou laxatív (prevencia namáhania);
• lieková terapia;
  • antikoagulanciá počas období exacerbácie ochorenia. Priame antikoagulanciá - heparín, nízkomolekulárne heparíny (fraksiparín, pentoxán, klexán, fragmín atď.) s prechodom na nepriame antikoagulanciá;
  • nepriame antikoagulanciá sa predpisujú 2 dni pred vysadením priamych antikoagulancií počas 3-6 mesiacov;
  • hemoreologické aktívne látky - pentoxifylín, reopolyglucín - s následným prechodom na antiagregačnú liečbu - aspirín, plavix až 1 rok;
  • lieky, ktoré zlepšujú flebohemodynamiku - flebodia, detralex, escusan počas 4-6 týždňov;
  • systémová enzýmová terapia - wobenzym, phlobenzym, biosin;
• lokálna liečba komplikácií po pôrode, ktorá sa vykonáva od prvého dňa ochorenia:
  • lokálna hypotermia;
  • použitie mastí na báze heparínu (heparín, troxevasín, lioton 1000) alebo nesteroidných protizápalových liekov (fastum gél, diklofenak gél).