Komplikácie dojčenia

Ploché bradavky

Zdravotnícky personál aj matky pomerne často považujú ploché bradavky za významnú prekážku dojčenia. Pri správnom prisatí však dieťa okrem bradavky absorbuje aj časť prsného tkaniva nachádzajúceho sa pod dvorcom, čím vytvorí „cumlík“, v ktorom bradavka zaberá iba tretinu. Preto je pri plochých bradavkách dôležité zohľadniť schopnosť prsného tkaniva rozťahovať sa.

[ 1 ]

Bradavky sú vtiahnuté

Toto je zložitejšia situácia. Pri pokuse o vytiahnutie bradavky sa môže dokonca ešte viac stiahnuť. Takéto bradavky sú, našťastie, zriedkavé. Taktika pre ploché a vpchaté bradavky:

• prenatálna liečba je neúčinná a nie vždy možná;
• po pôrode:
  • upokojte matku, vysvetlite, že dojčenie je možné, pretože dieťa necucá bradavku, ale prsník;
  • zorganizovať kontakt koža na kožu, pomôcť matke čo najpohodlnejšie priložiť dieťa k prsníku pomocou rôznych polôh;
  • Vysvetlite matke, čo treba urobiť, aby bradavky pred kŕmením viac vyčnievali (metóda striekačky);
• Ak vaše dieťa nedokáže v prvom týždni efektívne sať, mali by ste:
  • odsávajte mlieko a kŕmte dieťa z pohára a lyžičky;
  • odsávajte mlieko priamo do úst dieťaťa;
  • držte dieťa častejšie a dlhšie blízko pri prsníku (kontakt koža na kožu);
  • ako poslednú možnosť použite na chvíľu chránič bradavok.

Dlhé bradavky

Dlhé bradavky sú zriedkavé, ale pri kŕmení dieťaťa môžu spôsobiť určité ťažkosti. Pri prikladaní dieťaťa k mliečnej žľaze je potrebné dodržiavať hlavnú zásadu - ústa dieťaťa zachytávajú nielen bradavku, ale aj časť tkaniva mliečnej žľazy, ktorá sa nachádza hlavne pod dvorcom.

Popraskané bradavky

Praskliny bradaviek vznikajú najmä vtedy, keď sa dieťa správne neprisáva k prsníku. Toto sa stáva najmä pri predlaktačnom kŕmení alebo dokrmovaní dieťaťa z fľaše s cumlíkom („zmätenosť bradaviek“), ako aj pri nesprávnom prisávaní dieťaťa k prsníku. Praskliny môže spôsobiť aj časté (pred a po kŕmení) ošetrovanie mliečnych žliaz, najmä mydlom.

Opatrenia, ktoré treba prijať v prípade popraskaných bradaviek:

• upokojte ženu;
• uistite ju, že môže úspešne pokračovať v dojčení;
• poskytovať poradenstvo o správnej hygienickej starostlivosti o bradavky;
• po kŕmení namažte bradavku kolostrom alebo „oneskoreným“ mliekom, urobte si vzduchové kúpele, osušte fénom;
• V prípade hlbokých infikovaných trhlín si dajte pauzu od kŕmenia postihnutého prsníka (nezabudnite ho odsať), bradavku ošetrite roztokom manganistanu draselného (1:5000), etonovou masťou, Kalanchoe alebo olejovým roztokom vitamínu A.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uvoľňovanie mlieka (plnenie prsníkov)

Najčastejšie sa to pozoruje na 3. až 4. deň po narodení, jediným opatrením je časté a dostatočne dlhé kŕmenie dieťaťa na požiadanie, ale nevyhnutne dodržiavanie správnej taktiky kŕmenia. Niekedy môže byť potrebné odsať mlieko. Po 1-2 dňoch s takouto taktikou produkcia mlieka uspokojí potreby dieťaťa a všetky vyššie opísané javy zmiznú.

Zväčšenie prsníkov

Zväčšenie mliečnych žliaz sa pozoruje 3. až 4. deň po narodení a je spojené nielen s prietokom mlieka, ale aj so zvýšením obsahu lymfy a krvi, čo výrazne zvyšuje tlak v mliečnej žľaze a narúša tvorbu mlieka. Jedným z dôvodov vzniku zväčšenia mliečnej žľazy je slabosť oxytocínového reflexu, ktorý spôsobuje nesúlad medzi produkciou a odstraňovaním mlieka.

Rozdiel medzi plnosťou prsníkov a prekrvením prsníkov

Plnenie prsníkov	Zväčšenie prsníkov
Horúce, ale nie hyperemické	Horúca, môže byť hyperemická
Hustý	Husté, najmä dvorec a bradavky
Pevný	Opuchnuté, lesklé
Bezbolestné	Bolestivé
Mlieko uniká pri odsávaní alebo saní	Mlieko pri odsávaní alebo saní nevyteká
Nedochádza k zvýšeniu telesnej teploty	Telesná teplota je zvýšená

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k zväčšeniu prsníkov, sú:

• odloženie začiatku dojčenia;
• nesprávne priloženie dieťaťa k prsníku;
• zriedkavé vyprázdňovanie prsníka z mlieka;
• obmedzenie frekvencie a trvania dojčenia.

Prvou a najdôležitejšou podmienkou liečby prekrvenia prsníkov je odstránenie mlieka z prsníka. Preto by počas tohto stavu „prsník nemal odpočívať“:

• ak je dieťa schopné cmúľať, potom ho treba často dojčiť, bez obmedzenia trvania kŕmenia, pričom treba dodržiavať správnu techniku dojčenia;
• Ak sa dieťa nedokáže prisať k bradavke a dvorcu, musíte matke pomôcť odsať mlieko. Niekedy stačí odsať malé množstvo mlieka, aby sa žľaza zmäkla, a potom je dieťa schopné sať;
• Niektorí autori odporúčajú použitie fyzioterapeutických metód, najmä ultrazvuku;
• Pred kŕmením alebo odsávaním mlieka je potrebné stimulovať oxytocínový reflex matky: priložiť teplý obklad na mliečne žľazy alebo si dať teplú sprchu; masírovať chrbát alebo krk; jemne masírovať mliečne žľazy; stimulovať bradavky; niekedy sa oxytocín 5 IU predpisuje 1-2 minúty pred kŕmením alebo odsávaním; pomôcť matke relaxovať;
• Po kŕmení priložte na mliečne žľazy studený obklad na 20-30 minút, aby sa znížil opuch;
• Je veľmi dôležité matku uistiť a vysvetliť jej, že ide o dočasný jav a že bude schopná úspešne dojčiť svoje dieťa.

[ 6 ], [ 7 ]

Zablokovaný mliekovod, mastitída

Keď je mliekovod zablokovaný (napríklad mliečnou zrazeninou), časť mliečnej žľazy sa nevyprázdňuje a objaví sa lokálna, mierne bolestivá, tvrdá masa. Odsávanie mlieka je ťažké. Celkový stav rodiacej ženy nie je narušený a jej telesná teplota je normálna. Stav, pri ktorom sa mlieko z prsníka neodstraňuje, spojený s zablokovaným mliekovodom alebo prekrvením žľazy, sa nazýva laktostáza. Ak sa mlieko zo žľazy včas neodstráni, vzniká pomerne závažná komplikácia - mastitída.

Mastitída nemusí mať infekčnú etiológiu (najmä na začiatku ochorenia). Príčinou zápalu môže byť „prienik“ alebo reflux mlieka z mliekovodov pod vysokým tlakom do okolitého intersticiálneho priestoru s následnou autolýzou tkaniva enzýmami mlieka aj uvoľnenými bunkovými enzýmami samotnej žľazy. Pridanie infekcie vedie k rozvoju infekčnej mastitídy (v etiológii mastitídy zaujíma popredné miesto patogénny stafylokok - Staphylococcus aureus). V praxi je však veľmi ťažké rozlíšiť prítomnosť alebo neprítomnosť infekčného procesu.

Príčiny upchatých mliečnych kanálikov a mastitídy

Príčiny upchatého mliečneho kanálika	Príčiny mastitídy
Nedostatočné odtok časti alebo celého prsníka	Nedostatočné dojčenie alebo nedostatočne dlhé dojčenie. Neúčinné sanie. Tlak od oblečenia alebo prstov (počas kŕmenia). Veľmi veľký prsník, z ktorého sa ťažko odsaje voda:
Popraskané bradavky	Cesta pre vstup baktérií
Zranenia hrudníka	Poškodenie prsného tkaniva (hrubá masáž a odsávanie, preťaženie)
Stres, nadmerná fyzická aktivita matky

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky mastitídy

• zvýšená telesná teplota (38,5 – 39 °C);
• horúčka;
• slabosť, bolesť hlavy;
• zväčšenie, zhutnenie, opuch, hyperémia žľazy;
• palpácia jednotlivých veľmi hustých bolestivých oblastí žľazy;
• Mlieko sa ťažko odsáva.

Serózna mastitída pri nedostatočnej alebo neúčinnej liečbe prechádza do 1-3 dní na infiltratívnu. Ide o najčastejšiu klinickú formu. Hnisavé štádium mastitídy má ešte výraznejší klinický obraz: vysoká telesná teplota - 39 °C a viac, horúčka, strata chuti do jedla, zväčšenie a bolestivosť trieslových lymfatických uzlín.

Liečba zápalu mliečnej žľazy

• zlepšiť odvodňovanie žliaz;
• zabezpečiť, aby bolo dieťa správne priložené k prsníku a aby bolo kŕmenie časté;
• eliminovať tlak z oblečenia alebo vplyv iných faktorov na mliečne žľazy;
• zabezpečiť správnu polohu mliečnej žľazy;
• stimulovať oxytocínový reflex;
• začnite kŕmiť zdravým prsníkom, zmeňte polohy pri kŕmení;
• okamžite začnite s komplexnou antibakteriálnou a detoxikačnou liečbou, ktorá by mala trvať dostatočne dlho (najmenej 7 – 10 dní):
• antibiotiká - cefalosporíny rezistentné na penicilín (ceftriaxón 2 g denne), makrolidy (erytromycín 500 mg každých 6 hodín, rovamycín 3 ml každých 8 hodín). flufloxacilín 250 mg perorálne každých 6 hodín;
• infúzna terapia (reopolyglucín, reomakrodex);
• analgetiká (paracetamol, aspirín nie viac ako 1 g denne);
• desenzibilizačné lieky (suprastin, diazolin);
• pokoj na lôžku, úplný odpočinok (ak sa lieči doma - pomoc od rodinných príslušníkov).

Je potrebné matke vysvetliť, že by mala pokračovať v dostatočne častom dojčení a vykonávať všetky vyššie uvedené opatrenia.

Kontraindikáciou dojčenia je hnisavá mastitída. Ďalšie mliečne žľazy sa najčastejšie objavujú v oblasti podpazušia na jednej alebo oboch stranách vo forme bolestivých hustých útvarov, často s hrudkovitým povrchom. Zväčšujú sa súbežne s príchodom mlieka. Liečebné opatrenia:

• zahrievanie a masáž sú absolútne kontraindikované;
• studený obklad alebo obklad s gáfrovým olejom lokálne na oblasť ďalších žliaz (ak sú veľké a bolestivé). Spravidla všetky klinické prejavy pri správnej liečbe po niekoľkých dňoch slabnú a vymiznú.

Jazvy na prsiach

Jazvy na prsníkoch sa pozorujú u žien po operácii prsníka kvôli mastitíde, nádorom (napríklad fibroadenómu), z kozmetických dôvodov a po popáleninách. Odporúča sa individuálny prístup (s ohľadom na umiestnenie jazvy alebo jaziev, stupeň poškodenia prsného tkaniva) s konzultáciou s mamológom.

Plastická operácia mliečnej žľazy na zlepšenie jej tvaru. Otázka možnosti dojčenia sa dohodne s chirurgom, ktorý operáciu vykonal. Treba mať na pamäti, že kŕmenie jednou mliečnou žľazou je možné.