Kĺbová synovektómia

Pri absencii výsledkov konzervatívnej liečby určitých chorôb kĺbov sa vykonáva operácia na odstránenie poškodenej časti alebo celej synoviálnej membrány lemujúcej kĺbovú kapsulu - synovektómia.

Odstránenie abnormálneho tkaniva môže znížiť príznaky a spomaliť deštrukciu kĺbovej chrupavky. [1]

Indikácie postupu

V ortopedickej chirurgii sa synovektómia používa, keď príznaky zmeny synoviálnej membrány kĺbu, ako napríklad silná bolesť a obmedzená mobilita ohrozujúca zdravotné postihnutie, neodpovedajú na liečbu alebo fyzioterapiu najmenej 10 - 12 mesiacov. [2]

A hlavnými indikáciami na odstránenie synoviálneho tkaniva sú prítomnosť rádiograficky potvrdených pacientov u pacientov:

• reumatoidná artritída; [3]
• séronegatívne spondyloartropatie , vrátane reaktívnej a psoriatickej artritídy;
• septická artritída ;
• postinfekčná alebo traumatická monoartritída;
• synovitída  (vrátane infekčnej);
• synoviálny nádor - pigmentovaná villonodulárna (vilózno-nodulárna) synovitída;
• opakovaná hemartróza (vznik poškodenia kĺbov u pacientov s hemofíliou); [4]
• chronická forma aseptickej burzitídy.

Pri relapsoch primárnej synoviálnej osteochondromatózy (tvorba osteochondrálnych teliesok v synoviálnej membráne) sa používa obmedzená a niekedy úplná synovektómia.

Pokiaľ ide o synovektómiu pri reumatoidnej artritíde, je možné tento postup, ako poznamenali zahraniční odborníci, použiť na zmiernenie bolesti v prípade poškodenia kolenného alebo lakťového kĺbu (sprevádzaného synovitídou) za predpokladu mierneho poškodenia kosti alebo chrupavky. Ale ak je chrupavka vážne poškodená a zničenie kĺbu prebieha rýchlo, synovektómia nepomôže. V takýchto prípadoch je nutná výmena kĺbu ( artroplastika ).

Príprava

V procese prípravy na synovektómiu chirurg vyšetruje anamnézu pacienta a dostupné snímky postihnutého kĺbu, robí fyzikálne vyšetrenie a tiež predpisuje inštrumentálne vyšetrenia: röntgenové lúče, počítačovú tomografiu (CT) a MRI snímky na potvrdenie existujúce ochorenie, ako aj podrobná vizualizácia všetkých štruktúr kostí a spojivového tkaniva kĺbových a periartikulárnych tkanív v čase operácie.

Medzi bežné laboratórne testy pred chirurgickým zákrokom patrí koagulogram - test na zrážanie krvi.

Technika synovektómia

Technika vykonávania závisí od spôsobu, ktorým sa synovektómia vykonáva, a výber metódy je určený špecifickosťou a stupňom poškodenia kĺbu a jeho lokalizáciou.

Takže na horných končatinách (najčastejšie s artritídou) sa vykonáva synovektómia kĺbov zápästia, lakťov a ramien; na dolných končatinách - synovektómia členkového, kolenného a bedrového kĺbu (najmä acetabula).

Podľa kliník väčšina pacientov podstúpi synovektómiu kolena, po ktorej nasleduje synovektómia lakťa.

Otvorená chirurgická (artrotómia) a artroskopická sú dve hlavné metódy na odstránenie synoviálneho tkaniva a obe sa vykonávajú v celkovej anestézii. [5]

Pri otvorenom chirurgickom zákroku na odstránenie synovie sa urobí rez na postihnutom kĺbe, burza sa odkryje a rozreže sa a zapálená alebo patologicky zmenená synoviálna membrána sa zoškrabne alebo vyrezá a výpotok sa odstráni. V prípade infekcie kostí je kĺb dezinfikovaný. Na rezy sa aplikujú stehy a na kĺb sa položí obväz.

Pri artroskopickej synovektómii sa urobí niekoľko malých perkutánnych rezov (portálov) s trokarmi po obvode kĺbu, cez ktoré sa zavedie artroskop (ohybná trubica vybavená svetlovodom a videokamerou) a miniatúrne chirurgické nástroje. Pred odstránením synovie sa do kĺbovej kapsuly vstrekuje sterilný roztok kanylou. Chirurg vykonáva všetky manipulácie pri pohľade na zväčšený obraz získaný z kamery artroskopu na monitore. Na konci procedúry sa odstránia všetky chirurgické prístroje a na rezy sa aplikuje obväz. [6]

Odborníci zaznamenávajú také zrejmé výhody artroskopickej techniky (najmä pri synovektómii ramenných a kolenných kĺbov), ako je minimálna trauma periartikulárnych tkanív, absencia porúch kinestézie, menej výrazná pooperačná bolesť a rýchlejšie zotavenie pacientov. [7]

Aj keď je artroskopia menej invazívna ako otvorená operácia, technika je komplikovanejšia a zákrok trvá dlhšie.

Kontraindikácie postupu

Synovektómia sa nevykonáva:

• s osteoartrózou a ostearthritídou;
• v akútnom štádiu zápalu kĺbov infekčnej etiológie;
• v prítomnosti progresívnej reumatoidnej artritídy s rádiologicky stanoveným vysokým stupňom deštrukcie kĺbu (subchondrálna kosť a / alebo kĺbová chrupavka);
• v prípadoch závažnej nestability kĺbov;
• s ankylózou.

Na zozname kontraindikácií je tiež závažné koronárne ochorenie srdca, tehotenstvo a obdobie dojčenia.

Dôsledky po postupe

Pretože pri štandardnej synovektómii sa synoviálna membrána kĺbu v priebehu času regeneruje (v dôsledku tvorby spojivového tkaniva počas dozrievania fibroblastov), najčastejším dôsledkom po zákroku je recidíva synovitídy alebo chondromatózy a dokonca aj ich progresia. - s potrebou opätovnej operácie. [8]

Podľa niektorých správ sa u takmer 15–20% pacientov, ktorí podstúpili artroskopickú synovektómiu bedrového kĺbu, vyskytli recidívy synoviálnej chondromatózy počas prvých dvoch až troch rokov po zákroku.

Komplikácie po postupe

Hlavné komplikácie po synovektómii sú spojené s negatívnou reakciou na anestéziu, infekciou a rozvojom zápalového procesu, poškodením krvných ciev a krvácaním, poškodením nervov, ako aj povrchov kĺbových kostí. [9]

Klinické skúsenosti ukazujú, že pri synovektómii lakťa existuje vysoké riziko poškodenia nervov; pri otvorenej synovektómii ramenného kĺbu môže byť narušená koordinácia svalov ramena a ramenného pletenca; u niektorých pacientov po synovektómii členkového kĺbu v dôsledku jaziev a kontraktúry je pohyblivosť končatiny v členku výrazne znížená.

Súčasne otvorená synovektómia často artroskopicky vedie k pooperačnej tuhosti kĺbu a zníženiu rozsahu jeho pohybu.

Starajte sa o postup

Pooperačná starostlivosť a následná rehabilitácia sa vykonáva podľa pokynov a odporúčaní operačného chirurga. Najmä čo sa týka obmedzení pohybu kĺbu (otáčanie, narovnávanie-ohýbanie atď.) A optimálnej polohy končatiny: lakťový kĺb sa udržiava v ohnutom stave (pomocou ortézy), po operácii kolenného kĺbu sa jeho imobilizácia je zabezpečená odnímateľným sadrovým obväzom a noha by mala byť mierne ohnutá (pre ktorú je pod kolenom umiestnený valček alebo malý vankúš). [10]

S opuchom kĺbu sa aplikuje chlad; lieky proti bolesti sú predpísané na bolesť, heparín sa používa na prevenciu krvných zrazenín a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na prevenciu osifikácie.

Pooperačná rehabilitácia spočíva v vykonaní súboru cvičení, určených v každom konkrétnom prípade špecialistom (rehabilitológom alebo fyzioterapeutom), berúc do úvahy rovnováhu aktívneho a pasívneho pohybu - rozvíjať pohyblivosť kĺbov a obnoviť ich funkcie. A fyzioterapia môže začať dva dni po operácii a mala by pokračovať najmenej dva alebo dokonca tri mesiace. [11]

Aj keď celková doba rehabilitácie závisí od stavu pacienta a stupňa poškodenia kĺbov. Takže bolesť po synovektómii zmizne v priemere po troch až troch a pol týždňoch; opuch ustúpi a pohyblivosť kĺbov sa znateľne zlepší za mesiac a pol.