Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Moderné klasifikácie arteriálnej hypertenzie sú založené na dvoch hlavných princípoch: úrovni arteriálneho tlaku a príznakoch poškodenia cieľových orgánov. V roku 1999

Klasifikácia hladín krvného tlaku navrhnutá Svetovou zdravotníckou organizáciou a Medzinárodnou spoločnosťou pre hypertenziu, 1999

Kategória	Systolický krvný tlak, mmHg	Diastolický krvný tlak, mmHg
Optimálny krvný tlak	< 20	<80
Normálny krvný tlak	<130	<85
Zvýšený normálny krvný tlak	130 – 139	85 – 89

Arteriálna hypertenzia

I. stupeň (ľahký)	140 – 159	90-99
Hranica	140 – 149	90-94
II. stupeň (stredný)	160 – 179	100 – 109
III. stupeň (ťažký)	>180	>110
Izolovaná systolická hypertenzia	>140	<90

Malígny priebeh arteriálnej hypertenzie sa vyznačuje vysokým systolickým krvným tlakom (viac ako 220 mm Hg) a diastolickým krvným tlakom (> 130 mm Hg), rozvojom komplikácií s poškodením srdca, centrálneho nervového systému, obličiek. Charakteristické sú príznaky neuroretinopatie, progresívneho zlyhania obličiek, hypertenznej encefalopatie, akútneho zlyhania ľavej komory.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie (odporúčania expertov Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu, 1993 a 1996)

Etapy	Znaky
1	Zvýšený krvný tlak bez objektívnych príznakov poškodenia cieľových orgánov
Druhý	Zvýšený krvný tlak s objektívnymi príznakmi poškodenia cieľových orgánov (hypertrofia ľavej srdcovej komory, zúženie ciev sietnice, mikroalbuminémia alebo mierne zvýšenie hladiny kreatinínu na 1,2 – 2,0 mg/dl, aterosklerotické plaky v karotických, iliakálnych a femorálnych artériách)
III.	Zvýšený krvný tlak s objektívnymi príznakmi poškodenia cieľových orgánov a klinickými prejavmi (angína pectoris, infarkt myokardu, mozgová príhoda, tranzitórne ischemické ataky, hypertenzná encefalopatia, krvácanie alebo exsudáty s edémom optického disku, zlyhanie obličiek, disekujúca aneuryzma aorty)

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie u detí

U detí a dospievajúcich nad 12 rokov sa rozlišujú dva stupne arteriálnej hypertenzie. Ak hodnoty systolického alebo diastolického krvného tlaku spadajú do rôznych kategórií, potom sa stanovuje vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie. Stupeň arteriálnej hypertenzie sa stanovuje v prípade novodiagnostikovanej arteriálnej hypertenzie a u pacientov, ktorí nedostávajú antihypertenzívnu liečbu.

Stupne arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich

Titul	Kritériá
1	Priemerné hodnoty systolického a/alebo diastolického krvného tlaku z troch meraní sú rovnaké alebo vyššie ako hodnoty 95. percentilu, ale nižšie ako hodnoty 99. percentilu + 5 mmHg.
II (ťažký)	Priemer troch nameraných hodnôt systolického a/alebo diastolického krvného tlaku je rovný alebo vyšší ako 99. percentil o viac ako 5 mmHg.

Pre dospievajúcich vo veku 16 rokov a starších sa riziková skupina určuje podľa kritérií publikovaných v Odporúčaniach expertov All-Russian Scientific Society of Cardiologists pre diagnostiku, liečbu a prevenciu arteriálnej hypertenzie z roku 2001. Kritériá na určenie rizikovej skupiny pre arteriálnu hypertenziu I. štádia sú uvedené nižšie.

• Nízke riziko – žiadne rizikové faktory a žiadne poškodenie cieľových orgánov.
• Priemerné riziko - 1-2 rizikové faktory bez poškodenia cieľových orgánov.
• Vysoké riziko – 3 alebo viac rizikových faktorov a/alebo poškodenie cieľových orgánov.

Pacienti s arteriálnou hypertenziou v II. štádiu patria do skupiny s vysokým rizikom.

Vzhľadom na charakteristiky arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich (súvislosť so syndrómom autonómnej dysfunkcie, často labilná povaha arteriálnej hypertenzie) by sa diagnóza hypertenzie mala stanoviť iba u dospievajúcich vo veku 16 rokov a starších v prípadoch, keď primárna arteriálna hypertenzia pretrváva 1 rok alebo dlhšie, alebo v skoršom veku - pri prítomnosti poškodenia cieľových orgánov.

Pri hypertenzii v štádiu I nie sú žiadne zmeny v cieľových orgánoch. Pri hypertenzii v štádiu II je postihnutý jeden alebo viac cieľových orgánov.

Kritériá pre stratifikáciu rizika arteriálnej hypertenzie

Rizikové faktory	Poškodenie cieľových orgánov (hypertenzia II. štádia)	Súbežné klinické stavy (hypertenzia III. stupňa)
Hlavné rizikové faktory: Vek pre mužov 55 rokov, pre ženy 65 rokov; Fajčenie; Hladina cholesterolu nad 6,5 mmol/l; Rodinná anamnéza skorého kardiovaskulárneho ochorenia (u žien < 65 rokov, u mužov < 55 rokov); Diabetes mellitus Ďalšie rizikové faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú prognózu pacienta s hypertenziou: Znížený cholesterol lipoproteínov s vysokou hustotou; zvýšený cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou; mikroalbuminúria pri cukrovke; zhoršená glukózová tolerancia; obezita; Sedavý spôsob života; zvýšený fibrinogén; socioekonomická riziková skupina	Hypertrofia ľavej komory (podľa EKG, echokardiografie alebo rádiografie); proteinúria a/alebo kreatinémia 1,2 – 2,0 mg/dl; Ultrazvukový alebo rádiografický dôkaz aterosklerotického plaku; generalizované alebo fokálne zúženie retinálnych artérií	Cievne ochorenie mozgu; ischemická cievna mozgová príhoda; hemoragická cievna mozgová príhoda; tranzitórny ischemický atak Srdcové choroby: infarkt myokardu; angína pectoris; Koronárna revaskularizácia; kongestívne srdcové zlyhanie Ochorenia obličiek: diabetická nefropatia; zlyhanie obličiek (kreatinémia nad 2,0 mg/dl) Cievne ochorenia: disekujúca aneuryzma aorty; symptomatické ochorenie periférnych artérií Hypertenzná retinopatia: krvácania alebo exsudáty; papiloma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]