Cysta pečene

Cysta pečene sa považuje za benígne ochorenie orgánu, ktorý sa právom nazýva „obranca“ ľudského tela. Vplyv pečene na normálny ľudský život je neoceniteľný a lézie, ako je hepatóza, adenóm, cirhóza alebo cysta pečene, môžu viesť k vážnym následkom, vrátane nasledujúcich:

• Keďže pečeň sa podieľa na produkcii „bilis“ alebo žlče, akákoľvek patológia, ako napríklad pečeňová cysta, vedie k stagnácii v žlčníku, čo môže následne viesť k pankreatitíde a problémom v tráviacom systéme.
• Patológie pečene znižujú aktivitu syntézy lecitínu, kvercetínu a ďalších látok potrebných pre normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Steny ciev strácajú elasticitu, sú možné problémy s krvným tlakom a kŕčové žily.
• Poškodená pečeň vyvoláva narušenie celkového metabolizmu, mení sa fungovanie hormonálneho systému a existuje riziko rakoviny.

Pečeň je zodpovedná za biologickú detoxikáciu tela, zásobuje orgány a systémy glukózou, teda udržiava energetickú rovnováhu, pečeň tiež čiastočne kontroluje hormonálnu rovnováhu a produkuje žlčové kyseliny, udržiava hladinu hemostázy v norme. Napriek takejto multifunkčnosti a schopnosti samoregenerácie je pečeň veľmi zraniteľným orgánom voči chorobám. Medzi ďalšie patológie patrí aj pečeňová cysta, našťastie nie je taká častá ako iné choroby. Najčastejšou príčinou cýst sú vrodené anomálie žlčovodov, ktoré sa nevyvíjajú úplne a časom sa transformujú na dutiny. Cysta sa tvorí mnoho rokov a dá sa povedať, že rastie spolu s pečeňou. Pečeňová cysta je benígne ochorenie, ktoré sa zriedkavo vyvíja do nádoru. U žien sa cystická tvorba diagnostikuje častejšie ako u mužov, najmä vo veku do 50-55 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cysta pečene: Príznaky

Najčastejšie sa jednoduché, malé útvary neprejavujú nepohodlím alebo bolesťou. Ak sú cystické útvary viacnásobné a nachádzajú sa blízko porta hepatis - portálnej žily, možno cítiť tiaž v pravej časti brucha, ťahanie, bolesti, menej často v oblasti pupka alebo vľavo. Ak sa pečeňová cysta vyvinie do veľkosti 7-9 centimetrov alebo sú cysty viacnásobné a pokrývajú viac ako 15-20 % orgánu, môže sa objaviť nevoľnosť a neustála bolesť v pravom hypochondriu. Pri hnisavej pečeňovej cyste sa prejavuje hypertermiou, horúčkou, slabosťou. Ak je cystický útvar lokalizovaný bližšie k žlčovodom, vývodu, často sa objavujú príznaky podobné mechanickej žltačke.

Parazitárna cysta pečene sa vyznačuje špecifickými príznakmi, ktoré sú extrémne podobné príznakom klasickej alergie - žihľavka, vyrážka, opuch, slzenie. Veľké echinokokové cysty vyvolávajú zvýšenie teploty, neustálu bolesť na pravej strane, hnisavá cysta pečene sa niekedy môže prejaviť klinickým obrazom „akútneho brucha“. Parazitárna cysta pečene, najmä alveokoková cysta umiestnená v blízkosti žlčovodov, sa často prejavuje klinickým obrazom mechanickej žltačky. Ruptúra parazitárneho cystického útvaru môže skončiť peritonitídou, klinický obraz ruptúry je veľmi zrejmý, presne opakuje obraz „akútneho brucha“ - akútna bolesť, pokles pulzu, krvného tlaku, studený pot, bledá pokožka.

Typy pečeňových cýst

Cysty neparazitárnej etiológie (neparazitárne).

• Monocyt je samostatný nádor.
• Viaceré formácie - viaceré cysty.

Polycystická choroba.

• Cysty parazitickej etiológie (parazitárne).
• Echinokok.
• Alveokokové cysty.

Cysty pečene sa tiež delia na nasledujúce podtypy:

1. Pravé alebo solitárne neoplazmy.
   • Jednoduché.
   • Multilokulárny cystadenóm.
   • Dermoidné ochorenia.
   • Retencia.
2. Falošné neoplazmy:
   • Traumatické.
   • Zápalové.
3. Perihepatické neoplazmy.
4. Novotvary pečeňových väzov.

Cysta pečene, ktorá je klasifikovaná ako neparazitárny nádor, zahŕňa solitárny a nepravý typ. Pravý nádor sa vyvíja in utero, keď sa jednotlivé, zvyčajne laterálne žlčovody, nepripájajú k celkovému žlčovému systému. Epitelové tkanivo laterálnych nevyvinutých žlčovodov naďalej produkuje sekrečnú tekutinu, ktorá sa hromadí, a tak vzniká cystický útvar. Solitárne cystické útvary sú svojou štruktúrou veľmi podobné intrahepatálnym vývodom a majú kapsulu. Nepravý podtyp cýst vzniká v dôsledku poranenia pečene, intoxikácie liekmi, po operácii alebo v dôsledku abscesu. Steny takýchto nádorov pozostávajú z pečeňového tkaniva, ktoré sa transformuje na fibrózne. Nepravá pečeňová cysta je najčastejšie lokalizovaná v ľavom laloku.

Parazitárna kategória sa delí na echinokokózu a alveolárnu echinokokózu.

Ide o druh helmintóznej invázie pečene, ktorá sa objavuje v dôsledku konzumácie špinavej potravy a vody, ako aj v úzkom kontakte so zvieratami chorými na tieto typy ochorení. Patogén preniká do orgánov a systémov krvným obehom a pretrváva v pečeni. Parazit nazývaný Echinococcus granulosus sa vyvíja v pečeňovom tkanive ako larva a zapuzdruje sa v cyste, pričom alveokok - Echinococcus multilocularis sa transformuje na patologický uzol schopný rásť do okolitých tkanív. Echinokokóza vedie k posunutiu a stlačeniu žlčovodov a orgánov obklopujúcich pečeň. Cysta pečene, ktorá patrí k echinokokovému typu, môže byť jednokomorová, ako aj viacnásobná, viacvezikulárna. Alveokokóza je podobná nádorovému procesu, pretože nevytláča pečeňové tkanivo, ale doňho prerastá. Nebezpečenstvo alveolárnej echinokokóznej infekcie spočíva v tom, že patogén môže preniknúť aj do pľúc.

Medzi ďalšie pečeňové cysty patria hydatidové cysty; autozomálne recesívna Caroliho choroba (zriedkavá), charakterizovaná segmentálnou cystickou dilatáciou intrahepatálnych žlčovodov (klinicky sa často prejavuje u dospelých kameňmi, cholangitídou a občas cholangiokarcinómom) a pravé cystické nádory (zriedkavé).

Ako sa rozpozná cysta pečene?

Bohužiaľ, cysta pečene, bez ohľadu na typ, sa najčastejšie zistí náhodne počas bežných lekárskych prehliadok. Často je pacient vyšetrený na gastrointestinálnu patológiu a cysta sa diagnostikuje súčasne. Najčastejšie sa cysta pečene zistí počas ultrazvukového vyšetrenia alebo počítačovej tomografie brušných orgánov. Hlavnou diagnostickou úlohou je rozlíšiť cystickú formáciu podľa typu - parazitárna alebo solitárna, neparazitárna. Dôležité je tiež vylúčiť riziko malignity cysty (jej transformácie na malígny nádor).

Na určenie parazitárnej povahy cysty sa vykonávajú štúdie nazývané Kazzoniho reakcia alebo Hedin-Weinbergova reakcia. Kazzoniho metóda zahŕňa intradermálnu injekciu tekutiny obsahujúcej oslabené echinokoky pacientovi. Reakcia sa považuje za pozitívnu, ak sa po 10 minútach na koži objaví infiltrát. Reakcia fixácie komplementu podľa Hedin-Weinbergovej metódy zahŕňa zlúčenie pacientovej krvi s tekutinou echinokokového vezikula a identifikáciu aktivity reakcie na zavedenie antigénu. Onkoproces sa potvrdí alebo vylúči pomocou krvného testu na nádorové markery (alfa-fetoproteíny). Úplná podrobná diagnóza pomáha presne určiť kategóriu a typ cysty, určiť jej veľkosť, štruktúru a lokalizáciu. Diagnostické informácie sú potrebné na vypracovanie stratégie a taktiky liečby.

Izolované pečeňové cysty sa zvyčajne diagnostikujú náhodne počas ultrazvukového alebo CT vyšetrenia brušnej dutiny. Tieto cystické lézie sú zvyčajne asymptomatické a nemajú žiadne klinické príznaky. Vrodená polycystická choroba pečene je zriedkavá a zvyčajne sa spája s polycystickou chorobou obličiek a iných orgánov. U dospelých sa prejavuje ako progresívna nodulárna hepatomegália (niekedy masívna). Súčasne je zachovaná hepatocelulárna funkcia pečene a portálna hypertenzia sa nevyvíja.

Cysta pečene: liečba

Cysta pečene diagnostikovaná ako neparazitárna a bez komplikácií sa neoperuje. Ošetrujúci lekár určí kontrolné dni na sledovanie stavu cystického útvaru. Každých šesť mesiacov sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brucha; ak cystický útvar nepresahuje 2-3 centimetre, jednoducho sa pozoruje a monitoruje, aby sa nezväčšil.

Veľké alebo obrovské cysty, najmä komplikované cystické útvary, podliehajú chirurgickému odstráneniu. Typy chirurgických zákrokov:

• Excízia obsahu cysty a jej membrán.
• Resekcia špecifického sektora pečene spolu s novotvarom.
• Excízia cystických stien alebo celého novotvaru.

Čiastočná alebo paliatívna chirurgia je indikovaná v zriedkavých prípadoch, keď radikálna operácia nie je možná kvôli sprievodným závažným patológiám. V takýchto prípadoch sa vytvorí stómia (špeciálne vytvorený otvor), ktorá spojí cystu s črevom alebo žalúdkom (cystogastrostómia). Veľmi zriedkavo sa vykonáva operácia na disekciu, odstránenie obsahu cysty a zošitie jej stien s pečeňovým tkanivom. Táto metóda sa nazýva marsupializácia, z marsupium - vak. Umelo vytvorený „vak“ sa postupne napĺňa granulami a časom prerastá do formy jazvy. Takéto „vrecko“ vzniká, keď sa pečeňová cysta nachádza v strede pečeňových brán a silne stláča žlčovody, teda vyvoláva portálnu hypertenziu. Marsupializácia pomáha znížiť tlak v portálnej žile a tlak sa normalizuje. Keď sa cystický útvar zjazví, je možná opakovaná rekonštrukčná chirurgia.

Radikálnou metódou alebo laparoskopiou, šetrnou, minimálne invazívnou metódou, sa operácie vykonávajú, ak sa vyskytnú nasledujúce indikácie:

1. Radikálne operácie, operácie s vačkovcami.
2. Ruptúra, vnútorné krvácanie.
3. Hnisanie cysty.
4. Cysta pečene, ktorej veľkosť presahuje 7-9 centimetrov (obrovské neoplazmy).
5. Cystická formácia lokalizovaná v oblasti portálnej žily pečene, ktorá stláča žlčové cesty.
6. Cystická formácia, ktorá sa prejavuje kritickými príznakmi - dyspepsia, silná bolesť, kachexia.

Laparoskopické operácie:

• Izolované neoplazmy neparazitárnej etiológie.
• Cysty s veľkosťou až 8-10 centimetrov.
• Cysta pečene, ktorá sa po punkcii opäť objavila.

Cysta pečene odstránená laparoskopicky sa najčastejšie nerecidíva. Samotná operácia je minimálne invazívna, pacient sa po nej pomerne rýchlo zotavuje a pobyt v nemocnici spravidla nepresahuje týždeň.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cysta pečene, odporúčania pre správanie počas rehabilitácie a pooperačného obdobia

Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu, bez ohľadu na to, či išlo o plnohodnotnú, brušnú alebo menšiu - laparoskopickú, musia dodržiavať prísnu diétu počas 6 mesiacov a šetrnú diétu po celý život. Z jedálnička sú vylúčené vyprážané, korenené, údené a mastné jedlá, je potrebné kontrolovať obsah cholesterolu v potravinách. Taktiež je potrebné rok po operácii sledovať stav pečene a podstúpiť plánované ultrazvukové vyšetrenie.

Cysty pečene sa zriedkavo stávajú malígnymi, počet pacientov s diagnostikovaným onkologickým procesom nepresahuje 10 % všetkých pacientov s komplikovanými cystami. V každom prípade je cystu ľahšie liečiť alebo operovať v počiatočnom štádiu, keď ešte nedosahuje veľké rozmery, preto sú pravidelné lekárske prehliadky také dôležité, ako aj zodpovedný postoj k vlastnému zdraviu zo strany samotných pacientov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]