Patogén šťavy

Sopľavka je akútne infekčné ochorenie zoonotického pôvodu, ktoré sa vyskytuje ako septikopémia v akútnej alebo chronickej forme s tvorbou pustúl, vredov, mnohopočetných abscesov v rôznych tkanivách a orgánoch. Pôvodca sopľavky - Burkholderia mallei (podľa starej klasifikácie - Pseudomonas mallet) bol prvýkrát izolovaný v čistej kultúre F. Lefflerom a H. Schutzom v roku 1882.

[ 1 ]

Štruktúra pôvodca miazgy

Rod Burkholderia patrí do triedy Betaproteobacteria. B. mallei je tenká, rovná alebo mierne zakrivená tyčinka so zaoblenými koncami, dlhá 2-3 µm a široká 0,5-1,0 µm. Nemá bičíky, netvorí spóry ani kapsuly a je gramnegatívna. Pri pestovaní na živných médiách je náchylná na polymorfizmus: v prípravku môžu byť prítomné bankovité a vláknité formy a kontúry buniek môžu byť nerovnomerné. Dobre sa farbí všetkými anilínovými farbivami a bipolarita alebo nerovnomernosť farby sa často prejavuje v dôsledku prítomnosti inklúzií kyseliny polyhydroxymaslovej. Obsah G + C v DNA je 69 mol %. Je to striktný aerób, optimálna teplota pre rast je 35-37 °C, pH 6,8. Dobre rastie na bežných médiách s prídavkom 4-5 % glycerolu. V MPB s glycerínom sa na začiatku rastu tvorí rovnomerný zákal, na druhý deň - parietálny rast, ktorý sa mení na film, z ktorého smerom nadol zostupujú vlákna. Na agare s glycerínom pri teplote 37 °C sa po dni objavia ploché priesvitné kolónie, ktoré sa potom spájajú a vytvárajú hrubé ložiská hlienovitej viskóznej hmoty jantárovej farby. Na zemiakoch sa po dni vytvárajú jemné priesvitné kolónie, ktoré sa po týždni spájajú a vytvárajú žltohnedý povlak, podobný medu.

Biochemické vlastnosti sú slabo vyjadrené a nestabilné. Zvyčajne fermentuje glukózu, manitol, xylózu za vzniku kyseliny, neskvapalňuje želatínu. Netvorí indol a neredukuje dusičnany na dusitany. V tekutom médiu tvorí sírovodík a amoniak. Má katalázovú aktivitu. Zráža sa, ale nepeptonizuje mlieko. Test na beta-galaktozidázu je pozitívny; obsahuje enzým arginín dihydrolázu.

Z antigénneho hľadiska súvisí s pôvodcom melioidózy a niektorými ďalšími pseudomonádami; zároveň sa zistilo, že rôzne kmene pôvodcu sopľavky nie sú jednotné v antigénnej štruktúre a obsahujú špecifické polysacharidové a nešpecifické nukleoproteínové antigénne frakcie.

Pôvodca sopľavky netvorí exotoxín. Pri zahrievaní patogénu počas 1 – 2 hodín pri teplote 60 °C sa uvoľňuje endotoxín, ktorý aktívne ovplyvňuje bunky hladkého svalstva izolovaných orgánov a má celkovo toxický účinok.

Vo vonkajšom prostredí je patogén sopľavky nestabilný. Pri teplote 100 °C hynie v priebehu niekoľkých minút, pri 70 °C do 1 hodiny. Pod vplyvom slnečného žiarenia v čistej kultúre hynie do 24 hodín a v zvieracích exkrementoch pretrváva niekoľko týždňov.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenézy

V prípade prekonaného ochorenia sa vytvára krátkodobá, prevažne humorálna imunita. V krvnom sére pacientov a rekonvalescentov sa nachádzajú aglutiníny, precipitíny a protilátky fixujúce komplement.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia

Zdrojom infekcie sú choré kone, niekedy mulice, osly, ťavy, ktoré sa nakazia priamym kontaktom. Zvieratá s akútnou sopľavkou sú obzvlášť nákazlivé. Pôvodca sopľavky je obsiahnutý v sekrétoch z kožných lézií a dýchacích ciest. Ľudia sa nakazia pri starostlivosti o choré zvieratá, pri kontakte s mŕtvymi telami zvierat alebo sekundárne infikovanými predmetmi (slama, krmivo, postroj atď.). Vnútrolaboratórna infekcia vzduchom šírená je možná. Prenos infekcie z človeka na človeka je nepravdepodobný. V Rusku nebola sopľavka dlhodobo registrovaná. Ochorenie je veľmi zriedkavé a je obmedzené na časti Afriky a Blízkeho východu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky

Patogén sopľavky vstupuje do ľudského tela cez poškodenú kožu, nosovú sliznicu, oči a tiež ústami a vzduchom. Preniknuté bacily sopľavky sa najprv množia v lymfatických uzlinách, potom sa dostávajú do krvi a šíria sa po celom tele. Proces nadobúda septikopyemický charakter s tvorbou viacerých rozptýlených ložísk hnisavého tavenia, tvoria sa vredy a abscesy. Menej často sa pozoruje chronický priebeh vo forme chroniosepsie s polyartritídou a viacerými abscesmi v rôznych orgánoch, v koži, podkožnom tkanive, svaloch, na slizniciach, so zjazvením a zapuzdrením. Inkubačná doba sopľavky je 1 až 5 dní, menej často 2-3 týždne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika

Diagnostika sopľavky zahŕňa mikroskopické vyšetrenie (RIF, Gramovo alebo Romanovsky-Giemsovo farbenie) výtoku z vredov, nosovej dutiny, lymfatických uzlín alebo bodkovaného abscesu, ako aj bakteriologické, sérologické, biologické a alergické metódy. Na izoláciu čistej kultúry sa patologický materiál vysieva na živné médiá obsahujúce zemiaky a agar a do bujónu s 3 % glycerolu. Pomocou RPGA a RSC v párových sérach pacienta sa zistí zvýšenie titra protilátok alebo pomocou RPGA sa v skúmanom materiáli zistí antigén patogénu.

Na infekciu sa používajú morčatá alebo škrečky; infikujú sa subkutánne, ak je materiál kontaminovaný sprievodnou mikroflórou; alebo intraperitoneálne, ak ide o čistú kultúru patogénu sopľavky. Infikovaní samci sa vyznačujú vývojom testikulárnych lézií, ako aj kožných abscesov a vredov. Alergická diagnostika sopľavky sa vykonáva intradermálnym podaním malleínu, získaného z patogénu sopľavky počas jeho deštrukcie. Test je založený na hypersenzitívnej reakcii oneskoreného typu, výsledok sa berie do úvahy po 24-48 hodinách; pozitívny od 10. do 15. dňa ochorenia.

[ 15 ], [ 16 ]

Liečba

Na liečbu sa používajú antibiotiká (tetracyklíny, aminoglykozidy, rifampicín).

Prevencia pôvodca miazgy

Špecifická prevencia sopľavky nebola vyvinutá.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Predpoveď

Úmrtnosť v akútnej forme v prípade neskorej diagnózy alebo nedostatku liečby dosahuje 100 %, v chronických formách - 50 % a viac.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]