Zubný kaz

Zubný kaz je akútny alebo chronický patologický proces, ktorý sa prejavuje zmenou farby, demineralizáciou a deštrukciou tvrdých zubných tkanív a prebieha za aktívnej účasti mikroorganizmov.

Počas stáročnej histórie tohto odboru bolo navrhnutých viac ako 414 teórií, názorov a konceptov tohto ochorenia. V roku 1898 Miller predstavil všeobecne akceptovanú a mnohými vedcami potvrdenú chemicko-parazitickú teóriu vzniku zubného kazu. Podstata teórie spočíva v tom, že mikroorganizmy v ústnej dutine, ktoré spôsobujú zubný kaz, v prítomnosti špeciálnych nízkomolekulárnych sacharidov produkujú organické kyseliny. Pri ich dlhodobom pôsobení na zubnú sklovinu dochádza k jej demineralizácii a tvorbe kazivej dutiny. Súčasne existujú aj sekundárne faktory, ktoré spôsobujú zubný kaz. Patria sem rýchlosť sekrécie a zloženie ústnej tekutiny, pH, pufrovacia kapacita slín, frekvencia a trvanie pôsobenia sacharidov, poruchy zhryzu a patológia tvorby zubov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje zubný kaz?

Jedným z hlavných faktorov, ktoré spôsobujú zubný kaz, je zubný plak. Zubný plak je štruktúrovaný viskózny usadenina na zube, ktorá pozostáva zo zložiek slín, baktérií, produktov bakteriálneho metabolizmu a zvyškov jedla.

Proces začína tvorbou supragingiválneho plaku na ťažko čistiteľných miestach zubov (fisúry, aproximálne plochy, krčkové oblasti korunky). Zubný plak sa tvorí v niekoľkých fázach. Spočiatku sa na povrchu zuba vytvorí neštruktúrovaný film s hrúbkou 0,1 - 1 μm, pozostávajúci zo slinných bielkovín. Zahŕňa kyslé, na prolín bohaté bielkoviny, glykoproteíny, sérové bielkoviny, enzýmy, imunoglobulíny. Tieto inklúzie sú navzájom elektrostaticky prepojené. Acelulárny film funguje ako polonepriepustná membrána, ktorá riadi výmenné procesy medzi ústnym prostredím, plakom a zubom.

V druhej fáze sa na vytvorený film prichytávajú grampozitívne koky (Streptococcus sanguis), aktinomycéty, veillonella a filamenty. Objem plaku sa zväčšuje delením a ďalšou akumuláciou baktérií. Zrelý plak pozostáva z hustej vrstvy baktérií, ktorá tvorí 60 – 70 % jeho objemu. Nezmýva sa slinami a je odolný voči vyplachovaniu úst. Zloženie matrice plaku závisí od zloženia slín, charakteru výživy a produktov bakteriálnej aktivity. Vytvorený mikrobiálny plak je kľúčovým faktorom, ktorý spôsobuje zubný kaz. Vedúcu úlohu v procese tvorby kazu zohráva Str. mutans, ktorý sa nachádza v mikrobiálnom plaku a má významnú produktivitu v metabolizme. V prítomnosti cukru Str. mutans pomocou glukozyltransferáz zabezpečuje pevnú adhéziu mikroorganizmov k povrchu zuba. Vďaka anaeróbnej glykolýze streptokoky tvoria organické kyseliny (laktát, pyruvát), ktoré po kontakte so zubnou sklovinou demineralizujú tvrdé tkanivá. Str. mutans je spolu s tvorbou organických kyselín odolný voči kyslému prostrediu. Môže existovať pri kyslosti pod 5,5. Za týchto podmienok iné mikroorganizmy umierajú. Ďalšími mikroorganizmami ústnej dutiny, ktoré hrajú úlohu v patogenéze zubného kazu, sú laktobacily a aktinomycéty. Laktobacily vykazujú metabolickú aktivitu v kyslom prostredí. Aktinomycéty mierne zvyšujú kyslosť zubného povlaku, ale prispievajú k vzniku zubného kazu. Najmä Orlander a Blayner v roku 1954 v experimentoch na zvieratách dokázali, že ak sú chované v sterilných podmienkach a kŕmené kariogénnou stravou, zubný kaz sa nevyskytuje. Hneď ako sa objaví Str. mutans, u zvierat sa vyvinul kaz. Kariogénna infekcia sa môže prenášať aj z jedného zvieraťa na druhé. Takto sa preukázala možnosť infekcie kazom u ľudí, najmä z matky na dieťa prostredníctvom cumlíka.

Kvalita výživy a frekvencia konzumácie sacharidov (sacharóza, glukóza, fruktóza, laktóza a škrob), ktoré tvoria živné médium pre mikroorganizmy, sú hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú zubný kaz. Ústna tekutina má veľký význam v systéme ochrany ústnej dutiny. Obsahuje 0,58 % minerálnych zložiek (vápnik, fosfor, fluór atď.). pH je 6,8 ± 4. Denne sa vylúči až 1,5 – 2 litre. Funkcie ústnej tekutiny sú početné. Patria sem: oplachovanie orgánov ústnej dutiny, neutralizácia kyselín (hydrogenuhličitany, fosfáty, bielkoviny), remineralizácia skloviny (fluoridy, fosfáty, vápnik), vytváranie ochrannej vrstvy na povrchu zuba (glykoproteín, mucín), antibakteriálny účinok (protilátky, lyzozým, laktoferín, laktoperoxidáza), účasť na trávení (amylázy, proteázy). Zmeny objemu ústnej sekrécie (hyposalivácia) a jej biochemických vlastností prispievajú k vzniku kazu.

Zubný kaz v štádiu bodového kazu (počiatočný kaz)

Nie sú žiadne sťažnosti na bolesť. Kozmetická vada: biela alebo pigmentovaná škvrna. Možný pocit bolesti.

Anamnéza: škvrna sa objavila nedávno (dni, týždne, pigmentovaná - mesiace). Veľkosť a intenzita farby škvrny sa zväčšujú. Biela škvrna sa môže pigmentovať.

Vyšetrenie odhalí belavú oblasť skloviny alebo pigmentáciu skloviny. Biela farba je typickejšia pre detské zuby, zatiaľ čo pigmentované škvrny sú typickejšie pre dospelých. Lokalizácia: krčkové oblasti zuba, jamky, fisúry, proximálne plochy. Prísna symetria lézií nie je typická; možný je viacnásobný zubný kaz. Vysychanie zvyšuje matnosť a belosť škvrny.

Objektívne údaje. Sondovanie: povrch skloviny je klinicky nezmenený, sonda sa nezadržiava, kĺže po povrchu; nie je drsnosť. Nebolestivosť nie je zaznamenaná. Termometria: fyziologická citlivosť je nezmenená (zub nereaguje na chlad). Perkusia - reakcia je negatívna. Postihnutá oblasť skloviny je zafarbená metylénovou modrou. Transiluminácia odhalí oblasť zániku luminiscencie. Elektrická dráždivosť zuba je v normálnych medziach (2-5 μA). Na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny v tvrdých tkanivách a parodonciu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nekaryóznymi léziami skloviny.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aké druhy zubného kazu existujú?

Na zaznamenávanie stavu zubov v klinických dokumentoch bolo navrhnutých viac ako 20 systémov. V našej krajine sa používa systém digitálneho označovania zubov hornej a dolnej čeľuste, ktorý navrhol Zigmonoidi v roku 1876.

V roku 1970 v Budapešti schválila Medzinárodná stomatologická federácia (FDI), Medzinárodná organizácia pre normalizáciu (ISO) a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) medzinárodný systém označovania zubov, kde každá polovica hornej a dolnej čeľuste je označená číslom.

Číslo zuba je označené od meracieho rezáka po tretí molár číslami od 1 do 8.

V Spojených štátoch bol prijatý univerzálny numerický systém Americkej zubnej asociácie.

Trvalý zhryz:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Dočasné zhryznutie:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO odporúča, aby názov zubného povrchu akceptovaného v klinike bol označený písmenami:

• okluzálny - O (O),
• meziálny - M (M),
• distálny - D (D),
• vestibulárny (labiálny alebo bukálny) - B (V),
• lingválny - L,
• radikulárny (koreňový) - P (G).

Klasifikáciu karyózneho procesu možno prezentovať podľa nasledujúcich znakov.

Topografické:

• zubný kaz v bodovom štádiu;
• povrchový zubný kaz;
• mierny zubný kaz;
• hlboký zubný kaz.

Anatomické:

• zubný kaz skloviny;
• zubinový kaz;
• cementový kaz.

Podľa lokalizácie:

• fisúry zubného kazu;
• aproximálny zubný kaz;
• cervikálny zubný kaz.

Podľa Blacka (1914) sa rozlišuje päť tried na základe lokalizácie karióznych lézií.

• Trieda 1 - dutiny umiestnené v jamkách a fisúrach molárov a premolárov, lingválnej ploche horných rezákov a vestibulárnych a lingválnych drážkach molárov.
• Trieda 2 - kazy na aproximálnych (kontaktných) plochách molárov a premolárov.
• Trieda 3 - kazy na aproximálnych plochách rezákov a očných zubov bez poškodenia rezných hrán.
• Trieda 4 - kazy na aproximálnych plochách rezákov a očných zubov s poškodením reznej hrany.
• Trieda 5 - dutiny v krčnej oblasti na vestibulárnych a lingválnych povrchoch.

Americkí zubári tiež rozlišujú 6. triedu.

Trieda 6 - kazy na reznej hrane rezákov a na vrcholoch tuberkul.

Podľa trvania kurzu:

• rýchlo postupujúci zubný kaz;
• pomaly postupujúci zubný kaz;
• stabilizovaný zubný kaz.

Podľa intenzity vývoja kazu:

• kompenzovaný zubný kaz;
• subkompenzovaný zubný kaz;
• dekompenzovaný zubný kaz (u detí).

Viacerí autori navrhli klasifikácie, ktoré zohľadňujú vyššie uvedené vlastnosti karyózneho procesu. E. V. Borovský a P. A. Leis (1979) preto navrhli nasledujúcu klasifikáciu.

Klinická forma:

• a) bodové štádium (kazová demineralizácia);
• b) progresívne (biele a svetlé škvrny);
• c) prerušované (hnedé škvrny);
• d) zavesené (tmavohnedé škvrny).

Kazivý defekt (rozpad):

• sklovina (povrchový zubný kaz);
• dentín;
• mierny zubný kaz;
• hlboký zubný kaz;
• cement.

Podľa lokalizácie:

• fisúra kaz zubný kaz;
• kazy krčnej oblasti.

Po prúde:

• rýchlo postupujúci kaz zubný kaz;
• pomaly sa rozvíjajúci kaz zubný kaz;
• stabilizovaný proces.

Podľa intenzity poškodenia:

• izolované lézie;
• viacnásobné lézie;
• systémové lézie.

Zubný kaz

Zubný kaz sa vyznačuje bolesťami zubov, ktoré majú striktne kauzálny charakter a vymiznú ihneď po odstránení dráždivého faktora. Prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba.

Anamnéza. Dynamika pocitov: v počiatočných štádiách - pocit bolesti, potom - bolesť zo sladkostí, potom - bolesť z tepelných a mechanických podnetov. Zubná chyba sa objaví po prerezávaní (zub prerezáva neporušený).

Vyšetrenie. Lokalizácia mimo imunitných zón (gingiválne, proximálne plochy, oblasti jamiek a fisúr). Nie je striktná symetria lézií. Možné sú jednotlivé defekty jednotlivých zubov alebo viacnásobné zubné kazy. Počas vyšetrenia sa zistí škvrna alebo kaz.

Objektívne údaje. Drsnosť pri sondovaní dna a stien kavity. Perkusia je bezbolestná. Elektrická dráždivosť zubnej drene je v medziach fyziologickej citlivosti (2-10 μA). Na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny v periodontálnom priestore.

[ 11 ], [ 12 ]

Povrchový zubný kaz

Sťažnosti: bolesť z chemických dráždivých látok (zo sladkostí). Kozmetická vada sa určuje vo forme plytkej dutiny, poruchy farby. Zisťuje sa drsnosť skloviny.

Anamnéza: pocity sa objavili nedávno (týždne). Predtým došlo k zmene farby skloviny v samostatnej oblasti zuba. Keď sa v zmenenej oblasti objaví pigmentácia, bolesť zo sladkostí môže zmiznúť.

Inšpekcia: defekt v sklovine - steny sú belavé alebo pigmentované. Lokalizácia - oblasti s nízkou odolnosťou skloviny (cervikálne, proximálne oblasti, jamky, fisúry).

Objektívne údaje. Sondovanie odhalilo drsnosť povrchu. Bezbolestné. Termometria a perkusia sú bezbolestné. Sklovina okolo defektu je zafarbená metylénovou modrou. Transiluminácia odhalila zánik žiary. Elektrická dráždivosť zubnej drene je v normálnych medziach (2-5 μA). Na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny v periodontálnej štrbine.

Sondovanie poskytuje ďalšie informácie. V prípade kazu a kyslej nekrózy je povrch drsný, hrot sondy je zadržaný v mikrodefektoch. V prípade hypoplázie, fluorózy, erózie, klinovitého defektu sa hrot sondy kĺže po povrchu, nie je zistená žiadna drsnosť, povrch defektu je hladký a lesklý.

Stredne závažný zubný kaz

Sťažnosti na bolesť spôsobenú chemickými, tepelnými a mechanickými účinkami, ktoré zmiznú ihneď po odstránení dráždivého činidla. Prítomnosť dutiny, uviaznutie jedla.

Anamnéza: Kaz môže existovať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Predtým sa vyskytla zmena farby skloviny v samostatnej oblasti zuba, drsnosť skloviny, bolesť zo sladkostí.

Vyšetrenie odhalí dutinu v plášťovom dentíne (stredne hlboká), dentín je svetlý, bez pigmentácie. Lokalizácia je obľúbená pre kaz (cervikálna oblasť, proximálne, okluzálne plochy, fisúry, jamky). Možné sú jednotlivé aj viacnásobné lézie.

Objektívne údaje. Sondovanie odhalilo drsnosť dna a stien kavity, bolesť v oblasti prechodu skloviny a dentínu. Preparácia tejto oblasti frézou spôsobuje bolesť. Termometria je bolestivá: priamy prúd chladiacej kvapaliny vyvoláva krátkodobú bolestivú reakciu. Perkusia je bezbolestná. Sklovina okolo defektu je zafarbená metylénovou modrou. Elektrická dráždivosť zubnej drene je nezmenená (2-5 μA). Na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny v parodontálnej štrbine, v oblasti karyóznej dutiny je určená oblasť presvetlenia.

Stredne závažný chronický zubný kaz

Sťažnosti na prítomnosť kazu (zaseknutie jedla). Dno a steny kazu sú pigmentované. Bolesť chýba alebo je striktne kauzálna (z chladu), nízkej intenzity.

Anamnéza: kaz môže existovať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Predtým sa vyskytla zmena farby skloviny v samostatnej oblasti zuba, drsnosť skloviny. Keď sa v zmenenej oblasti objavila pigmentácia, bolesť mohla zmiznúť.

Prieskum: kavita sa nachádza v plášťovom dentíne (strednej hĺbky a veľkosti), dno a steny sú pigmentované. Lokalizácia je obľúbená pre kaz (cervikálna oblasť, proximálne, okluzálne plochy). Symetrické lézie sú možné, ale častejšie izolované.

Objektívne údaje. Sondovanie odhaľuje drsnosť povrchu defektu, sondovanie môže byť bezbolestné alebo mierne citlivé v oblasti prechodu skloviny a dentínu. Preparácia EDS frézkou je bolestivá. Termometria: priamy prúd chladiacej kvapaliny môže spôsobiť krátkodobú bolestivú reakciu nízkej intenzity. Perkusia je bezbolestná. Sklovina okolo defektu nie je zafarbená metylénovou modrou. Elektrická dráždivosť zubnej drene je zachovaná. Na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny v parodonte, v oblasti karyóznej dutiny je detekovaná oblasť presvetlenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hlboký akútny zubný kaz

Sťažnosti: akútna bolesť z chemických, tepelných a mechanických dráždivých látok, ktorá okamžite vymizne po odstránení príčinného faktora. Možná zmena farby zuba, defekt korunky, výrazná veľkosť kazu, zaseknutie jedla.

Anamnéza zahŕňa bolesť z chemických dráždivých látok (sladkosti), prítomnosť malej dutiny, ktorá sa postupne zväčšovala.

Vyšetrenie odhalí hlbokú kazivú dutinu (značnej veľkosti). Vstupný otvor je menší ako šírka dutiny, čo sa dá ľahko zistiť sondážou. Sklovina/dentín na stenách dutiny môže byť svetlý alebo kriedový.

Objektívne údaje. Sondovanie dna karyóznej dutiny je bolestivé, zmäknutý dentín je poddajný a odstraňuje sa vo vrstvách. Tepelné podnety spôsobujú intenzívnu, ale krátkodobú bolestivú reakciu. Perkusia zuba je bezbolestná. Elektrická dráždivosť zubnej drene je v normálnych medziach alebo mierne znížená (do 10-12 μA). Röntgenový snímok ukazuje oblasť vyjasnenia v oblasti karyóznej dutiny. Nie je komunikácia s zubnou dutinou. Na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny v parodonciu.

Hlboký chronický zubný kaz

Sťažnosti na kauzálnu bolesť sú slabo vyjadrené alebo môžu úplne chýbať. Znepokojujúca je prítomnosť kazu, ktorým sa dostáva jedlo, a zmena farby zuba.

Anamnéza: bolesť z chemických, tepelných, mechanických podnetov - striktne kauzálna, krátkodobá. Pri chronickom priebehu - príznaky sú slabo vyjadrené, periodické.

Pri vyšetrení sa zistí kazivá dutina značnej hĺbky, ktorá zasahuje do peripulpárneho dentínu. Charakteristický je široký vstupný otvor. Dno a steny dutiny sú pokryté pigmentovaným dentínom.

Objektívne údaje. Pri sondovaní nie je cítiť bolesť alebo je slabo vyjadrená v oblasti dna kavity. Dentín je hustý. Nie je komunikácia s dreňou. Termometria je bezbolestná alebo slabo citlivá. Elektrická dráždivosť drene je niekedy mierne znížená (10-12 μA). Na röntgenovom snímku je možné určiť veľkosť karyóznej dutiny podľa oblasti osvietenia. V parodonte sa nezistili žiadne zmeny.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Proximálny zubný kaz

Sťažnosti: typické je uviaznutie jedla medzi zubami. Zmena farby proximálnej časti zuba. Možná bolesť z chladu.

Anamnéza poskytuje len málo informácií.

Pri vyšetrení sa nezistil kaz. Môžu sa zistiť sfarbené oblasti skloviny: kriedové alebo pigmentované.

Objektívne údaje. Konvenčné sondovanie prístupných povrchov zubov neodhalí kazy. Starostlivé sondovanie proximálnej oblasti ostrým nástrojom odhalí drsnosť - hrot sondy je zadržaný v dentíne. Vyplachovanie úst studenou vodou nemusí spôsobiť bolesť. Riadený prúd chladiacej kvapaliny vyvolá krátkodobý záchvat bolesti. Perkusia zuba je bezbolestná. Transiluminácia odhalí oblasť zániku luminiscencie v proximálnej časti. Elektrická dráždivosť zuba je v normálnych medziach alebo mierne znížená (2-12 μA). Veľký význam má röntgenová diagnostika: röntgenový snímok odhalí oblasť presvetlenia v oblasti karióznej dutiny.

Cementový kaz

Počiatočné štádium kazu sa vyznačuje zmäknutím cementu. Defekt sa nezistil, ale povrch sa vyznačuje zmenou farby: zosvetlí sa alebo naopak pigmentuje a získa svetlohnedý, červenkastý odtieň. Stanoví sa náchylnosť na sondovanie. Vzhľad kazivej dutiny je sprevádzaný deštrukciou dentínu. V dôsledku toho sa hrot sondy ľahko ponára do koreňového tkaniva. Termometria a sondovanie sa stávajú bolestivými, čo zodpovedá klinickému obrazu dentínového kazu (stredného alebo hlbokého).

Cementový kaz sa môže šíriť po obvode zuba, kruhovo, smerom k vrcholu koreňa alebo naopak smerom k spoju skloviny a dentínu. Vývoj defektu na proximálnom povrchu môže prebiehať asymptomaticky až do vzniku pulpitídy.

Odstránenie zubného povlaku uľahčuje vizuálnu detekciu skrytých cementových lézií. Použitie ostrej sondy umožňuje stanovenie zmäkčenia dentínu a úrovne hmatovej citlivosti.

Rádiografické vyšetrenie - na diagnostiku proximálneho zubného kazu.

Vznik kazu je možný aj pod umelou korunkou. Lézia obmedzená na sklovinu je zriedkavá, ak bol zub pod umelou korunkou krátky čas. Ak je toto obdobie dlhšie, kazové poškodenie dentínu je dvakrát častejšie. Vznik cementového kazu závisí aj od doby nosenia umelej korunky. Kombinované poškodenie korunky a koreňa zuba priamo súvisí s dĺžkou nosenia konštrukcie. Počet kazivých dutín v oblasti ďasien sa výrazne zvyšuje a u starších pacientov sa vyskytuje kruhový zubný kaz.

Horizontálna deštrukcia korunky zuba, bez jasne vyjadrenej kazivej dutiny, sa zaznamenáva, keď je zub dlhší čas pod umelou korunkou. Štrbinovitý defekt v oblasti ďasien sa vyskytuje v každom štvrtom prípade. S predlžujúcou sa dobou nosenia korunky sa zvyšuje výskyt kazu ďasien. Porušenie okrajového utesnenia výplne, vznik sekundárneho kazu, dochádza bez ohľadu na dĺžku pobytu zuba pod umelou korunkou.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ako rozpoznať zubný kaz?

Diagnóza zubného kazu prekrytého umelou korunkou vyžaduje starostlivé vyšetrenie krčka zuba. Reakcia na termometriu sa vykonáva pomocou chladiacej kvapaliny s usmerneným prúdom (Coolan). Diagnóza je výrazne uľahčená po odstránení umelej korunky.

Dôkladné vyšetrenie odhalí stratu prirodzeného lesku postihnutej oblasti skloviny. Tá sa stáva matnou a neskôr, keď dosiahne chronické štádium s ukladaním melanínového pigmentu a iných farbív, získa hnedú alebo dokonca čiernu farbu. Pacient nereaguje na účinky teplotných podnetov. Perkusia tohto zuba je bezbolestná. Elektroodontometria diagnostika indikuje prítomnosť indikátorov rovných 3-6 μA, čo zodpovedá norme.

Na röntgenovom snímku, najmä na aproximálnych plochách zubov, je možné identifikovať ložiská demineralizácie, určiť postihnutú oblasť, ďalší priebeh a výsledky remineralizačnej terapie.

V klinickej praxi sa používajú základné a doplnkové metódy diagnostiky kazu; medzi základné metódy patria:

1. Stomatoskopia. Ožarovanie zubov ultrafialovou lampou. Pri absencii kazu bude zubná sklovina fluoreskovať žltkastým svetlom a v prípade poškodenia štruktúry zuba (demineralizácia) sa zaznamená pokles fluorescencie.
2. Metóda transiluminácie. Metóda spočíva v presvietení zubných tkanív halogénovou lampou na vytvrdnutie kompozitných materiálov alebo špeciálnou lampou s optickými vláknami. Poškodenie zubnej štruktúry sa prejaví ako stmavnutie zhlukov. Metóda sa používa na detekciu sekundárneho kazu okolo výplňového materiálu, trhlín v zubnej sklovine a na kontrolu úplnosti odstránenia zmeneného dentínu pri liečbe kazivej dutiny.
3. Vitálne farbenie. Metóda je založená na zvýšení priepustnosti sklovinovej bariéry farbivami a zóny demineralizácie alebo leptania skloviny kyselinou. Zub očistený od plaku a vysušený sa farbí 3 minúty tampónmi s 2% vodným roztokom metylénovej modrej. Potom sa farbivo zmyje vodou a zostáva zafarbená leptaná oblasť skloviny. Intenzita farby sa pohybuje od bledomodrej po jasnomodrú s intenzitou farby od 0 do 100% a v relatívnych číslach od 0 do 10 alebo 12 v závislosti od rozdielu v mierkach. Kontrola sa vykonáva po 24 hodinách, normálna sklovina sa do tejto doby obnoví a nie je zafarbená alebo v prípade zmeny odolnosti voči kyselinám zostáva zafarbená ešte niekoľko dní. Trvanie zachovania farby sa môže použiť na posúdenie stavu demineralizácie skloviny.
4. Kolorimetrický test. Metóda zahŕňa postupné vyplachovanie ústnej dutiny 0,1% roztokom glukózy a 0,15% roztokom metylénovej červene. V oblastiach skloviny, kde sa pH mení na kyslú stranu pri 4,4-6,0 a menej, sa farba mení z červenej na žltú. Miera detekcie kazu je 74,8% (Hardwick).
5. Odraz. Detekcia karyózneho procesu v krčkovej oblasti zuba odrazeným svetlom z osvetľovacej lampy zubnej súpravy.
6. Prístroj KAVO Diagnodent, laserová dióda zariadenia, vytvára pulzné svetelné vlny, ktoré dopadajú na povrch zuba. Hneď ako je zmenené zubné tkanivo týmto svetlom excitované, začne fluoreskovať svetelnými vlnami rôznej dĺžky. Dĺžku odrazených vĺn zariadenie analyzuje. Úroveň zmien tkaniva sa na displeji zariadenia zobrazuje vo forme digitálnych indikátorov alebo zvukového signálu. Zariadenie umožňuje identifikovať ťažko dostupné oblasti demineralizácie, fisúry, kazy zubov aproximálnych plôch alebo zmenené tkanivá počas ošetrenia kazivej dutiny. Prevádzka zariadenia nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemné pocity.

Vyšetrenie zubných pacientov nám umožňuje posúdiť predispozíciu pacienta ku kariogénnemu procesu. Predispozícia zubov k kazivej deštrukcii sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: kaz zubov predného radu, rýchla strata výplní a vznik nových kazivých kazov do jedného roka po sanácii, prítomnosť viacerých kazivých kazov na jednom zube, prítomnosť depulpovaných zubov a veľké množstvo zubného povlaku na zuboch.