Kandidamykóza

Asi jedným z najznámejších plesňových ochorení je kandidóza, ochorenie spôsobené aktivitou kvasinkovej huby rodu Candida, a najčastejšie ide o hubu Candida albicans.

Táto huba je prítomná v tele každého človeka a nie je to patológia.

Nadmerná aktivita plesní, ktorá sa vyskytuje za určitých podmienok priaznivých pre jej rozvoj, je však už ochorením, ktoré sa prejavuje poškodením tkanív (koža a sliznice) alebo niektorých vnútorných orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny kandidózy

Kandidóza sa najčastejšie objavuje pod vplyvom vonkajších faktorov - v dôsledku zvýšenej biologickej aktivity húb, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu prechádzajú z dormantného (saprofytického) stavu do patogénneho (chorobotvorného) stavu.

Vývoj kandidózy a symptómov zodpovedajúcich ochoreniu môže byť uľahčený dlhodobým užívaním antibiotík (najmä silných liekov so širokým spektrom účinku), cytostatík a niektorých ďalších liekov, ktoré môžu vyvolať porušenie mikroflóry v tele a spôsobiť sekundárny deficit imunity. V tomto prípade zohrávajú hlavnú úlohu poruchy bunkovej imunitnej ochrany.

V etiológii kandidózy existuje mnoho ďalších dôležitých faktorov:

• porucha metabolizmu sacharidov v tele;
• nedostatok vitamínov;
• chronické formy ochorení (patológie tráviaceho systému, tuberkulóza, onkológia, autoimunitné ochorenia).

Akýkoľvek stav, ktorý oslabuje imunitný systém, môže zohrávať úlohu pri rozvoji kandidózy. Patria sem podvýživa, nedostatok spánku, podchladenie atď.

Deti sa môžu nakaziť od svojej matky alebo od iných ľudí, ktorí sa o ne starajú.

Vývoj ochorenia je uľahčený vysokou vlhkosťou (kúpele, sauny, ako aj zvýšené potenie v teplom období), najmä na pozadí podráždenia a macerácie alebo povrchových poranení kože.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky kandidózy

Príznaky kandidózy do značnej miery závisia od lokalizácie plesňovej infekcie. Kandidóza sliznice (ústnej alebo nosovej dutiny, hrdla, pažeráka, vagíny) sa teda môže začať tvorbou malých začervenaných škvŕn na stenách, pokrytých svetlým mliečnym filmom, ktorý má plesňovo-epitelovú zložku. Postupne sa škvrny spájajú, objavujú sa rozsiahle oblasti poškodenia a film sa stáva hustejším. Často sa vyskytuje pocit sucha v ústach, ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním jedla. Pri postihnutí vagíny sa objavuje výtok.

Kandidóza kože začína v záhyboch - medzi prstami, pod prsnými žľazami, medzi zadkami, v slabinách alebo bruchu u ľudí s nadváhou. Ochorenie sa často prejavuje na chodidlách a dlaniach. Na uvedených oblastiach kože sa objavuje hyperémia (začervenanie), potom sa objavujú malé pľuzgiere, vredy a olupovanie. Pacienti zaznamenávajú výskyt svrbenia a nepríjemných pocitov v postihnutej oblasti.

Kandidóza môže postihnúť aj dýchací systém, tráviaci trakt, močové a genitálne oblasti, cievy, srdce atď. Keď kandidóza postihuje vyššie uvedené orgány, špecifické príznaky zvyčajne chýbajú. Ochorenie sa prejavuje podľa typu zápalového procesu v konkrétnom orgáne – môže to byť bronchitída, gastroenteritída, pneumónia, endokarditída atď. Tento typ kandidózy sa najčastejšie objavuje pri nesprávnej alebo nesprávne podávanej antibiotickej liečbe: nevhodné dávkovanie, predčasné ukončenie liečby, nekontrolované užívanie liekov atď. situácie, keď užívanie liekov umožňuje potlačiť rast baktérií a zároveň prispieva k rozvoju kandidovej infekcie.

Vaginálna kandidóza

Huba Candida môže žiť vo vagíne aj u zdravej ženy: táto situácia je typická pre 5 % prípadov.

Huba sa môže dostať do vagíny z čriev v dôsledku nedostatočnej hygieny alebo náhodného pohlavného styku.

Prítomnosť plesní nie vždy spôsobuje ochorenie. Vaginálna kandidóza sa objavuje iba vtedy, keď je oslabená obranyschopnosť tela. Často sa to môže pozorovať pri hormonálnych zmenách, metabolických poruchách, častých cystitídach a adnexitídach.

Dlhodobé užívanie hormónov (antikoncepcie), narušenie črevnej mikroflóry a antibiotická liečba prispievajú k rozvoju vaginálnej kandidózy.

Tehotné ženy sú náchylnejšie na kandidózu: je to spôsobené drastickými hormonálnymi zmenami v ich tele.

Pri vaginálnej kandidóze sa pacientky zvyčajne sťažujú na výtok a svrbenie v oblasti genitálií. Výtok je často tekutý, obsahuje rôzne množstvo zrazeninových prvkov. V pokročilých prípadoch môže byť výtok hustý, pastovitý, so zelenkastým odtieňom. Môže byť prítomný nepríjemný zápach, často kyslý.

Svrbenie nemá špecifické charakteristiky: môže vás obťažovať pravidelne aj neustále, ale môže sa zintenzívniť po dlhšej fyzickej námahe alebo počas menštruácie.

Vaginálna kandidóza sa často vyskytuje súčasne s rozvojom cystitídy. V takýchto prípadoch sa počas močenia pozoruje pálenie a nepríjemné pocity.

Pri vyšetrení vaginálnej sliznice si môžete na stenách všimnúť svetlosivý povlak: sliznica je edematózna, hyperemická (v chronických prípadoch môže mať normálny vzhľad).

Vaginálna kandidóza môže trvať dlho, dokonca aj niekoľko rokov, striedajúc sa s obdobiami remisie a exacerbácie.

Kandidóza ústnej sliznice

Jedným z prejavov plesňových ochorení môže byť kandidóza ústnej sliznice, ktorá sa objavuje v detstve a dospelosti s dlhotrvajúcou dyspepsiou a poruchami imunitného systému.

Najčastejšie ochorenie postihuje novorodencov, ale pleseň sa môže preniesť aj na staršie deti, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá. Pleseň sa môže prenášať cez infikované bradavky, spodnú bielizeň a predmety starostlivosti. Infekcia ústnej sliznice u novorodenca sa môže vyskytnúť od matky, ktorá trpí vaginálnou kandidózou. Staršie deti môžu ochorieť po dlhodobej liečbe antibiotikami, cytostatikami alebo hormónmi.

Poškodenie ústnej sliznice často začína bez povšimnutia. Až po určitom čase sa dieťa môže stať rozmarným, stratiť chuť do jedla a mať poruchy spánku. Staršie deti a dospelí môžu pociťovať pálenie v ústach, mnohí si všimnú výskyt zvláštnej chuti v ústach. Môžu sa zväčšiť blízke lymfatické uzliny. Niekedy sa objaví hypertermia. Pri vyšetrení ústnej dutiny môžete vidieť belavý povlak na vnútornom povrchu líc, jazyka alebo podnebia. Ak sa povlak nelieči, množstvo povlaku sa zväčšuje a vytvára film podobný tvarohu alebo kyslému mlieku. V prípade potreby sa film dá ľahko odstrániť špachtľou, avšak v pokročilých prípadoch, keď povlak získa sivožltý odtieň a zhustne, je to ťažké. Pri násilnom odstránení hustého povlaku môže byť odkrytá začervenaná sliznica, v niektorých prípadoch obsahujúca vredy a krvácajúce prvky poškodeného tkaniva.

Kandidóza ústnej sliznice sa často kombinuje s inými formami kandidózy, keď sa lézia šíri do genitálií, ako aj do iných orgánov a systémov. Najčastejšia je kandidóza kútikov úst: v tomto prípade plesňová infekcia postihuje pery a kútiky úst (angulárna cheilitída).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Viscerálna kandidóza

Termín „viscerálna kandidóza“ sa používa na charakterizáciu stupňa poškodenia plesňovou infekciou. Termín „viscerálny“ znamená „týkajúci sa vnútorných orgánov“. To znamená, že jednoducho povedané, akákoľvek kandidóza vnútorných orgánov sa môže nazvať viscerálnou: pľúca, priedušky, srdce, tráviaci systém.

Viscerálna kandidóza nemá žiadne charakteristické príznaky. Ochorenie sa často dá identifikovať až po laboratórnych testoch.

Kandidóza žalúdka môže byť sprevádzaná stratou chuti do jedla, dyspeptickými príznakmi (záchvaty nevoľnosti, vracanie (niekedy so syrovými prvkami). Možné sú tráviace ťažkosti a plynatosť.

Kandidóza dýchacieho systému sa vyznačuje výskytom kašľa (zvyčajne kašeľ bez spúta, suchý a paroxyzmálny), bronchospazmus. V pokročilých prípadoch sa objavuje hnisavý výtok z priedušiek.

Pozrime sa podrobnejšie na najčastejšie prejavy viscerálnej kandidózy: poškodenie pažeráka a čriev.

Kandidóza pažeráka

Pažeráková kandidóza sa tiež nazýva „ezofageálna“ kandidóza – toto ochorenie je dôsledkom fyziologických a imunologických porúch v tele. Ako sme už povedali, jedným z dôvodov vzniku patológie je slabosť imunitnej obrany, ktorá sa vyskytuje spolu s antibiotickou liečbou, užívaním kortikosteroidných hormónov, antacidnou liečbou, cukrovkou, alkoholizmom, poškodením toxickými látkami, podvýživou, starobou. Základným faktorom môže byť porušenie motorickej funkcie pažeráka, obštrukcia, parenterálna výživa atď.

Klinické príznaky ochorenia sa môžu líšiť. Na začiatku ochorenia sa postihnuté tkanivo pažeráka javí ako svetlé alebo krémovo sfarbené oblasti mierne vyvýšené nad sliznicou. S postupom procesu sa oblasti môžu spájať a vytvárať husté filmy. V tomto prípade patogén preniká do submukóznej vrstvy a potom sa šíri do svalového tkaniva a cievnej steny. Plak môže rásť do takej miery, že časom skutočne blokuje lúmen pažerákového kanála. Huba, ktorá sa pestuje na epitelových bunkách pažeráka, tiež zadržiava na povrchu všetky druhy baktérií a zápalových prvkov. V závažných prípadoch sa môže v pažeráku vyvinúť zápalový proces s následnou nekrózou jeho stien.

Príznaky patológie v počiatočných štádiách ochorenia väčšinou chýbajú. S rozvojom procesu však pacienti zaznamenávajú ťažkosti s prehĺtaním jedla, ako aj bolesť pri prehĺtaní. V tomto ohľade pacienti odmietajú jedlo, strácajú chuť do jedla a v dôsledku toho aj telesnú hmotnosť.

Niektorí pacienti nemajú ťažkosti s prehĺtaním, ale zaznamenávajú výskyt bolesti za hrudnou kosťou, pálenie záhy, záchvaty vracania s prvkami filmových štruktúr. Niekedy sa vyskytuje riedka stolica s prímesou hlienu.

Diagnóza sa stanoví iba vtedy, ak je potvrdená výsledkami laboratórnych testov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Črevná kandidóza

Črevnú kandidózu možno nazvať typom komplikovanej dysbakteriózy. Príčiny ochorenia sa nemenia:

• stavy imunitnej nedostatočnosti;
• onkológia;
• dlhodobá antibiotická liečba;
• zlá výživa spôsobená nedostatkom bielkovín a vitamínov, nadbytkom sacharidových potravín (najmä jednoduchých sacharidov);
• alkoholizmus, metabolické poruchy.

Ochorenie sa delí na dve formy: invazívnu a neinvazívnu.

Najčastejšou je neinvazívna črevná kandidóza. Ochorenie sa vyznačuje nadmerným rozvojom plesňovej infekcie na črevných stenách, čo sa prejavuje pocitom nepohodlia, častou a riedkou stolicou a celkovou slabosťou tela. Môže sa pozorovať plynatosť a tiaž v bruchu.

Invazívna kandidóza je relatívne zriedkavé ochorenie. Táto patológia sa môže vyvinúť u pacientov s AIDS, malígnymi nádormi a u ľudí, ktorí podstúpili liečbu cytostatickými alebo glukokortikosteroidnými liekmi. Invazívna forma je sprevádzaná krvavou hnačkou a príznakmi poškodenia iných orgánov.

Kandidóza čriev sa považuje za sekundárne ochorenie po vredovej chorobe s porušením integrity epitelového tkaniva, ako aj za perianálnu formu kandidodermatózy, keď je do procesu zapojená koža okolo konečníka. Takáto lézia sa často vyskytuje u homosexuálov a vyskytuje sa na pozadí iných infekcií, najmä herpesu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kandidóza kože

Kandidóza kožných záhybov sa prejavuje tvorbou malých vezikulárnych útvarov v ich hĺbke, ktoré sa časom samy otvárajú a na ich mieste sa objavujú vredy. Proces sa zvyšuje pomerne rýchlym tempom, vredy sa vyvíjajú do rozsiahlych oblastí erózie.

Príznaky kožnej kandidózy sú veľmi špecifické: oblasti postihnuté eróziou majú charakteristický malinový odtieň s mierne modrým nádychom. Vonkajší povrch je mierne vlhký a má číry lakový lesk. Vredy majú jasné obrysy, ohraničené úzkym bielym „okrajom“ epidermálnych vrstiev. Na koži nachádzajúcej sa v tesnej blízkosti eróznej oblasti možno rozlíšiť prvky vyrážky a malé pľuzgiere.

Často sa záhyby kože medzi prstami stávajú predmetom lézie. Táto forma ochorenia je typická pre pracovníkov v potravinárskych a spracovateľských závodoch, ako aj pre ľudí, ktorí sa aktívne podieľajú na domácich prácach.

Lézie kožných záhybov medzi zadkom a v oblasti slabín sú zvyčajne kombinované s genitálnou kandidózou.

Kandidóza kože sa môže vyskytnúť na pozadí poškodenia nechtov. Často sa toto ochorenie vyskytuje po návšteve verejných miest, kde ľudia môžu byť naboso: sú to sauny, kúpele, verejné sprchy a bazény. Huba sa môže „chytiť“ aj v manikúrnom salóne, ak tam pracujú nekvalifikovaní pracovníci, ktorí nesprávne manipulujú s nástrojmi. Medzi rizikové faktory patrí používanie topánok, ponožiek, manikúrnych doplnkov, uterákov atď. iných ľudí.

Klinický obraz kandidózy nechtov je typický: necht sa najprv zhrubne a zružovie, pri palpácii sa objaví bolesť. Keď sa ochorenie stane chronickým, bolesť zmizne, necht sa stane matným a hrubým s priečnymi tmavými ryhami.

V poslednej dobe sa častejšie vyskytujú prípady atypických foriem kožnej kandidózy. Ochorenie sa prejavuje vznikom folikulitídy, papilómov atď.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kandidóza u mužov

U mužskej populácie je najčastejším príznakom kandidózy zápalový proces tkanív hlavičky penisu (balanitída) a vnútornej časti predkožky (postitída). Tieto zápalové procesy sa spravidla vyskytujú súčasne. Ochorenie sa vyskytuje vo väčšej miere u pacientov s úzkou a dlhou formou predkožky, ako aj u ľudí, ktorí zanedbávajú pravidlá osobnej hygieny.

Pri balanoposthitíde sa pacienti sťažujú na svrbenie a pálenie v oblasti hlavičky penisu. Postupom času sa táto oblasť stáva bolestivou. Koža na hlavičke a predkožke je tmavoružová, môže sa objaviť opuch. Objavuje sa sivastý povlak, povrchové vredy a podráždenie.

Často sa u mužov na pozadí balanopoestídy vyvinie kandidálna uretritída - zápalový proces v močovej rúre. Ochorenie sa vyznačuje subakútnym nástupom, ale niekedy je asymptomatické, následne komplikované zápalom prostaty, cystitídou alebo epididymitídou.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnóza kandidózy

Pri diagnostikovaní kandidózy sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie materiálu získaného z postihnutej oblasti, jeho výsev, intradermálne testy s hubovým alergénom, ako aj sérologické reakcie vrátane aglutinácie a reakcií fixácie komplementu. Vyšetrovaný materiál sú častice filmov, plaku a šupín z rôznych oblastí slizníc a kože. Materiál je spravidla zhlukom skupín hubových buniek v rôznych štádiách vývoja.

Mikroskopické vyšetrenia sa používajú predovšetkým na diagnostiku kandidózy. Vykonávajú sa aj v bežných ambulantných podmienkach, kde nie sú k dispozícii špecializované laboratóriá.

Na mikroskopické vyšetrenie sa materiál odoberá z postihnutých oblastí pomocou špeciálnej špachtle alebo slučky. Vzorka sa umiestni na ošetrené podložné sklíčko a skúma sa. Ak je výsledok pozitívny, zistí sa pseudomycélium alebo reťazce pučiacich buniek.

Mikroskopia sa vykonáva niekoľkokrát, aby sa zistila pozitívna dynamika patologického procesu. Zvyčajne sa vykonáva v intervaloch 4-6 dní. Ak opakovaná štúdia odhalí väčšie množstvo patogénu, naznačuje to patologickú aktivitu huby.

Okrem štandardnej mikroskopie sa často používa aj luminiscenčná metóda, ktorá umožňuje identifikáciu a zaznamenanie množstva hubového patogénu.

Metódy kultivačnej diagnostiky zahŕňajú použitie pevných a tekutých sacharidových živných médií (agar, mladina). Na získanie čistých nezmiešaných hubových kultúr sa do živného média pridáva antibiotikum. Pri urogenitálnej kandidóze sa najčastejšie zisťuje Candida albicans, nasledovaná Candida krusei, Candida tropicalis a Candida pseudotropicalis alebo inými druhmi Candida, ktoré sú extrémne zriedkavé.

Pri diagnostikovaní kandidózy zohráva dôležitú úlohu štúdium reakcie tela na plesňovú infekciu. Používajú sa napríklad intradermálne alergické testy (zavedenie špecifických antigénov) a sérologické diagnostické metódy (aglutinačné a komplementárne fixačné reakcie).

Pri diagnostikovaní kandidózy vnútorných orgánov je možné použiť endoskopiu, rádiografiu s kontrastnými látkami atď.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liečba kandidózy

Obmedzená, akútna forma povrchovej kandidózy kože a slizníc sa úspešne lieči iba vonkajšími prípravkami. Chronické formy s difúznymi léziami, ako aj viscerálna kandidóza, vyžadujú komplexnú liečbu.

Na dosiahnutie trvalého účinku je potrebná pretrvávajúca, mnohostranná terapia antimykotickými látkami s povinným použitím všeobecne posilňujúcich liekov na posilnenie imunitnej obranyschopnosti pacienta.

Lieky používané pri liečbe kandidózy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• lieky obsahujúce jód (jodid sodný a draselný);
• farbivá;
• kyseliny (benzoová, salicylová);
• alkálie (hydrogénuhličitan sodný, tetraboritan sodný);
• aldehydy;
• špeciálne antimykotiká ( klotrimazol - 1 tableta dvakrát denne počas 5 dní, itrakonazol - 200 mg denne počas troch dní, flukonazol alebo diflukán - 1-krát denne, pimafucín - 1 tableta 4-krát denne počas 10 dní).

Lokálna terapia sa často používa v kombinácii so 150 mg flukonazolu.

Pri chronickej kandidóze, ktorá sa ťažko lieči, sa úspešne používa nizoral (ketokonazol) - širokospektrálny antimykotikum. Napríklad pri urogenitálnej kandidóze užívajte 2 tablety (0,4 g) perorálne jedenkrát denne počas 5 dní.

Ak sa kandidóza vyskytne na pozadí trichomonálnej infekcie, predpisuje sa Klion-D (obsahuje 0,5 g metronidazolu a 0,15 g mikonazolu). Tableta sa vkladá hlboko do vaginálnej dutiny denne počas 10 dní. Muži užívajú Klion-D perorálne počas rovnakého obdobia.

Tradičná medicína odporúča užívať cesnak interne na zbavenie sa kandidózy podľa nasledujúcej schémy: prvý deň zjedzte 1 strúčik, potom denne pridajte ďalší strúčik, čím sa množstvo zvýši na 12 strúčikov. Po konzumácii cesnaku nemôžete jesť ani piť asi hodinu. Recept je účinný, má však mnoho kontraindikácií, najmä gastrointestinálne ochorenia.

V prípade lézií v ústnej dutine sa odporúča vypláchnuť si ústa odvarom z lastovičky, šalvie alebo roztokom sódy bikarbóny.

Je tiež dôležité dodržiavať diétu pri drozde.

Prevencia kandidózy

Existuje množstvo preventívnych opatrení, ktorých dodržiavanie výrazne znižuje frekvenciu relapsov a tiež chráni pred primárnou infekciou.

• Prvým článkom v prevencii kandidózy je obnovenie normálnej mikroflóry črevného a vaginálneho prostredia. To sa dá dosiahnuť konzumáciou fermentovaných mliečnych výrobkov a včasnou liečbou ochorení tráviaceho systému.
• Kandidóza sa často vyskytuje u pacientov s vysokou hmotnosťou, ako aj u ľudí, ktorí jedia potraviny s vysokým obsahom kalórií, najmä jednoduché cukry, sladkosti, biele a bohaté pečivo. Prehodnotenie stravy a normalizácia hmotnosti teda výrazne zníži riziko plesňových ochorení.
• Ak je potrebná dlhodobá antibiotická liečba, treba zvážiť možnosť dysbakteriózy a plesňovej infekcie a súčasne vykonať preventívnu antimykotickú liečbu.
• Pacienti s imunodeficienciou podstupujú preventívne sledovanie a všetky potrebné opatrenia na posilnenie obranyschopnosti tela.
• Pacientom s diabetes mellitus je potrebné predpísať účinnú liečbu na zníženie hladiny cukru.
• V prípade náhodného pohlavného styku je potrebné použiť vonkajšiu antikoncepciu.

Prognóza kandidózy

Ak sa pacient pri prvých príznakoch kandidózy poradí s lekárom, prognóza ochorenia môže byť celkom priaznivá.

Samoliečba sa neodporúča, pretože nekontrolované užívanie rôznych antimykotík, ktoré sa voľne predávajú v lekárňach, môže viesť k rozvoju pretrvávajúcej plesňovej infekcie. Následne to môže ovplyvniť účinnosť liečby.

Na zlepšenie prognózy sa spolu s liečbou odporúča vykonávať kalenie, užívať vitamínové komplexy a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Kandidóza je liečiteľná, ale terapeutický prístup by mal byť komplexný, zameraný na odstránenie plesňovej infekcie a ďalšie zabránenie recidíve ochorenia.