Kandidóza kože

Kandidóza je plesňové ochorenie kože, slizníc a vnútorných orgánov spôsobené hubami rodu Candida.

Kandidóza kože je najčastejšia v trópoch a subtrópoch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čo spôsobuje kožnú kvasinkovú infekciu?

Huby rodu Candida sú oportúnne mikroorganizmy. Sú rozšírené vo vonkajšom prostredí, vegetujú najmä v pôde lúk, záhrad a zeleninových záhrad, na kôre ovocných stromov, ako aj v ovocí, zelenine a ovocí.

Ako saprofyty sa nachádzajú na koži, slizniciach a vo výkaloch 1/5 zdravých ľudí. Hlavným patogénom je Candida albicans, menej často - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis atď. Zdrojom infekcie je osoba s kandidózou (sexuálny kontakt, bozkávanie, riad, infekcia plodu pri prechode infikovanými pôrodnými cestami). Infekciu uľahčujú exogénne faktory (vlhké podnebie, macerácia epidermy, manuálne spracovanie zeleniny, ovocia, bobúľ v konzervárenskom a cukrárskom priemysle).

Medzi patogenetické faktory patria endokrinopatie, hypovitaminóza, imunodeficiencia, dlhodobé užívanie cytostatík a širokospektrálnych antibiotík atď.

Histopatológia kožnej kandidózy

Pri povrchových kožných léziách sa pozoruje medzibunkový edém epidermis, exocytóza s prítomnosťou patogénu v zhrubnutej stratum corneum a nešpecifický zápalový infiltrát v derme. Pri granulomatóznych formách sa v derme pozorujú granulómy s obrovskými bunkami cudzích teliesok a mikroabscesy s neutrofilnými granulocytmi.

Príznaky kožnej kandidózy

Klinicky sa rozlišuje medzi povrchovou kandidózou slizníc, kože, nechtov, chronickou generalizovanou granulomatóznou a viscerálnou kandidózou.

Kandidózna stomatitída sa často vyvíja u dojčiat, ale môže sa vyskytnúť aj u starších ľudí oslabených chronickými ochoreniami. Kandidózna stomatitída sa vyvíja u oslabených, termínovaných alebo predčasne narodených detí. Patologický proces začína hyperémiou a opuchom sliznice líc, podnebia, ďasien a jazyka, kde sa objavujú bodkovité biele plaky, ktorých veľkosť sa pohybuje od hrotu až po špendlíkovú hlavičku, pripomínajúce zrazené mlieko („drozd“). Postupom času sa počet a veľkosť lézií zväčšujú, spájajú sa a tvoria filmy rôznych veľkostí. Po ich odstránení je viditeľný ružový, niekedy erodovaný, krvácajúci povrch. U dospelých (závažné ochorenia, ktoré vedú k oslabeniu imunitného systému) ochorenie zvyčajne začína po poranení sliznice, napríklad zubnou protézou. Po štádiu hyperémie a opuchu sa objaví hrubý a drsný plak, ktorý po odstránení odhalí erózie. Pri postihnutí jazyka (glositída) sa pozoruje biely filmovitý povlak nielen na zadnej strane jazyka, ale aj na bočných plochách, v záhyboch (ryhách); jazyk sa zväčšuje v dôsledku opuchu a vláknité papily sa vyhladzujú.

Pri kandidóznej tonzilitíde sa okrem plaku na mandliach tvoria aj zátky, ale prehĺtanie je bezbolestné, telesná teplota sa nezvyšuje a regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pri akútnej a subakútnej kandidálnej vulvovaginitíde sa pozoruje hyperémia a edém sliznice, prítomnosť bieleho povlaku, drobných erózií s vrúbkovaným obrysom a odmietnutého epitelu pozdĺž obvodu. Pozoruje sa belavý, drobivý, krémový alebo tekutý výtok. Subjektívne pacientky obťažuje svrbenie.

Kandidózna balanoposthitída sa vyvíja po pohlavnom styku s pacientom trpiacim genitálnou alebo análnou kandidózou. Balanoposthitída sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi: tvorba bieleho povlaku na vnútornej vrstve predkožky a žaluďa penisu v kombinácii s povrchovými eróziami; pacienti subjektívne pociťujú pálenie a bolesť. Keď je postihnutá vnútorná vrstva predkožky a koronálny žliabok, sfarbia sa do sýtočervenej farby, opuchnú a zvlhnú.

Pre kandidóznu cheilitídu sú charakteristické nasledujúce príznaky: začervenanie červeného okraja pier, suchosť, pálenie, sťahovanie, sivasté olupujúce sa šupiny.

Najčastejšie sú postihnuté rozsiahle kožné záhyby (pod mliečnymi žľazami, inguinálne, intergluteálne). Klinicky sa ochorenie kandidózy kože prejavuje vo forme plienkovej vyrážky. Hranice lézie sú jasné, s okrajom belavej macerovanej epidermy, lakovaným, malinovo modrým povrchom. Výsledné erózie sú jasne ohraničené od okolitej kože a pozdĺž ich obvodu sa nachádzajú okraje odlupujúcej sa epidermy. Erózia a macerácia epidermy sú obmedzené na kontaktné povrchy záhybov. Okolo lézií je niekedy viditeľný presak vo forme malých bublín, pustúl alebo erytematózno-dlaždicových elementov.

Na rukách je najčastejšie postihnutý tretí medzizubný záhyb, ktorý sčervenie; rohovitá vrstva okolo neho je opuchnutá, belavá, s perleťovým odtieňom. Proces sa často šíri na bočné plochy hlavných falangov. Táto forma kandidózy sa často vyskytuje u žien pracujúcich v cukrárňach a potravinárskych závodoch na spracovanie ovocia a zeleniny. Priebeh ochorenia je chronický, s relapsmi; pacientky trápi svrbenie a pálenie.

Podobné lézie môžu byť za ušami, okolo pupka, konečníka. Na hladkej pokožke sa kandidóza môže vyskytnúť vo forme erytematóznych, vezikulárnych, psoriázových vyrážok.

Kandidózna paronychia často začína poškodením nechtového záhybu. Dochádza k hyperémii a opuchu (vankúšikovitý vzhľad) periunguálneho záhybu a po stlačení sa spod neho uvoľní kvapka hnisu. Postupom času sa paronychia stáva chronickou, postihnutá je nechtová platnička, ktorá zhnedne, hrboľatá, s pruhmi a priehlbinami, potom sa stenčuje, niekedy sa odlupuje. Kandidózna paronychia a oyichia môžu byť chorobami z povolania u cukrárov a pracovníkov v konzervárňach ovocia a bobúľ.

Chronická generalizovaná granulomatózna kandidóza sa zvyčajne vyvíja u jedincov s imunodeficienciou a endokrinopatiami. Ochorenie začína v ranom veku kandidózou ústnej sliznice, glositídou a makrocheiliou. Potom sa vyvíja onychia a paronychia, hladká koža trupu, končatín a pokožky hlavy je postihnutá vo forme pseudofurunkulózy a dekalválnej folikulitídy. Lézie na koži sú hyperemické, infiltrované, s lamelárnym olupovaním, papulami a tuberkulózami. Ustúpia s jazvami a fokálnou alopéciou na pokožke hlavy. Takíto pacienti majú často zápal pľúc, gastritídu, hepatitídu, epileptiformné záchvaty a vývojové oneskorenia.

Pri dlhodobej antibiotickej liečbe sa vyvíja kandidóza vnútorných orgánov (dýchacích ciest, tráviaceho traktu, urogenitálneho systému, kandidózy CNS, kandidozy atď.).

V dôsledku iracionálnej dráždivej terapie sa u pacientov s kandidózou môžu vyvinúť alergické vyrážky - levuridy vo forme erytematózno-dlaždicových, vezikulárnych a iných vyrážok, často sprevádzané všeobecnými príznakmi (bolesť hlavy, malátnosť atď.).

Diferenciálna diagnostika kožnej kandidózy

Kandidóza kože by sa mala odlišovať od tuberkulózy, kokcidioidomykózy, pľúcnej blastomykózy a iných viscerálnych mykóz.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba kožnej kandidózy

Súčasne je potrebné vykonávať symptomatickú, patogenetickú a etiotropnú liečbu kožnej kandidózy.

Z etiotropných látok sa predpisuje flukonazol (flunol, difluzol, diflucan atď.), itrakonazol (teknazol, orungal atď.) a lamisil. Pri vaginálnej kandidóze sa flukonazol používa jednorazovo v dávke 150 mg, pri kožnej kandidóze - 50 mg denne počas 2-4 týždňov, pri orofaryngeálnej kandidóze - 50 mg denne počas 14 dní. Intrakonazol pri kandidóznej vulvovaginitíde sa predpisuje v dávke 200 mg v 2 dávkach denne, pri kožnej kandidóze - 100-200 mg denne (trvanie liečby závisí od prevalencie procesu, pri orálnej kandidóze - 100 mg jedenkrát denne počas 15 dní). Pri vulvovaginálnej kandidóze sú účinné vaginálne čapíky zalaínu (podávané intravaginálne, jednorazovo).

Externe sa používa 1-2% roztok jódu, furacilín, brilantná zelená atď. Terapeutický účinok sa zvyšuje predpisovaním antimykotík na lokálne použitie (canesten, travogen, lamisil, microspor atď.).

Je potrebné vylúčiť sprievodné ochorenia (cukrovka, imunodeficiencia atď.). Účinnosť liečby kožnej kandidózy zvyšujú vitamíny (A, C, skupina B) a celkové tonizujúce prípravky.