Campylobacter

Čeľaď Campylobacteriaceae zahŕňa aeróbne alebo mikroaerofilné, pohyblivé, vibrioidné, nespórotvorné, gramnegatívne baktérie troch rodov: Campylobacter, Helicobacter a Arcobacter. Zloženie rodov sa neustále spresňuje s pribúdajúcimi novými údajmi.

Kampylobakterióza je infekčné ochorenie charakterizované akútnym nástupom, horúčkou a léziami gastrointestinálneho traktu. Štúdie vykonané v posledných rokoch ukázali, že v mnohých krajinách spôsobuje kampylobakter 3 až 15 % všetkých prípadov akútnych črevných ochorení.

V infekčnej patológii ľudí a zvierat zohrávajú najdôležitejšiu úlohu druhy C. jejuni, C. coli a C. lari, ktoré spôsobujú akútne črevné infekcie s podobným klinickým priebehom. Na základe schopnosti rásť pri relatívne vysokej inkubačnej teplote (42 °C) sa združujú do jednej skupiny termofilných kampylobaktérií. Spomedzi ďalších mezofilných druhov kampylobaktérií, ktoré preferujú miernu inkubačnú teplotu (37 °C), zohráva známu úlohu v ľudskej patológii C. fetus, ktorý je často pôvodcom artritídy, meningitídy, vaskulitídy; druhy C. concisus a C. sputorum sa považujú za komenzály ústnej dutiny, ktoré pravdepodobne zohrávajú úlohu v patogenéze parodontitídy, a druhy C. fennelliae, C. cinaedi a C. hyointestinalis sa nachádzajú v hrubom čreve pri imunodeficitách rôzneho pôvodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfológia kampylobaktera

Kampylobaktery sú gramnegatívne, tenké, špirálovito zakrivené tyčinky s rozmermi 0,2-0,3 x 0,5-5,0, niekedy až 8,0 µm. Môžu tvoriť jednu celú (alebo o niečo väčšiu) otáčku špirály, môžu mať tvar C alebo S, alebo sa podobať krídlam čajky, keď sú dve bunky spojené v krátkom reťazci. V starých kultúrach môžu mať bunky kokoidný alebo hyperspirálny tvar. Netvoria spóry a kapsuly, majú 1 alebo 2 (niekedy až 5) polárne bičíky, čo im poskytuje vysokú pohyblivosť s rýchlym vývrtkovitým alebo špirálovitým translačným pohybom. Bičíky môžu byť 2-3-krát dlhšie ako bunka. Pohyblivosť je lepšie viditeľná mikroskopiou v tmavom poli alebo fázovo kontrastnou mikroskopiou. Obsah G + C v DNA je 30-38 mol %.

Biochemické vlastnosti kampylobaktera

Kampylobaktery sú chemoorganotrofy. Keďže sú termofily, sú schopné rásť pri teplote 37 – 44 °C, ale nie pri 25 °C. Väčšina kampylobakterov sú mikroaerofily a kapnofily, optimálne prostredie pre kultiváciu patogénnych druhov má zloženie: O2 – 5 %, CO2 – 10 %, N2 – 85 %. Niektoré kampylobaktery sa pri raste môžu správať ako obligátne anaeróby. Uvoľňujú energiu z aminokyselín a trikarboxylových kyselín, ale nie zo sacharidov, ktoré nie sú schopné oxidovať a fermentovať.

Na kultiváciu kampylobakterov sa často používajú špeciálne živné médiá, ktoré sú založené na médiách na izoláciu brucel. Do týchto médií je však potrebné pridať látky, ktoré zvyšujú aerotoleranciu kampylobakterov a znižujú redoxný potenciál média (krv, tioglykolát sodný, metabisulfit sodný, pyruvát sodný, síran Fe2+). Zvyčajne sa používajú médiá z mäsa, pečene a krvi a často sa k nim pridávajú antibiotiká (novobiocín, cyklohexamid, bacitracín, trimetoprim) na potlačenie sprievodnej mikroflóry. Na živných médiách sa rast kampylobakterov zvyčajne pozoruje po 2 – 4 dňoch. Na tekutých živných médiách sa pozoruje difúzny zákal s výrazným sedimentom, ktorý sa ťažko rozruší. Na polotekutých médiách rastú vo forme difúzneho zakaleného kruhu s hrúbkou 1 – 4 mm pod povrchom média. Ak kampylobakter rastie za podmienok prísnej anaerobiózy, pozoruje sa zákal celého média.

Na pevných médiách s krvou tvoria kampylobaktérie dva typy kolónií:

• okrúhle, nepravidelného tvaru, s hladkými okrajmi, s priemerom 2-8 mm, bezfarebné alebo svetlosivé, priehľadné, homogénne (pripomínajúce kvapky vody); pri dlhšej kultivácii môžu získať strieborno-matný odtieň;
• Kolónie pravidelného okrúhleho tvaru, s hladkými okrajmi a priemerom 1-2 mm, s lesklým konvexným povrchom, priehľadné, homogénne; v starých kolóniách je stred hustejší ako periféria a môže sa tvoriť žltkastý pigment. Konzistencia kolónií nie je viskózna, nie je prítomná hemolytická zóna.

Campylobactery sú oxidázovo pozitívne, nehydrolyzujú želatínu a močovinu a sú negatívne v reakciách s metylčervenou a Voges-Proskauerovou médiom. Produkujú cytochróm oxidázu a nerastú na Russellovom médiu; podľa schopnosti tvoriť katalázu sa delia do dvoch skupín: katalázovo pozitívne (C. fetus, C. jejuni) a katalázovo negatívne (C. sputorum a C. concisus). Niektoré z ich druhov môžu tvoriť sírovodík, rásť v prítomnosti 1 a 3,5 % NaCl, brilantnej zelene, kyseliny nalidixovej, cefalotínu, hydrolyzovať hippurát sodný a tvoriť žltý pigment. Medzidruhová diferenciácia je založená na týchto vlastnostiach.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigénna štruktúra kampylobaktera

Kampylobaktéri majú O-, H- a K-antigény. C. jejuni a C. coli, ktoré najčastejšie spôsobujú ochorenia u ľudí, sú sérologicky heterogénne. Zahraničná literatúra opisuje 55 séroskupín, ktoré sa líšia termostabilným O-antigénom. Bolo zistené, že kmene izolované od ľudí vykazujú aglutinačnú reakciu iba so sérom od ľudí a neaglutinujú so sérom od imunizovaných zvierat. Dá sa predpokladať, že sa tvoria kmene špecifické pre ľudí.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Faktory patogenity kampylobaktera

Campylobacter má celý komplex faktorov virulencie, vrátane lipopolysacharidu, enterotoxínu (spôsobuje hnačku), cytotoxínu, ktorý poškodzuje sliznicu hrubého čreva u ľudí atď.

Pri izbovej teplote a najmä pri nízkych teplotách je odolnosť kampylobakterov voči pôsobeniu faktorov prostredia veľmi vysoká: môžu zostať životaschopné 1 – 5 týždňov v potravinách, vode z vodovodu a odpadovej vode, mlieku, moči a výkaloch. Kampylobaktery sú veľmi citlivé na zahrievanie nad 50 °C, vystavenie priamemu slnečnému žiareniu a ultrafialovému žiareniu a vzduchu, sušenie, nízke a vysoké hodnoty pH prostredia a sú citlivé na pôsobenie dezinfekčných prostriedkov v pracovných koncentráciách.

Imunita

Kampylobaktery sú vysoko imunogénne. Protilátky sa v krvi objavujú na začiatku ochorenia a v pomerne vysokých titroch. Titer D° 1:5000 sa objavuje už na 5. deň ochorenia; po dosiahnutí maxima titre protilátok (IgG) pomaly klesajú počas dlhého obdobia a po mesiaci môžu byť stále dosť vysoké.

Epidemiológia kampylobakteriózy

Kampylobaktery (najmä termofilné) sa vyskytujú u všetkých druhov voľne žijúcich a domácich zvierat a vtákov, z ktorých mnohé sú ich prirodzenými rezervoármi (hovädzí a malý dobytok, sliepky, škorce, vrabce, papagáje atď.). Hospodárske zvieratá by sa mali považovať za hlavný rezervoár kampylobakterov, ďalšími sú chorí ľudia a domáce zvieratá, voľne žijúce mestské vtáky a hlodavce. Hlavnou cestou prenosu infekcie sú potraviny (surové mlieko, zabitá hydina, hovädzie mäso, bravčové mäso), ďalšími sú voda (riečna a morská voda kontaminovaná živočíšnymi výkalmi) a domácnosť (hrubé porušovanie hygienických noriem pri starostlivosti o chorých ľudí a zvieratá, ako aj pri varení mäsových výrobkov). Kampylobakterióza sa vyznačuje výraznou letnou sezónnosťou s takmer úplnou absenciou chorobnosti v zimných mesiacoch. Najčastejšie sa ochorenie zaznamenáva ako sporadické prípady („cestovná hnačka“), príležitostne - vo forme viac či menej rozsiahlych ohnísk. Po chorobe sa u ľudí, ktorí nie sú liečení antibiotikami, baktérie vylučujú stolicou pomerne dlho, 2-5 týždňov a niekedy až 10 týždňov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky kampylobakteriózy

U ľudí sa kampylobakterióza vyskytuje prevažne vo forme enteritídy a enterokolitídy, hoci boli opísané aj ochorenia iných lokalizácií: sepsa, endokarditída, perikarditída, meningitída; lézie extraintestinálnej lokalizácie sa častejšie pozorujú u starších ľudí alebo u pacientov so zníženou odolnosťou tela.

Inkubačná doba je 1-10 dní, častejšie 1-5 dní. Nástup ochorenia je často akútny, menej často subakútny. Zvyčajne sa pozoruje mierna intoxikácia a hnačka (až 10-20-krát denne), bolesť v podbrušku. V polovici prípadov sa v stolici nachádza krv, menej často - dehydratácia. Ochorenie sa vyskytuje častejšie a má závažnejší priebeh u detí vo veku 1 až 3 roky. Patogenéza a závažnosť priamo závisia od faktorov prítomných v danom kmeni kampylobaktera, ako aj od počtu baktérií, ktoré sa dostali do tela.

Laboratórna diagnostika kampylobakteriózy

Na diagnostiku kampylobakteriózy sa používajú mikroskopické, bakteriologické a sérologické metódy. Mikroskopická metóda sa používa ako orientačná. Tenký náter výkalov fixovaný na plameni sa farbí 1% vodným roztokom zásaditého fuchsínu počas 10 – 20 sekúnd a potom sa premyje vodou. Keďže väčšina ostatných baktérií potrebuje na farbenie 2 – 5 minút, iba kampylobakter sa zvyčajne dokáže farbiť v nátere za 10 – 20 sekúnd. V natívnom materiáli majú charakteristický tvar (krátke retiazky v tvare písmena S v tvare krídel čajky, menej často – v tvare písmena C s natiahnutými koncami).

Hlavnou diagnostickou metódou je bakteriologická. Materiálom na výsev je stolica alebo rektálny obsah, niekedy krv, ako aj voda, mlieko, iné potraviny, výplachy z predmetov atď. Výsev sa vykonáva na špeciálne živné médiá, vytvárajú sa mikroaerofilné podmienky a inkubuje sa pri teplote 37 a 42 °C. Po získaní typických kolónií sa kultúra identifikuje súborom charakteristík.

Sérologická metóda výskumu zohráva veľmi dôležitú úlohu vo rozsiahlych epidemiologických štúdiách, ale jej úloha v diagnostike kampylobakteriózy je malá. Aglutinačná reakcia sa vykonáva s autokmeňmi, je možná so živou múzejnou kultúrou, ale s formalinizovanou kultúrou sú výsledky jasnejšie. Najcitlivejšie metódy sú RIF a IFM. Možno použiť aj RSC, latexovú aglutináciu, imunoelektroforézu, RPGA.

Liečba kampylobakteriózy

Na liečbu kampylobakteriózy sa používajú antibiotiká; najúčinnejšie sú gentamicín a erytromycín, menej účinné sú kanamycín, chloramfenikol a polosyntetické penicilíny.

Ako predchádzať kampylobakterióze?

Špecifická prevencia nebola vyvinutá, medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí prísne dodržiavanie noriem pre spracovanie, prepravu a skladovanie potravín, pravidlá osobnej hygieny a ochrana vodných útvarov pred znečistením odpadovými vodami (najmä na farmách chovu hospodárskych zvierat).