Umelé oplodnenie (inseminácia)

Umelé oplodnenie (oplodnenie) je zavedenie cudzieho genetického materiálu vo forme spermií do ženského reprodukčného traktu s cieľom vyvolať otehotnenie.

V závislosti od spôsobu zavedenia spermií sa používajú nasledujúce metódy umelého oplodnenia:

• vaginálne, pri ktorom sa spermie vstrekujú do zadného fornixu vagíny pomocou injekčnej striekačky;
• intracervikálna metóda, keď sa spermie zavádzajú do krčka maternice, zabraňuje kontaktu s vaginálnym obsahom;
• Uterinná metóda zahŕňa zavedenie spermií priamo do dutiny maternice;
• transabdominálne zavedenie spermií bez plazmy spolu s jedným alebo dvoma vajíčkami do infundibula vajíčkovodu (GIFT).

Každá metóda má svoje pozitívne aj negatívne stránky. Hoci je vaginálna metóda najjednoduchšia, vaginálny obsah (pH, baktérie atď.) má nepriaznivý vplyv na spermie, čo znižuje šance na otehotnenie. Pri intracervikálnej metóde sa môže vyvinúť imunologický konflikt v dôsledku prítomnosti antispermových protilátok v cervikálnom hliene. Zavedenie spermií do maternice môže tiež prispieť k vstupu infekcie a často je sprevádzané bolestivými kontrakciami.

Na zlepšenie ejakulátu (zvýšenie jeho koncentrácie) pred insemináciou sa odporúča jeho frakcionácia.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie pre insemináciu spermiami manžela

Umelé oplodnenie spermiami manžela sa používa v prípadoch uretrálnej hypospádie, impotencie, absencie ejakulácie, oligospermie so zachovanou normálnou pohyblivosťou spermií a absenciou morfologických zmien. V takýchto prípadoch sa ejakulát centrifuguje a frakcia obohatená spermiami sa zavádza do krčka maternice. Okrem toho je možné akumulovať koncentráty viacerých ejakulátov, čo nevyžaduje zložité vybavenie.

Na umelé oplodnenie spermiami manžela sa môžu použiť spermie manžela odobraté na kryokonzerváciu bezprostredne pred jeho sterilizáciou, pred podaním cytostatík alebo pred jeho ožiarením.

U žien s niektorými formami anatomicko-funkčných, imunologických a zápalových zmien krčka maternice, ktoré spôsobujú tzv. cervikálny antagonizmus, je indikované umelé oplodnenie spermiami manžela. Vaginizmus, ochorenia bedrových kĺbov môžu byť tiež základom pre oplodnenie spermiami manžela.

Indikácie pre insemináciu darcovskými spermiami

Umelé oplodnenie darcovskými spermiami sa vykonáva zo zdravotných dôvodov, ktoré môžu byť absolútne a relatívne. Azoospermia je absolútny dôvod a medzi relatívne dôvody patria:

• oligozoospermia a oligoastenoteratozoospermia s morfologickými zmenami spermií a zhoršenou motilitou, ktoré nie sú liečiteľné;
• Nezlučiteľnosť Rh faktora medzi manželmi;
• dedičné choroby u manžela, ktoré sa môžu preniesť na potomstvo.

Existujú aj kontraindikácie pre umelé oplodnenie darcovskými spermiami. Je neprijateľné vykonávať zákrok v anestézii bez písomného potvrdeného súhlasu s oplodnením oboch manželov, bez dôkladného vyšetrenia manželov a stanovenia nespochybniteľných indikácií pre zákrok, s akýmikoľvek kontraindikáciami pre tehotenstvo, s možnosťou odstránenia neplodnosti liečbou alebo chirurgickým zákrokom, viac ako raz u tej istej ženy, s výnimkou prípadov, keď dieťa zomrelo.

Kontraindikácie umelého oplodnenia sú všeobecné ochorenia, ktoré prispievajú k postihnutiu ženy alebo predstavujú hrozbu pre tehotenstvo, pôrod a jej život. Pred umelým oplodnením spermiami manžela je indikované vyšetrenie pomocou funkčných diagnostických testov alebo stanovenie hladiny progesterónu v krvi uprostred luteálnej fázy menštruačného cyklu počas 2-3 cyklov. To umožňuje určiť prítomnosť ovulačných cyklov, ako aj periovulačných dní. V prípade anovulácie sa pred umelým oplodnením zisťuje možnosť indukcie ovulácie.

Načasovanie umelého oplodnenia

Keďže pri určovaní presného dátumu ovulácie môžu byť nepresnosti, odporúča sa vykonať umelé oplodnenie až 3-krát počas cyklu. Pri 27-dňovom menštruačnom cykle by sa s oplodnením malo začať 2. deň a pri 28-dňovom cykle 13. deň cyklu a opakovať 2-3-krát s intervalom 2 dní.

Po inseminácii sa odporúča zostať jednu hodinu v ľahu alebo použiť cervikálny uzáver na zadržanie spermií.