Črevná intususcepcia

Invaginácia čreva je vsunutie časti čreva (invaginácia čreva) do lúmenu susedného segmentu (invaginácia čreva), čo vedie k črevnej nepriechodnosti a niekedy aj k jeho ischémii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje invagináciu čriev (invagináciu čriev)?

Invaginácia sa zvyčajne vyskytuje u detí vo veku od 3 mesiacov do 3 rokov, pričom 65 % prípadov sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok. Je to najčastejšia príčina črevnej obštrukcie u detí v tomto veku, u ktorých je zvyčajne idiopatická. U starších detí môže byť prítomný spúšťací faktor, t. j. útvar alebo iná abnormalita čreva, ktorá prispieva k invaginácii; príklady zahŕňajú polypy, lymfóm, Meckelov divertikul a Henochovu-Schönleinovu chorobu. Cystická fibróza je tiež rizikovým faktorom.

Invaginácia má za následok rozvoj črevnej obštrukcie a nevyhnutne narušenie lokálneho prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischémie, gangrény a perforácie.

Príznaky invaginácie pľúc

Prvými klinickými príznakmi črevnej invaginácie sú ostré kolikovité bolesti brucha, ktoré sa opakujú každých 15-20 minút, často sprevádzané vracaním. Medzi záchvatmi vyzerá dieťa relatívne dobre. Neskôr, keď sa vyvinie črevná ischémia, bolesť sa stáva konštantnou, dieťa je letargické, krvácania do sliznice sú príčinou pozitívnej reakcie na prítomnosť krvi v stolici pri rektálnom vyšetrení a niekedy aj spontánneho odchodu stolice vo forme „malinového“ želé. Palpácia niekedy odhalí klobásovitý povraz v brušnej dutine. V prípade perforácie sa objavujú príznaky peritonitídy so silnou bolesťou a napätím svalov prednej brušnej steny, dieťa šetrí postihnutú oblasť. Dýchavičnosť, tachykardia môžu naznačovať rozvoj šoku.

Diagnóza črevnej invaginácie

Vyšetrenie a liečba by sa mali vykonať urgentne, pretože prežitie a pravdepodobnosť úspešnej konzervatívnej liečby sa s trvaním ochorenia výrazne znižujú.

Röntgenové kontrastné vyšetrenie s báriom podávané cez konečník bolo predtým metódou voľby pre počiatočnú diagnózu, pretože malo okrem diagnostickej hodnoty aj terapeutický účinok; tlak bária často narovnal invagináciu. Bárium sa však niekedy dostane do brušnej dutiny cez perforáciu, ktorá nebola klinicky zjavná, a spôsobuje ťažkú peritonitídu. Preto by sa mal, ak je to možné, uprednostniť ultrazvuk. Ak sa diagnóza invaginácie potvrdí, na odstránenie perforácie sa použije injekcia vzduchu do konečníka, čo znižuje pravdepodobnosť a následky perforácie. Deti sú sledované 12 – 24 hodín, aby sa vylúčila perforácia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba črevnej invaginácie

Liečba invaginácie žalúdka závisí od klinických nálezov. Deti v ťažkom stave s príznakmi peritonitídy vyžadujú náhradu tekutín, širokospektrálne antibiotiká (napr. ampicilín, gentamicín, klindamycín), zavedenie nazogastrickej sondy, výplach žalúdka a chirurgický zákrok. Iní pacienti potrebujú rádiografické a ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie diagnózy invaginácie žalúdka a liečbu ochorenia.

Ak je konzervatívna liečba črevnej invaginácie neúspešná, je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Miera recidívy ochorenia pri konzervatívnej liečbe je 10 %.