Intravenózna urografia

Intravenózna urografia je jedným z hlavných röntgenových vyšetrení vykonávaných u pacientov s ochoreniami močových ciest. Intravenózna urografia je založená na fyziologickej schopnosti obličiek zachytávať jódované organické zlúčeniny z krvi, koncentrovať ich a vylučovať močom. Počas konvenčnej urografie sa pacientovi po predbežnom vyčistení čriev a vyprázdnení močového mechúra intravenózne podá 20 – 60 ml jednej z urotropných kontrastných látok – iónových alebo, výhodnejšie, neiónových – nalačno po predbežnom vyčistení čriev a vyprázdnení močového mechúra. Počas prvej minúty po intravenóznej injekcii sa zhotovia 1 – 2 snímky, ktoré zobrazujú nefrografickú fázu vylučovania liečiva. Na zlepšenie vizualizácie renálneho parenchýmu sa v tomto čase odporúča vykonať lineárnu tomografiu, t. j. získať nefrotomogram. Pri absencii kontraindikácií (napríklad aneuryzma aorty alebo rozsiahly brušný nádor) sa pacientovi vykoná kompresia brucha. To vedie k retencii moču a kontrastnej látky v obličkovej panvičke a močovode. Urogramy zhotovené o 4 – 5 minút neskôr ukazujú jasný obraz obličkovej panvičky a močovodov. Potom sa kompresia odstráni a urobí sa niekoľko oneskorených snímok - po 10-15 minútach, niekedy po 1-2 hodinách. Súčasne sa urobia tomogramy a cielené röntgenové snímky, vrátane močového mechúra, podľa indikácie. Pri podozrení na nefroptózu (prolaps obličiek) sa röntgenové snímky urobia v horizontálnej aj vertikálnej polohe pacienta.

V prípadoch zníženej vylučovacej funkcie obličiek, ktorá sa pozoruje napríklad u pacientov s pyelonefritídou alebo nefrosklerózou, sa používa infúzna urografia. V tomto prípade sa pacientovi pomaly intravenózne podáva veľké množstvo kontrastnej látky (až 100 ml) v 5% roztoku glukózy pomocou kvapkového infúzneho systému. Počas podávania kontrastnej látky sa robia snímky. Treba zdôrazniť, že urografia je predovšetkým metóda morfologického vyšetrenia. Umožňuje získať len najvšeobecnejšiu predstavu o funkcii obličiek a v tomto ohľade je výrazne horšia ako rádionuklidové metódy.

Obličky na urogramoch vyzerajú rovnako ako na celkovom snímku, ale ich tieň je o niečo intenzívnejší. Veľkosť a najmä tvar kalichov a panvičiek sú dosť rozmanité. Zvyčajne sa rozlišujú tri veľké kalichy: horný, stredný a dolný. Z vrcholu každého z nich vyčnievajú malé kalichy. Do každého malého kalicha vyčnieva jedna alebo viac obličkových papíl, takže jeho vonkajší obrys je konkávny. Veľké kalichy prechádzajú do panvy. Ako je uvedené vyššie, veľkosť a tvar panvy sú bežne odlišné: od ampulárnej panvy so slabo vyvinutými kalichmi až po úzku panvu s predĺženými kalichmi (rozvetvený typ panvy). V každom prípade sú však obrysy normálnej panvy hladké a ostré. Jej obrysy plynule prechádzajú do obrysov močovodu, ktorý zviera s osou panvy tupý uhol.

Močovod spôsobuje tieň v podobe úzkeho pásu. Normálne je tento pás miestami prerušený v dôsledku kontrakcií a relaxácií cystoidov. Brušná časť močovodu sa premieta takmer rovnobežne s chrbticou, panvová časť sa prekrýva s tieňom iliako-sakrálneho kĺbu, potom opisuje konvexný oblúk smerom von a prechádza do krátkeho intramurálneho úseku.

Močový mechúr vytvára tieň v tvare priečneho oválu, ktorého spodný obrys leží na úrovni horného okraja lonových kostí. Počas urografie dosahuje tieň močového mechúra strednú intenzitu, jeho obrysy sú hladké. Do močového mechúra je možné zaviesť kontrastnú látku cez močovú rúru (táto technika sa nazýva cystografia). Vtedy sa tieň močového mechúra stáva veľmi intenzívnym. Pri absencii patologických útvarov v močovom mechúre (kamene, nádory) je jeho tieň úplne rovnomerný. Indikáciami pre cystografiu sú traumatická alebo pooperačná extravazácia moču, podozrenie na divertikul močového mechúra a vezikoureterálny reflux.

Počas močenia kontrastná látka prúdi z močového mechúra do močovej rúry. Snímanie počas močenia sa nazýva „mikčná cystoterapia“. Umožňuje získať obraz močovej rúry (uretrografia). Jasnejší obraz močovej rúry sa však získa retrográdnym zavedením kontrastnej látky cez jej vonkajší otvor. V tomto prípade je vnútorný otvor močovej rúry blokovaný katétrom so zavedeným balónikom (retrográdna uretrografia). Pomocou uretrografie je možné diagnostikovať striktúry močovej rúry, nádory, divertikuly a traumatické poranenia močovej rúry.

Hlavnými výhodami intravenóznej urografie sú dostupnosť, nízke náklady, neinvazívnosť, možnosť študovať štruktúru obličkovej panvičky a kalichov a detekovať kalcifikácie rôznych typov. Do istej miery sa dá použiť aj na posúdenie vylučovacej funkcie obličiek. Nevýhodami urografie sú obmedzené informácie o štruktúre obličkového parenchýmu a perirenálnych priestorov, nedostatok údajov o funkčných parametroch močenia, nemožnosť vykonania zákroku v prípade renálnej insuficiencie a nakoniec použitie jódových prípravkov a ionizujúceho žiarenia v tejto štúdii. Urografia je kontraindikovaná v prípadoch ťažkej insuficiencie srdca, pečene, obličiek a intolerancie na jódové prípravky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]