Infekčná mononukleóza - príznaky

Infekčná mononukleóza má cyklický priebeh. Inkubačná doba sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 4 do 50 dní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hlavné príznaky infekčnej mononukleózy a dynamika ich vývoja

Existuje počiatočné obdobie ochorenia, obdobie vrcholu a obdobie rekonvalescencie. Vo väčšine prípadov začína infekčná mononukleóza akútne, so zvýšením telesnej teploty, objavením sa bolesti v krku a zväčšených lymfatických uzlín. Pri postupnom nástupe bolesť a zväčšené lymfatické uzliny predchádzajú zvýšeniu teploty niekoľko dní, potom sa objaví bolesť v krku a horúčka. V každom prípade do konca týždňa počiatočné obdobie ochorenia končí a prejavia sa všetky príznaky infekčnej mononukleózy.

Obdobie vrcholu ochorenia je charakterizované:

• horúčka;
• polyadenopatia:
  • poškodenie ústnej dutiny a nosohltana:
    • hepatosplenický syndróm;
    • hematologický syndróm.

Horúčkovitá reakcia je rôznorodá, čo sa týka úrovne aj trvania horúčky. Na začiatku ochorenia je teplota často subfebrilná, na vrchole môže dosiahnuť 38,5-40,0 °C počas niekoľkých dní, potom klesá na subfebrilnú úroveň. V niektorých prípadoch sa subfebrilná teplota pozoruje počas celého ochorenia, v zriedkavých prípadoch nie je horúčka prítomná. Trvanie horúčky je od 3-4 dní do 3-4 týždňov, niekedy aj dlhšie. Pri dlhotrvajúcej horúčke sa prejavuje jej monotónny priebeh. Zvláštnosťou infekčnej mononukleózy je slabá expresia a originalita intoxikačného syndrómu. Pacienti zaznamenávajú také príznaky infekčnej mononukleózy, ako sú: strata chuti do jedla, myasténia, únava, v závažných prípadoch pacienti nemôžu kvôli myasténii stáť, ťažko sedia. Intoxikácia trvá niekoľko dní.

Polyadenopatia je konštantným príznakom infekčnej mononukleózy. Najčastejšie sa zväčšujú laterálne krčné lymfatické uzliny, ktoré sú často viditeľné voľným okom, ich veľkosť sa pohybuje od fazule po slepačie vajce. V niektorých prípadoch sa objavuje opuch tkaniva okolo zväčšených lymfatických uzlín, menia sa kontúry krku (príznak „býčieho krku“). Koža nad lymfatickými uzlinami sa nemení, sú citlivé na palpáciu, majú hustú elastickú konzistenciu, nie sú zrastené navzájom ani s okolitými tkanivami. Zväčšujú sa aj iné skupiny uzlín: okcipitálne, submandibulárne, lakťové. V niektorých prípadoch sa prevažne zväčšuje inguinálno-femorálna skupina. V tomto prípade sa pozoruje bolesť v krížovej kosti, dolnej časti chrbta, silná slabosť, zmeny v orofaryngu sú slabo vyjadrené. Polyadenopatia pomaly ustupuje a v závislosti od závažnosti ochorenia pretrváva od 3 do 4 týždňov až po 2 až 3 mesiace alebo sa stáva pretrvávajúcou.

Zaznamenávajú sa aj nasledujúce príznaky infekčnej mononukleózy: zväčšenie a opuch podnebných mandlí, ktoré sa niekedy zbližujú, čo sťažuje dýchanie ústami. Súčasné zväčšenie nosohltanových mandlí a opuch sliznice dolnej nosovej mušle sťažujú dýchanie nosom. Zároveň tvár opuchne, hlas sa stane nosovým. Pacient dýcha s otvorenými ústami. Môže sa vyvinúť asfyxia. Zadná stena hltana je tiež edematózna, hyperemická, s hyperpláziou bočných stĺpikov a lymfoidných folikulov zadnej steny hltana (granulomatózna faryngitída). Na podnebných a nosohltanových mandliach sa často objavujú špinavosivé alebo žltkastobiele usadeniny vo forme ostrovčekov, pruhov, niekedy úplne pokrývajú celý povrch mandlí. Usadeniny sú voľné, ľahko sa odstraňujú špachtľou a rozpúšťajú sa vo vode. Zriedkavo sa pozorujú fibrinózne plaky alebo povrchová nekróza tkaniva mandlí. Plaky sa môžu objaviť od prvých dní ochorenia, ale častejšie na 3. až 7. deň. V tomto prípade je výskyt plakov sprevádzaný bolesťou hrdla a výrazným zvýšením telesnej teploty.

Zväčšenie pečene a sleziny je takmer konštantným príznakom infekčnej mononukleózy, najmä u detí. Pečeň sa zväčšuje od prvých dní ochorenia, na vrchole minimálne. Je citlivá na palpáciu, hustá, splenomegália pretrváva až 1 mesiac. Často sa zistí mierne zvýšenie aktivity ALT a AST, menej často - stmavnutie moču, mierna žltačka a hyperbilirubinémia. V týchto prípadoch sa zaznamenáva nevoľnosť a strata chuti do jedla. Trvanie žltačky nepresahuje 3-7 dní, priebeh hepatitídy je benígny.

Slezina sa zväčšuje na 3. až 5. deň ochorenia, maximálne do 2. týždňa ochorenia a do konca 3. týždňa ochorenia prestáva byť dostupná na pohmat. Na pohmat sa stáva mierne citlivou. V niektorých prípadoch je splenomegália výrazne vyjadrená (okraj je určený na úrovni pupka). V tomto prípade existuje hrozba jej ruptúry.

Krvný obraz má rozhodujúci diagnostický význam. Charakteristická je mierna leukocytóza (12-25x10 ⁹ /l). Lymfomonocytóza do 80-90%. Neutropénia s posunom doľava. Často sa zisťujú plazmatické bunky. ESR sa zvyšuje na 20-30 mm/h. Výskyt atypických mononukleárnych buniek je charakteristický najmä od prvých dní ochorenia alebo na jeho vrchole. Ich počet sa pohybuje od 10 do 50 %, spravidla sa zisťujú do 10-20 dní, t. j. možno ich zistiť v dvoch testoch odobratých v intervale 5-7 dní.

Ďalšie príznaky infekčnej mononukleózy: vyrážka, zvyčajne papulózna. Pozoruje sa u 10 % pacientov a u 80 % pri liečbe ampicilínom. Možná je mierna tachykardia.

Medzi atypickými formami je opísaná latentná forma, pri ktorej chýbajú niektoré z hlavných príznakov a na potvrdenie diagnózy sú potrebné sérologické testy.

V zriedkavých prípadoch sa pozoruje viscerálna forma ochorenia s ťažkým poškodením viacerých orgánov a nepriaznivou prognózou.

Je opísaná chronická forma ochorenia, ktorá sa vyvíja po akútnej infekčnej mononukleóze. Vyznačuje sa slabosťou, únavou, zlým spánkom, bolesťami hlavy, myalgiou, subfebrilnou teplotou, faryngitídou, polyadenopatiami, exantémom. Diagnóza je možná len s použitím presvedčivých laboratórnych testov.

Klasifikácia infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza má typické a atypické formy, podľa závažnosti - mierne, stredne ťažké a ťažké formy ochorenia. V súčasnosti je opísaná chronická forma infekčnej mononukleózy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikácie infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza má zriedkavo komplikácie, ale môžu byť veľmi závažné. Medzi hematologické komplikácie patrí autoimunitná hemolytická anémia, trombocytopénia a granulocytopénia. Medzi neurologické komplikácie patrí encefalitída, paralýza hlavových nervov vrátane Bellovej obrny alebo prozopoplegie (paralýza tvárových svalov spôsobená poškodením tvárového nervu), meningoencefalitída, Guillain-Barréov syndróm, polyneuritída, transverzálna myelitída a psychóza. Možné sú srdcové komplikácie (perikarditída, myokarditída). V dýchacom systéme sa niekedy pozoruje intersticiálna pneumónia.

V zriedkavých prípadoch dochádza k prasknutiu sleziny počas 2. alebo 3. týždňa ochorenia, sprevádzanému ostrou, náhlou bolesťou brucha. Jedinou liečebnou metódou v tomto prípade je splenektómia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Príčiny úmrtia pri mononukleóze môžu zahŕňať encefalitídu, obštrukciu dýchacích ciest a ruptúru sleziny.