Infarkt myokardu u starších ľudí

Pojem „ischemická choroba srdca“ (ICHS) v súčasnosti zahŕňa skupinu ochorení a patologických stavov, ktorých hlavnou príčinou je skleróza koronárnych artérií.

Starší ľudia majú rôzne formy prejavov ischemickej choroby srdca - infarkt myokardu u starších ľudí, angina pectoris, aterosklerotická kardioskleróza, chronické zlyhanie krvného obehu, poruchy rytmu a intermediárne formy koronárnej insuficiencie (malý ložiskový infarkt myokardu u starších ľudí a ložisková myokardiálna dystrofia). Pri patogenéze je potrebné zohľadniť zmeny súvisiace s vekom, ktoré predisponujú k rozvoju ischemickej choroby srdca:

1. Adaptačná funkcia kardiovaskulárneho systému sa znižuje, jeho bezpodmienečné reflexné reakcie na rôzne podnety - svalovú aktivitu, stimuláciu interoreceptorov (zmena polohy tela, okulokardiálny reflex), svetlo, zvuk, podráždenie bolesťou - u starších ľudí sa vyskytujú s dlhým patentným obdobím, sú výrazné oveľa menej. Vyskytuje sa relatívna sympatiktonia, zvyšuje sa citlivosť na neurohumorálne faktory - to vedie k častému vzniku spastických reakcií sklerotických ciev. Trofický vplyv nervového systému je oslabený.
2. Aktivita humorálnej a bunkovej imunity sa znižuje a neúplné imunitné reakcie vedú k cirkulácii imunitných komplexov v krvi, čo môže poškodiť intimu tepien.
3. Zvyšuje sa obsah beta-lipoproteínov, triglyceridov a cholesterolu v krvi; znižuje sa vylučovanie cholesterolu pečeňou a aktivita lipoproteínovej lipázy (enzýmu, ktorý ničí lipoproteíny).
4. Tolerancia na sacharidy sa znižuje.
5. Funkcie štítnej žľazy a pohlavných žliaz sa znižujú, reaktivita sympatiko-adrenálneho a renín-aldosterónového systému sa zvyšuje a hladina vazopresínu v krvi sa zvyšuje.
6. Chronická aktivácia systému zrážania krvi a funkčná nedostatočnosť antikoagulačných mechanizmov za stresových podmienok.
7. Výživa sa zhoršuje, energetický metabolizmus v cievnom systéme sa znižuje, obsah sodíka v ňom sa zvyšuje, čo vedie k aktivácii aterosklerotického procesu, výraznejším vazokonstrikčným reakciám tepien. Potreba srdcového svalu po kyslíku sa zvyšuje v dôsledku jeho vekom podmienenej hypertrofie. Eliminácia rizikových faktorov ischemickej choroby srdca môže predĺžiť dĺžku života starších ľudí o 5-6 rokov a u starších ľudí o 2-3 roky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ako sa prejavuje infarkt myokardu u starších ľudí?

Dlhodobé klinické pozorovania ukázali, že najčastejšou formou ischemickej choroby srdca u pacientov nad 60 rokov je stabilná angína pectoris, ktorá sa vyznačuje stálosťou klinických prejavov (povaha, frekvencia, trvanie syndrómu bolesti).

Stabilná angína sa môže zmeniť na nestabilnú, ale táto forma je menej častá ako v strednom veku. V starobe a senilnom veku je spontánna angína extrémne zriedkavá, ktorej patogenéza je založená na spazme koronárnych ciev.

Syndróm bolesti pri stabilnej angíne pectoris môže byť typický. Bolesť v oblasti srdca u ľudí nad 50 rokov je prevažne príznakom ischemickej choroby srdca (ICHS). Záchvaty bolesti v oblasti srdca môžu byť prejavom chronickej ICHS a akútneho infarktu myokardu, ako aj dôsledkom osteochondrózy krčnej chrbtice. Dôkladným výsluchom pacienta je zvyčajne možné zistiť príčinu syndrómu bolesti, čo je mimoriadne dôležité pre zostavenie racionálnej terapie. Treba však vziať do úvahy, že diagnóza bolesti v oblasti srdca spôsobenej osteochondrózou krčnej chrbtice nevylučuje diagnózu angíny pectoris spôsobenej ICHS. Obe tieto ochorenia sú prejavom patológie, bežnej u ľudí stredného, staršieho a starého veku.

Infarkt myokardu u starších ľudí má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa prejavujú absenciou jeho jasného emocionálneho sfarbenia. Atypické príznaky koronárneho obehového zlyhania sa s pribúdajúcim vekom stávajú častejšími (vyskytujú sa u 1/3 starších ľudí a u 2/3 pacientov s ischemickou chorobou srdca v starobe).

Atypická angína sa môže prejaviť v:

• Ekvivalenty bolesti:
  • paroxyzmálna inspiračná alebo zmiešaná dýchavičnosť, niekedy sprevádzaná kašľom alebo kašľom;
  • prerušenia srdcovej činnosti, palpitácie, paroxyzmy tachy- a bradyarytmie;
  • pocit ťažkosti v oblasti srdca s nízkou intenzitou počas fyzickej námahy, úzkosti, miznúci v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.
• Zmena lokalizácie bolesti:
  • periférny ekvivalent bez retrosternálnej zložky: nepohodlie v ľavej ruke („mýtus o ľavej ruke“), oblasť lopatky, dolná čeľusť vľavo, nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti;
  • provokácia exacerbácie ochorení iných orgánov (napríklad žlčníka) - „reflexná“ angína pectoris.
• Zmeny v čase nástupu a trvaní bolesti:
  • „syndróm oneskoreného prejavu (bolesti)“ – od niekoľkých desiatok minút do niekoľkých hodín.
• Prítomnosť nešpecifických príznakov:
  • záchvaty závratov, mdloby, celková slabosť, pocit nevoľnosti, potenie, nevoľnosť.

U starších a senilných ľudí sa zvyšuje výskyt tichej ischémie myokardu (SMI). Toto je uľahčené užívaním liekov, ktoré znižujú citlivosť na bolesť, ako je nifedipín, verapamil a predĺžené nitráty.

IAC je prechodná porucha prekrvenia srdcového svalu akejkoľvek závažnosti bez typického anginózneho záchvatu alebo jeho klinických ekvivalentov. IAC sa zisťuje monitorovaním EKG (Holter), kontinuálnym zaznamenávaním ukazovateľov funkcie ľavej komory a testom fyzickej záťaže. Koronárna angiografia u takýchto jedincov často odhalí stenózu koronárnych artérií.

U mnohých ľudí „tretieho veku“ je exacerbácia koronárnej insuficiencie spojená so zvýšením krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa do popredia dostávajú neurologické príznaky, spôsobené nedostatočným mozgovým obehom v povodí konkrétnej cievy, najčastejšie vo vertebrobazilárnej oblasti.

Infarkt myokardu u starších ľudí môže byť vyvolaný meteorologickými faktormi, ako sú výrazné zmeny atmosférického tlaku, teploty alebo vlhkosti.

Veľké jedlo, ktoré spôsobuje preplnenie a nadúvanie, je tiež často provokujúcim faktorom angíny. Tuková záťaž, ktorá spôsobuje alimentárnu hyperlipémiu, aktivuje systém zrážania krvi u starších a starých ľudí, takže po zjedení aj malého množstva mastného jedla sa môžu vyskytnúť záchvaty angíny (najmä v noci).

V prípade anginózneho záchvatu trvajúceho viac ako 15 minút by sa malo uvažovať o takej núdzovej situácii, ako je infarkt myokardu u starších ľudí. S vekom sa častejšie vyvíjajú atypické formy ochorenia: astmatické, arytmické, kolaptoidné, mozgové, abdominálne a iné varianty IM. V 10 – 15 % prípadov prebieha infarkt myokardu u starších ľudí bez symptómov. Charakteristickým znakom IM u starších a senilných pacientov je častejší rozvoj subendokardiálnej nekrózy s výskytom recidivujúcich foriem.

Prognóza ochorenia u geriatrických pacientov je výrazne horšia ako v strednom veku, pretože akútny infarkt myokardu u starších ľudí je takmer vždy sprevádzaný poruchami rytmu, často dynamickými cerebrovaskulárnymi príhodami, kardiogénnym šokom s rozvojom zlyhania obličiek, tromboembolizmom a akútnym zlyhaním ľavej komory.

U starších ľudí je ťažšie rozpoznať infarkt myokardu ako u ľudí stredného veku, a to nielen kvôli jeho častejšiemu atypickému priebehu, vymazaniu mnohých klinických príznakov a objaveniu sa nových znakov spôsobených množstvom patologických lézií tela, ale aj kvôli elektrokardiografickým znakom.

Infarkt myokardu u starších pacientov s eleváciou ST segmentu (subepikardiálny) má zvyčajne relatívne benígny priebeh, hoci častejšie sa opakuje. Toto je jediný variant IM bez patologickej Q vlny, kedy je indikovaná trombolytická liečba.

Infarkt myokardu u starších ľudí so znížením ST segmentu vzhľadom na izolíniu (subendokardiálne) postihuje relatívne tenkú vrstvu srdcového svalu, často významnú čo do plochy, a je relatívne závažný. Depresia ST segmentu pretrváva niekoľko týždňov. Tento typ IM sa často vyvíja u starších a senilných ľudí s ťažkou aterosklerózou koronárnych artérií, trpiacich diabetes mellitus, arteriálnou hypertenziou so srdcovým zlyhaním. Často sa opakuje, môže byť rozšírený, kruhový, s rekurentným priebehom a môže sa transformovať na IM s vlnou 3. Častejšie sa pozoruje náhla smrť.

Posun segmentu ST sa však nie vždy pozoruje v akútnom období; zmeny sa častejšie týkajú vlny T. Tá sa v niekoľkých zvodoch stáva negatívnou a nadobúda špicatý vzhľad. Negatívna vlna T v hrudných zvodoch často pretrváva mnoho rokov a je znakom predchádzajúceho IM.

Echokardiografické príznaky IM u starších pacientov sa líšia od príznakov u jedincov stredného veku väčšou plochou hypokinéznych zón srdcového svalu, častejším výskytom dyskinézy myokardu, väčším zväčšením srdcových komôr a znížením kontraktility srdcového svalu.

Pri diagnostikovaní infarktu myokardu je potrebné zohľadniť slabšiu teplotnú reakciu a často aj jej úplnú absenciu u starších a najmä senilných ľudí. Zmeny v krvi (zvýšený počet leukocytov, zrýchlená sedimentácia erytrocytov) sú u nich výrazné oveľa slabšie ako u mladých ľudí. Ak bola krv testovaná krátko pred nástupom infarktu myokardu, získané údaje sa musia dynamicky porovnávať. Treba mať na pamäti, že zvýšená sedimentácia erytrocytov sa často pozoruje u prakticky zdravých ľudí a je spôsobená zmenou v zložení bielkovín krvi, ktorá nepresahuje fyziologické zmeny súvisiace s vekom. U pacientov s podozrením na akútnu ischemickú chorobu srdca je potrebné dynamicky (po 6-12 hodinách) stanoviť také markery poškodenia srdcového svalu, ako sú troponíny T alebo I, myoglobín alebo kreatinínfosfokináza (CPK).

Ako sa lieči infarkt myokardu u starších ľudí?

Liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca by mala byť komplexná a diferencovaná v závislosti od štádia ochorenia a prítomnosti komplikácií. Jej hlavné princípy u starších a senilných ľudí sú:

• kontinuita liečby liekmi vrátane antiischemických, antitrombínových a antiagregačných látok, fibrinolytík;
• včasná hospitalizácia s kontinuálnym monitorovaním EKG pri prvých príznakoch rizika vzniku akútneho koronárneho syndrómu (dlhotrvajúce nepohodlie alebo bolesť na hrudníku, prítomnosť zmien EKG atď.);
• koronárna revaskularizácia (obnovenie priechodnosti poškodenej tepny) pomocou trombolytickej terapie, balóniovej angioplastiky alebo bypassu koronárnej artérie;
• zlepšenie metabolických procesov v myokarde, obmedzenie oblasti ischemického poškodenia a nekrózy;
• prevencia arytmií a iných komplikácií akútneho koronárneho syndrómu;
• prestavba ľavej komory a ciev.

Základom liekovej terapie angíny pectoris sú nitráty. Tieto lieky zlepšujú pomer medzi prísunom kyslíka do srdcového svalu a jeho spotrebou tým, že odľahčujú srdce (rozšírením žíl znižujú prietok krvi do srdca a na druhej strane, rozšírením tepien znižujú afterload). Okrem toho nitráty rozširujú normálne a aterosklerotické koronárne artérie, zvyšujú kolaterálny koronárny prietok krvi a inhibujú agregáciu krvných doštičiek. Nitroglycerín sa vďaka svojmu rýchlemu rozkladu v tele môže užiť počas prebiehajúceho záchvatu angíny pectoris po 4-5 minútach a počas opakovaného záchvatu po 15-20 minútach.

Pri prvom predpisovaní lieku je potrebné preskúmať jeho vplyv na hladinu krvného tlaku: výskyt slabosti a závratov u pacienta zvyčajne naznačuje jeho výrazný pokles, čo je dôležité pre ľudí trpiacich ťažkou koronárnou sklerózou. Najprv sa nitroglycerín predpisuje v malých dávkach (1/2 tablety obsahujúcej 0,5 mg nitroglycerínu). Ak sa neprejaví účinok, táto dávka sa 1-2-krát opakuje. Možno odporučiť kombináciu navrhnutú B. E. Votchalom: 9 ml 3% mentolového alkoholu a 1 ml 1% alkoholového roztoku nitroglycerínu (5 kvapiek roztoku obsahuje pol kvapky 1% nitroglycerínu). Pacientom s angínou pectoris a nízkym krvným tlakom sa súčasne subkutánne podáva nitroglycerín, kordiamín alebo mezatón v malej dávke.

Nitráty s predĺženým účinkom sú najviac indikované u pacientov s angínou pectoris s dysfunkciou ľavej komory, bronchiálnou astmou a periférnymi arteriálnymi ochoreniami. Pre udržanie účinnosti sa odporúča opakované podanie lieku najskôr po 10-12 hodinách. Nitráty s predĺženým účinkom môžu zvýšiť vnútroočný a intrakraniálny tlak, preto sa nepoužívajú u pacientov s glaukómom.

Beta-blokátory majú antianginózny účinok vďaka svojmu vplyvu na krvný obeh a energetický metabolizmus v srdcovom svale. Spomaľujú srdcovú frekvenciu, znižujú krvný tlak a kontraktilitu myokardu. Lieky v tejto skupine znižujú frekvenciu záchvatov angíny a môžu zabrániť vzniku infarktu myokardu a náhlej smrti.

V geriatrii sa najčastejšie používajú selektívne betablokátory: atenolol (atenoben) 25 mg jedenkrát denne, betaxolol (lacren) 5 mg denne atď., ktoré majú selektívny účinok a ľahko sa užívajú. Menej často sa používajú neselektívne betablokátory: propranolol (akaprilín, obzidan) 1-10 mg 2-3-krát denne, pindolol (visken) 10 mg 2-3-krát denne.

Obmedzenia používania beta-adrenergných blokátorov sú: závažné srdcové zlyhanie, atrioventrikulárne blokády, bradykardia, periférne arteriálne obehové zlyhanie, obštrukčná bronchitída a astma, diabetes mellitus, dyslipidémia, depresia.

Antagonisty vápnika sú silné dilatátory koronárnych a periférnych artérií. Lieky tejto skupiny spôsobujú spätný vývoj hypertrofie ľavej komory, zlepšujú reologické vlastnosti krvi (znižujú agregáciu krvných doštičiek a viskozitu krvi, zvyšujú fibrinolytickú aktivitu plazmy). Tieto lieky sú indikované pacientom s ischemickou chorobou mozgu, hyperlipidémiou, diabetes mellitus, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, duševnými poruchami. Verapamil sa často používa pri tachyarytmiách a diastolickom srdcovom zlyhaní (denná dávka 120 mg v 1-2 dávkach).

ACE inhibítory majú vazodilatačný účinok, ktorý vedie k prestavbe nielen srdca, ale aj krvných ciev. Tento účinok je mimoriadne dôležitý, pretože znížením hypertrofie myokardu je možné zvýšiť koronárnu rezervu a znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ako je náhla smrť (3-6-krát), mozgová príhoda (6-krát). Obnova cievnej steny spomaľuje rozvoj arteriálnej hypertenzie a ischemickej choroby srdca. ACE inhibítory pomáhajú znižovať sekréciu aldosterónu, zvyšujú vylučovanie sodíka a vody, znižujú tlak v pľúcnych kapilárach a end-diastolický tlak v ľavej komore. Zvyšujú dĺžku života a fyzickú výkonnosť.

Medzi lieky v tejto skupine patria: prestarium v dávke 2-4-6 mg jedenkrát denne, kaptopril (kapotén) v dávke 6,25 mg jedenkrát denne; enalaprip (enap) v dávke 2,5 mg jedenkrát denne.

Medzi špeciálne indikácie na použitie ACE inhibítorov patria: prejavy srdcového zlyhania, prekonaný infarkt myokardu, diabetes mellitus, vysoká aktivita renínu v plazme.

Medzi periférne vazodilatanciá používané pri ischemickej chorobe srdca u starších ľudí patrí molsidomín, ktorý znižuje venulárny tonus a tým aj predpätie srdca. Liek zlepšuje kolaterálny prietok krvi a znižuje agregáciu krvných doštičiek. Môže sa použiť na zmiernenie (sublingválne) a prevenciu záchvatov angíny pectoris (perorálne 1-2-3 krát denne).

U pacientov s koronárnou insuficienciou, ktorí trpia cukrovkou, by sa hladina cukru v krvi nemala prudko znižovať. Zvláštna opatrnosť je potrebná pri znižovaní množstva sacharidov v potrave a pri predpisovaní inzulínu, inak sa môže vyskytnúť hypoglykémia, ktorá má negatívny vplyv na metabolické procesy v srdci.

Pre prevenciu a liečbu koronárnej insuficiencie v geriatrickej praxi má veľký význam racionálna organizácia práce, fyzická aktivita v primeranom objeme, stravovací a výživový režim, odpočinok atď. Odporúča sa liečebná gymnastika, prechádzky a iné druhy aktívneho odpočinku. Tieto opatrenia sú indikované aj v prípadoch, keď je ich implementácia možná len s podmienkou predchádzajúceho užívania antianginóznych liekov.

Všeobecné zásady liečby pacientov v akútnom období infarktu myokardu sú: obmedzenie práce srdca, zmiernenie a odstránenie bolesti alebo dusenia, psychického stresu, vykonávanie terapie na udržanie funkcie kardiovaskulárneho systému a odstránenie kyslíkového hladovania tela; prevencia a liečba komplikácií (kardiogénny šok, srdcová arytmia, pľúcny edém atď.).

Pri podávaní liečby bolesti starším pacientom je potrebné vziať do úvahy zvýšenú citlivosť na narkotické analgetiká (morfín, omnopon, promedol), ktoré vo veľkých dávkach môžu spôsobiť útlm dýchacieho centra, svalovú hypotenziu. Na zvýšenie analgetického účinku a zníženie vedľajších účinkov sa kombinujú s antihistaminikami. Ak existuje riziko útlmu dýchacieho centra, podáva sa kordiamín. Odporúča sa kombinovať analgetiká (fentanyl) s neuroleptikami (droperidop). Pri infarkte myokardu je účinná anestézia zmesou oxidu dusného (60 %) a kyslíka (40 %). Jej účinok je zosilnený malými dávkami morfínu, promedolu, omnoponu, haloperidolu (1 mg 0,5 % roztoku intramuskulárne).

V komplexnej terapii infarktu myokardu u starších a senilných ľudí sa odporúča používať heparín a fibrinolytické látky s určitým znížením ich dávok a s obzvlášť starostlivým sledovaním hladiny protrombínového indexu krvi, času zrážania krvi a analýzy moču (prítomnosť hematúrie).

Použitie srdcových glykozidov v akútnom období infarktu myokardu je kontroverzné. Klinickí lekári sa však domnievajú, že sú indikované u starších a senilných pacientov s akútnym infarktom myokardu aj bez klinických prejavov srdcového zlyhania.

Infarkt myokardu u starších ľudí a starostlivosť o nich

V prvých dňoch akútneho infarktu myokardu musí pacient bezpodmienečne dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Na pokyn lekára môže zdravotná sestra pacienta otočiť na bok. Močenie a defekácia sa vykonávajú v posteli. Je potrebné pacientovi vysvetliť nebezpečenstvo aktívnej zmeny polohy, neprípustnosť používania toalety. Je potrebné sledovať funkciu čriev, pretože počas pokoja na lôžku sa často pozoruje zápcha. Aby sa zabránilo zadržiavaniu stolice, je potrebné do stravy zaradiť ovocné šťavy s dužinou (marhuľa, broskyňa), kompóty zo sušených marhúľ a hrozienok, pečené jablká, repu a inú zeleninu a ovocie, ktoré stimulujú peristaltiku čriev. Na boj proti zápche možno použiť mierne preháňadlá rastlinného pôvodu (rakytník, prípravky zo senny), mierne zásadité minerálne vody.

Dôležitá úloha patrí zdravotníckemu personálu pri poskytovaní duševného pokoja pacientovi. V každom jednotlivom prípade sa rozhoduje o otázke návštev, posielania listov a telegramov, možnosti odberu potravín, ktoré sú pacientovi prinesené.

V prvých dňoch akútneho infarktu myokardu, najmä ak sa vyskytuje bolesť v srdci, sa pacientovi podáva niekoľko malých porcií (1/4-1/3 šálky) ľahko stráviteľnej potravy. Obmedzte konzumáciu kuchynskej soli (do 7 g) a tekutín. Pacient by nemal byť nútený jesť.

V nasledujúcich dňoch predpíšte rozdrvený tvaroh, dusené rezne, zeleninu a ovocie vo forme pyré s výrazne zníženou energetickou hodnotou a obmedzeným príjmom tekutín (600-800 ml). Nepodávajte sladkosti a jedlá, ktoré spôsobujú nadúvanie, čo negatívne ovplyvňuje funkciu srdca. Jedlá by mali byť čiastočné. Energetická hodnota sa zvyšuje so zlepšovaním stavu pacienta: postupne, vďaka produktom obsahujúcim kompletné bielkoviny (mäso, varené ryby) a sacharidy (ovsená kaša, čierny chlieb, surové rozdrvené ovocie atď.).

Pri priaznivom priebehu ochorenia je od 2. týždňa nekrotická oblasť srdca nahradená spojivovým tkanivom - zjazvením. Trvanie tohto obdobia je 4-5 týždňov.

Do konca druhého týždňa nastáva obdobie klinickej stabilizácie s relatívnym obnovením krvného obehu. Známky závažnej srdcovej a cievnej (prudká hypotenzia) insuficiencie miznú, záchvaty angíny sa zmierňujú alebo miznú, tachykardia a arytmia ustávajú, telesná teplota sa normalizuje a na EKG sa pozoruje pozitívna dynamika.

V prípadoch mierneho infarktu myokardu sa prísny pokoj na lôžku postupne ukončuje, aby sa vylúčila možnosť kolapsu alebo srdcového zlyhania, keď sa pacient presunie z horizontálnej do vertikálnej polohy. Čiastočná zmena pokoja na lôžku (umožnenie pacientovi sedieť v pohodlnej stoličke) však neznamená, že pacient môže vstať a chodiť po miestnosti.

So zrušením prísneho pokoja na lôžku sa postupne zavádzajú prvky fyzickej aktivity a terapeutického cvičenia (cvičebnej terapie).

Zároveň je potrebné postupovať s veľkou opatrnosťou pri určovaní objemu fyzickej námahy, spravidla začínať malými záťažami a postupne zvyšovať intenzitu fyzickej námahy pod kontrolou funkčných ukazovateľov kardiovaskulárneho systému.

Ak sa objaví nepohodlie alebo únava, fyzická aktivita by sa mala okamžite zastaviť.

Porucha srdcového rytmu (arytmia) je častým prejavom kardiosklerózy u starších a starších ľudí. Rozlišuje sa medzi arytmiami: extrasystolickými, predsieňovými a srdcovými blokmi. Vo väčšine prípadov možno tieto typy arytmií zistiť palpáciou pulzu a počúvaním srdca. Pre úplnejšiu diagnózu je vždy potrebné elektrokardiografické vyšetrenie. Je však potrebné vziať do úvahy, že arytmia je častým príznakom infarktu myokardu. V tejto súvislosti by sa výskyt arytmie u ľudí nad 50 rokov, najmä po záchvate bolesti alebo iných nepríjemných pocitoch v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, dýchavičnosti - mal vždy považovať za možný prejav závažného poškodenia srdca, v mnohých prípadoch vyžadujúceho urgentnú hospitalizáciu a prísny pokoj na lôžku.

Pri monitorovaní staršieho pacienta treba mať na pamäti, že arytmiu môžu vyvolať nasledujúce faktory:

• akútna hypoxia, ischémia a poškodenie myokardu;
• poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hyperkalciémia, hypomagneziémia);
• kongestívne zlyhanie srdca, kardiomegália (zväčšené srdce);
• prechodné metabolické poruchy (napríklad diabetes mellitus);
• nervové vzrušenie (izolované a pri neurózach);
• acidóza, respiračné poruchy;
• prudký nárast alebo pokles krvného tlaku;
• konzumácia alkoholu, fajčenie, zneužívanie; káva alebo čaj;
• nerovnováha sympatickej a parasympatickej aktivity;
• polyfarmácia, arytmogénny účinok antiarytmík, srdcové glykozidy
• objemové preťaženie myokardu, arytmogénne zmeny v myokarde ľavej komory.

Najzávažnejšie poruchy srdcovej funkcie sa pozorujú pri fibrilácii predsiení (s nepravidelným pulzom, keď počet srdcových úderov presahuje 100 za 1 minútu). Pri tomto type arytmie, ktorá obzvlášť často sprevádza infarkt myokardu, je často ťažké posúdiť srdcovú frekvenciu (SF) podľa pulzu, pretože mnohé z nich, vznikajúce v dôsledku neúplného naplnenia srdcových komôr krvou, nevytvárajú pulznú vlnu dostatočnej sily na dosiahnutie periférnych častí ciev. V týchto prípadoch sa hovorí o pulznom deficite. Veľkosť deficitu, teda rozdiel v počte srdcových kontrakcií určených jeho počúvaním a palpáciou pulzu, je väčšia, čím výraznejšia je porucha srdcovej funkcie.

Po zistení arytmie u pacienta by mala zdravotná sestra pacienta uložiť do postele a u ležiacej osoby predpísať prísny režim a zabezpečiť urgentné vyšetrenie lekárom. Po zaznamenaní elektrokardiogramu sa liečba predpisuje prísne individuálne. Je potrebné liečiť základné a sprievodné ochorenia, eliminovať faktory, ktoré arytmiu vyvolávajú a zhoršujú (ischémia, hypoxia, poruchy elektrolytov atď.), špeciálnu antiarytmickú liečbu - potlačenie porúch srdcového rytmu a ich sekundárnu prevenciu: použitie antiarytmík, elektropulzná terapia, elektrická stimulácia srdca a/alebo chirurgické metódy liečby.