Implantácia a augmentácia ďasien

Zubná implantácia si každý deň získava na popularite medzi rôznymi skupinami obyvateľstva. Vysvetľuje to skutočnosť, že táto metóda náhrady zubov je pomerne spoľahlivá, keďže bola vynájdená pred niekoľkými desaťročiami. Počas celého tohto obdobia vedci vykonali tisíce vedeckých štúdií, vynašli mnoho implantačných systémov, vyšetrili veľké množstvo pacientov mnoho rokov po liečbe. To umožnilo plne analyzovať možnosti tejto oblasti stomatológie, skombinovať všetky informácie a vytvoriť jeden súbor špecifických údajov. Vďaka týmto údajom sa zistilo, že implantáty sa uchytia vo viac ako 90 % prípadov. Početné štúdie tiež pomohli určiť najodolnejšie typy implantátov, ktoré sa ukázali ako intraoseálne. Navyše, dnes bolo vynájdených mnoho chirurgických a ortopedických liečebných protokolov, ktoré umožňujú vykonávať operácie s maximálnym zachovaním mäkkých tkanív a kostí a protetiky s dosiahnutím ideálnej estetiky a funkcie. Môžeme teda konštatovať, že implantácia nie je „know-how“, ale osvedčená metóda zubnej rehabilitácie.

[ 1 ]

Indikácie postupu

Indikáciami pre implantáciu sú akékoľvek defekty zubných oblúkov až po úplnú adentiu. To znamená, že bez ohľadu na to, koľko a aké zuby chýbajú, vždy ich možno nahradiť implantátmi. Otázka indikácií a kontraindikácií pre implantáciu vždy zostala kontroverzná a nejednoznačná. Tento problém sa vysvetľuje individualitou každého prípadu. Napríklad 75-ročná žena s hypertenziou druhého stupňa a mnohými ďalšími somatickými patológiami chce podstúpiť kúru totálnej implantácie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika zväčšenie ďasien

Technika implantácie sa určuje vo fáze plánovania liečby. Je to spôsobené tým, že typ implantácie sa vyberá striktne individuálne. Zohľadňuje sa vek, zdravotný stav, povolanie a psychický stav pacienta. Napríklad, ak si mladý, relatívne zdravý človek chce okamžite obnoviť stratený zub a vykonať expresnú implantáciu, potom je možné takýto plán realizovať. Ak je však človek v zrelom veku, má chronické ochorenie parodontu alebo trpí somatickými patológiami, potom musí podstúpiť špeciálnu prípravu: odstrániť všetky patologické procesy, dosiahnuť stav remisie a vykonať dvojstupňovú implantáciu. Táto klasická metóda je spoľahlivejšia a dôslednejšia, čo umožňuje najprv kontrolovať uchytenie implantátu a potom tvorbu sliznice.

Tradičná dvojstupňová implantácia zahŕňa rozdelenie liečebného cyklu do samostatných etáp. Prvou fázou je osseointegrácia. Počas tohto obdobia sa sliznica oddelí, do kosti sa vyvŕta lôžko pre implantát a implantát sa vloží. Potom sa implantát prekryje lalokom sliznice a pevne sa zašije. Nasledujúce 3-4 mesiace sú obdobím osseointegrácie. Počas tohto obdobia kostné tkanivo v oblasti implantátu prechádza štrukturálnymi zmenami. V prvých týždňoch po zavedení implantátu kostné tkanivo prechádza menšími deštruktívnymi procesmi. Je to spôsobené tým, že pri vŕtaní do kosti fréza ničí vrstvu osteocytov (kostných buniek), s ktorými bola v kontakte. V dôsledku toho začína okrajová guľôčka kosti nekrotizovať. Avšak, akokoľvek paradoxne to môže znieť, v tomto prípade je nekróza normálny proces, ktorý po krátkom čase zmizne. Nahrádza ju aktívna osseointegrácia. Počas tejto fázy sa urobí niekoľko kontrolných röntgenových snímok, aby sa zabezpečilo, že hojenie prebieha bez akýchkoľvek odchýlok. Po 3-5 mesiacoch sa sliznica nad implantátom odreže, zátka sa z implantátu odskrutkuje a nainštaluje sa formovač ďasien.

Je veľmi zaujímavé, že väčšina ľudí vie, ako vyzerá implantát, ale netuší, čo je formovač ďasien a akú úlohu hrá pri implantácii. V skutočnosti je jeho úloha rovnako dôležitá ako úloha ktoréhokoľvek iného prvku štruktúry. Formovač ďasien je časť, ktorá sa pripevňuje k implantátu po jeho osseointegrácii. Tento prvok vyzerá ako skrutka s kovovým valcom alebo kužeľom určitého priemeru a výšky (v závislosti od nahrádzaného zuba). S jeho pomocou sliznica získa potrebný objem a štruktúru „prerastením“ štruktúry. Formovač ďasien sa hojí 2-3 týždne po implantácii. Vzhľadom na dobrú schopnosť sliznice rásť a regenerovať sa inštalácia tohto prvku na takéto obdobie považuje za celkom postačujúcu. Po odstránení formovača sa do implantátu inštaluje abutment. Od tohto okamihu začína ortopedická fáza liečby. To znamená, že úlohou implantológa je implantát zaskrutkovať, kontrolovať jeho integráciu a doplniť ďasno. A úlohou ortopéda (protetika) je dať ďasnu prirodzený vzhľad a estetické kontúry. Ako už bolo spomenuté, ortopedická fáza začína inštaláciou abutmentu. Táto časť slúži ako zubný pahýľ. To znamená, že ide o kovovú kópiu zuba vybrúseného na korunku. Na abutment sa inštaluje dočasná plastová korunka, po ktorej sliznica začína nadobúdať fyziologickejší vzhľad. Fáza dočasných náhrad je veľmi dôležitá pre celkový výsledok liečby. Umožňuje sliznici prispôsobiť sa novým podmienkam a vytvoriť takú priľnavosť ďasna ku korunke, ktorá sa nebude líšiť od obrysu ďasna „skutočných“ zubov. Okrem toho dočasné korunky umožňujú človeku zvyknúť si na nový vzhľad, parametre úsmevu, dikciu a žuvacie funkcie v nových podmienkach. Dôležitú úlohu zohráva aj názor blízkych (rodičov, manželov, priateľov), ktorí môžu vyjadriť svoju kritiku iba vtedy, ak ešte neboli vyrobené trvalé korunky a je možné ľahko vykonať akékoľvek zmeny. Pacient používa dočasné korunky niekoľko mesiacov a až po úplnom prispôsobení ďasien sa zhotovujú trvalé konštrukcie. Ďasná sa teda formujú počas implantácie iba v štádiu dočasných náhrad. Trvalé zubné protézy sa fixujú za predpokladu, že sa sliznica úplne prispôsobila. Keramické korunky sú tvarovo kópiami dočasných, ale majú lepšie fyzikálne vlastnosti. Trvalé zubné protézy sa neopotrebúvajú, sú odolnejšie a reprodukujú mikro a makro reliéf zubov. Majú tiež optimálne optické vlastnosti (farba, jas, kontrast, priehľadnosť atď.), čo výrazne zlepšuje estetiku zubov.

Vďaka tomu môže dvojstupňová implantácia trvať približne rok. Človek sa postupne približuje k požadovanému výsledku. Prirodzene, tento typ liečby je pre lekára spoľahlivejší a jednoduchší, pretože počas roka majú implantológ a ortopéd možnosť pochopiť osobitosti tela pacienta a dôkladnejšie vykonať liečbu.

Expresná implantácia sa stáva každým dňom čoraz populárnejšou. Je to predovšetkým vďaka marketingovej práci súkromných zubných kliník. Lákajú ľudí zárukou, že stratený zub obnovia už za pár dní. Po prečítaní povrchných informácií o dvojstupňovej implantácii si človek dokáže predstaviť, aké kolosálne množstvo práce implantológ a ortodontista vykonávajú pri expresnej implantácii v krátkom čase. Počas prvej návštevy sa vykonáva diagnostika a plánovanie liečby. Počas druhej návštevy sa pacientovi priskrutkuje implantát spolu s abutmentom (pri expresnej implantácii sa vyrábajú ako jedna konštrukcia). Potom sa odoberie odtlačok alebo sa naskenuje ústna dutina a na druhý deň sa fixujú dočasné konštrukcie. V tejto fáze si každý lekár, v závislosti od svojho pracovného protokolu, zvolí dobu používania dočasných výplní. Je žiaduce, aby si pacient na ne zvykol a zhodnotil ich tvar. Často však špecialisti fixujú trvalé korunky čo najskôr, aby pacientovi zdôvodnili dočasné výhody expresnej implantácie. To je možné len vtedy, ak si lekár je istý svojimi schopnosťami. Tento faktor je veľmi dôležitý, pretože počas liečebného procesu dochádza k súčasnému zaťaženiu implantátu, osseointegrácii a čiastočnej resorpcii kosti (v dôsledku zaťaženia). Spolu s čiastočnou resorpciou kosti dochádza aj k určitej strate mäkkého tkaniva. Ak sa všetky tieto procesy nezohľadnia, dôjde k porušeniu priľnavosti ďasien a absencii gingiválnej papily okolo korunky. V tomto prípade bude výplň vyzerať veľmi neatraktívne a medzi zubami sa objavia tzv. „čierne trojuholníky“.

Ako vyzerá ďasno po implantácii?

Vzhľad ďasna po implantácii nezávisí od spôsobu operácie. V prvom rade je estetika ďasna spojená s kvalitou implantácie. Ak sa priebeh liečby vykoná na najvyššej úrovni, ďasno bude mať bledoružový odtieň. Jeho obrys bude umiestnený symetricky s obrysom ďasna na opačnej strane. Gingiválna papila vyplní celý priestor medzi korunkou a susedným zubom. Ak farba umelej korunky, jej tvar a veľkosť zodpovedajú zvyšku zubov, potom po liečbe nikto nebude schopný rozlíšiť „živý“ zub od implantátu. Navyše to platí nielen pre ľudí, ktorí nie sú spojení so zubným lekárstvom. Kvalitná práca sa dá tak presne prispôsobiť tvaru tváre, svalovému tonusu, farbe pleti, že ani špecialista nie vždy určí prítomnosť umelej korunky na implantáte. Navyše, implantát a rekonštrukcia vykonané na najvyššej úrovni zabezpečia estetiku a funkčnosť štruktúry nielen počas prvých dvoch alebo troch rokov, ale aj počas nasledujúcich desiatich rokov pri primeranej starostlivosti o ústnu dutinu a telo ako celok.

Kontraindikácie postupu

Treba poznamenať, že v tomto veku je chirurgický zákrok mimoriadne nežiaduci. Navyše, telo staršieho človeka už nemá takú aktívnu detoxikačnú a regeneračnú funkciu ako v mladom veku. Preto užívanie antibiotík, analgetík, protizápalových liekov, injekcií anestetických roztokov - to všetko negatívne ovplyvní zdravie staršieho človeka.

Za zmienku tiež stojí, že implantácia je v detstve neprijateľná. Neustála reštrukturalizácia čeľustného kostného tkaniva a prerezávanie zúbkov charakterizuje detský zubný a čeľustný systém ako dynamickú štruktúru. Preto implantát, ako stacionárny prvok, môže oneskoriť rast čeľustí, čo vedie k nesprávnemu a neúplnému prerezávaniu zúbkov.

U ľudí s dekompenzovanými formami diabetes mellitus, rôznymi typmi imunodeficiencií a duševnými poruchami sa implantácia vykonáva len vo výnimočných prípadoch. Navyše, takáto liečba sa vykonáva po dôkladnom a komplexnom vyšetrení inými špecialistami.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dôsledky po postupe

Implantácia je pomerne závažný zákrok, takže vždy existuje riziko komplikácií a negatívnych následkov. Ak hovoríme o samotnej implantácii, potom počas nej môžu vzniknúť komplikácie, ktoré sú typické pre mnohé neúspešné operácie. Niektoré komplikácie vznikajú preto, že pacient nehlásil žiadne systémové patológie. Ďalšie problémy môžu vzniknúť v dôsledku neúplnej diagnostiky pacienta a plánovania liečby. Ak hovoríme o komplikáciách bežných v chirurgickej oblasti, potom medzi ne patrí alergická reakcia na anestetiká, krvácanie, mdloby, kolaps, hypertenzná kríza, záchvaty bronchiálnej astmy, epilepsia, angína pectoris. Pri pohľade na zoznam uvedených stavov je ľahké pochopiť, že väčšine z nich sa dá vyhnúť informovaním lekára o existujúcom ochorení. Napríklad hypertenzia, bronchiálna astma, epilepsia a angína pectoris sú patológie, pri ktorých sa človek musí poradiť s lekárom a získať lekársky názor. Pacient nemusí vedieť o alergických reakciách na anestetiká a antibiotiká, preto sú pred operáciou povinné testy na alergiu. Krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku ochorení krvi, ciev a iných dôvodov. Napríklad individuálna ľudská anatómia môže naznačovať umiestnenie ciev, ktoré nie je typické pre väčšinu ľudí. Z tohto dôvodu môže chirurg náhodne poškodiť tepnu alebo žilu. Rovnaká situácia môže nastať, ak nie je známa anatómia ľudského tela. Zložité extrakcie zubov pred implantáciou zvyšujú pravdepodobnosť nekontrolovaného krvácania. Mdloby, kolaps a zvýšený krvný tlak sa môžu náhle objaviť u osoby akéhokoľvek veku a pohlavia. Môže to byť spôsobené strachom z chirurgických zákrokov, syndrómom bolesti v dôsledku slabej anestézie alebo slabým cievnym tonusom. V každom prípade sa tieto situácie vyskytujú počas chirurgických zákrokov. Výskyt týchto komplikácií nespôsobuje u skúseného chirurga zmätok. Je to spôsobené tým, že sa takéto stavy vyskytujú pravidelne, existuje jasný protokol opatrení na ich zmiernenie a tieto stavy nemajú pre pacientov žiadne fyzické následky.

Mukozitída a periimplantitída

Tieto komplikácie by mali byť zdôraznené v osobitnej časti, pretože sa považujú za špecifické pre implantáciu. Ak má človek vlastné zuby, spravidla sa vyskytujú tri najčastejšie problémy: kaz, parodontitída a periodontitída. Po implantácii stále pretrváva pravdepodobnosť straty umelého zuba. Príčinou týchto následkov je periimplantitída - zápal kostného tkaniva okolo integrovaného implantátu.

Prevalencia periimplantitídy sa pohybuje od 2 % do 43 % prípadov. Je veľmi zaujímavé, že implantát sa uchytí v 95 – 99 % prípadov a okolité kostné tkanivo sa zapáli s pravdepodobnosťou až 43 %. Vysvetľuje to skutočnosť, že obdobie osseointegrácie kontroluje lekár, ktorý pravidelne vykonáva profesionálnu ústnu hygienu. Počas liečby si pacient uvedomuje všetku zodpovednosť, ktorá na ňom leží. Dôležitú úlohu zohráva aj motivácia človeka rýchlo dosiahnuť estetický a funkčný výsledok. Keď od inštalácie trvalých výplní uplynie viac ako šesť mesiacov, ľudia začnú k implantátom pristupovať s menšou starostlivosťou. Postupne sa objem hygienických prostriedkov začína obmedzovať na zubnú pastu a kefku a čas čistenia sa skracuje na minimum. V dôsledku toho infekcia postupne preniká do oblasti medzi oporou a ďasnom, čo spôsobuje mukozitídu – povrchový zápal ďasna okolo implantátu. Mukozitída je do istej miery podobná gingivitíde: v oblasti korunky sa vyskytuje zápal ďasna, ktorý je sprevádzaný bolesťou, opuchom, svrbením a krvácaním. Z vreciek sa môže uvoľňovať hnisavý obsah. Hoci je táto situácia klinicky dosť živá, zápalový proces sa dá úplne odstrániť, ak sa včas poraďte s lekárom.

Ak pacient nevyhľadá špecializovanú pomoc s mukozitídou, toto ochorenie sa môže vyvinúť do periimplantitídy. V tomto prípade sa zápal rozšíri do kostného tkaniva okolo implantátu. Najprv môže byť lézia lokálna a časom postihuje celé kostné tkanivo okolo implantátu. Bez kvalifikovaného zásahu tento stav vedie k pohyblivosti a strate implantátu. Ak sa tak stane, všetka liečba bude musieť začať odznova. V prvom rade je potrebné odstrániť zápalový proces v kosti. Potom je potrebné vykonať kostnú plastickú operáciu, aby sa dosiahol požadovaný objem. A až potom sa môže začať samotná prvá fáza implantácie. Hneď stojí za zmienku, že staré korunky a implantáty sa nedajú opätovne použiť. Napriek ich veľmi vysokej cene môžu po extrakcii z kosti zostať len ako suvenír a motivácia pre ústnu hygienu. Ani starostlivé spracovanie implantátu neumožní jeho opätovné použitie. Je to kvôli jeho jedinečnému povrchu, ktorý sa ošetruje rôznymi kyselinami a pieskovacími strojmi, aby sa dosiahol drsný povrch. Ak v priehlbinách implantátu zostane aj minimálne množstvo patogénnych mikroorganizmov, periimplantitída sa pravdepodobne vráti. Preto je racionálne použiť nový, úplne sterilný dizajn a neopakovať predchádzajúce chyby.

[ 10 ], [ 11 ]

Recesia ďasien po implantácii

Táto komplikácia je pomerne častá, najmä pri expresnej implantácii bezprostredne po extrakcii zuba. To však neznamená, že táto metóda inštalácie implantátu má negatívny vplyv na stav ďasien. Tento efekt sa skôr vysvetľuje prirodzenou stratou mäkkého tkaniva po extrakcii zuba. Mimochodom, rovnaké procesy prebiehajú aj s kostným tkanivom. Ide o úplne fyziologické procesy, ktoré by mali byť prístupné chirurgickej korekcii. Najčastejšie objem recesie kolíše v rozmedzí 1-2 mm, ale v niektorých prípadoch môžu byť tieto ukazovatele výraznejšie, čo vyzerá ako rozštiepenie ďasien. Na obnovenie estetických a bariérových vlastností ďasien sa vykonáva ich plastická chirurgia. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. V závislosti od oblasti a umiestnenia defektu sa vyberie spôsob jeho náhrady. Špecialista určí najvhodnejšie darcovské miesto v ústnej dutine a odoberie z neho štep. Toto tkanivo sa presunie do oblasti defektu a aplikujú sa stehy.

Okrem prirodzeného ústupu ďasien ho môže spôsobiť aj agresívne čistenie zubov tvrdou kefkou, pitie horúcich nápojov, fajčenie a iné zlozvyky. Po plastickej operácii ďasien sa pacientovi opäť poskytnú všetky odporúčania, informácie o potrebe racionálnej ústnej hygieny a možných následkoch.

Starajte sa o postup

Starostlivosť po implantácii nie je o nič menej dôležitá ako kvalita samotnej operácie. Drahá implantácia je ako kúpa auta, vyžaduje si pravidelnú odbornú údržbu a starostlivosť o seba. Iba ak sú tieto podmienky splnené, môžeme hovoriť o trvanlivosti výplne.

Základné pravidlá starostlivosti sú čistenie zubov dvakrát denne stredne tvrdou kefkou. Pasta by sa mala používať podľa odporúčania vášho zubného lekára. Ak máte sklony k zápalovým ochoreniam parodontu, odporúča sa používať pastu s liečivými bylinkami (napríklad Parodontax, Blend-a-med „Bylinná kolekcia“, Colgate „Liečivé byliny“). Ak máte na zuboch veľa plomb, potom ste náchylní na kazivé lézie. Na prevenciu by ste mali používať pasty s mikroelementmi (Blend-a-med „Anti-caries“, Lacalut „Flour“, Sensodyne „Repair&Protect“). Ak nemáte predispozíciu k takýmto patológiám, je vhodné kombinovať druhy pást. Pokiaľ ide o bieliacu pastu, treba povedať, že ju možno používať maximálne raz týždenne. Pri častom používaní môžu jej abrazívne častice nepriaznivo ovplyvniť tvrdé tkanivá zubov a mäkké tkanivá ďasien.

Je ťažké preceňovať výhody zubnej nite a medzizubných kefiek. Skvele čistia zubný povlak z medzizubných priestorov. Pred kúpou týchto hygienických pomôcok sa odporúča poradiť sa s dentálnou hygieničkou. To vám umožní individuálne zvoliť veľkosť medzizubných kefiek, čo ešte viac zvýši účinnosť postupov.

[ 12 ]

Recenzie

Recenzie na implantáciu a augmentáciu ďasien sú väčšinou pozitívne, pretože ľudia najčastejšie dosahujú uspokojivý výsledok implantácie. Treba si však uvedomiť, že každý človek má iný názor na úspešnú liečbu. Veľa závisí od psychotypu osobnosti a očakávaní pacienta. Niektorí ľudia veria, že po obnovení estetiky úsmevu si ich ľudia okamžite začnú obľúbiť, problémy zmiznú a „všetko bude inak“. V skutočnosti bude mať človek po implantácii naozaj viac sebavedomia, zvýši sa mu sebaúcta. Implantáciu však nemožno vnímať ako novú etapu vo vývoji osobnosti a očakávať radikálne zmeny v živote. Mali by ste byť v takýchto veciach racionálnejší. Koniec koncov, blízki sa určite potešia z človeka, ktorý si obnovil zuby. A tí, ktorí kritizujú, budú s najväčšou pravdepodobnosťou závidieť, že niekto má finančnú možnosť podstúpiť drahú liečbu na obnovenie estetiky zubov.

Konzultanti tiež mnohým pacientom sľubujú, že „budú vyzerať ako hviezda“, „stanú sa kráľovnou“, „získajú hollywoodsky úsmev“. Týmito frázami marketéri zaručujú zjavne nemožný výsledok. Na splnenie svojich sľubov by pacient musel byť ošetrený nielen zubárom, ale aj inými špecialistami. Napríklad mnohí pacienti potrebujú absolvovať kozmetické procedúry s individuálnym výberom produktov na hygienu pokožky. Ľudia s problémami s držaním tela by sa mali obrátiť na posturológa na príslušné vyšetrenia. To pomôže identifikovať problémové oblasti v pohybovom aparáte a počas terapie korigovať držanie tela a chôdzu. Ak je pacient depresívny, je introvert a sociopat, potom by mal navštíviť psychoterapeuta. Zmenou postoja k svojim problémom začne človek menej emotívny voči menším problémom. Po komplexnom interdisciplinárnom prístupe sa teda človek môže pred spoločnosťou skutočne objaviť v úplne novom imidži. Bude ľahko komunikovať v skupine, sebavedomo sa zoznamovať s novými ľuďmi, zanechávať príjemný dojem, usmievať sa a užívať si život.

Za zmienku stojí aj skupina ľudí, ktorí zažili odmietnutie implantátu. Veľmi často takíto pacienti hovoria o neprofesionalite lekárov, nízkej kvalite liekov a drahej liečbe. Ak si vypočujete takýchto ľudí, môžete naozaj uveriť, že daná osoba bola kruto oklamaná. Ak sa jej však opýtate niekoľko otázok, napríklad: „Čo je to zubná niť?“, „Aké medzizubné kefky ste používali?“, „Ako často fajčíte?“, „Koľkokrát ste boli u zubára po implantácii?“, potom bude jasné, kto je vinný za komplikácie po liečbe.

Okrem negatívnych recenzií sa môžete stretnúť aj s opačnou situáciou. Napríklad, človek nedostal najkvalitnejšiu liečbu, akú mohol urobiť. Ale mať zuby a vedieť dobre žuť jedlo sa pre pacienta stalo takou príjemnou udalosťou, že chce o svojich dojmoch povedať všetkým okolo seba. V tomto prípade môžu byť pacienti, ktorí sa obrátia na tú istú kliniku kvôli estetickým výsledkom, sklamaní. Koniec koncov, ich požiadavky sú vyššie ako v predchádzajúcom prípade.

V dôsledku toho recenzie osoby nie vždy jasne odrážajú kvalitu implantácie. V takýchto situáciách sa oplatí dôverovať svojim blízkym a kompetentným lekárom, s ktorými sa konzultujete.