Hygróm chodidla

Vo veľkej väčšine prípadov sa hygróm chodidla nachádza v oblasti členku alebo na vonkajšej strane falangeálnych kostí.

Rastúci hygróm spôsobuje nepohodlie pri chôdzi a prejavuje sa ako bolesť v mieste kontaktu s topánkami. Tesné topánky zase vyvolávajú zväčšenie patologického ložiska, čím stláčajú blízke nervové vlákna a cievy.

Hygróm alebo ganglion (z gréckeho „hygros“ – vlhkosť, „oma“ – nádor, „ganglion“ – uzol) je typ benígneho nádoru jedného typu, ktorý vzniká v dôsledku hromadenia tekutiny, najčastejšie v oblasti serózneho vaku. Tekutý obsah často obsahuje prímesi hlienu alebo fibrínu. Serózny novotvar je lokalizovaný v tesnej blízkosti kĺbových alebo šľachových pošvov. Ganglion je degeneratívny typ synoviálnej cysty.

Hygrómová kapsula, podobne ako cystická formácia, má hustú stenu spojivového tkaniva naplnenú viskóznym obsahom. Vnútorná tekutina je priehľadný alebo žltkastý želé. V závislosti od miesta sa rozlišuje mäkký, elastický a tvrdý (ako kosť, chrupavka) typ novotvaru.

Predpokladá sa, že primárnou príčinou vzniku hygrómu je metaplázia (proces degenerácie) buniek kapsuly. Degeneratívne zmeny tvoria bunky nasledujúcej štruktúry: vretenovitý (z ktorého sa vyvíja kapsula) a guľovitý (naplnený tekutým obsahom) typ.

Hygróm chodidla má po operácii vysoké percento relapsov a konzervatívna terapia neprináša očakávaný účinok. Prítomnosť aj malej zvyškovej degeneratívnej oblasti po liečbe obnovuje proliferáciu patologických buniek.

Príčiny hygrómu chodidla

Faktory ovplyvňujúce možnosť a frekvenciu vzniku hygrómu zostávajú na úrovni predpokladov. Najčastejšie sa novotvar zisťuje na chrbte chodidla v mieste povrchového umiestnenia synoviálneho vaku, ktorý podlieha mechanickému pôsobeniu.

Traumatológovia poukazujú na nasledujúce príčiny hygrómu chodidla:

• prítomnosť dedičnej predispozície u krvných príbuzných;
• jednorazová alebo opakovaná trauma;
• prítomnosť nadmernej fyzickej námahy;
• dlhodobý tlak z nesprávne nasadenej obuvi.

Vývoj nádorovej tvorby je tiež uľahčený chronickými zápalovými ochoreniami – burzitídou (poškodením kĺbov) a tendovaginitídou (patológiou šliach).

Štádium zápalu je charakterizované rastom buniek vo vnútri povrchu kapsuly. V dôsledku tohto procesu sa samotný vak pomocou mostíkov, dutín a prameňov sformuje do viackomorového vaku. Malý hygróm chodidla obsahuje hustú tekutinu, veľký obsahuje seróznu masu s kryštálmi cholesterolu a krvnými inklúziami.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky hygrómu chodidla

Benígny nádor rastie pomaly. Malý hygróm chodidla (do 3 cm), ktorý existuje dlhú dobu, nemusí spôsobovať žiadne nepríjemnosti. Proces rastu je sprevádzaný naťahovaním synoviálneho vaku a tupou bolesťou lokálnej povahy, ktorá sa zosilňuje počas fyzickej aktivity. Zväčšenie nádorovej lézie narúša citlivosť nervových zakončení, čo vedie k stagnácii krvi v krvnom obehu.

Nádorová tvorba na chodidle nemusí byť ani hmatateľná. Drsný povrch epidermy nad hygrómom, ako aj bolesť pri pohybe, umožňujú podozrenie na patológiu.

Rozlišujú sa nasledujúce príznaky hygrómu chodidla:

• zo strany kože – drsnosť a zhrubnutie alebo naopak hladkosť a nehybnosť povrchu;
• ako formácia rastie bez zápalu, je možné cítiť mobilný, mäkkoelastický, zaoblený nádor s výraznou miernou bolesťou;
• reakcia na tlak a pohyb - v šľache/kĺbe sa objavuje ťahová bolesť;
• Znakom zápalu je začervenanie kože.

Klinicky sa príznaky hygrómu chodidla prejavujú odlišne v závislosti od individuálneho priebehu patologického procesu, lokalizácie nádoru. Niektorí pacienti zaznamenávajú zníženie pohyblivosti kĺbov.

Pri palpácii môže byť novotvar buď mäkký, elastický, alebo hustý a pohyblivý. Všetky prípady naznačujú jasné obmedzenie hygrómu, pevne spojeného základňou so susednými tkanivami. Epidermis nad nádorom sa voľne pohybuje.

Priebeh ochorenia môže mať chronickú formu s útokmi dlhotrvajúcej, silnej bolesti. V dôsledku poranenia začne z hygrómu vytekať tekutý obsah a pri infekcii sa pridáva začervenanie, opuch atď.

Hygróm šľachy nohy

Šľachový ganglion alebo hygróm šľachy nohy sa tvorí v oblasti šľachových pošvov a je to benígny, nádorový, cystický novotvar. Vo veľkej väčšine prípadov je nádor lokalizovaný na členku.

Malý hygróm šľachy nespôsobuje nepohodlie a nie je nebezpečný. Ako novotvar rastie, môže stlačiť šľachu, obmedziť pohyblivosť nohy a spôsobiť bolesť a nepohodlie pri pohybe.

Príčiny vzniku šľachových ganglií môžu zahŕňať neustály tlak alebo trenie v oblasti šľachy, ako aj traumu. Vývoju nádoru často predchádza burzitída (ochorenie kĺbového puzdra) a tendovaginitída (problém so šľachovou pošvou).

Hygróm má kapsulu, často viacvrstvovú, vyplnenú hustou synoviálnou tekutinou. Zvnútra je kapsula jedno- alebo viackomorová. Gangliová dutina môže byť izolovaná alebo komunikovať s materským synoviálnym vakom.

Fázy vývoja novotvaru šľachy:

1. koloidná transformácia synoviálnej membrány;
2. tvorba cystovitého výčnelku;
3. prítomnosť vyvinutého nádoru.

Hygróm šľachy nohy sa delí na tieto hlavné typy:

• izolovaná forma - gangliová kapsula existuje oddelene od materskej membrány, má úchyt iba na dne dutiny. Obsah hygrómu sa nachádza v uzavretej dutine;
• anastomóza - existuje komunikačný kanál, ktorý spája hygróm s materskou dutinou a zabezpečuje obojsmerný odtok obsahu (do materskej dutiny a späť z nej do nádorovej kapsuly);
• chlopňa - v oblasti, kde sa nádor pripája k materskej dutine, sa nachádza chlopňa. Zvýšený tlak v materskej oblasti (počas traumy alebo nadmerného zaťaženia) podporuje jednostranné prenikanie synoviálneho obsahu do hygrómovej kapsuly.

Hygróm nohy nepoškodzuje zdravie pacienta, ale spôsobuje jeho majiteľovi veľa nepríjemností. Táto skutočnosť si vyžaduje odstránenie šľachového ganglia.

Hygróm ľavej nohy

Noha podlieha veľkej fyzickej záťaži, najmä ak je povolanie osoby spojené s aktívnym a pravidelným pohybom. Hygróm nohy sa vyvíja v oblasti prstov alebo na šľache. Provokujúcimi faktormi sú často individuálne charakteristiky tela pacienta a jeho životný štýl.

V klinickej praxi je hygróm ľavej nohy častejší, čo sa vysvetľuje väčším zaťažením ľavej končatiny u pravákov. Novotvar je lokalizovaný v oblasti členku alebo na vonkajšej strane falangeálnych kostí.

Rozhodnutie o metóde liečby robí lekár po vizuálnom vyšetrení a ďalšom výskume.

Hygróm pravej nohy

Nádor rastie na strane a na mieste, ktoré je vystavené neustálemu treniu, tlaku a nadmernej záťaži. Rizikovými faktormi sú: zranenia, aktívne športy, nepohodlná obuv.

Hygróm pravej nohy sa tvorí hlavne u ľavákov, pretože hlavná záťaž padá na pravú stranu. Okrem estetického nepohodlia spôsobuje rastúci novotvar bolesť a ťahanie, ktoré sa zosilňujú fyzickou námahou alebo pohybom.

Prítomnosť hygrómu chodidla je dôvodom na konzultáciu so špecialistom, ktorý ponúkne najlepšiu liečbu.

Hygróm nohy u dieťaťa

U detí je hygróm nádorovitý, guľovitý novotvar, ktorého veľkosť sa pohybuje v rozmedzí 5-70 mm. Výskyt nádoru je spojený s patologickými procesmi štruktúr spojivového tkaniva v blízkosti kĺbov. Provokatérmi sú ťažká fyzická námaha a zranenia. Malí neposedníci v aktívnej hre si môžu ľahko vykĺbiť prst na nohe, natiahnuť väz alebo udrieť nohu. Medicína sa často stretáva s prípadmi bezdôvodného vývoja patologického zamerania.

Nech je to akokoľvek, rastúci hygróm nohy u dieťaťa spôsobuje nepohodlie počas chôdze. Blízkosť nádoru k nervovým zakončeniam spôsobuje silný syndróm bolesti, ktorý dieťaťu bráni obuť si topánky alebo sa dokonca pohnúť.

Malé novotvary sa liečia konzervatívne:

• ožiarením ultrafialovým svetlom;
• použitie parafínových/bahenných aplikácií;
• elektroforézou.

Veľké gangliá u detí podliehajú chirurgickému odstráneniu. U detí starších ako desať rokov sa chirurgický zákrok vykonáva v lokálnej anestézii, zatiaľ čo u dojčiat je indikovaná celková anestézia. Výber anestézie sa však vyberá individuálne.

Hygróm nohy u dieťaťa sa lieči:

• punkcia - v oblasti nádoru sa vykoná malá punkcia, cez ktorú sa evakuuje obsah ganglia a voľná dutina sa naplní sklerotizačnou látkou;
• metódou excízie - formácia sa vyreže na základňu a zošije. Nevyhnutne sa aplikuje tesný obväz.
• Ošetrenie laserovým lúčom je bezkrvná metóda s minimálnymi komplikáciami, zdravé tkanivá nie sú počas procesu zahrievania ovplyvnené.

Moderné technológie umožňujú dieťaťu ísť domov dve až tri hodiny po operácii a trvanie samotného zákroku nepresahuje dvadsať minút.

Diagnóza hygrómu chodidla

Typický hygróm (priliehajúci k povrchu kože) môže ortopéd alebo chirurg rozlíšiť vizuálnym vyšetrením a palpáciou. Presná diagnóza sa stanoví na základe klinických príznakov a anamnézy. Na vylúčenie lézií kostí a kĺbov sa odporúča podstúpiť rádiografiu.

V niektorých prípadoch diagnostika hygrómu chodidla vyžaduje ďalšie výskumné metódy - ultrazvuk, magnetickú rezonanciu, odber vzoriek. Ultrazvuk poskytuje predstavu o štruktúre útvaru, indikuje prítomnosť krvných ciev v stenách kapsuly atď. Na určenie uzlových útvarov sa používa magnetická rezonancia, ktorá umožňuje študovať štruktúru hygrómu a obsah jeho vaku.

Metódu diferenciálnej diagnostiky volí lekár, najmä v prípadoch arteriálnej aneuryzmy a abscesu.

[ 3 ], [ 4 ]

Liečba hygrómu chodidla

Hygróm chodidla je oblasťou pôsobnosti ortopéda, chirurga a traumatológa, ktorí určujú spôsob liečby. V počiatočnom štádiu ochorenia sa používa konzervatívna liečba:

• aplikácie parafínu, bahna;
• tepelné a fyzikálne postupy (ultrazvuk, elektroforéza s použitím jódu);
• punkcie s odstránením tekutého obsahu a následným vyplnením dutiny glukokortikoidnými hormónmi, antibiotikami a inými liekmi (najmä v prípade hnisania);
• imobilizácia ortopedickým obväzom alebo sadrovým obväzom až na týždeň na zníženie tvorby synoviálnej tekutiny (vyžaduje si dlhodobú neprítomnosť pacienta v práci).

Bohužiaľ, konzervatívna liečba hygrómu chodidla je neúčinná a spôsobuje takmer 100% relapsov. Klinická prax ukazuje, že jediným účinným spôsobom, ako sa zbaviť nádoru, je chirurgický zákrok.

Indikácie pre chirurgický zákrok:

• syndróm bolesti pretrvávajúcej povahy (v pokoji alebo v pohybe);
• stuhnutosť, obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
• neestetický vzhľad;
• rýchle zväčšenie veľkosti formácie;
• výskyt komplikácií - hnisanie, opuch, začervenanie kože.

Operácia sa vykonáva excíziou alebo laserovou terapiou. Bursektómia (vyrezanie synoviálnej burzy) sa vykonáva v lokálnej anestézii. Kapsula hygrómu sa musí odstrániť úplne vrátane všetkých oblastí patologického tkaniva. Chirurg venuje maximálnu pozornosť spodnej časti hygrómu chodidla, ako aj blízkym nervom a cievam, aby ich neporanil. Uvoľnená dutina sa má umyť, zašiť a drénovať. Pre spoľahlivú fixáciu sa na končatinu aplikuje tlakový obväz a sadrová dlaha. Drenáž sa odstráni prvý alebo druhý deň po operácii. Zotavenie nastáva do 7-20 dní.

Laserová liečba hygrómu chodidla je bezkrvná metóda a má množstvo výhod:

• úplné zničenie formácie sa vykonáva zahrievaním bez poškodenia zdravých buniek;
• po zákroku nezostáva žiadna jazva;
• laser poskytuje protizápalové a antibakteriálne účinky;
• komplikácie sú minimalizované;
• hojenie nastáva rýchlo.

Hygróm by ste si nemali otvárať ani rozdrvovať sami, pretože tieto činnosti môžu viesť k šíreniu jeho obsahu a následnému zápalu. Okrem infekcie vedie samoliečba k poškodeniu nervových zakončení a ciev.

Odstránenie hygrómu chodidla

Odstránenie hygrómu chodidla s priemerom nepresahujúcim 10 cm sa vykonáva ambulantne bez hospitalizácie. Operácia trvá približne 20 minút. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Chirurg vykoná rez skalpelom, ktorého veľkosť závisí od parametrov samotného hygrómu (veľkosť, umiestnenie, typ). Pozdĺž každého segmentu sa vypreparujú segmentálne útvary pre dôkladnejšie vyčistenie od obsahu. Nádorové útvary presahujúce 10 cm a susediace s neurovaskulárnymi zväzkami sa odstraňujú na operačných sálach.

V klinickej praxi sa odstránenie hygrómu chodidla vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. Medzi výhody tejto metódy patrí: malý rez, minimálna trauma tkaniva a krátke obdobie pooperačnej rehabilitácie.

Tekutý obsah hygrómu podlieha lekárskemu vyšetreniu, aby sa vylúčili rakovinové bunky.

Liečba hygrómu chodidla ľudovými prostriedkami

Hygróm chodidla prináša fyzické aj estetické nepohodlie. Rast nádoru a zvýšenie bolestivého syndrómu sú dôvodom na konzervatívnu terapiu pod dohľadom špecialistu. V tejto fáze je možné použiť ľudové recepty. Takýto komplexný prístup umožňuje zbaviť sa patológie.

Nasledujúce spôsoby liečby hygrómu chodidiel sa používajú pomocou ľudových prostriedkov:

• Na vopred umytý list kapusty natrite tenkú vrstvu medu. Priložte ho na miesto hygrómu, zaistite obväzom na dve hodiny a potom obklad vymeňte;
• Morská soľ (1-2 polievkové lyžice) rozpustená v pohári vody sa zmieša s červeným ílom, kým sa nedosiahne konzistencia kyslej smotany. Zloženie sa nanesie v hrubej, rovnomernej vrstve na miesto nádoru a prekryje sa gázou/obväzom. S obkladom sa chodí celý deň a počas schnutia ho navlhčuje vodou;
• rozdrvte čerstvý palina (vetvičky a listy), umiestnite ho na patologické miesto a zaistite ho obväzom;
• pripravte kašu z rovnakých častí prírodného medu, dužiny aloe vera a ražnej múky. Túto zmes uchovávajte cez noc, zakrytú celofánom a pripevnenú obväzom k hygrómu;
• obklady z hovädzej žlče, ktoré sa menia každé tri hodiny, pomáhajú;
• Pozitívny účinok sa pozoruje pri mazaní novotvaru šťavou zo zlatého fúzika.

Ak nedôjde k zlepšeniu, mali by ste sa poradiť s lekárom o chirurgickej liečbe.

Prevencia hygrómu chodidla

Bezpečnostné pravidlá proti možnému vzniku nádoru:

• Pri fyzických cvičeniach dbajte na rovnomerné rozloženie záťaže na obe končatiny, aby nedošlo k preťaženiu rovnakej skupiny kĺbov;
• pri aktívnom športovaní si kĺby fixujte elastickým obväzom;
• Akékoľvek poranenie kĺbu by mal vyšetriť špecialista.

Prevencia hygrómu chodidla spočíva v nosení pohodlnej obuvi, používaní individuálnych a správne vybraných protéz, vyhýbaní sa neustálemu stresu, vyhýbaniu sa traume a včasnej liečbe sprievodných patologických procesov.

Bohužiaľ, kvalitné odstránenie hygrómov je pomerne zriedkavé. Chirurg musí mať vysokú zručnosť, aby mohol útvar úplne odstrániť. Preto pred konečným rozhodnutím o operácii by sa mali zvážiť preventívne opatrenia na elimináciu pooperačných relapsov:

• lekár musí určite predpísať sériu testov a röntgenové vyšetrenie postihnutej oblasti a po päťminútovej konzultácii vás nesmie vziať na operáciu;
• trvanie operácie trvá najmenej 20 minút, takže fráza o minútovej manipulácii by vás mala upozorniť;
• Vopred sa informujte o pooperačnom režime, ktorý si vyžaduje aplikáciu pevného obväzu a znehybnenie končatiny na niekoľko týždňov.

Prognóza hygrómu chodidla

Spontánne poškodenie hygrómu, ktoré narúša integritu jeho kapsuly, vedie k odtoku tekutého obsahu. Niektoré prípady úmyselného alebo náhodného poranenia kapsuly nádorového útvaru nevedú k otvoreniu smerom von. V tomto prípade sa tekutina šíri cez tkanivá. V medicíne až do 80. rokov 20. storočia existovala metóda „rozdrvenia“ hygrómu, ktorá bola zaslúžene zabudnutá, pretože spôsobovala veľký počet recidív ochorenia. Keď sa obsah kapsuly z hygrómu vylial, membrána vo väčšine prípadov obnovila svoju štruktúru a naplnila sa tekutinou. Namiesto „rozdrveného“ hygrómu často vyrástlo niekoľko patologických ložísk.

Samoliečba a náhodné traumy vyvolávajú zápalové reakcie, spôsobujú exacerbácie vo forme hnisania a infekcie. Pri používaní „ľudových“ liekov by nebolo na škodu byť opatrný, pretože niektoré recepty obsahujú skutočné jedovaté látky. Hygróm nohy sa častejšie lieči chirurgickými metódami, ktoré poskytujú trvalý pozitívny účinok. Kompetentnú radu a vhodnú terapiu môže predpísať iba skúsený chirurg.

Po chirurgickom zákroku (punkcia, excízia, odstránenie laserom) je prognóza hygrómu chodidla priaznivá. Chirurgická metóda dáva najmenší počet opakovaných prípadov vzniku formácie. Samozrejme, veľa závisí od individuálnych charakteristík tela, dedičnej predispozície a kvalifikácie chirurga.

Hygróm nohy je bežné ochorenie, najmä v mladom veku. Aby ste si udržali nohu krásnu a zdravú, mali by ste sa včas (pri zistení prvých alarmujúcich príznakov) poradiť s odborníkom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]