Hydrosalpinx vajíčkovodov na ľavej a pravej strane

Keď žena príde ku gynekológovi s problémom, ako je neplodnosť, často jej diagnostikujú patológiu nazývanú hydrosalpinx. Ide o ochorenie, pri ktorom sa pozoruje obštrukcia vajíčkovodov v dôsledku lokalizovaného hromadenia tekutín.

Aké je nebezpečenstvo hydrosalpinxu?

Zdravie reprodukčného systému priamo ovplyvňuje stav tela ako celku. To platí aj pre problém hydrosalpinxu: ochorenie v prvom rade bráni tehotenstvu a v prípade úspešného počatia vytvára riziko potratu, mimomaternicového tehotenstva a odumretia plodu. Ak žena už neplánuje mať deti, potom ani patológia pre ňu nie je taká neškodná: sú možné komplikácie, ako je prasknutie alebo torzia vajíčkovodu, šírenie infekcie atď. Predpokladá sa, že hydrosalpinx je „časovaná bomba“: žena môže s touto diagnózou žiť bez toho, aby čokoľvek tušila. Avšak v určitom okamihu – napríklad na pozadí prudkého oslabenia imunitného systému – môže byť proces komplikovaný hnisavosťou alebo inou reakciou, ktorá si bude vyžadovať urgentný chirurgický zákrok – tentoraz na záchranu života pacientky.

Lekári sú jednotní vo svojom názore: ak existuje takáto diagnóza, je potrebné urobiť všetko pre to, aby sa patológie zbavili. Jedinou výnimkou môže byť malé patologické zameranie, ktoré pacientovi nespôsobuje problémy a nie je sprevádzané žiadnymi bolestivými príznakmi. Ale aj takáto nevýznamná formácia by sa mala liečiť konzervatívnymi terapeutickými opatreniami.

Epidemiológia

Najčastejším dôsledkom hydrosalpinxu je neplodnosť, takže významná časť pacientok s touto patológiou sa následne uchyľuje k postupu oplodnenia in vitro. Spomedzi všetkých žien, ktoré sú pripravené na asistovanú reprodukciu, je hydrosalpinx zaznamenaný v 10 – 30 % prípadov.

Ak má žena túto patológiu v rámci jedného vajcovodu, jej šance na nezávislé počatie sa znížia o 50 % a v prípade bilaterálneho procesu sa stanú úplne nemožnými. Pri vykonávaní IVF by takéto ženy mali brať do úvahy, že embryo sa implantuje približne 4-krát menej často. Okrem toho majú zvýšené riziko potratu v rôznych štádiách procesu alebo vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Príčiny hydrosalpinx

Základnou príčinou vzniku hydrosalpinxu je zápalový proces nazývaný salpingitída (alebo adnexitída). Samotný zápal sa zase vyvíja pod vplyvom iných aktivačných faktorov. Uveďme najčastejšie rizikové faktory pre rozvoj patológie:

• vystavenie nízkym teplotám so súčasným poklesom imunity;
• endometrióza;
• spontánne a lekárske potraty;
• akékoľvek chirurgické zákroky na panvových orgánoch;
• infekčné a zápalové procesy v močovom systéme;
• použitie vnútromaternicového telieska;
• ignorovanie používania kondómov, promiskuitný sexuálny život;
• zápalový proces v maternici;
• myóm;
• prítomnosť adhézií v panve;
• nerovnováha vaginálnej flóry.

Patogenézy

Porucha vajíčkovodov podľa variantu s vývojom saktosalpinxu vzniká v dôsledku adhézneho procesu, ktorý sa následne stáva dôsledkom zápalových a iných patológií v malej panve. V dutine vajíčkovodov dochádza k prerastaniu spojivového tkaniva s tvorbou zvláštnych priečok a pseudocystických útvarov. Vnútorný lúmen vajíčkovodov sa postupne zmenšuje, až kým sa nedosiahne absolútna obštrukcia v samostatnej časti.

V postihnutých oblastiach tkaniva dochádza k poruche prietoku lymfy a prietoku krvi a v novovytvorenej dutine sa postupne hromadí masa, ktorej zloženie tvoria tekuté hlienové sekréty, krvné sérum a medzibunková tekutina.

Keď sa dutina naplní patologickou tekutinou, trubica v tejto oblasti sa natiahne a tkanivá strácajú svoj tvar a stávajú sa výrazne tenšími.

Tekutý obsah môže občas vytekať z trubice alebo byť nasávaný. Prítomnosť adhézií a prebiehajúci zápalový proces však vedie k relapsu hydrosalpinxu.

U väčšiny pacientok sa hydrosalpinx vyskytuje v dôsledku zápalovej reakcie v maternici alebo prídavných látkach, ako aj pohlavne prenosných chorôb. Riziková skupina zahŕňa aj ženy, ktoré niekedy podstúpili chirurgické zákroky v panvovej oblasti - napríklad pri zápale slepého čreva, endometrióze atď.

Príznaky hydrosalpinx

Pri malých objemoch patológie môžu byť prvé príznaky slabo vyjadrené alebo úplne chýbať. Takéto útvary sa zistia náhodne - napríklad počas bežnej diagnostiky. Ak je trubica natiahnutá pod tlakom veľkého množstva výpotku, vznikajú príznaky nepohodlia. Prejavujú sa vo forme pocitov ťahania a tlaku v dolnom vonkajšom kvadrante brucha, ako aj vo forme neustálej bolesti v panvovej oblasti. Teplota pri hydrosalpinxe môže byť subfebrilná alebo nepresahuje normálny rozsah. Ak dôjde k drenážnemu procesu, žena zaznamená epizodický výtok pri hydrosalpinxe: tekutina je vodnatá, uvoľňuje sa z genitálneho traktu v pomerne veľkom objeme.

V akútnom priebehu ochorenia dochádza k zvýšeniu teplotných ukazovateľov na približne 38,5 °C. Bolesť pri hydrosalpinxe je pulzujúca, výrazná, šíri sa do oblasti slabín. Náhly nástup často spôsobuje, že sa ochorenie mylne považuje za záchvat apendicitídy alebo koliky.

V chronických prípadoch spôsobuje obštrukcia reprodukčné poruchy. Lumen jedného alebo dvoch vajíčkovodov sa uzavrie, čím sa zabráni vstupu vajíčka do nich. Ak sú postihnuté oba vajíčkovody, tehotenstvo sa považuje za nemožné.

Ťahové pocity v podbrušku pri bilaterálnom hydrosalpinxe sa často stávajú dôvodom, prečo pacientka vyhľadá lekára. Ženy však častejšie vyhľadávajú pomoc práve kvôli nemožnosti počatia: aj keď lúmen vajíčkovodov nie je úplne zablokovaný, patológia postihuje riasinkový epitel, sliznice a vedie k atrofickým zmenám svalov. Zhoršená motilita vajíčkovodov sa často stáva hlavným faktorom pri vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Menštruácia s hydrosalpinxom sa zvyčajne nemení, pretože ochorenie neovplyvňuje funkčné schopnosti vaječníkov. Niektoré ženy pociťujú silnú nepríjemnú bolesť týždeň pred začiatkom menštruačného krvácania, ako aj počas prvých troch alebo štyroch dní od začiatku mesačného cyklu.

Psychosomatika pri hydrosalpinxe

V prípade idiopatickej etiológie ochorenia lekári nevylučujú psychosomatickú schému jeho vývoja. Nie je to tak dávno, čo sa strach, stres a depresia začali považovať za hlavné faktory psychosomatickej patológie. Napríklad často nastáva situácia, keď sa žena bojí ochorieť a - v skutočnosti ochorie. Psychológovia poukazujú na prítomnosť niekedy nevedomých, a preto ešte účinnejších obáv. „Budem môcť otehotnieť? Budem môcť vynosiť dieťa? Stanú sa nejaké nepredvídané choroby prekážkou?“ Takéto myšlienky môžu zohrávať rozhodujúcu úlohu v mechanizme vývoja ochorenia.

Človek, ktorý má výraznú a nevedomú fóbiu o svojom zdraví a pohode, sa podvedome „programuje“ na chorobu a dokonca aj na jej následky. V dôsledku toho sa choroba objaví a strach sa ešte zväčší, nafukuje sa neustálymi pokusmi o otehotnenie atď.

Stresová situácia sa stáva dominantnou a bolestivý stav sa postupne zhoršuje. Postupom času sa pridáva strach z toho, že nebude môcť otehotnieť a porodiť dieťa, a emocionálny stav ženy sa stáva čoraz depresívnejším.

Čo robiť? Je takmer nemožné prekonať psychosomatické ochorenie svojpomocne. Preto by ste sa mali poradiť s kvalifikovaným psychológom – najlepšie s takým, ktorý vzbudí dôveru od prvého slova. Ak skutočne existuje takzvaný psychologický blok, potom špecialista dokáže odhaliť vnútorné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia a bránia hojeniu.

Etapy

Je zvykom rozlišovať medzi akútnym a chronickým štádiom ochorenia.

Akútny hydrosalpinx sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• intenzívne vylučovanie seróznej tekutiny do trubice;
• zvýšenie teplotných ukazovateľov;
• celková slabosť, zvýšené potenie;
• bolesť v podbrušku, ktorá môže vyžarovať do slabín;
• zrýchlený tep.

Chronický hydrosalpinx vo väčšine prípadov prebieha bez povšimnutia, s pomalým nárastom príznakov. Niekedy sa žena môže sťažovať na ťahanie bolesti v oblasti vonkajších genitálií.

Formuláre

Podľa povahy morfologických znakov je hydrosalpinx vajíčkovodov:

• jednokomorový, s tvorbou vretenovito tvarovaného, okrúhleho alebo S-tvarovaného novotvaru, ktorého dĺžka je 2-3-krát väčšia ako šírka;
• viackomorový, s 2-8 uzavretými dutinami usporiadanými vo forme reťazových článkov.

Pri slabej aktivite adhézneho procesu a neúplnom uzavretí trubice môže tekutina z novotvaru unikať do maternice alebo malej panvy. V takom prípade je diagnóza "hydrosalpinx chlopne", ktorý sa tiež nazýva "drenačný". Drenážny hydrosalpinx je často sprevádzaný výskytom masívneho tekutého výtoku z genitálnej štrbiny.

V závislosti od stupňa postihnutia vajíčkovodov existuje jednostranný hydrosalpinx, pri ktorom je postihnutý iba jeden z vajíčkovodov, a obojstranný hydrosalpinx, čo je najzložitejšie postihnutie oboch vajíčkovodov súčasne. Druhý variant je našťastie oveľa menej častý.

Vajcovody sú párový orgán. Každý vajcovod je dutý, dvojpriesvitný tubus, ktorý vychádza z dutiny maternice a končí fimbriami, ktoré obaľujú vajíčko. Tieto tubusy sa nachádzajú napravo a naľavo od maternice, takže sa môže vyskytnúť hydrosalpinx na pravej aj ľavej strane. Podľa niektorých štatistík sa predpokladá, že hydrosalpinx na pravej strane je o niečo častejší.

Komplikácie a následky

Ochorenie môže mať pre pacienta veľa negatívnych následkov - najmä ak sa zistí v neskorom štádiu vývoja. Úlohou lekára je predchádzať možnosti vzniku nasledujúcich komplikácií:

• deformácia maternicového orgánu, jeho odchýlka dozadu, ohnutie v dôsledku tvorby adhézií;
• nerovnováha vaginálnej flóry spojená s oslabenou imunitnou obranou;
• porušenie integrity postihnutého potrubia;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• tvorba abscesov;
• súčasné poškodenie čriev;
• neplodnosť.

Pozrime sa na ďalšie možné dôsledky choroby na príklade často kladených otázok pacientov:

• Zápal hydrosalpinxu - ako ho rozpoznať?

Ak patológia existuje dlhší čas a neprejavuje sa žiadnymi príznakmi, žena o probléme nemusí ani vedieť. S rastom útvaru však začína zápalová reakcia s ďalším rozvojom abscesu. Táto komplikácia je sprevádzaná hromadením hnisavého výtoku v zapuzdrenej dutine. V tomto prípade sa žena sťažuje na vysokú teplotu a silnú bolesť v panvovej oblasti s možným rozšírením do oblasti vonkajších genitálií.

• Je možné, že hydrosalpinx sám odznie?

Veľkosť kapsuly môže byť niekoľko centimetrov. Zároveň platí, že čím väčšie sú tieto rozmery, tým je menej pravdepodobné, že sa útvar vyrieši. Malé lézie sú skutočne náchylné na spontánnu resorpciu – ale iba ak ich priemer nepresahuje 10 mm. Mimochodom, „chýbajúce“ kapsuly sa môžu znova objaviť – teda môže dôjsť k recidíve.

• Aká je pravdepodobnosť, že sa hydrosalpinx opäť objaví?

Aby sa predišlo relapsu, je v prvom rade potrebné odstrániť príčinu tvorby tekutiny. Najčastejšou príčinou je zápal, ktorý sa dá odstrániť liekmi. Avšak zrasty, ktoré vznikli v dôsledku zápalovej reakcie, sa dajú odstrániť iba chirurgicky, takže konzervatívna liečba nechráni pred recidívou patológie.

Po chirurgickom odstránení adhézií sa pravdepodobnosť relapsu zníži na minimum, ale existuje riziko ďalších komplikácií - napríklad mimomaternicového tehotenstva. Preto rozhodnutie o tom, akú liečbu vykonať, robí lekár individuálne.

• Hydrosalpinx a prasknutie trubice, ako je to možné?

1. Samotná formácia pravdepodobne nedokáže preraziť prívesok. Ale pri folikulárnom variante v kombinácii s množstvom sprievodných faktorov je takáto komplikácia skutočne možná:
2. so súčasným zápalom steny prívesku;
3. v prípade tubálneho tehotenstva;
4. v prípade hnisavého zápalového procesu v tubulárnych stenách;
5. s rýchlym nárastom tvorby folikulov.

• Torzia hydrosalpinxu – čo to je?

Torzia je možná s patológiou v tubovodoch aj bez nej. U pacientov s hydrosalpinxom sa však takáto komplikácia vyskytuje v 10 – 20 % prípadov. Provokujúcim faktorom sú náhle pohyby, intenzívny šport, poranenia brucha, náhle zdvíhanie závaží atď. Patológia sa najčastejšie prejavuje ako akútny brušný syndróm: náhla alebo postupne sa zvyšujúca bolesť vyžarujúca do slabín a chrbta. Mnohí pacienti pociťujú nevoľnosť, nadúvanie a nepravidelnosti menštruačného cyklu. Výrazné príznaky pretrvávajú spravidla 2 – 7 dní. Liečba torzie je chirurgická.

• Môže sa hydrosalpinx vyvinúť do rakoviny?

Samotná kapsula spravidla nemôže spôsobiť rakovinový proces. Chronický zápalový proces, na pozadí ktorého sa patológia tvorí, sa však považuje za predispozičný faktor pre rozvoj nádoru. Dlhodobý priebeh adnexitídy a salpingitídy u pacientov starších ako 45 – 50 rokov teda významne zvyšuje riziko vzniku onkologických komplikácií.

• Je hydrosalpinx nebezpečný počas menopauzy a postmenopauzy?

Ochorenie je nebezpečné v každom veku, pretože komplikácie sa môžu vyvinúť u ktoréhokoľvek pacienta a kedykoľvek. Predstava, že patológia by sa mala liečiť iba u žien v plodnom veku, je mylná.

Hydrosalpinx a tehotenstvo

Ak pacientka plánuje v budúcnosti otehotnieť, mala by sa určite rozhodnúť pre laparoskopickú operáciu. Laparoskopia môže obnoviť priechodnosť vajíčkovodov, ale bohužiaľ, prirodzená funkcia vajíčkovodov často trpí. Po zákroku sa zhoršuje motilita vajíčkovodov, znižuje sa počet receptorov, ktoré zabezpečujú citlivosť na základné pohlavné hormóny, ako je estradiol a progesterón. Všetky tieto procesy spolu môžu spôsobiť tehotenstvo vajíčkovodmi.

Pri jednostrannom hydrosalpinxe môže dôjsť k počatiu cez zdravý vajíčkovod. Neliečený zápalový proces však môže negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva - napríklad sa môže zastaviť vývoj plodu. Vzhľadom na to lekári neodporúčajú plánovať počatie na pozadí existujúceho hydrosalpinxu.

Pri bilaterálnom procese žena určite nebude schopná otehotnieť sama. V takejto situácii je pacientka po laparoskopickom odstránení vajíčkovodov pripravená na zákrok in vitro fertilizácie.

Diagnostika hydrosalpinx

Pri podozrení na hydrosalpinx lekár vykoná dôkladnejšiu diagnostiku, ktorá umožní určiť skutočný stav reprodukčných orgánov. Zvyčajne už počas bimanuálneho vyšetrenia môže gynekológ nahmatať hustý, tesný novotvar - častejšie na jednej strane. Počas palpácie môže pacient pociťovať nepohodlie.

Krvné a močové testy neposkytujú komplexné informácie o prítomnosti hydrosalpinxu, ale môžu naznačovať, že v tele existuje zápalový proces alebo poruchy systému zrážania krvi. Takéto štúdie sú len doplnkom k iným diagnostickým postupom.

Inštrumentálna diagnostika je najdôležitejšou fázou pri určovaní patológie. Zvyčajne zahŕňa nasledujúce postupy:

• Ultrazvuk s transvaginálnym senzorom – pomáha pri detekcii hydrosalpinxu, objasňuje jeho polohu, tvar a veľkosť;
• Hysterosalpingografia – umožňuje určiť priechodnosť vaječníkov.

Za najspoľahlivejšiu diagnostickú metódu sa považuje laparoskopická operácia, ktorá môže byť aj liečebným zákrokom.

• Hydrosalpinx na ultrazvuku sa najlepšie vyšetruje v konkrétny deň cyklu - najlepšie od 5. do 6. dňa do 7. až 9. dňa. Patológia sa prejavuje ako hromadenie tekutiny v dutine vajíčkovodov: viditeľným sa stáva novotvar s tekutým obsahom, lokalizovaný v priestore medzi príveskom a maternicou. Novotvar môže byť prítomný v jednom vajíčkovode alebo v oboch naraz.
• Hydrosalpinx sa dá podrobnejšie vyšetriť na magnetickej rezonancii, takže postup magnetickej rezonancie v gynekológii sa považuje za informatívnejší ako ultrazvuk. Nevýhodou postupu sú jeho náklady, ale v konečnom dôsledku sú náklady opodstatnené, pretože lekár má možnosť dôkladne vyšetriť patológiu. Jedinou informatívnejšou metódou ako magnetická rezonancia je laparoskopia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je nevyhnutná pre adekvátnu diagnózu, predovšetkým preto, že počiatočné príznaky malígnych nádorov často pripomínajú obraz hydrosalpinxu. Preto je pred začatím liečby potrebné vykonať diagnostickú laparoskopiu s biopsiou.

Počas ultrazvukového vyšetrenia môže byť problém s rozpoznaním patológií, ako je cysta alebo hydrosalpinx s jednou komorou. Jednokomorová kapsula pravidelného oválneho tvaru skutočne pripomína vzhľadom ovariálnu cystu. Stáva sa to však zriedkavo: konfigurácia kapsuly je často stále nepravidelná, s prevahou pozdĺžnej veľkosti. V iných situáciách sa hydrosalpinx alebo paraovariálna cysta rozlišujú až počas operácie.

• Aký je rozdiel medzi hydrosalpinxom a saktosalpinxom?

Keď sa hovorí o saktosalpinxe, myslí sa tým všeobecný pojem používaný pre všetky patológie vajíčkovodov spojené s tvorbou dutiny s tekutým výpotkom vo vnútri. Hydrosalpinx je len typ saktosalpinxu, čo naznačuje, že nahromadená tekutina má serózny charakter. Okrem tohto variantu existuje aj pyosalpinx, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou hnisu vo vnútri dutiny.

Mnoho ochorení často koexistuje, čo výrazne komplikuje diagnostický proces. Na rozlíšenie sa úspešne používa hysterosalpingografia. Táto metóda je založená na zavedení kontrastnej tekutiny do lúmenu vajíčkovodov, ktorá pod vplyvom rádiových vĺn začne vyžarovať svetlo s určitou vlnovou dĺžkou. Pomocou hysterosalpingografie je možné rozlíšiť adhezívny proces, salpingooforitídu alebo hydrosalpinx.

Liečba hydrosalpinx

Liečebné postupy sa používajú ihneď po stanovení diagnózy. Konzervatívna terapia sa môže použiť u žien, ktoré už majú deti a neplánujú mať ďalšie v budúcnosti, ako aj v prípadoch mierneho hydrosalpinxu. V prvom rade je takáto liečba zameraná na zastavenie zápalového procesu, takže prvými predpísanými liekmi sú antibiotiká. Pri výbere lieku je potrebné spoľahnúť sa na rezistenciu baktérií a typ patogénu.

Viac informácií o metódach liečby hydrosalpinxu nájdete v tomto článku.

Prevencia

Hydrosalpinx nemá žiadne špecifické metódy prevencie. Dodržiavanie všeobecných pravidiel odporúčaných gynekológmi však pomôže vyhnúť sa mnohým chorobám vrátane tej, o ktorej hovoríme.

Vymenujme si tieto dôležité pravidlá:

• Ak sa objavia akékoľvek negatívne príznaky z reprodukčného systému, je potrebné včas navštíviť lekára.
• Nesmieme zabúdať na dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, najmä počas menštruačného krvácania.
• Je potrebné zdržať sa promiskuitného sexu a tiež pamätať na používanie kondómov.
• Dôležitým preventívnym kritériom je udržiavanie zdravého životného štýlu s vylúčením zlých návykov.

Predpoveď

Ak bola liečba hydrosalpinxu úspešná, priechodnosť sa obnovila a proces adhézie sa eliminoval, funkčnosť rúrok zostane stále narušená - slizničný kryt klkov stráca potrebnú pohyblivosť a pohyb cez rúrky sa stáva prerušovaným.

Ak ženy v rámci liečby podstúpili fimbriolýzu a salpingo-ovariolýzu, hrozí im vznik mimomaternicového tehotenstva.

Ak sa obnovila priechodnosť postihnutého vaječníka a akútny hydrosalpinx sa úspešne odstránil, prirodzené počatie s ďalšou graviditou je možné v 70 – 80 % prípadov. Zároveň sa riziko mimomaternicového tehotenstva odhaduje na približne 5 %.

Je možné športovať s hydrosalpinxom?

Športy s diagnózou hydrosalpinxu sú možné, ale je potrebné starostlivo zvážiť záťaž. Povolené sú ľahké cvičenia, strečing, pohyby končatín. Obmedzenie sa týka zaťaženia brušných svalov. Je tiež nežiaduce zdvíhať závažia, vykonávať cvičenia s vysokou intenzitou (skoky, vibrácie).

Je lepšie prediskutovať so svojím lekárom možnosť venovať sa fitness, atletike a cyklistike.