Trombóza hlbokých žíl dolných končatín: diagnostika

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pomáhajú identifikovať možnosť hlbokej žilovej trombózy pred vykonaním vyšetrení. Diagnóza sa potvrdzuje Dopplerovou ultrasonografiou s prietokovou štúdiou (duplexná ultrasonografia). Potreba ďalších vyšetrení (napr. štúdia D-diméru), ich výber a postupnosť závisia od výsledkov ultrazvuku. Žiadny existujúci protokol vyšetrenia nie je uznávaný ako najlepší.

Ultrazvuk detekuje tromby priamou vizualizáciou žilovej steny a preukazuje abnormálne kompresné vlastnosti žily, zatiaľ čo Dopplerov ultrazvuk preukazuje zhoršený žilový prietok. Štúdia má senzitivitu viac ako 90 % a špecificitu viac ako 95 % pre trombózu femorálnych a popliteálnych žíl, ale je menej presná pre trombózu iliakálnych alebo lýtkových žíl.

Ak je pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy pred testom stredná až vysoká, D-dimér by sa mal merať súčasne s duplexnou ultrasonografiou. D-dimér je vedľajším produktom fibrinolýzy a zvýšené hladiny naznačujú nedávnu tvorbu a disociáciu trombu. Test má senzitivitu viac ako 90 %, ale špecificitu iba 5 %; zvýšené hladiny teda nie sú diagnostické, ale absencia cirkulujúceho D-diméru pomáha vylúčiť hlbokú žilovú trombózu, najmä ak je počiatočné posúdenie pravdepodobnosti hlbokej žilovej trombózy < 50 % a duplexná ultrasonografia je negatívna. Vyskytli sa prípady negatívneho D-dimeru (s použitím enzýmovo viazaného imunosorbentného testu) v prítomnosti hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. Novšie metódy latexovej aglutinácie alebo aglutinácie plnej krvi (definitívnejšie a rýchlejšie metódy) však pravdepodobne umožnia rutinné používanie testovania D-diméru na vylúčenie hlbokej žilovej trombózy, keď je pravdepodobnosť nízka až stredná.

Venografia s kontrastnou látkou sa používa zriedkavo, pretože rádioopakné činidlo môže spôsobiť venóznu trombózu a alergické reakcie a ultrasonografia je atraumatická, dostupnejšia a dokáže odhaliť hlbokú žilovú trombózu s takmer rovnakou presnosťou. Venografia sa používa, keď sú výsledky ultrazvuku normálne, ale predbežné vyšetrenia naznačujú hlbokú žilovú trombózu, alebo keď ultrazvuk odhalí patológiu a podozrenie na hlbokú žilovú trombózu je nízke. Miera komplikácií je 2 %, najmä v dôsledku alergických reakcií na kontrastnú látku.

Neinvazívne alternatívy kontrastnej venografie sa skúmajú. Patria sem venografia magnetickou rezonanciou a cielená magnetická rezonancia trombov s použitím špecializovaných techník, ako je T1-vážené echo zobrazovanie; druhé by teoreticky mohlo poskytnúť simultánnu vizualizáciu trombov v hlbokých žilách a subsegmentálnych pľúcnych artériách.

Pacienti s potvrdenou hlbokou žilovou trombózou a zjavnou príčinou (napr. imobilizácia, chirurgický zákrok, trauma nohy) nevyžadujú žiadne ďalšie vyšetrenia. Ak príznaky vzbudzujú podozrenie na pľúcnu embóliu, použijú sa ďalšie vyšetrenia (napr. ventilačno-perfúzne skenovanie alebo helikálna počítačová tomografia).

Testy na hyperkoaguláciu sú kontroverzné, ale niekedy sú indikované u pacientov s idiopatickou recidivujúcou hlbokou žilovou trombózou, u pacientov s hlbokou žilovou trombózou a osobnou alebo rodinnou anamnézou iných trombóz a u mladších pacientov bez zjavných predisponujúcich faktorov. Niektoré dôkazy naznačujú, že prítomnosť hyperkoagulačného stavu nepredpovedá recidivujúcu hlbokú žilovú trombózu, ani klinické rizikové faktory. Skríning pacientov s hlbokou žilovou trombózou na malignitu má nízku mieru úspešnosti. Vhodnejší je rutinný skríning s kompletnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením zameraným na detekciu malignity a špecifickými diagnostickými testami nariadenými na základe výsledkov testu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]