Hepatitída D - príznaky

Akútna hepatitída B s delta agensom (koinfekcia) s hepatálnou kómou a bez nej

Príznaky hepatitídy D, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku koinfekcie, sú extrémne podobné príznakom akútnej hepatitídy B. Inkubačná doba je od 6 do 10 týždňov. Priebeh je cyklický.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Predikterické obdobie

Začína akútnejšie ako pri vírusovej hepatitíde B, zhoršením zdravotného stavu, malátnosťou, slabosťou, únavou, bolesťami hlavy. Súčasne sa zaznamenávajú dyspeptické javy: strata chuti do jedla až po anorexiu, nevoľnosť, vracanie. Častejšie ako pri vírusovej hepatitíde B sa vyskytujú migrujúce bolesti vo veľkých kĺboch. Takmer polovica pacientov pociťuje bolesť v pravom hypochondriu, čo nie je typické pre vírusovú hepatitídu B. Ďalším rozdielom od vírusovej hepatitídy B je horúčka a u 30 % pacientov telesná teplota stúpne nad 38 °C. Trvanie preikterického obdobia je kratšie ako pri vírusovej hepatitíde B a v priemere trvá približne 5 dní.

Obdobie žltačky

S objavením sa žltačky sa zhoršujú príznaky hepatitídy D a intoxikácie. Na pozadí žltačky pretrváva artralgia (u 30 %) a subfebrilný stav. Zvyšuje sa slabosť a únava: častejšie sa vyskytuje svrbenie kože; pretrváva bolesť v pravom podrebrí, ktorá nesúvisí s príjmom potravy. Často sa pozorujú urtikárne vyrážky na koži. Najdlhšie trvajúcimi príznakmi ikterického obdobia sú slabosť, strata chuti do jedla, bolesť v pravom podrebrí. U všetkých pacientov sa pečeň zväčšuje o 1 – 3 cm, jej okraj je elastický, hladký, citlivý na palpáciu. Častejšie ako pri vírusovej hepatitíde B sa zvyšuje slezina. Obsah bilirubínu v krvnom sére je zvýšený v dôsledku viazanej frakcie, aktivita transferáz je oveľa vyššia ako pri akútnej hepatitíde B. Ukazovateľ tymolového testu sa výrazne zvyšuje, čo nie je typické pre vírusovú hepatitídu B: sublimátový test zostáva normálny. Hyperbilirubinémia trvá v priemere až 1,5 mesiaca, hyperfermentémia – až 2 – 3 mesiace.

Ochorenie má často dvojvlnový priebeh s klinickou a enzymatickou exacerbáciou, čo možno vysvetliť prítomnosťou dvoch vírusov s rôznymi biologickými vlastnosťami v tele. Predpokladá sa, že prvá vlna je prejavom infekcie HBV a druhá je spôsobená delta infekciou, pretože v tomto čase už telo má dostatok molekúl HBs-antigénov potrebných na reprodukciu HDV. Niektorí výskumníci však vysvetľujú prítomnosť druhého vrcholu ALT aktiváciou replikácie HBV po období potlačenia jeho replikácie delta vírusom. U 60 % pacientov sa na 18. – 32. deň od nástupu žltačky na pozadí nástupu zlepšenia objavuje slabosť, závraty, bolesť v pečeni: pečeň sa opäť zväčšuje, zvyšuje sa index tymolového testu a aktivita transferázy. Často je aktivita AST vyššia ako aktivita ALT, de Ritisov koeficient je väčší ako 1. Možný je pokles sublimátového testu a protrombínového indexu. U niektorých pacientov dochádza iba k enzymatickej exacerbácii bez akýchkoľvek klinických prejavov. Ochorenie sa často vyskytuje v stredne ťažkých až ťažkých formách; V 5 – 25 % prípadov sa vyvinie fulminantná (blesková) forma, ktorá končí smrťou. U dospelých je 60 – 80 % fulminantných foriem HBsAg-pozitívnej hepatitídy spôsobených HDV infekciou. Pri priaznivom priebehu hepatitídy zmiešanej etiológie je trvanie ochorenia 1,5 – 3 mesiace. Ochorenie končí zotavením (v približne 75 % prípadov) alebo smrťou – pri fulminantnej forme ochorenia. Vývoj chronickej hepatitídy je zriedkavý (1 – 5 %). Zmiznutie HBsAg tiež naznačuje zotavenie sa z delta infekcie.

Akútna delta (super)infekcia nositeľa vírusu hepatitídy B

Tento variant ochorenia môže prebiehať manifestne aj klinicky latentne, avšak 60-70% pacientov stále zaznamenáva buď epizódu žltačky, alebo klasický obraz ikterického variantu akútnej hepatitídy. Inkubačná doba trvá 3-4 týždne. Preikterické obdobie sa vyznačuje akútnym, niekedy prudkým nástupom. Jeho trvanie nepresahuje 3-4 dni. Na rozdiel od akútnej vírusovej hepatitídy B má viac ako polovica pacientov telesnú teplotu nad 38 °C, objavuje sa artralgia a bolesť v pravom hypochondriu a niektorí pacienti zaznamenávajú urtikariálnu vyrážku na koži. Po 2-3 dňoch moč stmavne, stolica sa zmení na farbu, pečeň a slezina sa zväčšia a objaví sa žltnutie bielka a kože.

Počas ikterického obdobia sa zdravotný stav pacientov zhoršuje, príznaky hepatitídy D a intoxikácie sa zvyšujú, telesná teplota zostáva zvýšená ďalšie 3-4 dni, bolesti kĺbov neustávajú a bolesť v pravom hypochondriu sa zaznamenáva častejšie ako pred objavením sa žltačky a má trvalý charakter.

Pri vyšetrení pacientov je badateľné výrazné zväčšenie a zhutnenie pečene aj sleziny. Viac ako 40 % pacientov má edematózno-ascitický syndróm. V krvnom sére - hyperbilirubinémia (zvyčajne pretrváva dlhšie ako 2 mesiace). hyperfermentémia (často so skreslením de Ritisovho koeficientu). Aktivita ALT a AST zostáva vysoká dlhšie ako pri vírusovej hepatitíde B a hepatitíde zmiešanej etiológie a takmer u žiadneho pacienta hladina enzýmovej aktivity nedosiahne normu.

Na rozdiel od iných vírusových hepatitíd, akútna hepatitída delta u nosičov HBAg významne narúša proteínosyntetickú funkciu pečene, čo sa prejavuje znížením sublimátového testu v prvých 10 dňoch ikterického obdobia a zvýšením tymolového testu. Množstvo albumínov sa znižuje, obsah frakcie γ-globulínu sa zvyšuje. Vývoj edematózno-ascitického syndrómu pri tomto variante HDV infekcie je spojený so znížením syntézy albumínov aj s ich kvalitatívnou zmenou. U prevažnej väčšiny pacientov prebieha ochorenie vo vlnách s opakovanými klinickými a enzymatickými exacerbáciami, sprevádzanými zhoršením žltačky, príznakmi intoxikácie, rozvojom edematózno-ascitického syndrómu, krátkodobými (1-2-dňovými) vlnami horúčky so zimnicou, výskytom efemérnej vyrážky na koži. Závažnosť klinických príznakov u niektorých pacientov sa s každou novou vlnou znižuje, zatiaľ čo u iných ochorenie nadobúda progresívny charakter: vyvíja sa subakútna pečeňová dystrofia, hepatálna encefalopatia a nastáva smrť.

K zotaveniu dochádza extrémne zriedkavo, výsledky sú takmer vždy nepriaznivé: buď fatálny výsledok (vo fulminantnej forme alebo v ťažkej forme s rozvojom subakútnej pečeňovej dystrofie), alebo vznik chronickej vírusovej hepatitídy D (približne v 80 %) s vysokou aktivitou procesu a rýchlym prechodom na cirhózu pečene.

Ďalším možným variantom superinfekcie je infekcia delta vírusom u pacientov s chronickou hepatitídou B. Klinicky sa to prejavuje exacerbáciou predtým priaznivej hepatitídy, výskytom intoxikácie, žltačkou, hyperfermentémiou a progresiou do cirhózy pečene.

[ 9 ], [ 10 ]