Hepatálna encefalopatia: štádiá

Štádium I (predsudky kómy, prekoma I) sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Vedomie je uložená, pacienti sa sťažujú na výraznú celkovou slabosťou, strata chuti do jedla, nevoľnosť, horká chuť v ústach, čkanie, bolesť v pravom hornom kvadrante, závraty, "blikanie muchy" pred očami, bolesť hlavy, zvonenie v ušiach;
• pacienti primerane odpovedajú na otázky, rozpoznávajú ostatných, ale pravidelne prestávajú navigovať v čase, vo vesmíre (nemusí pochopiť, kde sa nachádzajú, nenazývajú deň v týždni atď.);
• často existuje vzrušenie, rozrušenie, emočná labilita, eufória (hovoria, že sa cítia dobre);
• zhoršená schopnosť sústrediť pozornosť, pacienti často opakujú rovnaké slová, nemôžu dokončiť začiatok vety;
• Niekedy sa pacienti dopúšťajú nemotorizovaných činov, hľadajú neexistujúce položky atď.
• pacienti s ťažkosťami vykonávajú najjednoduchšie mentálne úlohy (robia chyby pri počítaní, pridávajú jednoduché čísla). Toto je zvlášť zreteľné pri vykonávaní testu číselného čísla (pacient nemôže pripojiť skupinu čísel od 1 do 25 za 30 sekúnd);
• koordinácia malých hnutí je porušená, čo je dobre odhalené v "písomnej vzorke" (rukopis sa stáva fuzzy, nepochopiteľné);
• spánkový vzorec je rozbitý (pacienti sú ospalí počas dňa a trpia nespavosťou v noci);
• na stupnici Glasgow skóre je 13-14;
• žiaci rozšírené, pupilárna reakcia oslabená;
• Žiadne zmeny v EEG, niektorí pacienti môžu poruchy a rytmus (nepravidelné, neusporiadané, tendencia k zvýšeniu amplitúdy vĺn), redukčná reakcia na otváranie oka;
• mierne hemoragické javy (krvácanie kože, nazálne krvácanie) sú možné.

Etapa II (somnolentia, prekoma II) je výraznejšou fázou hepatickej encefalopatie, ktorá predpovedá nástup soporusu. Vyznačuje sa týmito prejavmi:

• excitabilita a eufória pacientov je nahradená apatiou, pocitom úzkosti, zármutkom, zúfalstvom; pacienti sú obmedzovaní, ospalí;
• pri prebudení je vedomie zmätené, chorí sú dezorientovaní v čase, priestore, tvárach; najjednoduchšie príkazy sa vykonávajú, ale úlohy, ktoré si vyžadujú pozornosť (napríklad účet), nemôžu byť vykonané;
• pacienti pravidelne strácajú vedomie;
• Na pozadí letargia, slabosť, malátnosť vznikajú pravidelne nepokoj, delírium, pečeň delírium, sluchové a zrakové halucinácie, nevhodné správanie, pacienti sa snažia skákať, behať, skákať z okna, kričať, prekliatie, byť agresívny;
• niekedy dochádza k tonickému kŕčeniu svalov rúk a nôh, zášklbám rôznych svalových skupín;
• existuje príznak tleskania tremor (asterixis - v preklade z gréckeho "neschopnosť udržať pevnú pozíciu"). Ak chcete zistiť príznak v sede, odporúčame vám, aby ste si roztiahli ruky dopredu, tlačili prsty od seba a napínali ich. Objaviť chaotické zášklby prstov v bočnom a zvislom smere, flexia a extenzia zápästia, v kombinácii s veľkým chvením svalov ruky, čo je trochu pripomínajúce mávanie krídel vtákov. Môžete navrhnúť ohýbať kefku v dorzálnej polohe vytiahnutého ramena - a tak sa objaví aj tlieskavý triasť;
• súčet bodov na stupnici 11 až 12 v Glasgowe;
• je zvýšenie amplitúdy elektroencefalograme vlny, rytmus výrazne spomalila (7-8 cyklov za sekundu), sú stabilné théta a delta vlny;
• šľachy a pupilárne reflexy sú výrazne znížené;
• dýchanie sa stáva rýchle;
• výrazná dyspepsia, ťažká žltačka, zápach pečene z úst;
• existuje zníženie veľkosti pečene (u pacientov s akútnym poškodením pečene, s cirhózou pečene, prakticky nedošlo k zníženiu veľkosti pečene alebo veľmi málo vyjadrené).

Štádium III (sopor, plytká kóma, kóma I) - zodpovedá prechodu prekomu na kómu charakterizovanú nasledujúcou symptomatológiou:

• výrazné zhoršenie vedomia, charakterizované otrasom a prebudením po ostrých stimuloch, pričom dochádza k krátkému vzrušeniu s deliériou a halucináciami;
• žiaci sú široci, s úplným nedostatkom reakcie na svetlo; príznak "plávajúce očné bulvy" je charakteristický; šľachové reflexy sa zvýšili;
• sú určené patologické reflexie Babinského, Gordona, Rossolima a klonu svalov nôh;
• tuhosť kostrových svalov, paroxysmálne klonické kŕče, niekedy fibrilárne zášklby svalov, tremor;
• detekcia príznaku "tlieskania tremorom" je nemožná (pacient je prakticky nevedomý a nemôže sa podieľať na definovaní symptómu);
• súčet bodov na stupnici Glasgow je 10 alebo menej;
• tvár sa stáva maskou;
• zistí sa hepatálna zápach z úst;
• prudko zvýšená žltačka, veľkosť pečene sa naďalej znižuje (hlavne u pacientov s akútnou pečeňovou patológiou);
• vyvíja parézu hladkých svalov čreva (atón, výrazný meteorizmus), močový mechúr;
• fenomén hemoragickej diatézy sa zvyšuje;
• Aktivita A a beta zmizne na elektroencefalograme a zaznamenávajú sa hypersynchrónne trojfázové 8 vlny.

Štádium IV (kóma) je najťažší stupeň hepatálnej encefalopatie. Pečeňový kóma má nasledujúce klinické príznaky:

• vedomie je úplne stratené; žiaci rozšírili, nereagovali na svetlo;
• KUSSMAUL dýchanie (metabolická acidóza), pečeň dych následne zobrazí Cheyne-Stokes dýchanie alebo živých organizmoch, čo ukazuje, ťažké depresie dychového centra;
• tuhosť svalov trupu a svalov končatín je zaznamenaná, opistotonus možno pozorovať; Pravidelne sa vyskytujú kŕče v dôsledku hypoglykémie a hypokaliémie, avšak s ťažkou kómou sa vyskytuje výrazná hypotenzia;
• reflexie šľachy zmiznú, patologické reflexie Babinského, Gordona, Žukovského av niektorých prípadoch sa objavujú uchopenia a proboscisové reflexy;
• "Chvenie trepania" nie je určené;
• výrazná žltačka, znížená veľkosť pečene (s hepatálnou kómou, ktorá je terminálnou fázou cirhózy pečene, zníženie veľkosti pečene nie je vždy zreteľne výrazné);
• kardiovaskulárne poruchy charakterizované tachykardiou, prudký pokles krvného tlaku, hluchota srdcových tónov; sa môže vyvinúť gepatokardialnogo syndróm (predčasné vzhľad II tón - "knock ďateľ", predlžuje QT interval, šírenie T vlny), v dôsledku infarktu dystrofii;
• anúria sa vyvíja;
• môže byť významne vyjadrený fenomén hemoragickej diatézy (krvácanie kože, nazálne, žalúdočné, črevné, maternicové krvácanie);
• zvýšená telesná teplota;
• v elektroencefalóriu dominujú hypersynchrónne delta vlny, v konečnom štádiu sa elektroencefalogram približuje k izolínu.

Varianty prúdu hepatálnej kómy

Rozlišujte medzi pečeňovou kómou s akútnym a pomalým nástupom. Pri akútnom nástupe je trvanie prodromálneho obdobia 1-3 hodiny, potom nastane kóma, smrť sa môže vyskytnúť počas niekoľkých dní. Možno sa bleskové hladovanie pečeňovej kómy s letálnym následkom môže vyskytnúť za niekoľko hodín.

Pomalý nástup pečeňové kóma, vyznačujúci sa tým, že prodromálne pokračuje po dobu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov, a počas 1-4 dní sa vyvíja stupeň II hepatické encefalopatia, kóma striedajúce sa so všetkým klinickými prejavmi.

V závislosti od charakteristík etiopatogenetického trávenia sa rozlišujú nasledujúce typy hepatálnej kómy:

• endogénna hepatálna (pravá) kóma - vyvíja sa v dôsledku masívnej nekrózy parenchýmu pečene, zvyčajne výsledkom závažného priebehu akútnej vírusovej, toxickej hepatitídy vyvolanej liečivami;
• Portosystémová (portocaválna, bypassová, exogénna) hepatálna kóma - je spôsobená prítomnosťou portocaválnych anastomóz;
• zmiešaná hepatálna kóma - sa vyskytuje pri vzniku nekrózy hepatického parenchymu u pacientov s cirhózou pečene s výraznými portocaválnymi anastomózami; Toto sa zvyčajne vyskytuje s vysokou aktivitou patologického procesu v pečeni;
• falošné pečeňové (elektrolyt) kóma - sa vyvíja u pacientov s cirhózou pečene na pozadí elektrolytov abnormalít (hypokaliémia, hypochlorémia, hyponatriémia), tak, ako je pravidlom, že hypokaliemický metabolickú alkalózu, ktorá podporuje prenikanie amoniaku v mozgových bunkách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]