Halucinogény

Poruchy vnímania, ako sú halucinácie alebo ilúzie, ako aj poruchy myslenia (napr. paranoja), môžu byť spôsobené mnohými drogami, ak sa užívajú v toxických dávkach. Poruchy vnímania a halucinácie sa môžu vyskytnúť aj počas vysadenia sedatív (napr. alkoholu alebo barbiturátov). Niektoré drogy však spôsobujú poruchy vnímania, myslenia a afektívnosti aj pri nízkych dávkach, ktoré významne neovplyvňujú pamäť a orientáciu. Takéto drogy sa často nazývajú halucinogény (psychedeliká). Ich užívanie však nie vždy vedie k halucináciám. V Spojených štátoch patria medzi najčastejšie používané psychedeliká dietylamid kyseliny lysergovej (LSD), fencykloín (PCP), metyléndioxymetamfetamín (MDMA, „extáza“) a rôzne anticholinergiká (atropín, benzotropín). Užívanie týchto látok pritiahlo pozornosť verejnosti v 60. a 70. rokoch 20. storočia, ale potom v 80. rokoch 20. storočia kleslo. V roku 1989 sa užívanie halucinogénov v Spojených štátoch začalo opäť zvyšovať. V roku 1993 11,8 % vysokoškolských študentov uviedlo, že užilo jednu z týchto látok aspoň raz. Rastúci trend užívania bol obzvlášť výrazný medzi dospievajúcimi, počnúc 8. ročníkom.

Hoci rôzne látky môžu vyvolávať psychedelické účinky, hlavné psychedelické drogy patria do dvoch skupín. Medzi indoleamínové halucinogény patrí LSD, DMT (N,N-dimetyltryptamín) a psilocybín. Medzi fenetylamíny patrí meskalín, dimetoxymetylamfetamín (DOM), metyléndioxyamfetamín (MDA) a MDMA. Lieky v oboch skupinách majú silnú afinitu k serotonínovým 5-HT2 receptorom (Titeler a kol., 1988), ale líšia sa svojou afinitou k iným podtypom 5-HT receptorov. Existuje silná korelácia medzi relatívnymi afinitami týchto zlúčenín k 5-HT2 receptorom a ich schopnosťou vyvolávať halucinácie u ľudí. Úlohu 5-HT2 receptorov pri vývoji halucinácií podporuje aj skutočnosť, že antagonisti týchto receptorov, ako je ritanserín, účinne blokujú behaviorálne a elektrofyziologické reakcie vyvolané halucinogénmi u experimentálnych zvierat. Nedávne väzbové štúdie vykonané s klonovanými 5-HT receptormi ukázali, že LSD interaguje s väčšinou zo 14 podtypov týchto receptorov pri nanomolárnych koncentráciách. Preto je pochybné, že psychedelický účinok je spojený s účinkom na ktorýkoľvek z podtypov serotonínových receptorov.

LSD je najaktívnejšou drogou tejto skupiny, ktorá spôsobuje významné psychedelické účinky už v dávkach len 25 – 50 mcg. V dôsledku toho je LSD 3000-krát účinnejšie ako meskalín.

LSD sa na čiernom trhu predáva v rôznych formách. Jednou z populárnych moderných foriem sú poštové známky potiahnuté lepidlom obsahujúcim rôzne dávky LSD (od 50 do 300 mg alebo viac). Hoci väčšina vzoriek predávaných ako LSD obsahuje LSD, vzorky jedovatých húb a iných rastlinných látok predávaných ako psilocybín a iné psychedeliká zriedkavo obsahujú údajný halucinogén.

Účinky halucinogénov sa u ľudí značne líšia, dokonca aj u tej istej osoby v rôznych časoch. Okrem dávky látky závisia jej účinky od individuálnej citlivosti a vonkajších podmienok. LSD sa po perorálnom podaní rýchlo vstrebáva a začína účinkovať do 40 minút. Účinok vrcholí za 2-4 hodiny a potom ustupuje do 6-8 hodín. Pri dávke 100 mcg spôsobuje LSD skreslenie vnímania a halucinácie, ako aj afektívne zmeny vrátane eufórie alebo depresie, paranoje, intenzívneho vzrušenia a niekedy aj pocitu paniky. Medzi príznaky užívania LSD môžu patriť: rozšírené zreničky, zvýšený krvný tlak, zrýchlený pulz, sčervenanie kože, slinenie, slzenie a zvýšené reflexy. Skreslenie zrakového vnímania je obzvlášť výrazné pri užívaní LSD. Farby sa zdajú byť intenzívnejšie, tvar predmetov môže byť skreslený, človek venuje pozornosť nezvyčajným nuansám, ako je napríklad vzor rastu vlasov na chrbte ruky. Existujú správy, že tieto látky môžu zvýšiť účinnosť psychoterapie a pomôcť pri liečbe závislostí a iných duševných porúch. Tieto správy však nie sú podložené kontrolovanými štúdiami. V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy na podporu používania týchto liekov ako liečby.

Takzvaný „zlý trip“ sa vyznačuje intenzívnou úzkosťou, hoci sa niekedy pozoruje ťažká depresia a samovražedné myšlienky. Zvyčajne sú výrazné poruchy videnia. „Zlý trip“ spojený s užívaním LSD je ťažké odlíšiť od reakcií na anticholinergiká a fencyklidín. Neexistujú žiadne zdokumentované prípady úmrtí spôsobených užívaním LSD, ale počas účinkov LSD alebo krátko po odznení jeho účinkov boli hlásené smrteľné nehody a samovraždy. Po požití halucinogénu sa môžu vyskytnúť dlhotrvajúce psychotické reakcie trvajúce dva dni alebo dlhšie. U citlivých jedincov môžu tieto látky vyvolať epizódy podobné schizofrénii. Okrem toho podľa niektorých správ môže dlhodobé užívanie týchto látok viesť k rozvoju pretrvávajúcej psychotickej poruchy. Časté užívanie psychedelických látok je zriedkavé, a preto sa tolerancia zvyčajne nevyvíja. Tolerancia na zmeny správania spôsobené LSD sa vyvíja, ak sa látka užíva 3 – 4-krát denne, ale abstinenčné príznaky sa nevyvíjajú. V experimentálnych modeloch bola preukázaná skrížená tolerancia medzi LSD, meskalínom a psilocybínom.

[ 1 ]

Liečba zneužívania halucinogénov

Vzhľadom na nepredvídateľnosť účinkov psychedelických látok každé ich použitie nesie určité riziko. Hoci sa závislosť a návyknutie nevyvíjajú, pri „zlých tripoch“ môže byť potrebná lekárska pomoc. Niekedy sa zdá, že silné vzrušenie si vyžaduje užívanie drog, ale v tejto situácii možno potrebného účinku v tejto situácii dosiahnuť jednoduchým upokojujúcim rozhovorom. Antipsychotiká (antagonisty dopamínových receptorov) môžu zintenzívniť nepríjemné zážitky. Účinný môže byť diazepam 20 mg perorálne. Obzvlášť nepriaznivým následkom LSD a iných podobných drog je výskyt epizodických porúch videnia, ktoré sa pozorujú u malej časti ľudí, ktorí v minulosti užívali LSD. Tento jav sa nazýva „flashback“ a pripomína pocity, ktoré vznikli počas účinku LSD. V súčasnosti sa v oficiálnych klasifikáciách označuje ako pretrvávajúca porucha vnímania spôsobená halucinogénmi. Tento jav sa prejavuje falošnými obrazmi v periférnom zornom poli, prúdom farebných geometrických pseudohalucinácií, pozitívnymi stopovými obrazmi. V polovici prípadov táto porucha videnia zostáva stabilná, a teda predstavuje pretrvávajúcu poruchu zrakového analyzátora. Medzi provokujúce faktory patrí stres, únava, pobyt v tmavej miestnosti, užívanie marihuany, neuroleptík a úzkosť.

MDMA (extáza)

MDMA a MDA sú fenyletylamíny, ktoré majú stimulačné aj psychedelické účinky. MDMA sa stal populárnym v 80. rokoch 20. storočia na niektorých univerzitných kampusoch pre svoju schopnosť zvyšovať zmyslové schopnosti a introspekciu. Liek odporúčajú niektorí psychoterapeuti na zlepšenie liečby, ale neexistujú žiadne dôkazy, ktoré by toto tvrdenie podporovali. Akútne účinky závisia od dávky a zahŕňajú tachykardiu, sucho v ústach, zvieranie čeľuste, bolesť svalov a pri vyšších dávkach vizuálne halucinácie, agitáciu, hypertermiu a záchvaty paniky.

MDA a MDMA spôsobujú u potkanov degeneráciu serotonergných neurónov a ich axónov. Hoci tento účinok nebol u ľudí preukázaný, v mozgovomiechovom moku chronických užívateľov MDA boli nájdené nízke hladiny metabolitov serotonínu. Táto látka teda môže mať neurotoxické účinky, zatiaľ čo údajné výhody MDMA nie sú preukázané.

Fencyklidín

Svojím farmakologickým účinkom sa líši od iných psychedelík, ktorých prototypom je LSD. Fencyklidín bol pôvodne navrhnutý ako anestetikum v 50. rokoch 20. storočia, ale nepoužíval sa kvôli vysokému výskytu delíria a halucinácií v pooperačnom období. Bol klasifikovaný ako disociatívne anestetikum, pretože pacienti si v anestézii zachovávajú vedomie, majú nežmurkajúci pohľad, stuhnutú tvár a stuhnuté svaly. Zneužívanie tejto drogy sa začalo v 70. rokoch 20. storočia. Najprv sa užívala perorálne a potom sa začala fajčiť, čo zabezpečovalo lepšiu kontrolu nad dávkou. Účinok drogy bol skúmaný na zdravých dobrovoľníkoch. Pri dávke 0,05 mg/kg spôsobuje fencyklidín emocionálnu otupenosť, ochudobnenie myslenia, bizarné reakcie v projektívnych testoch. Fencyklidín môže tiež spôsobiť katatonickú pózu a syndróm podobný schizofrénii. Jedinci užívajúci vysoké dávky drogy môžu aktívne reagovať na halucinácie, prejavovať nepriateľstvo a agresívne správanie. Anestetický účinok sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou. Môžu pociťovať stupor alebo kómu, sprevádzané svalovou rigiditou, rabdomyolýzou, hypertermiou. V prípade intoxikácie sa u pacientov môže vyskytnúť progresívne zhoršovanie stavu od agresívneho správania až po rozvoj kómy s prítomnosťou rozšírených nereagujúcich zreníc a vysokého krvného tlaku.

Fencyklidín má vysokú afinitu k štruktúram kortexu a limbického systému, čo vedie k blokáde glutamátových receptorov typu N-metyl-D-aspartát (NMDA). Niektoré opioidy a iné lieky majú v laboratórnych modeloch rovnaký účinok ako fencyklidín a špecificky sa viažu na tie isté receptory. Podľa niektorých údajov je stimulácia NMDA receptorov veľkým počtom excitačných aminokyselín jedným z článkov „ischemickej kaskády“ vedúcej k neuronálnej smrti. V tejto súvislosti existuje záujem o vytvorenie analógov fencyklidínu, ktoré by tiež blokovali NMDA receptory, ale nemali by psychotogénny účinok.

Fencyklidín spôsobuje u primátov fenomén posilňovania, o čom svedčia experimenty so samopodávaním, ktoré vedú k intoxikácii. Ľudia najčastejšie užívajú fencyklidín epizodicky, ale približne v 7 % prípadov sa podľa niektorých štúdií pozoruje každodenné užívanie. Podľa niektorých údajov sa u zvierat vyvíja tolerancia na behaviorálne účinky PCP, ale tento jav nebol u ľudí systematicky skúmaný. U primátov sa po prerušení denného podávania pozorujú abstinenčné príznaky - ospalosť, tremor, epileptické záchvaty, hnačka, piloerekcia, bruxizmus, vokalizácie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba zneužívania fencyklidínu

V prípade predávkovania sú potrebné iba podporné opatrenia, pretože neexistuje liek, ktorý by blokoval účinok fencyklidínu a účinnosť opatrení na urýchlenie eliminácie fencyklidínu nebola preukázaná. Existujú však odporúčania na okyslenie moču. Kóma pri predávkovaní fencyklidínom môže trvať 7 až 10 dní. Agitáciu alebo psychózu spôsobenú fencyklidínom možno zastaviť podaním diazepamu. Pretrvávajúce psychotické poruchy vyžadujú podávanie neuroleptík, ako je haloperidol. Keďže fencyklidín má anticholinergný účinok, treba sa vyhnúť neuroleptikám s podobným účinkom, ako je chlórpromazín.

Inhalačné látky

Inhalačné látky zahŕňajú niekoľko rôznych kategórií chemikálií, ktoré sa pri izbovej teplote vyparujú a pri vdýchnutí môžu spôsobiť dramatické zmeny duševného stavu. Medzi príklady patrí toluén, petrolej, benzín, tetrahydrochlorid uhličitý, amylnitrát a oxid dusný. Rozpúšťadlá (napr. toluén) bežne používajú deti už od 12 rokov. Látka sa zvyčajne vloží do plastového vrecka a vdýchne sa. Závraty a intoxikácia sa objavia v priebehu niekoľkých minút. Široko sa používajú aj aerosóly obsahujúce fluórované uhľovodíkové rozpúšťadlá. Dlhodobé alebo každodenné užívanie môže spôsobiť poškodenie niekoľkých telesných systémov: abnormálny srdcový rytmus, útlm kostnej drene, degeneráciu mozgu, poškodenie pečene, poškodenie obličiek a poškodenie periférnych nervov. Smrť je možná, pravdepodobne v súvislosti s abnormálnym srdcovým rytmom, najmä pri fyzickej námahe alebo obštrukcii horných dýchacích ciest.

Amylnitrát (poppers) je relaxans hladkého svalstva a v minulosti sa používal na liečbu angíny pectoris. Je to žltá, prchavá, horľavá kvapalina s ovocnou vôňou. V posledných rokoch sa amylnitrát a butylnitrát používajú na uvoľnenie hladkého svalstva a zvýšenie orgazmu, najmä u mužských homosexuálov. Je dostupný ako dezodorant do miestnosti. Môže spôsobiť vzrušenie, pocit návalov horúčavy a závraty. Medzi vedľajšie účinky patrí palpitácie, ortostatická hypotenzia, bolesť hlavy a v závažných prípadoch strata vedomia.

Plynné anestetiká, ako je oxid dusný alebo halotan, niekedy používajú zdravotnícki pracovníci na vyvolanie intoxikácie. Oxid dusný zneužívajú aj pracovníci v stravovacích službách, pretože sa dodáva v malých jednorazových hliníkových nádobách používaných na šľahanie smotany. Oxid dusný vyvoláva eufóriu, analgéziu a následne bezvedomie. Kompulzívne užívanie a chronická intoxikácia sú hlásené zriedkavo, ale so zneužívaním tohto anestetika je spojené riziko predávkovania.

Liečba závislosti

Liečba zneužívania návykových látok a závislosti by mala byť prispôsobená povahe látky a individuálnym charakteristikám každého jednotlivého pacienta. Algoritmus zohľadňuje rôzne terapeutické možnosti. Dostupná liečba drogovej závislosti je uvedená pre každú kategóriu psychoaktívnych látok. Liečba nie je možná bez znalosti farmakologických vlastností látok alebo kombinácií látok, ktoré pacient užíva. Toto je obzvlášť dôležité pri liečbe predávkovania alebo detoxikácii pacienta s abstinenčnými príznakmi. Je dôležité pochopiť, že liečba závislosti si vyžaduje mnoho mesiacov a rokov rehabilitácie. Vzorce správania vyvinuté počas tisícok užívaní liekov nezmiznú po detoxikácii ani po typickom 28-dňovom rehabilitačnom programe v ústave. Dlhodobá ambulantná liečba je nevyhnutná. Hoci je lepšie usilovať sa o úplnú abstinenciu, v praxi je mnoho pacientov v pokušení začať drogu opäť užívať, čo môže vyžadovať opakované kúry liečby. V tomto prípade môže byť účinná udržiavacia liečba, ako je dlhodobá liečba metadónom pre závislosť od opioidov. Tento proces možno porovnať s liečbou iných chronických ochorení, ako je cukrovka, astma alebo hypertenzia, ktoré vyžadujú dlhodobé užívanie liekov a je nepravdepodobné, že sa úplne zotavia. Ak berieme závislosť do úvahy v kontexte chronického ochorenia, potom možno existujúcu liečbu závislosti považovať za pomerne účinnú. Dlhodobá liečba je sprevádzaná zlepšením fyzického a psychického stavu, ako aj sociálnej a profesionálnej aktivity. Bohužiaľ, vzhľadom na všeobecný pesimizmus v lekárskej komunite, pokiaľ ide o účinnosť liečby, sa terapeutické úsilie zameriava najmä na nápravu komplikácií - pľúcnych, kardiovaskulárnych, pečeňových, a nie na nápravu zmien správania spojených so závislosťou. Zároveň zameraním úsilia na liečbu samotnej závislosti možno predchádzať somatickým komplikáciám, čo si vyžaduje dlhodobý rehabilitačný program.