Histoplazma je pôvodcom histoplazmózy

Histoplazmóza je prirodzená fokálna hlboká mykóza charakterizovaná prevažným poškodením dýchacích ciest. Rozlišuje sa americká (H. capsulatum) a africká (H. duboisii) histoplazmóza, ktorá je registrovaná iba na africkom kontinente. Africká (H. duboisii) sa vyznačuje léziami kože, podkožného tkaniva a kostí u obyvateľov vidieka, ako aj u ľudí prichádzajúcich do kontaktu s pôdou a prachom. Okrem ľudí trpia touto mykózou v prirodzených podmienkach aj paviány.

Pôvodcami histoplazmózy sú Histoplasma capsulatum a H. duboisii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Morfológia histoplazmy

Dimorfné huby. Mycéliová fáza je reprezentovaná septovaným mycéliom s hrúbkou 1-5 μm, guľovitými alebo hruškovitými mikrokonídiami s priemerom 1-6 μm a tuberkulóznymi makrokonídiami s priemerom 10-25 μm. Pri teplote 35-37 °C rastú ako kvasinkové bunky, ktorých veľkosť je 1,5-2x3-3,5 μm u H. capsulatum a 15-20 μm u H. duboisii.

Kultúrne vlastnosti histoplazmy

Kolónie kvasinkových húb sú lesklé, mäkkej konzistencie. Optimálna teplota rastu je 25 – 30 °C, pH 5,5 – 6,5, ale rast je možný v širokom rozsahu pH – 5,0 – 10,0. Biochemická aktivita je nízka.

Antigénna štruktúra histoplazmy

Má spoločné antigény s Blastomyces dermatitidis. Má antigén kvasinkovej a mycéliovej (histoplazmínovej) fázy. Pri pestovaní na tekutom médiu počas 3 dní mycéliová forma produkuje exoantigény h, m, ktoré je možné stanoviť pomocou imunodifúzie v géli. Faktormi patogenity sú mikrokonídie, hydrolázy, polysacharidy bunkovej steny.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ekologická nika Histoplazmy

Prirodzeným biotopom je pôda. Huba dobre rastie v pôde kontaminovanej vtáčím a netopierím trusom, kde rastie ako mytélium.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ekológia

H. duhoisii nebol dostatočne preskúmaný, správy o izolácii tohto druhu z pôdy sú ojedinelé.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Udržateľnosť v životnom prostredí

Mikrokonídie sú vo vonkajšom prostredí vysoko odolné, v suchej pôde zostávajú životaschopné približne 4 roky a vo vode pri teplote 4 °C približne 600 dní.

Citlivosť na antibiotiká

Citlivý na amfotericín B a ketokonazol. Citlivý na antiseptiká a dezinfekčné prostriedky. Citlivý na pôsobenie bežne používaných antiseptík a dezinfekčných prostriedkov.

Patogenéza histoplazmózy

K infekcii dochádza prostredníctvom mikrokonídií, ktoré sa v tele transformujú na kvasinkové bunky.

Bunková imunita

Jeho intenzita a trvanie neboli študované.

Epidemiológia histoplazmózy

Histoplazmóza - sapronóza. Zdrojom infekčného agensa pre ľudí a zvieratá je pôda endemických zón. Endemické zóny sa nachádzajú v Severnej, Strednej, Južnej Amerike, Karibiku, Južnej Afrike, Indii, juhovýchodnej Ázii, na Novom Zélande a v Austrálii. Choří ľudia a zvieratá nie sú pre ostatných infekčné. Mechanizmus prenosu je aerogénny, cesta prenosu je vzdušná a prašná. Náchylnosť populácie je univerzálna. Pri epidemických prepuknutiach sa zisťuje kontakt pacientov s pôdou. Epidemiológia africkej histoplazmózy nie je dostatočne študovaná.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Príznaky histoplazmózy

Príznaky histoplazmózy závisia od imunitného stavu organizmu: akútne formy sa pozorujú u detí kvôli osobitostiam ich imunitného systému, chronické diseminované formy sa spravidla vyvíjajú na pozadí nedostatočnosti bunkovej imunity. Prejavy histoplazmózy sa môžu líšiť od akútnej pľúcnej infekcie, ktorá sa končí spontánnym zotavením, až po chronickú kavernóznu histoplazmózu a generalizáciu infekcie.

Laboratórna diagnostika histoplazmózy

Vyšetrovaný materiál je hnis z ulceróznych lézií kože a slizníc, spútum, krv, moč, mozgovomiechový mok, punkcie kostnej drene, sleziny, pečene, lymfatických uzlín a podkožného tkaniva.

Na laboratórnu diagnostiku sa používajú mikroskopické, mykologické, biologické, sérologické, alergologické a histologické metódy. Práca s patogénom sa vykonáva v laboratóriách obzvlášť nebezpečných infekcií.

Mikroskopické vyšetrenie hnisu a exsudátu odhaľuje histoplazmy v hyperplastických bunkách mononukleárneho fagocytového systému vo forme oválnych kvasinkových buniek s rozmermi 10-15 μm, umiestnených extracelulárne alebo vo vnútri monocytov a makrofágov. Nátery sa farbia podľa Romanovského-Giemsu.

Na izoláciu čistej kultúry sa študovaný materiál inokuluje na Sabouraudovo médium, sérum alebo krvný agar a infikujú sa aj kuracie embryá. Do média sa pridáva tiamín na stimuláciu rastu a penicilín a streptomycín na potlačenie rastu baktérií. Niektoré inokulácie sa kultivujú pri teplote 22 – 30 °C a iné pri 37 °C počas 3 týždňov. Izolovaná kultúra sa identifikuje podľa morfologických znakov a výsledkov biotestu na myšiach. Detekcia dvojfázovej huby s charakteristickou morfológiou mycéliovej fázy (tenké septované mycélium, mikrokonídie a tuberkulózne makrokonídie) a kolónií pozostávajúcich z malých buniek umožňuje identifikáciu kapsulácie H.

Izolácia iba mycéliálnej formy huby vyžaduje dôkaz jej dimorfizmu. Transformácia sa dosiahne buď pestovaním mycéliálnych prvkov pri teplote 30 – 35 °C, alebo intraperitoneálnou infekciou myší, ktoré uhynú za 2 – 6 týždňov a vo vnútorných orgánoch sa zistia malé kvasinky.

Čistá kultúra sa izoluje intraperitoneálnou infekciou bielych myší alebo zlatých škrečkov. Po mesiaci sa zvieratá usmrtia, rozdrvená pečeň a slezina sa zasiajú do Sabouraudovho média s glukózou a patogén sa pestuje 4 týždne pri teplote 25, 30 a 37 °C.

Izolácia kultúry pri primárnej histoplazmóze je náročná kvôli minimálnym zmenám v pľúcach, preto by sa v takýchto prípadoch malo spoliehať na výsledky sérologických reakcií, z ktorých najúčinnejšie sú RP a RSK s histoplazmínom, RP, imunodifúzia a latexová aglutinácia sú pozitívne v 2. až 5. týždni po infekcii. Neskôr sa zistí pozitívna RSK, ktorej titre sa zvyšujú so zovšeobecnením infekcie.

Pozitívny intradermálny test s histoplazmínom (1:100) sa objavuje v skorom štádiu ochorenia a pretrváva mnoho rokov. Diagnostickú hodnotu má iba prechod predtým negatívnej reakcie na pozitívnu. Intradermálny test s histoplazmínom môže stimulovať tvorbu protilátok, preto sa vykonáva po sérologických vyšetreniach.

Na histologické vyšetrenie sa rezy farbia Schiffovým činidlom, ale najjasnejšie výsledky poskytuje Gomori-Grocottova metóda: kvasinkové bunky sa farbia na čierno alebo hnedo. Patogén sa nachádza v cytoplazme lymfocytov, histiocytov vo forme malých zaoblených jednotlivých alebo pučiacich buniek.

Liečba histoplazmózy

Liekom voľby je ketokonazol. Liečba histoplazmózy nejasných a rýchlo progresívnych foriem je založená na použití amfotericínu B.

Ako zabrániť histoplazmóze?

Špecifické prostriedky ochrany neboli vyvinuté. Návšteva endemických oblastí je mimoriadne nebezpečná pre ľudí s imunodeficienciou, ako aj pre ľudí s lymfómom alebo Hodgkinovou chorobou.