Nekróza ďasien

Nekróza ďasien je patológia, ktorá naznačuje odumretie tkaniva. Pozrime sa na hlavné príčiny ochorenia, symptómy, diagnostické metódy, ako aj liečbu a prognózu na zotavenie.

Nekróza je patologická forma bunkovej smrti, ktorá vedie k odumretiu tkanív a častí orgánov v živom organizme. Zvláštnosťou ochorenia je, že v počiatočných štádiách sú príznaky rozmazané a ťažko diagnostikovateľné. Nekróza ďasien sa môže vyskytnúť v dôsledku zranení, lekárskych manipulácií počas zubného ošetrenia, ako aj v dôsledku poruchy tela v dôsledku chronickej alebo akútnej infekcie, intoxikácie, nedostatku vitamínov a iných patológií.

Vystavenie chemikáliám, vysokým alebo nízkym teplotám, poruchám krvi, škodlivým mikroorganizmom a množstvu ďalších faktorov zvyšuje riziko vzniku ochorenia. K jeho vzniku prispieva mnoho zubných ochorení. Ak máte krvácanie z ďasien, zápach z úst a uvoľnené zuby, môže to naznačovať rozvoj nekrózy. Napríklad ochorenie, ako je zápal ďasien, sa bez riadnej liečby vyvinie do chronickej formy, ktorá spôsobuje ulcerózne lézie ďasien a samozrejme odumieranie tkaniva.

Nebezpečenstvo nekrózy spočíva v tom, že ide o nezvratný proces, tj stratené bunky sa neregenerujú. Ak však včas vyhľadáte lekársku pomoc, môžete zastaviť ďalšie šírenie ochorenia. Ak to neurobíte, progresívna nekróza vedie k úplnej strate žuvacej funkcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny nekrózy ďasien

Príčiny nekrózy ďasien sú veľmi rozmanité. Ochorenie sa môže objaviť v dôsledku mechanického nárazu, traumy, dlhodobého vystavenia chladu alebo vysokým teplotám alebo v dôsledku stlačenia ciev. K odumretiu tkaniva ďasien dochádza v dôsledku narušenia normálneho prietoku krvi do buniek postihnutej oblasti. Veľmi často je poškodenie ďasien sprevádzané nekrózou zubov.

Zubní lekári rozlišujú traumatický, ischemický, trofonurotický a toxický pôvod nekrózy ďasien. Ischemická forma patológie vzniká v dôsledku porúch krvného obehu a trofonurotická forma vzniká v dôsledku narušenia inervácie tkaniva ďasien. Pozrime sa na hlavné príčiny nekrózy ďasien:

• Zlá ústna hygiena vedie ku krvácaniu a opuchu ďasien, zničeniu úponu zuba k ďasnu a nekróze tkaniva.
• Pravidelná trauma tkaniva v dôsledku liečby alebo protetiky vedie k poruchám krvného obehu a odumretiu ďasien. Mechanická trauma v dôsledku maloklúzie spôsobuje zápal a v pokročilých prípadoch aj nekrózu.
• Hormonálna nerovnováha, krvné ochorenia a množstvo ďalších endokrinných patológií vedie k zubným ochoreniam, ktoré sa bez riadnej liečby vyvinú do nekrózy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekróza ďasien vyvolaná arzénom

Nekróza ďasien z arzénu je pomerne častým problémom, ktorému čelí mnoho pacientov v zubných ambulanciách. Anhydrid arzénu vo forme pasty sa v zubnej praxi stále používa. Látka sa používa na devitalizáciu zubnej drene. To znamená na odstránenie koronálnej alebo koreňovej drene s úplnou deštrukciou všetkých štruktúr a funkcií tohto tkaniva. Hĺbka deštrukcie závisí výlučne od dávky arzénovej pasty a trvania jej účinku. Takáto liečba sa používa pri pulpitíde (chronickej a akútnej difúznej) so zakrivenými alebo nepriechodnými koreňmi u starších pacientov, s fibróznou pulpitídou, obmedzeným otváraním úst alebo alergickými reakciami na lokálne anestetiká.

Arzén je chemický prvok z rodiny dusíkatých atómov. 5 – 50 mg tejto látky sa považuje za toxickú dávku pre ľudské telo. Mechanizmus toxického účinku priamo súvisí s metabolickými poruchami. Keďže arzén je protoplazmatický jed, interaguje so sulfhydrylovými skupinami. Oxidačné procesy vedú k lokálnej deštrukcii tkanív. Hlavnými cieľmi arzénu sú koža, obličky, gastrointestinálny trakt, kostná dreň a pľúca.

Dlhodobé vystavenie arzénu spôsobuje toxické zmeny pri parodontitíde zuba a nekrózu ďasien. Ak nie je arzénová pasta hermeticky uzavretá dočasnou výplňou, látka unikne a spôsobí nekrózu ďasien a následne odumieranie kostných buniek, teda osteonekrózu. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že má chronický a progresívny priebeh. Trvanie ochorenia teda môže byť od 1 do 10 rokov a spočiatku choroba prebieha bez povšimnutia. Neskôr však pacient trpí silnými bolesťami kostí a neuropatiou.

Príznaky nekrózy ďasien

Príznaky nekrózy ďasien majú niekoľko štádií vývoja, z ktorých každé je charakterizované klinickými prejavmi. Pozrime sa na hlavné príznaky nekrotických zmien v tkanive ďasien:

• V skorom štádiu sa nekróza nemusí prejaviť, ale práve s rozvojom ochorenia zubná sklovina stráca pigmentáciu a lesk, stáva sa citlivou na náhle zmeny teploty a ďasná krvácajú. Okrem toho povrch zubov zdrsňuje, ďasná sa zafarbujú a mierne zaostávajú za zubami.
• V stredne závažných prípadoch sa pozoruje opuch gingiválnych papíl a deštrukcia tkaniva na ich koncoch. Gingiválne papily krvácajú, sú pokryté špinavosivým povlakom a sú bolestivé pri palpácii. Časť postihnutého ďasna sa sfarbí alebo sčernie, objavia sa vredy a nepríjemný zápach z úst. Gingiválna nekróza spôsobuje zväčšenie regionálnych submandibulárnych a iných lymfatických uzlín.
• Stredné štádium nekrózy sa vyznačuje jasnou hyperémiou a opuchom okrajového ďasna a gingiválnych papíl. Sliznica ďasna je hyperemická a pokrytá vredmi, so špinavosivým povlakom na vredoch. Na postihnutých miestach sa môže objaviť mäkký zubný plak. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C, pacient trpí neustálymi bolesťami hlavy a stratou chuti do jedla.
• V poslednom štádiu nekrózy ďasien dochádza k výraznej hyperémii, zápalu a opuchu alveolárnej časti, gingiválnych papíl a okrajových ďasien. Tkanivá odumierajú, odhaľujú kosť, čo spôsobuje zápach z úst a bolestivé pocity. Na postihnutých miestach sa objavujú významné usadeniny mäkkého zubného plaku. Pacient trpí vysokou teplotou, dyspeptickými poruchami a celkovými ťažkosťami.

Diagnóza gingiválnej nekrózy

Diagnózu nekrózy ďasien vykonáva zubár, a to ako počas bežného vyšetrenia, tak aj keď sa pacient sťažuje na bolesť, hyperémiu a krvácanie ďasien. Hlavnými diagnostickými kritériami pre nekrózu sú hnilobný zápach z úst, zápal a opuch ďasien, strata chuti do jedla a poruchy spánku, dyspeptické poruchy, bolesť pri prehĺtaní, celková nevoľnosť. Na diagnostiku sa používajú radiačné metódy, napríklad röntgenové vyšetrenie a inštrumentálne vyšetrenie ústnej dutiny, zvážme hlavné:

• Röntgenové lúče pomáhajú odhaliť nekrotickú deštrukciu zubných tkanív a možné komplikácie z nekrózy ďasien. Táto metóda umožňuje určiť stupeň deštrukcie tkaniva, teda štádium nekrózy.
• V niektorých prípadoch sa vykonávajú laboratórne testy, ako napríklad mikroskopické vyšetrenie mäkkého plaku. To umožňuje určiť zloženie mikroflóry, prítomnosť húb, počet leukocytov, vretenovité tyčinky a Vincentove spirochéty.

Detekcia nekrózy ďasien závisí aj od štádia ochorenia, pretože patológia prechádza niekoľkými štádiami svojho vývoja. Práve na príznaky ochorenia zubár venuje pozornosť počas inštrumentálneho a vizuálneho vyšetrenia ústnej dutiny. V štádiu pred nekrózou sú určité zmeny v tkanive ďasien reverzibilné, ale na diagnostiku sa používajú diferencované metódy. To je potrebné na rozpoznanie možných zubných ochorení, ktoré spôsobili problémy s ďasnami.

Ak sa pozoruje odumieranie tkaniva, teda odumieranie postihnutých buniek, je to jasný znak nekrózy. V tomto prípade však zubár vyšetrí pacienta na sprievodné ochorenia ústnej dutiny. V prípade deštruktívnych zmien, teda straty postihnutého tkaniva, lekár vykoná výskum na sprievodné komplikácie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba nekrózy ďasien

Liečba nekrózy ďasien závisí výlučne od formy patológie, štádia jej vývoja a prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení. Liečba postihnutých tkanív je spravidla nemožná, pretože nekróza je nezvratný proces. Preto je pri tomto ochorení liečba zameraná na obnovenie krvného obehu v postihnutých oblastiach a elimináciu procesu bunkovej smrti. Mŕtve tkanivo sa chirurgicky odstráni, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie.

Existujú dva spôsoby liečby, teda odstránenie nekrózy. Terapia sa môže vykonávať v nemocničnom prostredí aj pod prísnym lekárskym dohľadom. Existujú dve formy nekrózy: suchá a mokrá, pozrime sa na ne podrobnejšie:

• Koagulačná (suchá) nekróza je postupné vysychanie odumretých tkanív a zmenšovanie ich objemu (mumifikácia). V tomto prípade sa zápalová reakcia vyskytuje extrémne zriedkavo, to platí aj pre infekčné lézie, nie sú žiadne známky intoxikácie.
• Kolikvátorová (vlhká) nekróza je sprevádzaná opuchom, zápalovou reakciou, zväčšením orgánu alebo tkaniva, výraznou hyperémiou. Nie sú jasné hranice postihnutého a zdravého tkaniva, zápal a opuch sa šíria za hranice tkanív postihnutých nekrózou. Táto forma sa vyznačuje hnilobnou a hnisavou infekciou. Vyvíja sa silná intoxikácia tela, bolesti hlavy a iné patologické príznaky.

Pri suchej nekróze sa šírenie patológie neutralizuje ošetrením postihnutých tkanív antiseptikami. Ak sú tkanivá úplne odumreté, chirurgicky sa odstránia; v iných prípadoch sa obnoví normálny krvný obeh. Na liečbu vlhkej nekrózy sa musí preniesť do suchého štádia. Potom sa tkanivá ošetria roztokom peroxidu vodíka, hnisavé a ulcerované oblasti sa otvoria a odvodnia.

Ak je takáto liečba neúčinná, nekrotické tkanivá sa urgentne odstránia. Čakacia doba na výsledky lokálnej liečby vlhkej nekrózy je 2-3 dni, po ktorej sa pacient podrobí operácii. Ak sa nevykoná chirurgické odstránenie postihnutých tkanív ďasien, povedie to k závažným komplikáciám. Okrem vyššie uvedených postupov je pacientovi predpísaná antibakteriálna, cievna a detoxikačná terapia. Je to spôsobené tým, že nekróza prispieva k rýchlej infekčnej kontaminácii, ktorá so sebou prináša intoxikáciu celého tela.

Prevencia nekrózy ďasien

Prevencia nekrózy ďasien je zameraná na udržanie zdravia ústnej dutiny a prevenciu zubných ochorení. Uvádzame hlavné preventívne opatrenia:

• Pravidelná starostlivosť o ústnu dutinu zabráni množeniu škodlivých mikroorganizmov. Odstraňovanie zubného kameňa a plaku je povinné.
• Ak sa vyskytnú poruchy zhryzu, mali by ste sa obrátiť na zubára, aby ste túto patológiu odstránili. V niektorých prípadoch môže krátka uzdička v blízkosti pier alebo jazyka spôsobiť nekrózu.
• Výživa by mala pozostávať zo zdravých potravín a strava by mala byť vyvážená. To je potrebné na nasýtenie tela vitamínmi, minerálmi, mikro a makroprvkami, aminokyselinami.
• Vzdajte sa alkoholu a fajčenia. Takéto zlé návyky majú negatívny vplyv na zdravie ďasien a zubov.
• Znížené ochranné vlastnosti imunitného systému môžu spôsobiť rozvoj parodontózy, zápalu ďasien alebo parodontitídy. Bez správnej liečby tieto ochorenia vyvolávajú nekrózu ďasien.
• Ak trpíte chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo cukrovkou, tieto patológie sú jedným z faktorov pri vzniku ochorení ústnej dutiny.

Ak ste už prekonali nekrózu ďasien, musíte urobiť všetko pre to, aby ste zabránili jej opätovnému výskytu. Pravidelne navštevujte zubného lekára, používajte zubné kefky s mäkkými alebo veľmi mäkkými štetinami. Udržiavajte ústnu hygienu, používajte terapeutické a profylaktické zubné pasty s protizápalovým účinkom. Nebolo by nadbytočné používať bylinné ústne vody s antiseptickým účinkom.

Prognóza gingiválnej nekrózy

Prognóza nekrózy ďasien závisí výlučne od výsledkov liečby a formy ochorenia. Samozrejme, s včasnou lekárskou pomocou je prognóza priaznivá. Pri účinnej terapii ďasná prestávajú krvácať, obnovuje sa ich normálne prekrvenie, farba a hustota. Pri palpácii nie je cítiť bolesť, nie sú prítomné zubné plaky a zápach z úst. V tomto prípade môžeme povedať, že nekróza bola odstránená.

Nekróza ďasien v neskorších štádiách alebo pri neúčinnej liečbe má nepriaznivú prognózu. Pokročilé ochorenie môže spôsobiť úplnú stratu žuvacej funkcie, poškodenie regionálnych lymfatických uzlín a zubov, čo vedie k úplnej deštrukcii ďasien a zubov. Pacienta čaká dlhá a bolestivá liečba a obnova gingiválnych kanálikov a dlhodobá imunoterapia.