Fyzikálna terapia a osteochondróza chrbtice

Terapeutický telocvik v našej krajine oprávnene zaujíma čoraz dôležitejšie miesto nielen pri ochoreniach pohybového aparátu, ale aj v terapii vnútorných, nervových a iných ochorení. Cielené a dávkované, štrukturálne navrhnuté pohyby slúžia ako veľmi účinný prostriedok rehabilitácie a readaptácie pri rôznych ochoreniach.

Úspechy biológie, dynamickej anatómie, fyziológie, biofyziky, biomechaniky na jednej strane a klinickej medicíny na strane druhej sú základom teoretických pozícií modernej liečebnej telesnej výchovy. Umožnili priblížiť sa k hlbšiemu pochopeniu terapeutickej hodnoty liečebnej telesnej výchovy (fyzické cvičenia, masáže atď.) a teoreticky zdôvodniť jej využitie pri rôznych ochoreniach, najmä pri ochoreniach chrbtice. Na základe moderných fyziologických, biomechanických a klinických konceptov boli vytvorené teoretické základy liečebnej telesnej výchovy, systematizované fyzické cvičenia a definované metodologické opatrenia pre ich aplikáciu. Vytvorili sa tak potrebné predpoklady pre metodologický rozvoj špecifických otázok v oblasti praktického uplatnenia liečebnej telesnej výchovy. To všetko spolu prispelo k formovaniu ruskej školy liečebnej telesnej výchovy.

Fyzioterapia je jednou z najviac biologicky podložených metód liečby, ktorá je založená na:

• primeranosť;
• univerzálnosť (to znamená široký rozsah pôsobenia - neexistuje jediný orgán, ktorý by nereagoval na pohyb);
• široké spektrum vplyvu, ktoré je zabezpečené všestrannosťou mechanizmov účinku vrátane všetkých úrovní centrálneho nervového systému, endokrinných a humorálnych faktorov;
• absencia negatívnych vedľajších účinkov (pri správnom dávkovaní záťaže a racionálnych tréningových metódach);
• možnosť dlhodobého užívania, ktoré nemá žiadne obmedzenia, prechádzajúc od terapeutického k preventívnemu a celkovému zlepšeniu zdravia.

V praxi je cvičebná terapia v prvom rade terapiou regulačných mechanizmov, využívajúcou najadekvátnejšie biologické spôsoby mobilizácie adaptačných, ochranných a kompenzačných vlastností tela na elimináciu patologického procesu. Spolu s motorickou dominantou sa obnovuje a udržiava zdravie (IB Temkin, VN Moshkov).

Široký rozsah uplatnenia cvičebnej terapie je určený vedúcou úlohou pohybového aparátu vo všetkých ľudských činnostiach. Motorická aktivita je nevyhnutnou podmienkou pre normálne fungovanie a zlepšenie všetkých najdôležitejších systémov tela.

Motorický analyzátor je štrukturálne prepojený s vyššími vegetatívnymi centrami prostredníctvom rôznych dráh a úrovní nervového systému (pyramídové, extrapyramídové dráhy, retikulárna formácia atď.). Ukončenie týchto spojení - funkčných alebo morfologických - vedie k deregulácii motoricko-viscerálnych vzťahov a vzniku patológie v motorickej aj vegetatívnej sfére tela.

Úloha proprioceptorov a interoceptorov pri riadení vegetatívnych funkcií nie je rovnaká (A. A. Uchtomskij). Nie je náhoda, že reflexná terapia vychádza z proprioceptorov (terapeutické cvičenie), ale nie z interoceptorov, preto je možné cielene ovplyvňovať činnosť vnútorných orgánov zmenou funkčného stavu motorického analyzátora a jeho pohybového aparátu. V súlade s vedúcou úlohou motorických schopností propriocepcia prostredníctvom centrálneho nervového systému (hlavne jeho suprasegmentálnych, teda vyšších úrovní) prispôsobuje vegetatívnu sféru aktuálnym potrebám kostrového svalstva, zatiaľ čo interocepcia iba obnovuje homeostázu.

Patológia neuroregulačných mechanizmov začína porušením spätnej väzby. V patologických stavoch sa typ spätnej väzby môže meniť, byť skreslený, čo vedie k prudkej disharmónii fyziologických funkcií. Úlohou liečebného telesného tréningu je v týchto prípadoch obnoviť primárne postavenie motorických schopností, ktoré podriaďujú všetky vegetatívne systémy tela. Normalizácia vegetatívnych funkcií pri terapeutickom využití fyzických cvičení je zabezpečená využitím motoricko-viscerálnych reflexov, ktoré potláčajú zmenené interaktívne impulzy. To sa dosahuje funkčnou reštrukturalizáciou reaktivity celého nervového systému od mozgovej kôry až po periférne vegetatívne uzly podľa dominantného princípu.

Bolesť v chrbtici vedie k svalovému napätiu, obmedzenej pohyblivosti, stuhnutosti v postihnutej oblasti a v konečnom dôsledku k hypokinéze. Tá zhoršuje ochorenie a vedie k patológii celého neuromuskulárneho aparátu, narušeniu nervového trofizmu tela. Patogenéza tohto stavu je spôsobená deficitom propriocepcie alebo „motorickým hladom“ v dôsledku straty najsilnejšieho prirodzeného reflexného stimulátora všetkých fyziologických funkcií tela a neuropsychologického tonusu. Mechanizmus terapeutického účinku cvičebnej terapie je teda jasný: je potrebné kompenzovať deficit propriocepcie aktiváciou motorických schopností a tým ich vrátiť do úlohy vedúceho regulátora života.

Proprioceptory, teda motorický analyzátor ako celok, majú trofický význam. Dokazuje sa to ako negatívnou metódou - skutočnosťou výskytu hypokinetického syndrómu pri vypnutí proprioceptívnej aferentácie, tak aj pozitívnou metódou - výskyt proprioceptívnych vplyvov prispieva k obnove normálnych fyziologických funkcií. Toto je preventívna úloha optimálneho motorického režimu a mechanizmus vplyvu liečebného telesného tréningu pri mnohých nervových ochoreniach.

Postoj A. D. Speranského, že „nervový systém inervuje tkanivo v rovnakej miere, v akej tkanivo „inervuje nervový systém“ – sa vzťahuje predovšetkým na svaly a ich recepciu. Propriocepcia stimuluje predovšetkým metabolizmus v neurónoch motorického analyzátora a podľa toho prispôsobuje ich vaskularizáciu. Prostredníctvom nich má propriocepcia trofický účinok na svaly a vnútorné orgány tela, teda v konečnom dôsledku na celý organizmus. Bez dostatočnej aferentnej stimulácie procesov výživy a metabolizmu v samotných centrálnych neurónoch nemôže existovať spoľahlivá reflexno-trofická regulácia všetkých orgánov tela.

Je zásadne dôležité, aby fyzické cvičenia dokázali pravidelne meniť (posilňovať alebo oslabovať) centrálne procesy excitácie a inhibície. V súčasnosti sa nahromadilo dostatok vedeckých údajov o vplyve fyzických cvičení na neurodynamiku a odborníci na terapeutickú gymnastiku majú k tejto problematike praktický materiál. Je teda známe, že aktívne cvičenia vykonávané s dostatočným svalovým napätím zvyšujú proces excitácie; dychové cvičenia a cvičenia na dobrovoľnú relaxáciu kostrových svalov naopak prispievajú k posilneniu procesu inhibície. V poslednej dobe sa ukázalo, že je možné zhodnotiť úlohu excitácie a inhibície zo zásadne nových pozícií a formulovať princíp ochrannej excitácie, ktorý má veľký význam v probléme podstaty biologickej stability organizmu (M.R.M. Georgovič). Aktívny motorický režim a pozitívne emócie slúžia ako zdroj energie pre sebaobranu organizmu na všetkých úrovniach jeho života.

Úspechy klinickej a fyziologickej doktríny motoricko-viscerálnej regulácie sú plne podporené praktickou hodnotou terapeutického cvičenia ako biologického faktora v reflexnej terapii neuroortopedických ochorení, ako aj v prevencii hypokinetického ochorenia.

Základné pojmy podstaty vplyvu terapeutického telesného tréningu na viscerálno-vegetatívnu sféru sú založené na nasledujúcich ustanoveniach:

• Stimulačný účinok terapeutického telesného tréningu na pacienta sa vykonáva reflexným mechanizmom ako hlavným. Tento účinok pozostáva z tréningu a trofiky;
• Akákoľvek reflexná reakcia začína stimuláciou receptora. Hlavným regulátorom pri vykonávaní fyzických cvičení je propriocepcia (kinestézia);
• motoricko-viscerálne reflexy, ktoré vyvoláva, majú nepodmienený aj podmienený reflexný charakter;
• V procese cvičebnej terapie sa vytvára nový dynamický stereotyp, ktorý reaktívne eliminuje alebo oslabuje patologický stereotyp.

Normálny stereotyp sa vyznačuje dominanciou motorických zručností; jeho obnova je všeobecným cieľom cvičebnej terapie.

Fyzické cvičenia zvyšujú funkčnú „reštrukturalizáciu“ všetkých článkov nervového systému a majú stimulačný účinok na eferentný aj aferentný systém. Vzhľadom na to, že mechanizmus účinku fyzických cvičení je založený na procese cvičiteľnosti, dynamická „reštrukturalizácia“ nervového systému sa týka buniek mozgovej kôry aj periférnych nervových vlákien.

Pri vykonávaní fyzických cvičení sa posilňujú rôzne reflexné spojenia (kortikosvalové, kortikosvalové a kortikosvalové, ako aj svalové a svalovo-kortikálne), čo prispieva ku koordinovanejšiemu fungovaniu hlavných systémov tela. Aktívne zapojenie pacienta do procesu vedomého a dávkovaného cvičenia slúži ako silný stimul pre podriadené vplyvy.

Počas fyzického cvičenia prúdi do pracujúcich svalov veľké množstvo krvi, a teda viac živín a kyslíka. Pri systematickom používaní fyzického cvičenia sa svaly posilňujú, zvyšuje sa ich sila a výkonnosť. Vzhľadom na to, že mechanizmus účinku fyzického cvičenia je založený na pôsobení pohybov na všetky články nervového systému, je cvičebná terapia indikovaná pri ochoreniach centrálneho nervového systému a periférnych nervov. Využitie funkcie pohybu v procese tréningu postihnutého systému umožňuje rozvíjať neuromuskulárne mechanizmy pri poruchách motorických funkcií, t. j. plniť úlohy regeneračnej terapie pri léziách nervového systému.

Riadenie pohybu je výsledkom interakcie centrálneho nervového systému a výkonného aparátu, ktorá sa uskutočňuje na základe vzájomnej výmeny informácií medzi spúšťacou a eferentnou časťou motorického analyzátora.

Hlavným princípom riadenia vôľovej motorickej aktivity je princíp senzorických korekcií. Zmeny funkčného stavu svalových proprioceptorov počas vykonávania pohybu slúžia ako signál pre tvorbu korekčných impulzov v centrálnom aparáte riadenia pohybu (spätná väzba, podľa N. A. Bernsteina).

V kruhovom okruhu riadenia pohybu sa nenachádza žiadny kruhový nervový výbežok, tj reflexný kruh. Medzi koncom motorického nervu vo svale a propriocepčným aparátom neexistuje morfologické prepojenie, ale existuje silné funkčné prepojenie.

Na riadení vôľových pohybov sa podieľajú rôzne úrovne centrálneho nervového systému, od miechy až po vyššie kortikálne projekcie motorického analyzátora. Komplexná hierarchia podriadenosti medzi nižšími a vyššími časťami centrálneho nervového systému slúži ako jeden z nevyhnutných predpokladov pre motorickú koordináciu. Koordinácia fyziologických funkcií rôznej úrovne zložitosti je vnútorným obsahom procesu riadenia pohybu.

Podstata koordinácie spočíva v zosúladení jednotlivých druhov činnosti organizmu počas vykonávania kompletného motorického aktu. S určitou konvenciou možno rozlíšiť tri typy koordinácie: 1) nervovú; 2) svalovú; 3) motorickú.

Nervová koordinácia vykonáva kombináciu nervových procesov, ktoré vedú k riešeniu motorickej úlohy.

Koordinácia svalov zahŕňa koordinované napätie (sťahovanie) a uvoľnenie svalov, čo umožňuje pohyb.

Motorická koordinácia je koordinovaná kombinácia pohybov jednotlivých častí tela v priestore a čase, zodpovedajúca motorickej úlohe, aktuálnej situácii a funkčnému stavu tela.

Správnosť a presnosť vôľových pohybov zabezpečuje motorický analyzátor. Množstvo asociatívnych spojení motorického analyzátora s kortikálnymi centrami iných analyzátorov umožňuje analýzu a riadenie pohybu zrakovým, sluchovým, kožným analyzátorom a vestibulárnym aparátom. Pohyb je spojený s naťahovaním kože a tlakom na jednotlivé oblasti. Hmatové receptory sú zahrnuté do analýzy pohybov mechanizmom podmieneného dočasného spojenia. Toto funkčné spojenie je fyziologickým základom komplexnej kinestetickej analýzy pohybov, pri ktorej impulzy z hmatových receptorov dopĺňajú proprioceptívnu citlivosť.

Koordináciu N. A. Bernstein považuje za prekonávanie nadmerných stupňov voľnosti pohybu. Pôsobenie vnútorných reaktívnych síl vnáša do pôvodnej povahy pohybu prvok narušenia. Organizmus sa s reaktívnymi silami, ktoré vznikajú počas pohybu, vyrovnáva dvoma spôsobmi:

• ich inhibícia;
• zaradenie do základného motorického aktu.

Pri vykonávaní fyzických cvičení v terapeutických cvičeniach sa obe tieto dráhy využívajú v úzkej jednote. Brzdenie reaktívnych síl vznikajúcich v jednom motorickom článku zabezpečuje ich prenos cez tuhý systém kostných pák pohybového aparátu do ostatných článkov tela.

Náhla zmena motorickej situácie je vonkajšou príčinou vyžadujúcou okamžitú korekciu pohybu. Zmeny síl trenia, viskozity, elasticity svalov, ich počiatočnej dĺžky sú vnútorné podmienky vyžadujúce korekciu motorickej štruktúry akcie.

Kvalitu vykonania dobrovoľného pohybu a jeho súlad s cieľovým nastavením riadi centrálny nervový systém vďaka spätnej väzbe zo svalového aparátu.

Pri určovaní vedúcich mechanizmov koordinácie by sa mali brať do úvahy komplexné fyziologické a biomechanické vzorce, ktoré tvoria základ vôľových pohybov. Všeobecnou tendenciou v koordinácii pohybov je najvhodnejšie využitie biomechanických vlastností pohybového aparátu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]