Fyzikálna rehabilitácia pri osteochondróze chrbtice

Termín „rehabilitácia“ sa široko používa v svetovej odbornej literatúre a je pomerne populárny aj v našej krajine. Tento termín sa zvyčajne vzťahuje na lekárske, odborné, sociálne a pedagogické opatrenia zamerané na maximálne a najkratšie možné obnovenie zdravia, pracovnej kapacity (úplnej alebo čiastočnej) a schopnosti sebaobsluhy pacientov s ochoreniami nervového systému.

Rôzne formy pohybu v dôsledku vplyvu mechanickej energie na telo pacienta sa už od počiatkov medicíny široko využívajú ako preventívny a terapeutický prostriedok. S rozvojom lekárskej vedy sa rozširuje a obohacuje používanie rôznych prostriedkov a foriem motorickej aktivity pre potreby prevencie, liečby a rehabilitácie. Prostriedky fyzickej rehabilitácie (fyzické cvičenia, masáže, motorický režim atď.) sa zaraďujú do skupiny nešpecificky pôsobiacich terapeutických faktorov. Rôzne formy a prostriedky pohybu menia celkovú reaktivitu tela, zvyšujú jeho nešpecifickú odolnosť, ničia patologické dynamické stereotypy, ktoré vznikli v dôsledku ochorenia, a vytvárajú nové, ktoré zabezpečujú potrebnú adaptáciu. Spolu s tým sú prostriedky fyzickej rehabilitácie aj patogenetickou terapiou. Väčšina ochorení a poranení nervového systému prebieha s poruchou motorických funkcií. Pri iných ochoreniach si liečebné podmienky vyžadujú pokoj na lôžku a zníženú motorickú aktivitu, čo vedie k hypokinetickým poruchám. V tomto zmysle, keďže prostriedky fyzickej rehabilitácie majú za hlavný cieľ obnoviť alebo pomôcť kompenzovať narušenú funkciu, ako aj podporiť tréning kardiovaskulárneho, dýchacieho a iných systémov, ktoré obmedzujú fyzickú výkonnosť, majú charakter špecifickej terapie.

Významný výskyt ochorení nervového systému, komplexnosť a pretrvávanie funkčných porúch, sprevádzané výraznou a často trvalou stratou schopnosti pracovať, zaraďujú problém rehabilitácie v neurológii a neurochirurgii medzi najdôležitejšie medicínske a sociálne problémy zdravotnej starostlivosti.

Vypracované všeobecné zásady rehabilitačných opatrení, špecifikované vo vzťahu k jednotlivým nozologickým formám ochorení nervového systému, prispievajú k efektívnejšiemu využívaniu regeneračnej terapie a dosiahnutiu vyššej úrovne rehabilitácie pacientov s neurologickými poruchami osteochondrózy chrbtice.

Hlavné princípy obnovy narušených motorických funkcií sú:

• včasné začatie regeneračnej patogenetickej terapie;
• jeho trvanie a kontinuita s fázovanou výstavbou rehabilitačného procesu;
• cielené komplexné využitie rôznych typov kompenzačnej a regeneračnej liečby (liečba liekmi, prostriedky fyzickej rehabilitácie atď.);
• Konsolidácia liečby má za následok sociálny aspekt s určením životných a pracovných podmienok ľudí, ktorí utrpeli traumatické ochorenie nervového systému.

Len dôsledné uplatňovanie týchto zásad robí systém rehabilitácie narušených funkcií dostatočne efektívnym.

Pre úspešnú implementáciu regeneračnej terapie je potrebné: klinické a funkčné posúdenie celkového stavu pacienta a poruchy jednotlivých motorických funkcií, analýza možnosti spontánneho zotavenia, určenie stupňa a povahy poruchy a na základe toho výber adekvátnej metódy na odstránenie zistenej poruchy.

Rozvoj nových zručností u pacienta s využitím zachovaných funkcií prispieva k zvýšeniu celkovej aktivity, praktickej nezávislosti a tým aj ku kompletnejšej celkovej rehabilitácii.

Rehabilitácia pacientov s poruchami pohybu si vyžaduje cielené využívanie všetkých prostriedkov fyzickej rehabilitácie (fyzické cvičenia, korekcia polohy, masáže, techniky naťahovania svalov, trakčná liečba, fyzioterapeutické metódy, techniky manuálnej terapie, reflexológia atď.). Každý z týchto prostriedkov, ich kombinácia a objem záťaže závisia od charakteru a lokalizácie lézie, celkového stavu pacienta, obdobia ochorenia.

[ 1 ]

Sanogenetické mechanizmy v patológii nervového systému

Pochopenie sanogenetických mechanizmov v patológii nervového systému je základom úspechu rehabilitačných opatrení, pretože podstata sanogenetických mechanizmov sa prejavuje ich zameraním na adaptáciu na prostredie na kvalitatívne odlišnej úrovni v súvislosti s existujúcimi (alebo prebiehajúcimi) patologickými procesmi v organizme. Ako ukazujú dlhoročné skúsenosti v klinickom a experimentálnom štúdiu patológie nervového systému, takéto sanogenetické mechanizmy, ktoré v úzkej prepojenosti a vzájomnej závislosti poskytujú adaptačný účinok a v patológii - obnovu narušených funkcií, osobného a sociálneho postavenia pacienta, sú reštitúcia, regenerácia, kompenzácia a imunita.

Reštitúcia je proces obnovy aktivity reverzibilne poškodených štruktúr. Pri patológii nervového systému dochádza k regeneračným zmenám v nervových bunkách, nervových vláknach a v štrukturálnych prvkoch neurodystroficky zmenených orgánov a tkanív. Restoračné mechanizmy sa realizujú najmä vďaka obnoveniu permeability a excitability membrán, normalizácii intracelulárnych oxidačno-redukčných procesov a aktivácii enzýmových systémov, čoho dôsledkom je normalizácia bioenergetickej a proteínsyntetizujúcej aktivity bunkových štruktúr a obnovenie vodivosti pozdĺž nervových vlákien a synapsií.

Restoračné mechanizmy sú uľahčené:

• odstránenie kompresie (resorpcia hematómov, odstránenie úlomkov kostí a tkanív stláčajúcich mozgové a nervové korene, natrhnuté platničky a väzy atď.);
• eliminácia hypoxie zvýšením prietoku krvi v mozgu aj v neurodystrofických tkanivách a orgánoch (koža, svaly, obličky atď.);
• odstránenie edémov normalizáciou krvného obehu, priepustnosti cievnych stien a lokálnou reguláciou metabolizmu vody a soli v mozgu aj v neurodystrofických tkanivách a orgánoch;
• obnovenie adekvátnych neurodynamických vzťahov medzi segmentálnymi a suprasegmentálnymi úrovňami centrálneho nervového systému, medzi miechou a autonómnymi gangliami, medzi aferentnými a eferentnými väzbami spinálnych, animálnych, autonómnych, animálno-autonómnych a autonómno-animálnych reflexov, najmä pri eliminácii spinálneho šoku;
• normalizácia metabolizmu, zníženie intoxikácie atď.;
• aktivácia fungovania reverzibilne poškodených mozgových štruktúr pozitívnymi emóciami, silnou a adekvátnou motiváciou s inštaláciou všetkých potrebných opatrení na obnovenie funkcií, osobného a sociálneho statusu.

Regenerácia je štrukturálna a funkčná obnova integrity poškodených tkanív a orgánov v dôsledku rastu a reprodukcie špecifických tkanivových prvkov. Regenerácia ako jeden zo sanogenetických mechanizmov má veľký význam v procesoch obnovy pri patológiách nervového systému, pretože sa na nich podieľa:

• regenerácia prvkov nervového tkaniva;
• regenerácia tkaniva (epitelového, spojivového, svalového atď.) v neurodystroficky zmenených orgánoch.

Kompenzácia je proces, ktorý kombinuje rôzne komplexné a rozmanité reakcie na funkčnú náhradu alebo kompenzáciu stratených alebo nedostatočných funkcií.

Všeobecný teoretický postoj k princípu kompenzačných reakcií organizmu sformuloval P. K. Anokhin (1955). Zahŕňa nasledujúce princípy:

• alarmy porúch;
• progresívna mobilizácia mechanizmov;
• kontinuálna reverzná aferentácia kompenzačných zariadení;
• sankcionujúca aferentácia;
• relatívna stabilita kompenzačných zariadení.

Klinický význam kompenzačného procesu pri obnove narušených funkcií je pomerne veľký, pretože na rozdiel od reštitučného procesu môžu kompenzačné mechanizmy prebiehať oveľa dlhšie a zlepšovať sa pod vplyvom tréningu. Proces kompenzácie narušených funkcií je aktívny proces, pretože ľudské telo využíva pomerne zložitý súbor rôznych reakcií, najvhodnejších v danej situácii, aby zabezpečilo čo najväčší stupeň kontroly nad časťami tela s cieľom optimálnej stratégie a taktiky vo vzťahoch s vonkajším prostredím.

Existujú tri známe možné štruktúry, ktoré zabezpečujú kompenzáciu funkcií u pacientov s poškodením nervového systému:

• zachované prvky poškodenej konštrukcie;
• štruktúry, ktoré sú si funkčne podobné;
• ďalšie štruktúry a mechanizmy. Treba poznamenať, že substitučné mechanizmy zahŕňajúce tieto štruktúry často pôsobia spoločne v kompenzačnom akte, ale ich postupné zahrnutie je pravdepodobnejšie.

Pri funkčnej reštrukturalizácii zameranej na kompenzáciu narušených funkcií sa nervový systém prejavuje ako jeden celok vďaka reflexným mechanizmom rôznej zložitosti, ktoré sa zodpovedajúcim spôsobom uzatvárajú na svojich rôznych úrovniach:

• autonómne gangliá;
• integračno-koordinačný aparát miechy;
• analyzátor-koordinátor rôznych analyzátorov;
• analyzátorový systém.

U pacientov s patológiou nervového systému kompenzačné mechanizmy podľa O. G. Kogana a V. L. Naidina (1988) prechádzajú nasledujúcimi fázami: a) začlenenie; b) formovanie; c) zlepšenie; d) stabilizácia.

Obdobie inklúzie začína bezprostredne napríklad po poškodení mozgu. Jeho počiatočným momentom je zjavne absencia zodpovedajúcej aferentácie do vyšších častí centrálneho nervového systému, a to prostredníctvom špecifických aj nešpecifických vodivých dráh.

Vznik kompenzácie je fyziologicky spojený s hľadaním modelu kompenzačného mechanizmu potrebného na nahradenie tejto narušenej funkcie. Ľudské telo, na rozdiel od robota, aktívne rieši takýto problém nie metódou „pokus-omyl“, ale predpovedaním pravdepodobnej a nevyhnutnej budúcnosti, v súvislosti s čím sú do kompenzačného mechanizmu okamžite zahrnuté tie systémy, ktoré dokážu túto štrukturálnu a funkčnú chybu kompenzovať s najväčšou pravdepodobnosťou a účelnosťou.

Obdobie zlepšovania kompenzačných mechanizmov je najdlhšie a pokračuje počas celého obdobia zotavenia, ako aj počas reziduálneho obdobia.

Dlhodobý tréning kompenzačných mechanizmov môže zabezpečiť dostatočnú kompenzáciu narušených funkcií, ale v určitom štádiu ďalšie zdokonaľovanie komplexných reflexných mechanizmov nevedie k významným zmenám, t. j. dochádza k stabilizácii kompenzácie. Počas tohto obdobia sa vytvára dynamicky stabilná rovnováha ľudského tela s určitou štrukturálnou a funkčnou poruchou vo vonkajšom prostredí.

Nevyhnutnou podmienkou stability kompenzácií vyplývajúcich z patológie nervového systému je systematický tréning a využívanie kompenzačných mechanizmov v živote (v každodenných a pracovných činnostiach).

Úzka vzájomná súvislosť a závislosť hlavných sanogenetických mechanizmov - reštitúcie, regenerácie, kompenzácie - zabezpečujú určitý stupeň obnovy fyziologických funkcií tela a adaptácie človeka na prostredie s plnením zodpovedajúcich sociálnych funkcií. Práve týmto hlavným sanogenetickým procesom by sa mali venovať rehabilitačné opatrenia, aby sa uľahčila stimulácia mechanizmov obnovy štruktúry a funkcie u pacientov s poškodením nervového systému.