Nosový furunkul

Nosový furunkl je akútny hnisavý zápal vlasového folikulu a mazovej žľazy vonkajšieho alebo vnútorného povrchu krídla nosa, špičky nosa alebo kožnej časti nosovej priehradky. Furunkly sa najčastejšie nachádzajú na špičke a krídlach nosa, v predsieni nosa, v blízkosti nosovej priehradky. Akútny hnisavo-nekrotický zápal niekoľkých vlasových folikulov a mazových žliaz s rozsiahlou nekrózou kože a podkožného tkaniva nosa sa nazýva karbunkul.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Furunkl (karbunkl) nosa je jedným zo súkromných prejavov pyodermie - veľkej skupiny akútnych a chronických, povrchových a hlbokých hnisavých zápalových procesov kože, ktorých špecifická hmotnosť v štruktúre kožných ochorení je 40%. Pacienti s furunklmi a karbunklmi tváre tvoria 4 až 17% z celkového počtu hospitalizovaných na špecializovaných oddeleniach počas roka. V poslednej dobe sa zaznamenal nárast počtu hospitalizovaných s diagnózou furunkl (karbunkl) nosa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny nosový furunkul

Stafylokoky hrajú vedúcu úlohu pri vzniku furunkulu (karbunku) nosa: St. aureus, St. epidermidis (oportúnny), St. saprophyticus, vyznačujú sa schopnosťou priľnúť a preniknúť cez kožu, ako aj odolnosťou voči fagocytóze. Etiologická úloha Staphylococcus aureus je spojená s vysokou prevalenciou nosičstva tohto mikróbu - podiel ľudí, u ktorých sa St. aureus neustále nachádza na koži krídel nosa a niektorých iných častí tela (podpazušie, oblasť slabín), dosahuje 40%. Epidermálny stafylokok kolonizuje takmer celú kožu, avšak s výnimkou schopnosti priľnúť tento mikrób nemá iné faktory virulencie, a preto je jeho úloha pri vzniku furunkulu nosa menej významná. Etiologický význam epidermálneho stafylokoka sa zvyšuje po chirurgických zákrokoch, najmä tých, ktoré sú spojené s endoprotézou a použitím rôznych implantátov.

Okrem stafylokokov môžu byť pustulárne kožné ochorenia, najmä furunkl nosa, spôsobené aj streptokokmi, najmä beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, ktorý je tiež pôvodcom tonzilofaryngitídy, šarlachu, sepsy, glomerulonefritídy, reumatizmu, erysipelu. Iné skupiny streptokokov (zelené, nehemolytické) hrajú menej významnú etiologickú úlohu pri furunkl nosa a iných pustulárnych kožných ochoreniach.

Patogenézy

Výskyt a vývoj furunklu nosa je do značnej miery určený na jednej strane patogenitou a virulenciou patogénov a na druhej strane kombináciou rôznych exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré tvoria predispozíciu k rozvoju hnisavého procesu. Vstupným bodom infekcie je zvyčajne porušenie integrity kože predsiene nosovej dutiny a vonkajšieho nosa, ku ktorému dochádza pri mikrotraumách (macerácia, škrabanie); kontaminácia kože (zanedbávanie základných hygienických pravidiel dennej starostlivosti o pleť tváre, vystavenie priemyselným faktorom: uhlie, cementový priemyselný prach, palivá a mazivá). Okrem toho môže vznik furunklu nosa uľahčiť podchladenie alebo nadmerné česanie, čo negatívne ovplyvňuje protiinfekčnú odolnosť pokožky.

Významnú úlohu v patogenéze nosového furunkulu zohrávajú rôzne endogénne faktory, sprevádzané znížením baktericídnych vlastností sekrétov potných a mazových žliaz a porušením funkčnej aktivity imunitného systému. Uvedené poruchy vedú k pretrvávaniu patogénu na povrchu kože, tvorbe stafylokokového nosičstva, výskytu a recidíve nosových furunkulov, ako aj iných lokalizácií. V tomto ohľade majú geneticky podmienené stavy sprevádzané imunodeficienciou, endokrinnými ochoreniami, predovšetkým diabetes mellitus, hypovitaminózou, zlou výživou, ochoreniami tráviaceho systému atď. mimoriadne nepriaznivý vplyv na výskyt, priebeh a prognózu nosového furunkulu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky nosový furunkul

Furunkuly sa najčastejšie nachádzajú na špičke a krídlach nosa, v predsieni nosovej dutiny, na kožnej časti nosovej priehradky. Vo väčšine prípadov sa pozoruje postupný rozvoj zápalového procesu, ktorý je spočiatku lokalizovaný v ústí vlasového folikulu (ostiofolikulitída) a potom sa šíri hlbšie. V priebehu 1-2 dní sa tu vytvára zhutnenie, hyperémia, opuch kože, objavuje sa bolesť, ktorá sa zvyšuje s napätím tvárových svalov, žuvaním, vyšetrením nosa (pri prednej rinoskopii). Uvedené zmeny sú sprevádzané bolesťou hlavy, slabosťou a zvýšením telesnej teploty. Zo strany periférnej krvi sa spravidla pozoruje posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie sedimentácie erytrocytov.

Neskôr, ak proces prebieha priaznivo, v priebehu 2-4 dní sa hustota tkaniva v zápalovom ohnisku zníži, v strede infiltrátu dochádza k zmäknutiu, uvoľní sa malé množstvo hnisu, nekrotické jadro sa odmietne a zostávajúca dutina abscesu sa rýchlo vyčistí a naplní granuláciami. Spravidla je to sprevádzané znížením intenzity bolesti, normalizáciou telesnej teploty a zlepšením celkového stavu.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k abscesovaniu furuncle - progresii hnisavo-zápalových zmien, zväčšeniu plochy nekrózy tkaniva, stenčeniu kože a výskytu fluktuácie.

[ 12 ]

Etapy

Nosový furunkl je jedným z prejavov stafylokokovej pyodermie, medzi ktoré patrí ostiofolikulitída, sykóza, hlboká folikulitída, hidradenitída, viacnásobné abscesy u detí a pemfigus u novorodencov. Pri vývoji nosového furunklu, ako aj pri akomkoľvek akútnom hnisavom-nekrotickom zápale vlasového folikulu a okolitých tkanív, sa zvyčajne rozlišujú dve štádiá:

• Infiltrácia I. štádia - lokálna bolesť, hyperémia kože, prítomnosť hustého infiltrátu s nekrotickým bodom v strede;
• II. štádium tvorby abscesu - topenie nekrotického tkaniva v mieste zápalu, stenčenie kože a kolísanie v strede infiltrátu.

Komplikácie a následky

Charakteristickými znakmi komplikovaného nosového furunklu sú príznaky flebitídy tvárových žíl: bolesť, zhutnenie a niekedy začervenanie pozdĺž postihnutej cievy, opuch horných a dolných viečok, mäkkých tkanív infraorbitálnej oblasti, čela, zvýšená telesná teplota na 38,5 °C a viac, trasenie, zimnica, slabosť. Pri septickej trombóze venózneho sínusu sa vyvíja prudký infekčný syndróm s vysokou teplotou, zimnicou a potením. V typických prípadoch sa pozorujú poruchy krvného obehu (pastózita, opuch periorbitálnej oblasti, injekcie spojivkových žíl, chemóza, exoftalmus, kongestívne zmeny v funduse).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika nosový furunkul

Diagnóza nosového furunkulu zvyčajne nie je náročná a je založená na výsledkoch analýzy sťažností, anamnestických údajoch (bolesť v oblasti lokalizácie hnisavého zápalového ložiska, bolesť hlavy, malátnosť), údajoch z vyšetrenia (vonkajšie vyšetrenie nosa, predná rinoskopia) - hyperémia, edematózne infiltratívne zmeny v mäkkých tkanivách vonkajšieho nosa, predsiene nosovej dutiny, nazolabiálneho traktu.

Pri vyšetrení pacientov s furunklom nosa je potrebné mať na pamäti vysokú pravdepodobnosť vzniku sepsy a/alebo septikopémie. Do veľkej miery je to spôsobené rozsiahlou sieťou anastomóz medzi povrchovými a hlbokými cievami tvárovej oblasti, ktoré sa nachádzajú nad čiarou spájajúcou ušný lalôčik a kútik úst. Okrem toho existuje tzv. nebezpečný trojuholník - oblasť tváre ohraničená čiarami spájajúcimi stred čelovo-nosového stehu (nasion) s kútikmi úst. Odtok venóznej krvi z týchto anatomických zón sa uskutočňuje cez uhlovú žilu, vnútornú orbitálnu žilu do kavernózneho sínusu. Táto okolnosť vytvára reálne predpoklady pre šírenie infekcie nielen do susedných anatomických zón: očných viečok, očnice, ale aj do lebečnej bázy, intrakraniálnych žíl a dutín.

V periférnej krvi sa zisťuje neutrofilná leukocytóza a zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR).

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami (neurológ, neurochirurg, oftalmológ, endokrinológ atď.): komplikovaný priebeh nosového furunkulu, prítomnosť patogeneticky súvisiacich ochorení u pacienta (diabetes mellitus atď.) vyžadujúcich špeciálnu liečbu.

[ 15 ], [ 16 ]

Liečba nosový furunkul

Cieľom liečby furunkulu (karbunku) nosa je regresia lokálnych zápalových zmien, normalizácia celkového stavu pacienta a obnovenie pracovnej kapacity.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť nosového furuncle je indikáciou pre hospitalizáciu pacienta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nelieková liečba

Keď sa telesná teplota zvýši, predpíše sa pokoj na lôžku, tekutá výživa a obmedzenie pohybov tvárových svalov. Fyzioterapeutické metódy vplyvu majú protizápalový a analgetický účinok: solux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Liečba drogovou závislosťou

Povaha liečby nosového furunkulu závisí od štádia zápalového procesu. V počiatočnom štádiu procesu (štádium infiltrácie) je indikované starostlivé utieranie kože okolo miesta zápalu 70% roztokom etylalkoholu alebo 2% roztokom salicylalkoholu. V prvých hodinách po objavení sa infiltrátu má dobrý účinok opakované mazanie pustuly 5% jódovou tinktúrou.

Lokálna antibakteriálna terapia spočíva v použití kyseliny fulovej (2% masť), mupirocínu (2% masť).

Liekmi voľby pre systémovú antibiotickú liečbu sú cefalexín, oxacilín; alternatívnymi liekmi sú cefaleolín, amoxicilín-kyselina klavulánová, vankomycín, linezolid.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná pri abscesoch furunkulu. Vzniknutý absces sa otvára v lokálnej infiltračnej anestézii alebo v celkovej (intravenóznej) anestézii. Rez sa urobí stredom zápalového infiltrátu, okraje dutiny abscesu sa rozšíria hemostatickou svorkou typu komára alebo iným podobným nástrojom. Pri abscesoch furunkulu a pri výrazných reaktívnych javoch zo strany okolitých tkanív sa aplikuje protiotvor. Aby sa predišlo iatrogénnym estetickým poruchám, pri rezoch v oblasti vonkajšieho nosa by sa malo zamerať na prirodzené kožné záhyby a pri otváraní abscesu predsiene nosovej nádrže by sa malo zabrániť poškodeniu okrajov nosových dierok. Po evakuácii hnisu a detritu sa do dutiny vloží drenáž (pásik gumenej rukavice), aplikuje sa aseptický obväz alebo sa predsieň nosa voľne tamponuje hypertonickým roztokom (10 % roztok chloridu sodného) alebo antiseptickými roztokmi.

Približné doby práceneschopnosti v prípade nekomplikovaného ochorenia sú 7 – 10 dní, v prípade septických komplikácií – až 20 dní alebo viac.

[ 23 ], [ 24 ]

Ďalšie riadenie

V prípade opakujúcich sa nosových furunklov je indikované klinické a imunologické vyšetrenie a konzultácia s endokrinológom. Odporúčania pre pacientov by mali obsahovať informácie o neprípustnosti masáže oblasti zápalu, pokusov o vytlačenie obsahu furunkulu a samoliečby.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevencia

Primárna prevencia furunkulu (karbunku) nosa, ako aj iných hnisavo-zápalových kožných ochorení, spočíva v prevencii mikrotraum a infekcie kože nosa. Veľký význam má vykonávanie hygienických opatrení zameraných na zníženie znečistenia priemyselných a domácich priestorov, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, systematické používanie čistiacich prostriedkov a krémov na starostlivosť o pleť tváre.

Sekundárna prevencia furunklu (karbunku) nosa je súbor opatrení zameraných na prevenciu recidívy furunklu nosa a/alebo jeho komplikácií u rizikových jedincov. V prvom rade hovoríme o pacientoch s pustulóznymi kožnými ochoreniami (pyodermia) nosa a nosovej predsiene (folikulitída, sykóza), pacientoch s diabetes mellitus, imunodeficienčnými stavmi rôzneho pôvodu. Mimoriadne dôležitú úlohu zohráva lekárske vyšetrenie, systematické lekárske prehliadky, úroveň informovanosti pacientov o príčinách a klinických prejavoch furunklu nosa, možných komplikáciách tohto ochorenia, potrebe konzultácie s otorinolaryngológom na rozhodnutie o ďalšej liečbe. V tomto ohľade je obzvlášť dôležité včasné odstránenie ložísk chronickej infekcie (kaz, tonzilitída, sinusitída), korekcia existujúcich zmien v metabolizme sacharidov, imunodeficiencie a iných systémových porúch.

[ 28 ], [ 29 ]

Predpoveď

Prognóza nekomplikovaného priebehu a adekvátnej liečby je priaznivá. V prítomnosti komplikácií, sprievodných ochorení je prognóza určená prevalenciou procesu a závažnosťou stavu, včasnosťou a primeranosťou liečebných opatrení, stupňom kompenzácie sprievodných ochorení.