Febrilné záchvaty u detí

Febrilné záchvaty sa vyvíjajú u detí mladších ako 6 rokov s telesnou teplotou nad 38 °C, bez anamnézy afebrilných záchvatov a iných možných príčin. Diagnóza je klinická, stanovuje sa po vylúčení iných možných príčin. Liečba záchvatu trvajúceho kratšie ako 15 minút je podporná. Ak záchvat trvá 15 minút alebo dlhšie, liečba zahŕňa intravenózny lorazepam a ak nie je účinok, intravenózny fosfenytoín. Dlhodobá podporná medikamentózna liečba febrilných záchvatov sa spravidla neindikuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje febrilné záchvaty u detí?

Febrilné záchvaty sa vyskytujú približne u 2 – 5 % detí mladších ako 6 rokov; vo väčšine prípadov sú deti vo veku 6 až 18 mesiacov. Jednoduché febrilné záchvaty trvajú menej ako 15 minút a vyskytujú sa bez ložiskových príznakov, a ak sa vyskytujú v sériách, celkové trvanie je kratšie ako 30 minút. Komplexné febrilné záchvaty trvajú viac ako 15 minút s ložiskovými príznakmi alebo postiktálnou parézou, alebo sa záchvaty vyskytujú v sériách s celkovým trvaním viac ako 30 minút. Väčšina (viac ako 90 %) febrilných záchvatov je jednoduchých.

Febrilné záchvaty sa vyskytujú v súvislosti s bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami. Niekedy sa objavia aj po určitých očkovaniach, ako je DPT (proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanovému toxínu) alebo MMR (proti osýpkam, rubeole, mumpsu). Genetické a familiárne faktory môžu zvýšiť náchylnosť na febrilné záchvaty. Monozygotné dvojčatá majú výrazne vyššiu mieru zhody ako dizygotné dvojčatá.

Príznaky febrilných záchvatov u detí

Febrilné záchvaty sa často vyskytujú počas počiatočného zvýšenia teploty a väčšina z nich sa vyskytuje v prvých 24 hodinách horúčky. Charakteristické sú generalizované záchvaty; väčšina záchvatov je klonických, ale niektoré sa prejavujú ako obdobia atonického alebo tonického držania tela.

Záchvaty sa diagnostikujú ako febrilné po vylúčení iných príčin. Horúčka môže tiež vyvolať záchvaty u detí s anamnézou afebrilných záchvatov; v takýchto prípadoch záchvaty nie sú febrilné, pretože dieťa má predispozíciu k záchvatom. Ak je dieťa mladšie ako 6 mesiacov, má meningeálne príznaky alebo príznaky útlmu CNS, alebo sa u neho objaví záchvat po niekoľkých dňoch febrilnej horúčky, mal by sa vyšetriť mozgovomiechový mok, aby sa vylúčila meningitída a encefalitída. Niekedy sú potrebné laboratórne testy na metabolické poruchy alebo ochorenia. Mali by sa stanoviť hladiny glukózy, sodíka, vápnika, horčíka, fosforu a funkcia pečene a obličiek, ak malo dieťa nedávno hnačku, vracanie alebo nízky príjem tekutín; ak existujú dôkazy o dehydratácii alebo edémoch; alebo ak sú febrilné záchvaty komplexné. Ak sú prítomné fokálne neurologické príznaky alebo príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, malo by sa nariadiť CT alebo MRI mozgu. EEG zvyčajne neidentifikuje špecifickú príčinu ani nepredpovedá recidívu záchvatov a neodporúča sa po prvom febrilnom záchvate u detí s normálnym neurologickým vyšetrením. EEG by sa malo zvážiť po komplexných alebo opakujúcich sa febrilných záchvatoch.

Liečba febrilných záchvatov u detí

Liečba je podporná, ak záchvat trvá menej ako 15 minút. Kŕče trvajúce dlhšie ako 15 minút vyžadujú použitie liekov na ich zastavenie s dôkladným monitorovaním hemodynamiky a dýchania. Ak odpoveď na lieky nie je rýchla a kŕče pretrvávajú, môže byť potrebná tracheálna intubácia.

Lieky sa zvyčajne podávajú intravenózne, s použitím krátkodobo pôsobiacich benzodiazepínov (napr. lorazepam 0,05 – 0,1 mg/kg, čo sa môže opakovať po 5 minútach, maximálne však 3 dávky). Ak záchvaty pretrvávajú, možno po 15 minútach podať fosfenytoín v dávke 15 – 20 mg PE (ekvivalent fenytoínu)/kg. Ak sa lorazepam nedá podať intravenózne, možno podať jednorazovo rektálny gél diazepam v dávke 0,5 mg/kg a potom ho zopakovať po 20 minútach.

Udržiavacia liečba liekmi na prevenciu opakovaných febrilných záchvatov alebo vzniku afebrilných záchvatov zvyčajne nie je indikovaná, pokiaľ dieťa nemalo viacnásobné alebo dlhotrvajúce záchvaty.

Aká je prognóza febrilných záchvatov u detí?

Miera recidívy febrilných záchvatov u detí je približne 35 %. Pravdepodobnosť recidívy je vyššia, ak je dieťa pri prvom záchvate mladšie ako 1 rok alebo ak má dieťa príbuzných prvého stupňa, ktorí mali febrilné záchvaty. Pravdepodobnosť vzniku syndrómu afebrilných záchvatov po febrilnom záchvate je približne 2 – 5 %.