Fascia predlaktia a ruky

Fascia predlaktia (fascia antebrachii) je v proximálnej časti zhrubnutá, vystužená vláknitými vláknami a distálne tenká, voľne spojená s hlbšími svalmi a ich šľachami. Na zadnej strane predlaktia je fascia hrubá, pevne zrastená so zadným okrajom lakťovej kosti. V proximálnej časti predlaktia od fascie vychádzajú svaly povrchovej vrstvy. V prednej časti predlaktia sa na fascii rozlišujú 3 drážky: radiálna, stredná a ulnárna. Radiálna drážka (sulcus radialis) je laterálne ohraničená brachioradiálnym svalom a mediálne radiálnym ohýbačom zápästia (radialis). Prechádza ňou radiálna tepna, dve žily rovnakého mena a povrchová vetva radiálneho nervu. Stredná drážka (sulcus medianus) sa nachádza medzi radiálnym ohýbačom zápästia a povrchovým ohýbačom prstov. Obsahuje ulnárnu tepnu s dvoma susednými žilami rovnakého mena a ulnárny nerv. Lakťová drážka (sulcus ulnaris) je laterálne ohraničená povrchovým ohýbačom prstov a mediálne lakťovým ohýbačom zápästia. Hĺbkou mediálnej drážky prechádza mediálny nerv a sprievodná lakťová tepna.

Z fascie predlaktia vychádzajú hlboko do predlaktia dve intermuskulárne septá - predná a zadná, ktoré sa pripájajú k vretennej kosti a delia subfasciálny priestor na 3 fasciálne lôžka: predné, zadné a laterálne. Predné radiálne intermuskulárne septá prebieha pozdĺž radiálnej drážky predlaktia a zadné septá prebieha pozdĺž laterálneho okraja brachioradiálneho svalu.

Predný fasciálny priestor je laterálne ohraničený predným medzisvalovým septom radiálnej kosti a mediálne fasciou predlaktia, ktorá je zrastená so zadným okrajom lakťovej kosti. Predná stena tohto priestoru tvorí fascia predlaktia a zadná stena tvorí predný povrch lakťovej a vretennej kosti a medzikostná membrána. Predný fasciálny priestor je rozdelený na povrchovú a hlbokú časť hlbokou platničkou fascie predlaktia. Táto platnička sa nachádza medzi povrchovými a hlbokými ohýbačmi prstov.

Laterálny fasciálny priestor sa nachádza medzi predným radiálnym intermuskulárnym septom na mediálnej strane, zadným radiálnym intermuskulárnym septom vzadu a fasciou predlaktia na laterálnej strane.

Zadný fasciálny priestor je laterálne ohraničený zadným radiálnym intermuskulárnym septom. Mediálnym okrajom tohto priestoru je fascia predlaktia, ktorá je pripojená k zadnému okraju lakťovej kosti. Predná stena zadného fasciálneho priestoru je zadný povrch vretennej a lakťovej kosti a interosseálna membrána a zadná stena je fascia predlaktia.

Každý fasciálny priestor predlaktia obsahuje svaly, ako aj nervy a cievy. Predný fasciálny priestor je najširší a má 8 svalov usporiadaných v 4 vrstvách. Povrchová vrstva obsahuje 4 svaly: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris a palmaris longus. Druhá vrstva obsahuje povrchový ohýbač prstov; tretia vrstva obsahuje flexor digitorum profundus a flexor pollicis longus. Štvrtá vrstva obsahuje jeden sval, pronator quadratus, ktorý zaberá miesto v distálnej časti predlaktia. V hĺbke predného fasciálneho priestoru, medzi flexor digitorum profundus a flexor pollicis longus, sa nachádza Pirogov priestor vyplnený riedkym bunkovým tkanivom. Pod svalmi, priamo na medzikostnej membráne predlaktia, leží cievno-nervový zväzok, tvorený prednou medzikostnou tepnou, žilami a nervom.

V laterálnom fasciálnom priestore sa nachádzajú iba 3 svaly: brachioradiálny sval leží povrchnejšie a pod ním sú dlhé a krátke extenzory zápästia.

Zadná fasciálna časť obsahuje 10 svalov, ktoré tvoria dve vrstvy. Povrchová vrstva obsahuje 3 svaly: radiálny extenzor zápästia, laterálnejší - extenzor malíčka a ešte laterálnejší - extenzor prstov (ruka). Hlboká vrstva zadnej fasciálnej časti obsahuje 5 svalov: supinačný sval (v proximálnej časti predlaktia), dlhý sval, ktorý abdukuje palec (blízko lakťovej kosti), krátky extenzor palca (blízko vretennej kosti), dlhý sval, ktorý abdukuje palec (za vretennou kosťou a medzikostnou membránou) a extenzor ukazováka (blízko lakťovej kosti). Medzi povrchovou a hlbokou vrstvou svalov sa nachádza zadný bunkový priestor predlaktia a hlboká platnička fascie predlaktia, ktorá je v proximálnej časti tenká a v distálnej časti hustejšia. V distálnej časti sa hlboká platnička spája so sagitálne orientovanou septou pod extenzorovým retinakulom a oddeľuje šľachy extenzorových svalov ruky a prstov. Predné a zadné bunkové priestory predlaktia sú navzájom prepojené otvormi v interosseálnej membráne, kadiaľ prechádzajú interosseálne cievy. V hĺbke zadného fasciálneho lôžka prechádza pozdĺž interosseálnej membrány zväzok cievnych nervov tvorený interosseálnou tepnou, žilami a hlbokou vetvou radiálneho nervu.

V prednej a zadnej oblasti zápästia dosahuje fascia predlaktia značnú hrúbku a na palmárnej a dorzálnej strane vytvára šľachové retenčné chlopne, ktoré ich fixujú a zabraňujú posunu šliach pri sťahovaní svalov, ktoré idú z predlaktia do ruky a prstov. Retenčné chlopne vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre prejav svalovej sily.

Flexor retinaculum alebo priečny karpálny väz (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA) sa presúva cez karpálnu drážku vo forme mostíka a mediálne sa pripája k hrabovitej a krúžkovej kosti, laterálne k člnkovej a lichobežníkovej kosti. Vďaka retinakulu medzi ním a karpálnymi kosťami, pokrytému hlbokými väzmi, sa drážka mení na karpálny kanál (canalis carpi). V tomto kanáli prechádza 8 šliach povrchových a hlbokých ohýbačov prstov, stredný nerv a šľacha dlhého ohýbača palca. Šľachy ohýbačov prstov sa nachádzajú v spoločnej synoviálnej pošve ohýbačov prstov (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Šľacha flexora pollicis longus sa nachádza vo vlastnej synoviálnej pošve s rovnakým názvom (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Obe synoviálne pošvy siahajú 2 – 2,5 cm proximálne od retinakula flexora.

V distálnom smere končí synoviálna pošva šľachy dlhého ohýbača palca na úrovni bázy jeho distálnej falangy. Spoločná synoviálna pošva ohýbačov prstov končí slepo v strede dlane a na lakťovej strane pokračuje pozdĺž priebehu šliach povrchových a hlbokých ohýbačov, idúc k V prstu a dosahujúc bázňu jeho distálnej (nechtovej) falangy. Synoviálne pošvy šliach I, II, III a IV prstov sú izolované od spoločnej synoviálnej pošvy a od seba navzájom. Prechádzajú od úrovne metakarpofalangeálnych kĺbov k bázni distálnych (nechtových) falang II-IV prstov. Na úrovni od distálnej časti metakarpálnych kostí k úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov prechádzajú šľachy ohýbačov II-IV prstov, bez synoviálnych pošvov, pod palmárnou aponeurózou v riedkom vláknitom spojivovom tkanive.

Husté vláknité spojivové tkanivo, ktoré tvorí flexor retinaculum, je vrstevnaté v jeho mediálnej a laterálnej časti. Vznikajú tak dva kanály: radiálny a ulnárny kanál zápästia. Radiálny kanál zápästia (canalis carpi radialis) obsahuje šľachu radiálneho flexora zápästia, obklopenú synoviálnou pošvou (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), ktorá siaha 1-2 cm nad flexor retinaculum. Ulnárny kanál zápästia (canalis carpi ulnaris) obsahuje ulnárny nerv a mimo neho ležia ulnárna tepna a žily.

Na zadnej strane zápästia sa nachádza extenzorový retinakulum (retinaculum extensorum), čo je zhrubnutie fascie na úrovni zápästného kĺbu. Toto zhrubnutie spája predný okraj distálneho konca vretennej kosti na laterálnej strane a styloidný výbežok lakťovej kosti, ako aj lakťový kolaterálny väz zápästia na mediálnej strane. Priestor pod extenzorovým retinakulom je rozdelený spojivovými septami, ktoré sa tiahnu od retinakula, do 6 kanálikov, v ktorých prechádzajú šľachy extenzorov ruky a prstov, obklopené synoviálnymi puzdrami. Prvý (laterálny) kanálik obsahuje šľachy dlhého svalu, ktorý odvádza palec, a krátkeho extenzora palca. Druhý kanál obsahuje šľachy dlhého a krátkeho radiálneho extenzora zápästia, tretí kanál obsahuje šľachu dlhého extenzora palca, štvrtý kanál obsahuje šľachy extenzorov prstov a ukazováka, ako aj zadný interosseálny nerv predlaktia, piaty kanál obsahuje šľachu extenzora malíčka a šiesty (mediálny) kanál obsahuje šľachu lakťového extenzora carpi ulnaris. Synoviálne pošvy šliach extenzorových svalov vyčnievajú spod extenzorového retinakula 2-3 cm nad úrovňou styloidného výbežku vretennej kosti.

V distálnom smere synoviálne pošvy pokračujú do stredu metakarpálnych kostí. Synoviálna pošva šliach extenzora prstov a ukazováka (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) je najširšia. Synoviálna pošva šľachy lakťového extenzora zápästia (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) sa nachádza na zadnej ploche distálnej epifýzy lakťovej kosti, synoviálna pošva šľachy extenzora malíčka je na zadnej ploche rádiolúnneho kĺbu. Všetky ostatné synoviálne pošvy extenzorových šliach sa nachádzajú na zadnej ploche diotálnej epifýzy vretennej kosti.

Na dlani sa pod kožou nachádza palmárna aponeuróza (aponeurosis palmaris), ktorá je pokračovaním šľachy dlhého palmárneho svalu v tomto mieste, vystužená pozdĺžnymi a priečnymi šľachovými vláknami povrchovej fascie dlane. Vrchol palmárnej aponeurózy sa spája s distálnym okrajom flexor retinaculum a so šľachou dlhého palmárneho svalu a základňa smeruje k prstom. Na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov sa palmárna aponeuróza delí na 4 pramene smerujúce k prstom a podieľajúce sa na tvorbe vláknitých pošvov prstov ruky (vaginae fibrosa digitorum manus) pre šľachy povrchových a hlbokých flexorov II-IV prstov. Na palmárnom povrchu pošvov prstov sú jasne viditeľné priečne zväzky vlákien - prstencová časť vláknitých pošvov a šikmé vlákna krížiace sa s podobnými vláknami na druhej strane - krížová časť vláknitého pošvy. Vláknité kanáliky obsahujú šľachy povrchových a hlbokých ohýbačov prstov obklopené synoviálnymi puzdrami.

Spojivové tkanivové zväzky palmárnej aponeurózy a vláknité pošvy prstov sú votkané do kože, čo spôsobuje tvorbu drážok na povrchu kože dlane a prstov. V mediálnom a laterálnom smere od palmárnej aponeurózy pokrýva povrchová fascia svaly elevácie palca a malíčka (thenar a hypothenar). Povrchová fascia tvorí na dlani 3 interfasciálne bunkové priestory vďaka dvom fasciálnym septám, ktoré siahajú od palmárnej aponeurózy k III-V metakarpálnym kostiam. Svaly elevácie palca ležia vo vonkajšom interfasciálnom priestore, ktorý sa nachádza medzi synoviálnou pošvou šľachy dlhého ohýbača palca, III metakarpálnou kosťou a fasciálnou septom, ktorá k nej vedie.

Stredný interfasciálny bunkový priestor je zo strán ohraničený dvoma vyššie uvedenými fasciálnymi septami. Má dve časti: povrchovú a hlbokú. Povrchová časť obsahuje šľachy povrchových a hlbokých flexorov prstov, ako aj povrchový palmárny (arteriálny) oblúk. Z tohto oblúka sa odbočujú spoločné palmárne digitálne tepny, ktoré sa na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov delia na vlastné palmárne digitálne tepny. Pod povrchovým palmárnym oblúkom prechádzajú vetvy stredného a ulnárneho nervu. Hlboká časť stredného interfasciálneho bunkového priestoru sa nachádza pod flexorovými šľachami, medzi nimi a hlbokou platničkou palmárnej fascie. Leží tu hlboký palmárny arteriálny oblúk, z ktorého sa odbočujú 4 palmárne metakarpálne tepny. Hlboká časť bunkového priestoru komunikuje cez karpálny kanál s Pirogovovým bunkovým priestorom, ktorý sa nachádza na prednej strane predlaktia. Pozdĺž červovitých a iných hlbokých svalov tento bunkový priestor komunikuje s bunkovým tkanivom zadnej strany III., IV. a V. prsta ruky.

Tretí, mediálny, interfasciálny bunkový priestor je na laterálnej strane ohraničený mediálnym fasciálnym septom a vlastnou fasciou, ktorá je tiež pripojená k 5. metakarpálnej kosti. V tomto priestore sa nachádzajú svaly eminencie 5. prsta. Slabo vyvinutá hlboká platnička palmárnej fascie ruky (interosseálna palmárna fascia) pokrýva interosseálne svaly a oddeľuje ich od flexorových šliach prstov. Proximálna časť hlbokej platničky palmárnej fascie prechádza na palmárny povrch karpálnych kostí. Po stranách interosseálnych priestorov sa táto platnička zrastá s periostom metakarpálnych kostí a s hlbokými priečnymi metakarpálnymi väzmi. V oblasti thenaru a hypothenaru tvorí tenšia fascia fasciálne lôžka pre zodpovedajúce svaly.

Dorzálna fascia ruky (fascia dorsalis manus) sa skladá z dvoch platničiek - povrchovej a hlbokej. Povrchová platnička, slabo vyjadrená, sa nachádza nad šľachami extenzorov prstov. Na zadnej strane prstov sa táto platnička zrastá so šľachami ich extenzorov. Rozvinutejšia hlboká platnička dorzálnej fascie ruky pokrýva dorzálne interosseálne svaly a je pripevnená k periostu dorzálnej plochy metakarpálnych kostí. Na úrovni báz proximálnych falangov prstov sa hlboká platnička spája s palmárnou fasciou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]